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1、胆囊切除术胆囊切除术胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识二、胆囊切除术手术方案讨论二、胆囊切除术手术方案讨论 手术适应证：手术适应证： 术前准备：术前准备： 麻醉方式和体位：麻醉方式和体位： 手术步骤和方法手术步骤和方法 术中注意事项术中注意事项 手术后并发症手术后并发症胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊位于肝右叶胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，下面的胆囊窝内，上面借结缔组织上面借结缔组织与肝相连，下面与肝相连，下面由腹膜覆盖由腹膜覆盖胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识肝肝下下面面
2、观观胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外胆囊为一外观呈梨形的观呈梨形的囊性器官，囊性器官，分底、体、分底、体、颈、管四部颈、管四部分。分。胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外胆囊为一外观呈梨形的观呈梨形的囊性器官，囊性器官，分底、体、分底、体、颈、管四部颈、管四部分。分。胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外胆囊为一外观呈梨形的观呈梨形的囊性器官，囊性器官，分底、体、分底、体、颈、管四部颈
3、、管四部分。分。胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外胆囊为一外观呈梨形的观呈梨形的囊性器官，囊性器官，分底、体、分底、体、颈、管四部颈、管四部分。分。胆囊知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊底为突向前下胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝方的盲端，常在肝下缘露出。其体表下缘露出。其体表投影相当于右侧腹投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有发炎时，此处可有压痛。压痛。胆囊知识胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈变窄形成胆囊颈，颈上部呈
4、囊性膨大，称上部呈囊性膨大，称为为HartmannHartmann袋，常是袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。管汇合成胆总管。胆囊知识胆囊体部向前上弯曲胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称上部呈囊性膨大，称为为HartmannHartmann袋，常是袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。管汇合成胆总管。一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知
5、识胆囊知识胆囊颈和胆胆囊颈和胆囊管的黏膜囊管的黏膜向内呈螺旋向内呈螺旋状突出，形状突出，形成螺旋襞，成螺旋襞，可节制胆汁可节制胆汁的出入，胆的出入，胆结石也常嵌结石也常嵌顿于此。顿于此。一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊知识肝总管、胆囊管和肝肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角域称为胆囊三角（Calot三角）三角）一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊知识胆总管、胆囊管和肝胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角域称为胆囊三角（Calot三角）三角）一、胆囊切除术应具备的
6、解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊知识胆囊三角内有胆胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动囊动脉、肝右动脉、右肝管穿行，脉、右肝管穿行，是胆道手术易误是胆道手术易误伤的部位伤的部位一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊知识胆囊三角内有胆胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿脉、副右肝管穿行，是胆道手术行，是胆道手术易误伤的部位易误伤的部位一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊知识胆囊三角内有胆胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿脉、副右肝管穿行，是胆道手术行，是胆道手术易误伤的部位易误伤的部位一
7、、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊知识二、胆囊切除术手术方案讨论二、胆囊切除术手术方案讨论手术适应证：手术适应证：术前准备术前准备麻醉方式和体位：麻醉方式和体位：手术步骤和方法手术步骤和方法术中注意事项术中注意事项手术后并发症手术后并发症胆囊知识适应症适应症1急症手术（急性胆囊炎出现病情较重急症手术（急性胆囊炎出现病情较重的时候施行）的时候施行） 2.择期手术择期手术（1）胆囊结石）胆囊结石反复发作反复发作（2）曾因急性胆囊炎、胆囊积液、坏）曾因急性胆囊炎、胆囊积液、坏疽、穿孔而施行胆囊造瘘术仍有症状者疽、穿孔而施行胆囊造瘘术仍有症状者 （3）慢性胆囊炎，虽无结
8、石，多次发）慢性胆囊炎，虽无结石，多次发作，症状典型者作，症状典型者胆囊知识适应症适应症 （4）胆囊息肉，有炎症的）胆囊息肉，有炎症的 (5) 胆囊畸形，扭转有明显症状者胆囊畸形，扭转有明显症状者 （6）胆囊肿瘤。胆囊肿瘤。 （7）胆囊外伤、穿孔）胆囊外伤、穿孔胆囊知识术前准备术前准备1、患者的准备：、患者的准备：术前术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解手术室天巡回护士应向患者及家属详细讲解手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，简单介绍麻的环境、手术过程、术中体位的配合，简单介绍麻醉知识，给予关心安慰，耐心解释患者提出的疑问，醉知识，给予关心安慰，耐心解释患者提出的疑问，建立良好的护患关系
9、，使患者感到安全与信任。告建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。告诉患者术日晨诉患者术日晨禁食水禁食水，换好病号服戴好腕带，并嘱，换好病号服戴好腕带，并嘱咐患者勿携带金属物品进入手术室，有假牙者应去咐患者勿携带金属物品进入手术室，有假牙者应去掉假牙，如有必要携带影像学资料。掉假牙，如有必要携带影像学资料。胆囊知识2、用物准备：、用物准备： 衣服包，敷料包，消毒缸，纱布，胆囊切除器衣服包，敷料包，消毒缸，纱布，胆囊切除器械，肝脏拉钩械，肝脏拉钩,剖腹包，电刀，刀片，剖腹针，剖腹包，电刀，刀片，剖腹针，1、4、7号线，吸引器，吸引器皮条，吸引器号线，吸引器，吸引器皮条，吸引器头，切口敷贴，切口
10、膜，一次性无菌手套，头，切口敷贴，切口膜，一次性无菌手套，20ml注射器，引流管，引流袋。注射器，引流管，引流袋。术前准备术前准备胆囊知识麻醉方式和体位麻醉方式和体位【麻醉】【麻醉】 可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。克者，可用局麻。【体位】【体位】 平卧位，右腰部加垫以充分平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。暴露右上腹部。胆囊知识1、消毒皮肤：、消毒皮肤： 消毒范围：消毒范围：上至两乳头上至两乳头连线下至耻连线下至耻骨联合两骨联合两 侧至腋中线侧至腋中线手术步骤和方法手术步骤和方法胆囊知识
11、2、做右上腹做右上腹直肌切口，直肌切口，暴露手术野暴露手术野胆囊知识3、探查胆囊、探查胆囊: 看其位置、大小、颜色，看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有部有无粘连，扪查其内有无结石。然后左手示指伸无结石。然后左手示指伸入入 网膜孔扪查胆总管的情网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。之况，看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病胰腺和肝脏有无病 变。变。胆囊知识4、胆囊减压：、胆囊减压：探查后探查后以盐水纱布隔开周围以盐水纱布隔开周围组织，组织，在胆囊底部作在胆
12、囊底部作荷包缝合，荷包缝合，用用15号针号针头在缝线中央穿刺头在缝线中央穿刺，收紧荷包线结扎收紧荷包线结扎注意胆汁颜色，并作注意胆汁颜色，并作细菌培养及抗生素敏细菌培养及抗生素敏感试验感试验胆囊知识5、显露显露（1）显露肝十二指肠）显露肝十二指肠韧带韧带（2）显露胆囊管（切）显露胆囊管（切开胆囊管前面的腹膜，开胆囊管前面的腹膜，纱布推开周围组织，纱布推开周围组织，显露胆囊管，肝总管，显露胆囊管，肝总管，胆总管胆总管胆囊知识6、分离并结扎胆囊管：、分离并结扎胆囊管：血管钳提夹胆囊颈前血管钳提夹胆囊颈前腹膜，电刀切开，组腹膜，电刀切开，组织剪钝性分离周围组织剪钝性分离周围组织，结扎织，结扎胆囊知识
13、7、分离并结扎胆囊动、分离并结扎胆囊动脉：脉：分离显露胆囊动分离显露胆囊动脉，如果胆囊动脉显脉，如果胆囊动脉显露不清楚，可将胆囊露不清楚，可将胆囊游离后再处理游离后再处理切断时靠近胆囊颈，切断时靠近胆囊颈，以免伤到肝动脉以免伤到肝动脉胆囊知识8、剥离胆囊：、剥离胆囊：胆囊浆胆囊浆膜下注射等渗盐水，膜下注射等渗盐水，距离肝脏边缘距离肝脏边缘1cm处处切开浆膜，游离胆囊切开浆膜，游离胆囊切勿游离过深切勿游离过深胆囊知识9、切断胆囊管：、切断胆囊管：胆囊胆囊游离后，一号线在距游离后，一号线在距离胆总管离胆总管35cm处结处结扎胆囊管，切断，在扎胆囊管，切断，在用零号线贯穿结扎用零号线贯穿结扎胆囊知识
14、10、缝合胆囊床：大、缝合胆囊床：大圆针圆针1号线间断缝合胆号线间断缝合胆囊床囊床肝下区放置引流管肝下区放置引流管胆囊知识11、关腹：关腹前清点用物，、关腹：关腹前清点用物，递大圆针递大圆针7号线关腹膜，清点用号线关腹膜，清点用物，递大圆针物，递大圆针7号线缝合腹直肌，号线缝合腹直肌，大圆针大圆针1号线缝合皮下组织，三号线缝合皮下组织，三角针角针1号线缝合皮肤，再次清点号线缝合皮肤，再次清点用物用物胆囊知识逆行性胆囊切除逆行性胆囊切除（自胆囊底部开始）（自胆囊底部开始）切开胆囊底部浆膜切开胆囊底部浆膜分离胆囊分离胆囊显露、结扎胆囊动脉显露、结扎胆囊动脉分离、结扎胆囊管分离、结扎胆囊管胆囊知识术
15、中注意事项术中注意事项1.出血出血2.胆管损伤胆管损伤3.胆瘘或者胆汁性腹膜炎胆瘘或者胆汁性腹膜炎4.胆囊管遗留过长胆囊管遗留过长5.胆管残余结石胆管残余结石6.损伤肠管损伤肠管胆囊知识手术后并发症手术后并发症近期并发症近期并发症1:术后出血术后出血:胆囊动脉结扎胆囊动脉结扎不牢固胆囊床止血不彻底不牢固胆囊床止血不彻底2.胆漏胆汁性腹膜炎胆漏胆汁性腹膜炎:原因原因很多很多,常见胆囊管结扎不牢常见胆囊管结扎不牢固固,胆管损伤胆管损伤3.肝下积液肝下积液:血液、胆汁、血液、胆汁、淋巴渗出淋巴渗出还有术后黄疸，术后胰腺炎，还有术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘胆总管残留结石，胃肠瘘胆囊知识远期并发症远期并发症 胆管狭窄胆管狭窄 胆总管再发结石胆总管再发结石 胆道出血胆道出血 胆囊切除术后综合症胆囊切除术后综合症手术后并发症手术后并发症胆囊知识
