医学PPT课件护理输血安全管理

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1、 护理输血安全管理1 主要内容1 1. .输血相关法律法规及行业标准输血相关法律法规及行业标准2.2.临床用血管理临床用血管理5 5. .护士执行输血面临的风险及控制护士执行输血面临的风险及控制3.3.临床输血技术流程临床输血技术流程4.4.采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本面临的风险及控制措施6.6.临床常见输血反应及处理临床常见输血反应及处理2 一、输血相关法律法规及行业标准输血相关法律法规输血相关法律法规: : 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 3 行业标准：卫生部行业标准：卫生部医疗机构输血科（血库）质量管理规范医疗机构输

2、血科（血库）质量管理规范20082008医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法19991999中国输血技术操作规程中国输血技术操作规程19971997血液制品管理条例血液制品管理条例19961996全国艾滋病检测技术规范全国艾滋病检测技术规范20032003血站基本标准血站基本标准1998,2000,20061998,2000,2006医疗废物管理条例医疗废物管理条例20032003医院感染管理规范医院感染管理规范消毒技术规范消毒技术规范200220024 二、临床用血管理 组组织织上上：临临床床输输血血管管理理委委员员会会、二二级级以以上上医疗机构医疗机构设立输血科设立输血科 （血

3、库）（血库） 管管理理上上：严严格格执执行行医医疗疗机机构构临临床床用用血血管管理办法，规章制度、人员、设备理办法，规章制度、人员、设备。 技技术术上上：执执行行临临床床输输血血技技术术规规范范，输输血血前前试试验验检检查查、输输血血过过程程管管理理控控制制、科科学学、合合理、安全理、安全使用血液。使用血液。5 组织上1 1. .医医疗疗机机构构应应当当设设立立由由医医院院领领导导、业业务务主主管管部部门门及及相相关关科科室室负负责责人人组组成成的的临临床床输输血血管管理理委委员员会会，负负责责临临床床用用血血的的规规范范管管理理和和技技术术指指导导，开开展展临临床床合合理理用用血血、科科学学

4、用用血血的教育和培训。（管的教育和培训。（管5 5）2.2.二二级级以以上上医医疗疗机机构构设设立立输输血血科科( (血血库库），在在本本院院临临床床输输血血管管理理委委员员会会领领导导下下，负负责责本本单单位位临临床床用用血血的的计计划划申申报报，储储存存血血液液，对对本本单单位位临临床床用用血血制制度度执执行行情情况况进进行行检检查查，并并参参与与临临床床有有关关疾疾病病的的诊诊断断、治治疗疗与与科科研研。（管管6 6）6 管理上 人员人员 医医疗疗机机构构要要指指定定医医务务人人员员负负责责血血液液的的收收领领、发发放放工工作作，要认真核查血浆包装。（管，要认真核查血浆包装。（管7 7）

5、 医医疗疗机机构构的的临临床床科科室室应应当当有有专专人人配配制制血血单单（卡卡）领领取取临临床床用用血血。领领血血时时，按按本本办办法法第第七七条条规规定定认认真真核核查查，不符合要求的应当拒绝领用。（管不符合要求的应当拒绝领用。（管1313） 医医疗疗机机构构临临床床科科室室的的医医务务人人员员给给患患者者输输血血前前应应当当认认真真检检查查血血袋袋标标签签记记录录，经经核核对对血血型型、品品种种、规规格格及及采采集集时时间间（有有效效期期）无无误误后后，方方可可进进行行输输血血治治疗疗，并并将将输输血血情况详细计入病例情况详细计入病例。（管。（管1414）7 技术上 临床输血的关键环节临

6、床输血的关键环节 过程控制管理过程控制管理 执行临床输血技术规范执行临床输血技术规范 8 三、临床输血的技术流程 输输血血申申请请-受受血血者者血血样样采采集集-送送检检-交交叉叉配配血血-血血液液入入库库、核核对对、贮贮存存-发血发血-输血输血9 临床护士输血操作流程采血采血护士护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对核对患者姓名，患者姓名，年龄，病案号，病室门急诊、床号、血型和诊断，年龄，病案号，病室门急诊、床号、血型和诊断，确认无确认无误采集血样。误采集血样。送检送检由由护士或经培训的护工护士或经培训的护工及时将受血者血样与输血申请送交输及时将受血者血

7、样与输血申请送交输血科，送检者与输血科人员血科，送检者与输血科人员双方进行逐项核对确认签名。双方进行逐项核对确认签名。取血取血由由护士提储运血箱护士提储运血箱到输血科取血，经到输血科取血，经双方仔细核对双方仔细核对输血申请输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的信息，并检查血袋单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的信息，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。输血输血取血后回病房在输血前由取血后回病房在输血前由2 2名医护人员再次核对名医护人员再次核对交叉配血实验报告单交叉配血实验报告单和血袋标签上的各项内容，检查血袋有无

8、破损及渗漏，血袋内的血液和血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块，方可输血。有无溶血、浑浊及凝块，方可输血。10 输血时查对流程11 临床护士输血时操作流程先慢后快的原则先慢后快的原则输血开始前输血开始前1515分钟要慢（分钟要慢（2ml2ml分分），），严密观察病情变化，严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告报告严格无菌操作技术严格无菌操作技术核对及检查无误核对及检查无误将血液或血液成分用标准输血器给患将血液或

9、血液成分用标准输血器给患者输血者输血护士两人核对护士两人核对受血者床号、住院号，询问病受血者床号、住院号，询问病人姓名、手腕带确认受血者人姓名、手腕带确认受血者。确认病人信息与配血报告单确认病人信息与配血报告单相符相符12 临床护士输血结束操作流程输血结输血结束后束后认真检查静脉穿刺部位有认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相无血肿或渗血现象并作相应处理。应处理。输血不输血不良反应良反应应记录反映情况，并将原袋余血妥善应记录反映情况，并将原袋余血妥善保管，以便查明原因，同时将不良反保管，以便查明原因，同时将不良反应回报单返回一份给输血科。护士还应回报单返回一份给输血科。护士还应将输血有关

10、化验单存入病历，尤其应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放是交叉配血报告单及输血同意书应放病历中永久保存病历中永久保存。血袋血袋交还给输血科登记、交还给输血科登记、保存保存13 采集与送检标本注意事项 1.1.由由两两名名护护士士（我我院院）操操作作，持持输输血血申申请请单单和和贴贴好好标标签签的的试试管管与与受血者核对无误才能抽血样；受血者核对无误才能抽血样；血样不得从补液静脉抽取血样不得从补液静脉抽取； 2.2.血血样样标标签签至至少少包包括括以以下下内内容容：患患者者姓姓名名、科科室室、床床号号、住住院院号号、采血日期；采血日期； 3.3.由由护护士士将将血血样

11、样、输输血血申申请请单单一一起起送送交交输输血血科科；注注：护护工工、患患者者及其家属不得送血型及配血标本；及其家属不得送血型及配血标本； 4. 4.双方核对双方核对（是否正确）无误接收；（是否正确）无误接收； 6.6.受受血血者者配配血血标标本本必必须须是是现现抽抽现现送送或或输输血血前前3 3天天之之内内的的。（采采血血当天记为当天记为0 0天，以此推算。）天，以此推算。） 14 临床输血申请单15 采血标本瓶16 1.1.由临床医护人员凭病历医嘱到输血科取血；由临床医护人员凭病历医嘱到输血科取血； 2. 2.领、发血双方领、发血双方“三查八对三查八对”、“双查双签双查双签”： 一查：配血

12、报告单一查：配血报告单 二查：用血申请单二查：用血申请单 三三查查：血血袋袋标标识识，外外观观（包包括括：献献血血员员血血袋袋号号、血血型、品种、数量、规格、有效期等）、配血结果记录。型、品种、数量、规格、有效期等）、配血结果记录。 八八对对：患患者者姓姓名名、性性别别、血血型型、科科室室、床床号号、住住院院号、记录单、临时医嘱。号、记录单、临时医嘱。 3. 3.血液发出后原则上不得退回。血液发出后原则上不得退回。 发血、取血注意事项发血、取血注意事项17 配血取血记录配血取血记录18 输血注意事项 1.1.临临床床取取回回的的血血应应尽尽快快输输用用，不不得得自自行行贮贮存存。严严格格遵遵守

13、守一一次次只只为为一位患者输血的原则；一位患者输血的原则； 2. 2.认真核对：认真核对： 输血前输血前核对；核对；护士站双查双对护士站双查双对。 输血时输血时床旁核对：床旁核对：双查双对、三查八对双查双对、三查八对。 3. 3.做好输血过程的做好输血过程的观察与记录观察与记录。 4.4.输输血血完完毕毕，医医护护人人员员将将输输血血记记录录单单、交交叉叉配配血血报报告告单单贴贴在在病病历历中；血袋返回给输血科至少保存一天。中；血袋返回给输血科至少保存一天。 5.5.对对有有输输血血反反应应的的，医医护护人人员员应应逐逐项项填填写写患患者者输输血血不不良良反反应应回回报报 单单（一式二份）并返

14、回一份输血科保存。（一式二份）并返回一份输血科保存。 输血科每月上报医务科。输血科每月上报医务科。19 输血治疗同意书20 输血科交叉配血实验报告单21 患者输血不良反应报告单22 标本采集 是是整整个个输输血血过过程程中中最最关关键键之之一一，对对输输血血安安全全有有着着至至关关重重要要的的影影响响，应应制制定定标标本本采采集集规规程程，标标本本采采集集人人员员应应按按照照规规程程进进行行标标本采集。本采集。23 抽合血标本流程图抽合血标本流程图医生开具医嘱，打印患者检验申请单值班护士转抄医嘱，打印检验条码管床护士按检验申请单准备抽血用物管床护士与值班护士一起携检验单和检验条码到床旁，共同查

15、对患者信息选择适合的血管消毒皮肤再次查对患者，按检验申请单项目抽取血标本抽血完毕，再次核对，按要求核对条码粘贴后送检解释抽血的目的与注意事项24 ( (一）采集血标本面临的风险一）采集血标本面临的风险 未认真核对未认真核对受血者身份受血者身份（找错人）找错人） 采采错错血血标标本本（一一位位护护士士同同时时采采集集两两位位或或两两位位以以上上患患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采采血血标标本本的的方方法法错错误误（从从输输液液管管中中直直接接获获取取血血标标本本，标本被严重稀释）标本被严重稀释） 血标本的血标本的标签模糊不清标签模糊不清，信息过于简

16、单，贴错等。，信息过于简单，贴错等。 血标本量少、溶血血标本量少、溶血 非非医医护护人人员员送送标标本本有有风风险险（某某医医院院曾曾发发生生血血标标本本在在送送的的途途中中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）四、采集血标本面临的风险及控四、采集血标本面临的风险及控制措施制措施25 发现患者抽血标本错误报告护士长上报护理部立即查看血标本有无送检验科标本在科室立即毁弃若送入检验科立即电话通知检验科将血标本毁弃 重新查对患者医嘱与检验申请单项目，携用物到患者床旁，按“三查七对”核实患者信息管床护士对被错误抽血的患者进行沟通，以取得谅解，避免患者有意见

17、严重的上报分管院长查对清楚后，按检验单项目采集正确的血标本，查对检验条码贴好后送检患者血标本采集错误的应急处理流程图患者血标本采集错误的应急处理流程图26 （二）采集血标本采集血标本过程控制措施过程控制措施 制订并严格执行制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度血标本的采集与送检管理制度 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩每位患者佩戴腕带戴腕带（腕带上有患者重要信息）（腕带上有患者重要信息） 采集血标本之前需采集血标本之前需仔细核对仔细核对临床输血申请单临床输血申请单与与患者腕带资料患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本是否一致，二者有矛盾不

18、得采集血标本 采集血标本时呼唤患者采集血标本时呼唤患者叫什么名字叫什么名字，应请患者与家应请患者与家属参与核对。属参与核对。核对床号和床头卡不足为据。国外强调核核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）。不是年龄）。 采血后必须在离开床边之前采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签在试管上贴上标签27 （三）血标本的运送（三）血标本的运送 标标本本采采集集完完成成后后，应应尽尽量量减减少少运运输输和和储储存存时时间间，尽尽快快处处理理，尽尽快快送送检检，确确保在规定时间送达检验科。保在规定时间送

19、达检验科。 标标本本运运送送过过程程中中，应应注注意意其其安安全全性性，采采用用加加盖盖容容器器，保保证证标标本本不不受受污污染染，特特别别是是对对怀怀疑疑有有高高生生物物危危险险性性的的标标本本应应严严密包装，防止传染他人。密包装，防止传染他人。28 运送血箱29 30 （四）血库接收标本过程控制（四）血库接收标本过程控制要做到血标本要做到血标本八不收：八不收： 血血标标本本无无标标签签或或填填写写不不清清、信信息息过过于于简简 单单（例如只有患者的姓）不收；（例如只有患者的姓）不收； 血标本申请单所填血标本申请单所填项目不符项目不符不收；不收； 血标本量少于血标本量少于3ml3ml不收；不

20、收； 血血标标本本被被稀稀释释不不收收，从输输液液管管中中获取血标本不收； 31 用用肝肝素素治治疗疗者者的的血血标标本本未未用用鱼鱼精精蛋蛋白白对对抗抗时时之之凝凝结不收结不收 非非医医护护人人员员送送标标本本不不收收（护护工工送送标标本本需需要要经经过过培培训并授权，禁止闲杂人员送标本）训并授权，禁止闲杂人员送标本） 用用右右旋旋糖糖酐酐等等大大分分子子物物质质治治疗疗后后采采集集的的血血标标本本未未做做标记标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤） 血标本血标本溶血溶血不收（溶血性疾病例外）不收（溶血性疾病例外）32 过程控制措施过程控制措施 制定并严格

21、制定并严格执行执行工作环节交接制度工作环节交接制度 血血库库工工作作人人员员与与送送检检医医护护人人员员要要逐逐项项核核对对“输输血血申申请单请单”和受血者血标本标签信息和受血者血标本标签信息 来源不明来源不明的血标本应重新采集的血标本应重新采集 受受血血者者的的血血标标本本应应当当天天现现抽抽现现送送，血血标标本本送送检检时时，血血库库工工作作人人员员与与送送检检医医护护人人员员双双方方核核对对，符符合合要要求求后后在在血液送检血液送检登记本上签名确认登记本上签名确认 33 五、护士执行输血面临的风险及控制措施 （一）（一）护士执行输血面临的风险护士执行输血面临的风险 未认真核对未认真核对受

22、血者身份（找错人）受血者身份（找错人） 拿拿错错血血（同同一一病病区区在在同同一一天天有有2 2名名以以上上患患者者需需要要输输血时）血时） 血血液液在在室室温温下下放放置置太太久久，导导致致细细菌菌污污染染或或某某些些成成分分丧失功能丧失功能 血液成分的输注血液成分的输注方法不当方法不当，使其疗效大为降低，使其疗效大为降低 出现严重输血出现严重输血不良反应不良反应 34 护士执行输血面临的风险及控制措施 （二）过程控制措施（二）过程控制措施 按照按照临床输血技术规范临床输血技术规范进行操作进行操作 制订制订护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度并严并严格执行格执行 加强输血患者的监测，认真

23、做好护理加强输血患者的监测，认真做好护理记录记录 35 临床输血管理制度临床输血管理制度要点要点 发发热热患患者者需需要要输输血血时时应应将将体体温温降降至至3838以下以下方能输血方能输血 术术前前自自身身贮贮血血，亲亲友友互互助助献献血血等等执执行行临床输血技术规范临床输血技术规范有关规定有关规定 36 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点 输血前由两名医护人员核对输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血。各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血。（规（规2929条）条） 输血时，由两名医护人员

24、带病历到床旁核对输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。（规血器进行输血。（规3030） 取回的血液应尽快输注，不得自行贮血取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，血液发出后，血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱未原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱未超过超过30min30min，但有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶，但有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。（规血现象应当报废。（规3030） 输用前将血袋内的成分轻

25、轻混匀，避免剧烈震输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注协生理盐液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注协生理盐水。水。37 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点 输血的时间限制输血的时间限制 全血或红全血或红c c应该在离开冰箱后应该在离开冰箱后30min30min内开始输注内开始输注，一袋，一袋血要在血要在4h4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 血小板血小板收到后要尽快输注，每袋血小板要在收到后要尽快输注，每袋血小板要在20min20min内内输完输完 新鲜冰冻血浆和冷沉

26、淀融化后尽快输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般可以耐受的较快速度输注。一般200ml200ml血浆在血浆在20min20min内输内输完，一单位冷沉淀在完，一单位冷沉淀在10min10min之内输完之内输完38 护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度要点要点 血液加温问题血液加温问题 一般输血一般输血不需加温不需加温。如输血量较大，可加。如输血量较大，可加温血的肢体，以消除静脉痉挛。需要加温的情温血的肢体，以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：况为： 大量快速输血大量快速输血 成人大于成人大于50ml(kgh),50ml(kgh),儿儿童大于童

27、大于15ml(kgh)15ml(kgh) 婴儿换血婴儿换血 患者体内有患者体内有强冷凝激素强冷凝激素 血液加温应在血液加温应在专用血液加温器专用血液加温器中进行，不中进行，不得在装有热水的容器中加温得在装有热水的容器中加温39 护士执行输血制度要点 输血患者的监测输血患者的监测 对每袋输注的血液应在输血对每袋输注的血液应在输血开始开始时，输血时，输血开始后开始后15min15min, ,输血过程中输血过程中每小时每小时、输血结束后、输血结束后4h4h对患者进行对患者进行监测监测（重点放在输血开始后的最重点放在输血开始后的最初初15mmin)15mmin)并记录。并记录。 监测指标为患者一般情况

28、、体温、脉搏、监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、体液平衡情况。呼吸、心率、血压、体液平衡情况。 输血完毕应认真做好护理记录。输血完毕应认真做好护理记录。 40 临床输血的监护制度临床输血的监护制度 1. 1.输血前监护：输血前监护： （1 1）严格查对：严格查对：由两名医护人员对由两名医护人员对“临床输临床输血申请单血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破渗漏，血内容逐一仔细核对；检查血袋有无破渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。液有无凝块、变色等异常情况。 （2 2）确认受血者：确认受血者：输血前，医护人员应面

29、对输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等受血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者家属回答相关问题，以资料，询问并让受血者家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。确认受血者并记录在案。 （3 3）使用符合国家标准的）使用符合国家标准的一次性输血器一次性输血器。 （4 4）严格执行输血的）严格执行输血的无菌操作无菌操作程序。程序。41 临床输血的监护制度临床输血的监护制度 2.2.输血中监护输血中监护 （1)1)除生理盐水外，输血前和输血过程中，不除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内得向血液内加任何药品。加任何药品。 （2 2）严格控制一般输

30、血的速度：）严格控制一般输血的速度：输血前输血前15min15min应缓慢输注应缓慢输注（每（每minmin为为2ml2ml，约，约3030滴）；滴）；15min15min后如受血者无不良反应，可后如受血者无不良反应，可酌情调整输血速度）。酌情调整输血速度）。 （3 3）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的始的15min15min内内，医护人员应留在受血者，医护人员应留在受血者床边严密观察床边严密观察，以便一，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂

31、等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应。血不良反应。 （4 4）如果发现可疑的）如果发现可疑的输血不良反应输血不良反应，医护人员必须，医护人员必须立即报立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，告主管医生及输血科迅速采取措施，缓输或停输血液及缓输或停输血液及做出治疗处理。做出治疗处理。 42 临床输血的监护制度 3. 3.输血后的监护输血后的监护 （1 1）输血科对受血者的血型、交叉配血等原）输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存始记录必须保存1010年以备查。年以备查。 （2 2）如发生输血不良反应，）如发生输血不良

32、反应，应由临床医护应由临床医护人员向输血科提交人员向输血科提交“输血不良反应回报单输血不良反应回报单”及留有残余血液的血袋，由输血科检查及留有残余血液的血袋，由输血科检查。如。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。则应报告上级卫生行政部门。43 六、临床常见的输血反应与处理六、临床常见的输血反应与处理 1.1.发热反应发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血

33、器注明应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反输血反应应”，查找原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤，查找原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。搏、呼吸、血压的变化。 2.2.过敏反应：过敏反应： 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救，有呼除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救，有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生左吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生左气管切开。气管切开。44 溶血反应应急处理溶血反应溶血反应立即停止输血更换输液管，立即停止输血

34、更换输液管，输入生理盐水并通知医生输入生理盐水并通知医生对患者对患者双侧腰双侧腰部给予部给予热敷热敷尿少、尿闭者，按急性尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆置钾增高，酌情行血浆置换换遵医嘱静脉遵医嘱静脉注射碳酸氢注射碳酸氢钠，钠，碱化尿碱化尿液液保留余血和保留余血和病人血标本病人血标本重做血型重做血型鉴定和交鉴定和交叉配血试叉配血试验验严密观察血尿严密观察血尿量、尿色变化量、尿色变化护理记录护理记录报输血科报输血科45 循环负荷过重反应应急处理急性肺水肿的处理原则停止输血遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等

35、药物护理记录帮助病人端坐，四肢轮扎高流量输氧46 细菌污染反应应急处理立即停止输血立即停止输血通知医生通知医生高热者，给予高热者，给予物理降温物理降温定时测量体温、脉搏、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、准确记录呼吸、血压、准确记录出入水量出入水量严密观察病情，早期发严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗克、抗感染治疗剩余血送化验剩余血送化验室，作血培养室，作血培养和药敏试验和药敏试验47 怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序 1. 1.立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含

36、量血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；测定； 2. 2.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单； 3. 3.核对受血者及献血者核对受血者及献血者ABOABO、Rh(DRh(D）血型）血型。用保。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABOABO、Rh(DRh(D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；和非盐水介质）； 4. 4.如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5. 5.留取输血反应后第一次尿送检留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输（急性溶血性输血应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。血应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。48 总结：安全有效输血安全有安全有效输血效输血培训相关法律法规及培训相关法律法规及行业标准并严格遵守行业标准并严格遵守制定输血制度及操作制定输血制度及操作流程并培训和严格执流程并培训和严格执行行加强管理加强管理医护人员重视细节，医护人员重视细节，把好每个环节把好每个环节严谨负责，认真仔严谨负责，认真仔细细49 谢谢聆听50