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1、PICC在应用中的护理管理2024/7/20YAN目录PICC置管发展简述PICC置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症PICC置管护理管理研究l患者对医疗技术水平l与质量的要求越来越高PICC以明显的优势在临床上被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道护理同行们永远的护理同行们永远的责任责任和和义务义务血管通道选择发展趋势传统套管针经外周穿刺的中心静脉导管中线导管隧道型CVC急性期使用CVC完全植入型输液港经由胸部或手臂埋植目录PICC置管发展简述PICC置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症PICC置管护理管理l lPICCPICC专业静脉护理人员管理
2、专业静脉护理人员管理l lPICCPICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理l lPICCPICC置管各种并发症护理安全管理置管各种并发症护理安全管理l l建立护理专家（建立护理专家（CNSCNS）对）对PICCPICC护理护理质量制度的管理质量制度的管理PICC专业静脉护理人员管理初学初学初级实践初级实践独立完成独立完成专业完成专业完成专家专家反复穿刺培训考核合格反复穿刺培训考核合格精通专科护理的理论精通专科护理的理论掌握精湛专科护理技能掌握精湛专科护理技能PICCPICC专职临床护理专家（专职临床护理专家（CNSCNS）静疗护士的职业发展注册护士外周导管（留置针）置入输液管理中心
3、静脉导管的基础护理资深专家PICC执业护士外科性的导管置入(有处方权)静疗专家-CRNI评估血管通路的需要PICC的置入并发症的管理临床带教各种穿刺技术PICC置管患者及家属教育管理l应人施教l患者教育不是可供选择额外的事情1.基本信息2.特殊导管信息3.更换敷料指导4.冲管指导5.注射器规格指导原则6.处理解决并发症7.家庭护理基本内容PICC置管患者及家属教育管理院内教育院内教育根据不同的治疗方案，护士根据不同的治疗方案，护士可协助向患者及家属介绍可协助向患者及家属介绍PICCPICC管的应用特点、置管的方法，了管的应用特点、置管的方法，了解有关解有关PICCPICC的适应症及并发症的适应
4、症及并发症的预防，发放的预防，发放 PICCPICC置管的教育置管的教育手册，打消患者顾虑心理，示范手册，打消患者顾虑心理，示范需要患者配合的动作要求需要患者配合的动作要求PICC置管患者及家属教育管理 院内教育让正在使用让正在使用PICCPICC置管的患者进行现身说法，置管的患者进行现身说法，使病员之间进行交流，使患者在置管时真正做使病员之间进行交流，使患者在置管时真正做到身心放松。讲解留置到身心放松。讲解留置PICCPICC导管后自我护理知导管后自我护理知识，缓解病人的紧张情绪确保化疗计划顺利完识，缓解病人的紧张情绪确保化疗计划顺利完成成PICC置管患者及家属教育管理出院前为病人讲出院前为
5、病人讲解出院后留置解出院后留置PICCPICC导管可能会导管可能会遇到的问题、解决遇到的问题、解决方法、联系方式方法、联系方式使其出院后能对使其出院后能对PICCPICC导管进行连导管进行连续性的维护，从续性的维护，从而达到延长而达到延长PICCPICC导管留置的时间导管留置的时间PICCPICC专职护士专职护士 出院教育PICC置管患者及家属教育管理针对个别带管出针对个别带管出院的患者怕麻烦，院的患者怕麻烦，可自行延长定期可自行延长定期到医院维护时间到医院维护时间个别患者在家自个别患者在家自行不正确换药；行不正确换药；个别患者沐浴时个别患者沐浴时不正确使用防水不正确使用防水贴膜，穿刺部位贴膜
6、，穿刺部位被水污染被水污染等等原因是造成等等原因是造成局部感染的原因，局部感染的原因，护士举例向患者护士举例向患者讲解，避免不良讲解，避免不良类似发生类似发生PICCPICC出院教育PICCPICC置管患者及家属教育管理出院教育 带管出院的患者应强调定期导管维护的重要带管出院的患者应强调定期导管维护的重要性，建立维护记录单；如有患者要在家维护，必性，建立维护记录单；如有患者要在家维护，必须指导其家属正确维护方法并要求其操作须指导其家属正确维护方法并要求其操作 1 1次；次；正确的指导患者进行自我护理，敷料周围的皮肤正确的指导患者进行自我护理，敷料周围的皮肤不能直接清洗，保持清洁的方法是用热毛巾
7、擦洗、不能直接清洗，保持清洁的方法是用热毛巾擦洗、消毒湿纸巾擦拭、乙醇消毒，洗澡时使用防水敷消毒湿纸巾擦拭、乙醇消毒，洗澡时使用防水敷料的保护方法等料的保护方法等携带PICC导管的患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有向上等持重锻炼。并需避免游泳等会浸湿到无菌区的活动，因此对每一位置管的患者都要进行了详细的健康教育PICC置管患者及家属教育管理患者治疗期间及出院后的教育（随访）PICC置管患者及家属教育管理 患者治疗期间及出院后的教育（随访）PICCPICC各项护理的重要性，置管后如何运动、各项护理的重要性，置管后如何运动、如何洗澡、何时需要更换敷料和冲管、发生紧如
8、何洗澡、何时需要更换敷料和冲管、发生紧急情况的处理等。如为外埠患者，则需将急情况的处理等。如为外埠患者，则需将PICCPICC的各项护理深入浅出地教授患者及其家属，让的各项护理深入浅出地教授患者及其家属，让其掌握基本的护理方法，为其日后进行常规与其掌握基本的护理方法，为其日后进行常规与操作流程作参考操作流程作参考PICC置管各种并发症护理安全管理 对病房护士进行定期培训：对病房护士进行定期培训：通过培训使护士能正确进行通过培训使护士能正确进行PICCPICC使用中的维护与管理使用中的维护与管理对发现的问题可作为护理教学查房或月质量分析专题讨论课题，对发现的问题可作为护理教学查房或月质量分析专题
9、讨论课题，使使PICCPICC安全管理更加规范安全管理更加规范专题讲座操作示范等相关解剖知识基础静脉输液操作流程PICC标准化操作维护流程各种并发症的观察及护理培训方式：培训内容：n n导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响n n不同的季节对局部的影响也不同，夏季局部感不同的季节对局部的影响也不同，夏季局部感染次数多于冬季染次数多于冬季n n出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人n n不合理的更换敷料对局部感染有影响不合理的更换敷料对局部感染有影响n n患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响患者接受健康教育的程度也对局部
10、感染有影响n n工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原因因PICC置管各种并发症护理安全管理护理专家每月对住院的护理专家每月对住院的PICCPICC带管患者进行一带管患者进行一次质量监控次质量监控主要监控主要监控PICCPICC导管在使用过程中是否按护理导管在使用过程中是否按护理常规和操作流程进行护理常规和操作流程进行护理从不同角度找出问题，寻找原因，及时给予指从不同角度找出问题，寻找原因，及时给予指导，提出改进方法，避免质量问题。以后再次导，提出改进方法，避免质量问题。以
11、后再次回访以了解改进的情况回访以了解改进的情况建立护理专家（CNS）对PICC护理质量制度的管理开设护理专家门诊对出院的开设护理专家门诊对出院的 PICCPICC带管患者进带管患者进行质量监控行质量监控通过每周给患者换药和冲管，及时了解和掌握通过每周给患者换药和冲管，及时了解和掌握 PICCPICC并发症的发生情况并发症的发生情况一旦在使用过程中出现严重的并发症，则立即一旦在使用过程中出现严重的并发症，则立即进行了护理专家会诊，制定解决方案并予以指进行了护理专家会诊，制定解决方案并予以指导实施。使导实施。使 PICCPICC置管的护理更加科学化、标置管的护理更加科学化、标准化、规范化准化、规范
12、化建立护理专家（CNS）对PICC护理质量制度的管理目录PICC置管发展简述PICC置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症PICC与穿刺相关的并发症1.送管困难2.导管异位3.出血/血肿4.误穿动脉5.心率失常6.神经损伤/刺激基本内容DifficultyAdvancing送管困难不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支原因措施Signs&symptoms症状及体征：阻力、无法送管、导管扭曲Bunching、导管蛇样外型“snakes”outCatheterMalposition导管异位l
13、症状及体征l原因l预防l措施阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液（血）解剖异常既往手术史外伤史病人体位测量误差阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管X-ray确认快速冲管病人体位给予时间自然重力重新定位Bleeding/Hematoma出血和血肿l症状及体征l原因l预防l措施穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况用药史实验室结果避免“钓鱼”探针加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术ArterialPuncture刺破动脉l症状及体征l原因l预防l措施血液颜色脉动的血液回流X-ray确认辨认动脉
14、失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术识别动脉正确穿刺技术避免钓鱼探针立刻拔除加压止血加压包扎Arrhythmia心率失常l原因l预防l措施病人心理因素心脏基础导管送入过深术前健康指导评估评估病人心脏状况预防性处理测量预置入导管长度术后X-ray定位病人保持平静遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内Nervedamnification神经损伤/刺激l原因l预防l措施刺激神经末稍穿刺时损伤熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊观察-处理-评价目录PICC置管发展简述PICC置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症留置并发症
15、1.早期机械性静脉炎2.细菌性静脉炎3.穿刺点感染4.导管相关血源性感染5.导管折断6.导管堵塞7.栓塞8.导管移位基本内容Phlebitis静脉炎WHO关于静脉炎的分度标准0度：无不良反应度：疼痛3-5天和红肿或水疱度：疼痛不能耐受而停药度：沿静脉走向疼痛2天度：疼痛5天和红肿或水疱EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原则彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动措施立即处理休息抬高患肢湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等适度活动持续处理直至症状消失Early
16、StageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 冷敷法冷敷法 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位局部的灭活作用，局限损伤部位 冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛 蒽环类药物外渗局部冷敷，可抑制药物的细胞毒性蒽环类药物外渗局部冷敷，可抑制药物的细胞毒性EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 硫酸镁高渗溶液持续冷湿敷，具有消肿、消炎作用，可减轻局部红、肿、热、痛。将50%葡萄糖20ml，25%硫酸镁10ml和维生素B1
17、2500ug混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，疗程2天，可促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生，明显缩短疼痛、肿胀消退时间，总有效率达96%冷敷法冷敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 长春碱类药物外渗，局部冷敷及应用激素可加重药物的长春碱类药物外渗，局部冷敷及应用激素可加重药物的 毒性，外渗量少者可直接热敷毒性，外渗量少者可直接热敷 德国生产的喜疗妥软膏、七叶皂苷钠，先沿血管走向及德国生产的喜疗妥软膏、七叶皂苷钠，先沿血管走向及 周围皮肤用周围皮肤用 热毛巾热敷后涂抹药膏，热毛巾热敷后涂抹药膏，1 1小时后疼痛小时后疼痛
18、 症状减轻，症状减轻，2-32-3次次/ /日，约日，约1 1周后静脉炎的症状基本消失周后静脉炎的症状基本消失 热敷法热敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎山东绿叶制药生产的欧山东绿叶制药生产的欧莱软膏（成分七叶皂苷钠莱软膏（成分七叶皂苷钠10MG+10MG+水扬酸二乙胺水扬酸二乙胺50MG50MG），先沿血管走向及），先沿血管走向及周围皮肤用热毛巾热敷后涂周围皮肤用热毛巾热敷后涂抹药膏，抹药膏，1 1小时后疼痛症状减小时后疼痛症状减轻，轻，2-42-4次次/ /日，约日，约1 1周后静周后静脉炎的症状基本消失脉炎的症状基本消失 热敷法热敷法Early
19、StageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 热敷法用用2%654-210MG+50%2%654-210MG+50%葡萄糖葡萄糖20ML+25%MGSO410ML20ML+25%MGSO410ML混合药液置于长混合药液置于长20CM20CM纱布，开始输注时在置管上方纱布，开始输注时在置管上方2-3CM2-3CM，2-4H/2-4H/更换更换1 1次，高渗溶液湿敷后对局部皮肤有消肿作用，可给次，高渗溶液湿敷后对局部皮肤有消肿作用，可给损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，并且并且 654-2654-2有显著松弛平滑肌的作用，解
20、除血管痉有显著松弛平滑肌的作用，解除血管痉挛，改善微循环，特别对疼痛敏感者起到止痛、减挛，改善微循环，特别对疼痛敏感者起到止痛、减少静脉炎的发生少静脉炎的发生EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎在炎性皮肤处涂皮炎在炎性皮肤处涂皮炎平软膏或白多邦软膏，同平软膏或白多邦软膏，同时在置管上方局部热敷，时在置管上方局部热敷，皮炎症状即可减轻、好转。皮炎症状即可减轻、好转。但穿刺皮肤针眼不使用抗但穿刺皮肤针眼不使用抗生素药膏生素药膏热敷法热敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎鲜芦外敷法鲜芦外敷法 将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于
21、炎症部位，将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，4-64-6次次/ /天，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的天，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射同时，配以红外线照射15min15min，2-62-6天可治愈，天可治愈，治愈率达治愈率达100%100%金黄散外敷金黄散外敷金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、厚朴、干草、天花粉九味药物粉碎成细陈皮、厚朴、干草、天花粉九味药物粉碎成细粉，用植物油调成糊状，敷于外渗部位，厚度粉，用植物油调成糊状，敷于外渗部位，厚度0.5cm0.5cm，上盖，上盖2 2层纱布，加软薄膜外裹，层纱布，加软薄膜外裹
22、，2h/d,1-2d2h/d,1-2d诸症即消，总有效率诸症即消，总有效率100%100%，具有清，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，且无副热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，且无副作用及过敏反应作用及过敏反应 中药外敷法中药外敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎红归酊外敷红归酊外敷 将红花与当归将红花与当归3131的比例制成红当归酊，在的比例制成红当归酊，在炎症的血管外湿敷炎症的血管外湿敷1h1h，4 4次次/ /天或定期外敷，每天或定期外敷，每2-4h/12-4h/1次，次，4-7d4-7d可治愈，尤其对化疗药物引起可治愈，尤其对化疗药物引起的
23、静脉炎疗效好，总有效率的静脉炎疗效好，总有效率100%100%桃栀散外敷桃栀散外敷取桃仁、生山栀等分研细末，用生理盐水调取桃仁、生山栀等分研细末，用生理盐水调成糊状外敷于患处，成糊状外敷于患处，1 1次次/ /天，疗程天，疗程5d5d，总有效率，总有效率100%100%。中药外敷法中药外敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎湿润烧伤膏湿润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素等所致用于长春新碱、阿霉素等所致皮肤坏死，其敷涂于外渗部位，每皮肤坏死，其敷涂于外渗部位，每6h/16h/1次，共用次，共用1414天，有效率可达天，有效率可达100%100%三黄片或新黄片三黄
24、片或新黄片捻碎后用醋调成糊状涂于患处，捻碎后用醋调成糊状涂于患处，可减轻静脉炎引起的疼痛并有消炎可减轻静脉炎引起的疼痛并有消炎的效果的效果中药外敷法中药外敷法中药外敷法中药外敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎一些对组织血管刺激较大的药物外渗，且局部红斑、疼痛明显时，应采用药物封闭法。蒽环类药物外渗，立即用1%普鲁卡因2-3ml于外渗周围作环形封闭；长春碱类外渗，用透明质酸酶300U加生理盐水1-2ml局部注射局部封闭局部封闭BacterialPhlebitis细菌性静脉炎原因消毒皮肤不严格的无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管预防严格无菌操作选择合适敷
25、料规范的导管维护及时治疗相关疾病措施通知主治医师主要处理包括：培养抗菌素拔除导管或更换不规范的导管维护免疫功能低下其他感染性疾病：caseInfectionofinsertedspot穿刺点感染原因违反无菌原则维护不及时到位穿刺点反复受到刺激严格无菌技术及时维护导管固定翼的位置措施分泌物培养应用抗菌素局部消毒及时更换敷料合理位置预防Thrombosis血栓形成症状及体征大多数为无症状肿胀侧枝循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛心动过速呼吸困难原因“涡流”形成导管材质血管条件血管内膜受损措施肝素钠预冲导管通知医师超声检查溶栓治疗病人状况：肿瘤晚期、既往史。特定治疗？导管堵塞破
26、裂、断裂拔管拔管时急救准备CatheterMigration导管移位症状及体征滴速减慢输液泵报警无法抽到回血外量导管长度增加外量导管长度增加输液时疼痛神经异常听觉感知原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法措施观察和记录X线定位不要重复插入外移导管敷料更换和固定CatheterSt0pping导管堵塞原因非正压封管10ml注射器辅诊科室人员告知患者及家属教育二人抽血大静脉营养1次/4h冲管避免剧烈运动措施通知医生药物处理:肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠处理方式：三通式拔管脲激酶20ml空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通（一）保留保留20分钟分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（二）CatheterIntegralityStuffer导管完整性受损原因锐器胶布固定预防避免锐器直接接触导管了解导管材质与性能“S”型、“P”型固定措施及时发现、确诊修剪，重新固定“S”型、“P”型固定导管脱落进入体内导管完整性受损X-ray确认导管断裂介入科会诊导管脱落请介入科医生协助取出原因措施Questions & Answers
