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1、 神经原性膀胱和肠道功能障碍神经原性膀胱和肠道功能障碍学习目标学习目标1.1.掌握：掌握：神经原性膀胱和肠道功能障碍的康复神经原性膀胱和肠道功能障碍的康复评定和康复治疗。评定和康复治疗。2.2.熟悉：熟悉：神经原性膀胱和肠道功能障碍的临床神经原性膀胱和肠道功能障碍的临床表现、功能障碍。表现、功能障碍。3.3.了解：了解：神经原性膀胱和肠道功能障碍的定义、神经原性膀胱和肠道功能障碍的定义、病因与分类。病因与分类。1神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍 定定义义 神神经经病病变变或或损损害害引引起起的的膀膀胱胱或或（和和）尿尿道道功功能能障障碍碍，称称为为神神经经原原性性膀膀胱胱，由由于于这这
2、类类疾疾病病同同时时伴伴有有尿尿道道功功能能障障碍碍和和膀膀胱胱尿尿道道功功能能协协调调性性异异常常，因因此此也也有有人人将将其其称称为为神神经经原原性性膀膀胱胱尿尿道道功功能障碍。能障碍。 2神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍u病病因因 可可有有先先天天性性原原因因（如如脊脊髓髓发发育育不不良良）或或后后天天性性原原因因（损损伤伤或或疾疾病病）引起。引起。u分分类类 1.1.传传统统分分类类包包括括感感觉觉麻麻痹痹性性膀膀胱胱、运运动动麻麻痹痹性性膀膀胱胱、自自主主性性膀膀胱胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱。反射性膀胱、无抑制性膀胱。u 2.2.根据尿流动力学和功能分类根据尿流动力学和功能
3、分类 失禁失禁由膀胱引起由膀胱引起潴潴留留由膀胱引起由膀胱引起无抑制性收缩无抑制性收缩逼尿肌反射消失逼尿肌反射消失容量减少容量减少容量大容量大/ /顺应性高顺应性高顺应性低顺应性低正正常常（因因认认知知、运运动等引起）动等引起）正正常常（因因认认知知、运运动等引起）动等引起）由流出道引起由流出道引起由流出道引起由流出道引起高高排排除除压压，伴伴低低尿尿流率流率膀胱颈压下降膀胱颈压下降内括约肌协调不良内括约肌协调不良外括约肌压下降外括约肌压下降外括约肌协调不良外括约肌协调不良括约肌过度活跃括约肌过度活跃潴潴留留和和失禁失禁由由膀膀胱胱引引起起、无无抑抑制制性性收收缩缩合合并并逼逼尿尿肌肌活活动下
4、降动下降3神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍u临床表现临床表现u 主主要要症症状状为为尿尿失失禁禁、排排尿尿困困难难、尿尿潴潴留留，常常见见并并发发症症为为压压疮疮等等皮皮肤肤损损害害及及膀膀胱胱感感染染等等泌泌尿尿系系统感染。统感染。4神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍u康复评定康复评定u 1.1.尿尿流流率率测测定定：主主要要反反映映排排尿尿过过程程中中逼逼尿尿肌肌与与尿尿道道括括约约肌相互作用的结果，即下尿路的总体功能情况。肌相互作用的结果，即下尿路的总体功能情况。u 2.2.膀膀胱胱压压力力容容积积测测定定：通通过过测测定定膀膀胱胱内内压压力力与与容容积积间间的的关系，放映
5、膀胱功能。关系，放映膀胱功能。u 3.3.尿尿道道压压力力分分布布测测定定：沿沿尿尿道道连连续续测测定定并并记记录录压压力力，以以了了解解尿尿道道功功能能，主主要要参参数数有有最最大大尿尿道道闭闭合合压压、功功能能性性尿尿道道长度。长度。u 4.4.括约肌肌电图：括约肌肌电图：即检测尿道外括约肌功能。即检测尿道外括约肌功能。u 5.5.尿流动力学和尿流动力学和B B超或超或X X线同步联合检查。线同步联合检查。u 6.6.简简易易膀膀胱胱容容量量与与残残留留尿尿量量测测量量法法：以以粗粗略略评评估估膀膀胱胱功功能。能。 5神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍u康复治疗康复治疗u 目标目标
6、1.1.控制或消除尿路感染。控制或消除尿路感染。u 2.2.膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空。膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空。u 3.3.具有适当控尿能力。具有适当控尿能力。u 4.4.尽量不使用导尿管或造瘘。尽量不使用导尿管或造瘘。u 5.5.能更好地适应社会生活并尽量满足职业需要。能更好地适应社会生活并尽量满足职业需要。6神经原性膀胱功能障碍康复治疗神经原性膀胱功能障碍康复治疗u失禁障碍的治疗失禁障碍的治疗 原则为促进膀胱贮尿。原则为促进膀胱贮尿。u一一 、抑制膀胱收缩、减少感觉传入及增加膀胱容量、抑制膀胱收缩、减少感觉传入及增加膀胱容量u 1.1.药物治疗：抗胆碱能制剂可减少膀胱收缩能
7、力。药物治疗：抗胆碱能制剂可减少膀胱收缩能力。u 2.2.神经阻滞：选测性骶神经根切断。神经阻滞：选测性骶神经根切断。u 3.3.行行为为治治疗疗：用用于于认认知知障障碍碍患患者者，制制定定排排尿尿方方案案的的同同时时进进行行必必要要排排尿尿，即定时排尿。即定时排尿。u二二 、增加膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力u 1.1.药物治疗：药物治疗：肾上腺能药物和肾上腺能药物和受体阻滞剂可增加尿道压力。受体阻滞剂可增加尿道压力。u 2.2.手手术术治治疗疗：发发病病一一年年后后确确定定括括约约肌肌功功能能不不能能恢恢复复者者可可行行人人工工括括约约肌肌置置入。入。u 3.3.行为疗法：生物反馈、有规律
8、排尿刺激等。行为疗法：生物反馈、有规律排尿刺激等。u 4.4.辅具应用：可使用外部集尿器、间歇性或持续性导尿及尿流改道。辅具应用：可使用外部集尿器、间歇性或持续性导尿及尿流改道。u三三 、控制尿路感染、控制尿路感染7神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍u潴留型障碍的康复治疗潴留型障碍的康复治疗u 1.1.增加膀胱内压与促进膀胱收缩增加膀胱内压与促进膀胱收缩u 2.2.减低膀胱出口阻力减低膀胱出口阻力u 3.3.间歇性导尿间歇性导尿u 4.4.保留导尿保留导尿u 5.5.尿流改道尿流改道8神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍u中医传统康复疗法中医传统康复疗法u 1.1.中医治疗中医治疗u
9、 2.2.针灸按摩针灸按摩u 3.3.中医外敷中医外敷9神经源性肠道功能障碍神经源性肠道功能障碍u定义：定义： u 是是肠肠道道失失去去中中枢枢神神经经支支配配造造成成感感觉觉运运动动障障碍碍，使使结结肠肠活活动动和和直直肠肠肛肛门门功功能能发发生生紊紊乱乱，导导致致结结肠肠通通过过时时间间延延长长，肛肛门门括括约约肌肌失失去去自自主主控控制制，直直肠肠平平滑滑肌肌与与盆盆底底横横纹纹肌肌协协调调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。10神经源性肠道功能障碍神经源性肠道功能障碍u病因与分类病因与分类u 1.1.无抑制性直肠无抑制性直肠u 2.2
10、.反射性直肠反射性直肠u 3.3.自主性直肠自主性直肠11神经源性肠道功能障碍神经源性肠道功能障碍u临床表现临床表现u 主主要要表表现现为为便便秘秘或或大大便便失失禁禁，长长期期失失禁禁者者可可并并发发会会阴阴、骶骶尾尾部部皮皮肤肤炎炎症症或或压压疮疮、感感染染，长长期期便便秘者可伴腹痛、呕吐、食欲减退等。秘者可伴腹痛、呕吐、食欲减退等。u辅助检查辅助检查u 肛肛门门指指诊诊可可以以检检查查除除外外痔痔、肛肛门门狭狭窄窄等等器器质质性性疾疾病病。通通过过检检查查患患者者模模拟拟排排便便和和缩缩紧紧肛肛门门的的动动作作，对其肛门直肠肌肉的张力是否协调有一个评估。对其肛门直肠肌肉的张力是否协调有一
11、个评估。12神经源性肠道功能障碍神经源性肠道功能障碍u康复评定康复评定u 肛肛门门直直肠肠测测压压（ARMARM）：常常用用灌灌注注式式测测压压法法，有有助助于于评评估估肛肛门门括括约约肌肌、直直肠肠有有无无动动力力和和感感觉觉功功能障碍。能障碍。u 直直肠肠动动力力学学检检查查：在在肛肛门门内内放放置置一一根根三三腔腔管管，记记录录肛肛门门直直肠肠内内压压力力，同同时时在在肛肛门门外外括括约约肌肌插插入入一一根根银银电电极极，记记录录肌肌点点活活动动。充充盈盈直直肠肠内内气气球球，直直肠肠内内压压间间歇歇性性上上升升伴伴肛肛门门压压力力下下降降，当当肠肠内内压压达达到到1.96-2.94kP
12、a1.96-2.94kPa时时，外外括括约约肌肌肌肌电电图图出出现现静静止止，此此时时肛肛门门内内压压力力趋趋于于0 0，直直肠肠压压力力上上升升至至肠肠道道容容量量150-300mL150-300mL时，即产生排便，气球同时排出。时，即产生排便，气球同时排出。13神经源性肠道功能障碍康复治疗神经源性肠道功能障碍康复治疗u一、排便训练一、排便训练u二、饮食管理二、饮食管理u三、药物治疗三、药物治疗 可需要药物可需要药物u （1 1）容积性泻药）容积性泻药 （2 2）渗透性泻药）渗透性泻药u （3 3）刺激性泻药）刺激性泻药 （4 4）润滑性泻药）润滑性泻药u四、电刺激治疗四、电刺激治疗u五、手术治疗五、手术治疗u六、中医传统康复疗法六、中医传统康复疗法 u （1 1）中药治疗）中药治疗 （2 2）针灸按摩）针灸按摩 （3 3）中药灌肠）中药灌肠u 14
