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1、大量输血的并发症大量输血的并发症7/20/20247/20/20241 1Guidelines on the management of massive blood lossGuidelines on the management of massive blood lossn n大出血定义：大出血定义： 24242424小时内输血量相当于病人一个循环血容小时内输血量相当于病人一个循环血容小时内输血量相当于病人一个循环血容小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人量（正常成人量（正常成人量（正常成人7%7%7%7%体重、儿童体重、儿童体重、儿童体重、儿童8-9%8-9%8-9%8-9%体重）
2、。体重）。体重）。体重）。 对严重情况，对严重情况，对严重情况，对严重情况，3 3 3 3小时内失血量大于小时内失血量大于小时内失血量大于小时内失血量大于50%50%50%50%血容血容血容血容量，或出血速度大于量，或出血速度大于量，或出血速度大于量，或出血速度大于150ml/min150ml/min150ml/min150ml/min。- British Journal of British Journal of HaematologyHaematology, 135, 634641, 135, 6346417/20/20247/20/20242 2大量输血定义大量输血定义大量输血是指在大量
3、输血是指在大量输血是指在大量输血是指在24242424小时内输血量大于或等于患者小时内输血量大于或等于患者小时内输血量大于或等于患者小时内输血量大于或等于患者血容量，正常成人血容量约占体重的血容量，正常成人血容量约占体重的血容量，正常成人血容量约占体重的血容量，正常成人血容量约占体重的7%7%7%7%（儿童约儿童约儿童约儿童约占体重的占体重的占体重的占体重的8-9%8-9%8-9%8-9%）； （英国血液学标准委员会，（英国血液学标准委员会，（英国血液学标准委员会，（英国血液学标准委员会，大失血处理指南大失血处理指南大失血处理指南大失血处理指南）大量输血是指在大量输血是指在大量输血是指在大量输
4、血是指在24242424小时内小时内小时内小时内输注红细胞大于或等于输注红细胞大于或等于输注红细胞大于或等于输注红细胞大于或等于18181818单位（成人）单位（成人）单位（成人）单位（成人）; ; ; ; 或或或或24242424小时内输注红细胞悬液大小时内输注红细胞悬液大小时内输注红细胞悬液大小时内输注红细胞悬液大于或等于于或等于于或等于于或等于0.30.30.30.3单位单位单位单位/kg/kg/kg/kg体重。体重。体重。体重。 （全国大量输血协作组，全国大量输血调研与输血策略）（全国大量输血协作组，全国大量输血调研与输血策略）（全国大量输血协作组，全国大量输血调研与输血策略）（全国大
5、量输血协作组，全国大量输血调研与输血策略）7/20/20247/20/20243 3需要大量输血的情况需要大量输血的情况严重骨盆骨折严重骨盆骨折胃肠道出血胃肠道出血心脏手术心脏手术肝移植肝移植严重创伤等严重创伤等7/20/20247/20/20244 4大量输血治疗目标大量输血治疗目标n n通过恢复血容量和纠正贫血通过恢复血容量和纠正贫血通过恢复血容量和纠正贫血通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和维持组织灌注和维持组织灌注和维持组织灌注和氧供；氧供；氧供；氧供；n n合理应用血液成分纠正凝血障碍；合理应用血液成分纠正凝血障碍；合理应用血液成分纠正凝血障碍；合理应用血液成分纠正凝血障碍；n
6、n通过治疗原发病通过治疗原发病通过治疗原发病通过治疗原发病，阻止出血。阻止出血。阻止出血。阻止出血。7/20/20247/20/20245 5失血量的评估失血量的评估 进行安全有效的输血之前，必须对病人的失进行安全有效的输血之前，必须对病人的失进行安全有效的输血之前，必须对病人的失进行安全有效的输血之前，必须对病人的失血量有正确的估计。血量有正确的估计。血量有正确的估计。血量有正确的估计。 如外科手术病人失血量包括如外科手术病人失血量包括如外科手术病人失血量包括如外科手术病人失血量包括术前创伤失血量术前创伤失血量术前创伤失血量术前创伤失血量及及及及手术中失血量手术中失血量手术中失血量手术中失血
7、量。7/20/20247/20/20246 6( (一一) )创伤失血量的估计创伤失血量的估计7/20/20247/20/20247 7（二）术中失血量估计（二）术中失血量估计n n测定测定HCTHCT法法n n称重法称重法7/20/20247/20/20248 8测定测定HCTHCT法法50kg, 50kg, 50kg, 50kg, 术前术前术前术前HCTHCTHCTHCT30303030，失血后失血后失血后失血后HCTHCTHCTHCT25252525失血量（失血量（失血量（失血量（3030303025252525） 30303030 50000500005000050000 7 7 7
8、7 583ml583ml583ml583ml7/20/20247/20/20249 9n n称重法：称重法： 先称出干纱布重量，在称出止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml）n n临床估算：临床估算： 一块干纱布吸血约20ml 一块纱布垫吸血约50ml计算7/20/20247/20/20241010血液的贮存方法血液的贮存方法n n血液贮存涉及到防止血液凝固、保持血液成血液贮存涉及到防止血液凝固、保持血液成分的稳定及防止血液污染等问题分的稳定及防止血液污染等问题n n通常采用加入保存液和低温保存通常采用加入保存液和低温保存n n保存液中包括抗凝剂、能量物质和保存液中包括抗凝剂、能量
9、物质和pHpH缓冲剂缓冲剂7/20/20247/20/20241111ACDACD保存液保存液n n主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保存期为主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保存期为主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保存期为主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保存期为21212121天天天天n n枸橼酸盐结合钙，起抗凝作用枸橼酸盐结合钙，起抗凝作用枸橼酸盐结合钙，起抗凝作用枸橼酸盐结合钙，起抗凝作用n n葡萄糖给红细胞糖酵解提供能量，以保持红细胞于储存期葡萄糖给红细胞糖酵解提供能量，以保持红细胞于储存期葡萄糖给红细胞糖酵解提供能量，以保持红细胞于储存期葡萄糖给红细胞糖酵解提供能量，以保
10、持红细胞于储存期中有足够的中有足够的中有足够的中有足够的ATPATPATPATP，提高存活率提高存活率提高存活率提高存活率n n低温低温低温低温(4(4(4(4一一一一6 6 6 6 ）保存糖酵解率只有正常的保存糖酵解率只有正常的保存糖酵解率只有正常的保存糖酵解率只有正常的1/401/401/401/40，输血后，输血后，输血后，输血后24242424小时有小时有小时有小时有70707070的红细胞存活的红细胞存活的红细胞存活的红细胞存活7/20/20247/20/20241212CPDCPD保存液保存液n n加入磷酸盐作为缓冲剂，使加入磷酸盐作为缓冲剂，使加入磷酸盐作为缓冲剂，使加入磷酸盐作
11、为缓冲剂，使pHpHpHpH值提高至值提高至值提高至值提高至5.65.65.65.6，红，红，红，红细胞中细胞中细胞中细胞中2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG易于保持，保存期为易于保持，保存期为易于保持，保存期为易于保持，保存期为28282828天天天天。n n枸橼酸盐含量比枸橼酸盐含量比枸橼酸盐含量比枸橼酸盐含量比ACDACDACDACD中减少约中减少约中减少约中减少约14141414，血钙无明显，血钙无明显，血钙无明显，血钙无明显降低。降低。降低。降低。n n加少量腺嘌呤为加少量腺嘌呤为加少量腺嘌呤为加少量腺嘌呤为CPDA-1CPDA-1CPDA-1CPDA-1保存液
12、，延至保存液，延至保存液，延至保存液，延至35d35d35d35d7/20/20247/20/20241313大量失血大量失血引起持续性低血压时引起持续性低血压时要输要输“新鲜血新鲜血”7/20/20247/20/20241414新鲜血新鲜血n n 输血目的不同，新鲜血的含义不同输血目的不同，新鲜血的含义不同输血目的不同，新鲜血的含义不同输血目的不同，新鲜血的含义不同n n 纠正贫血，可输注纠正贫血，可输注纠正贫血，可输注纠正贫血，可输注保存期内保存期内保存期内保存期内任何一天的全血或悬任何一天的全血或悬任何一天的全血或悬任何一天的全血或悬浮红细胞，但最好输注后者浮红细胞，但最好输注后者浮红细
13、胞，但最好输注后者浮红细胞，但最好输注后者n n 补充粒细胞，补充粒细胞，补充粒细胞，补充粒细胞，8 8 8 8小时之内小时之内小时之内小时之内的全血是的全血是的全血是的全血是“新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血”n n 补充血小板，补充血小板，补充血小板，补充血小板，12121212小时之内小时之内小时之内小时之内的全血是的全血是的全血是的全血是“新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血”n n 补充凝血因子，补充凝血因子，补充凝血因子，补充凝血因子，当天当天当天当天的血液是的血液是的血液是的血液是“新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血”7/20/20247/20/20241515新鲜血新鲜血n n在大量输血时，在大量输血时，“
14、新鲜血新鲜血”是指：是指： 用用CPDCPD或或CPDACPDA血液保存液保存血液保存液保存7 7天之内天之内的血液的血液n n输注输注“新鲜血新鲜血”后，红细胞体内存活率大于后，红细胞体内存活率大于90%90%以上以上7/20/20247/20/20241616大量出血引起持续性低血压输注新鲜血的原因之一n n保存时间长的血液，保存时间长的血液，2 2，3-DPG3-DPG下降，病人输下降，病人输注后约注后约16241624小时才能恢复到正常，而低血压病小时才能恢复到正常，而低血压病人缺血缺氧严重，不能等待；人缺血缺氧严重，不能等待；7/20/20247/20/20241717大量出血引起持
15、续性低血压输注新鲜血的原因之二n n持续性低血压可引起肾脏功能受损持续性低血压可引起肾脏功能受损n n保存时间长的血液保存时间长的血液“保存损害保存损害”产物（乳酸、产物（乳酸、钾离子、血氨升高等）多，特别是钾离子升高，钾离子、血氨升高等）多，特别是钾离子升高，输注给肾功能受损的病人，将引起高血钾。输注给肾功能受损的病人，将引起高血钾。7/20/20247/20/20241818大量出血输注新鲜血的原因之三n n保存时间长的血液微聚物（直径保存时间长的血液微聚物（直径20802080m)m)多多通过通过170 170 m m的标准血液滤器的标准血液滤器肺血管栓塞肺血管栓塞“输血后肺功能不全综合
16、征输血后肺功能不全综合征” ” 烦躁不安、烦躁不安、极度呼吸困难、严重缺氧极度呼吸困难、严重缺氧死亡死亡n n心脏手术体外循环心脏手术体外循环输注的血液不经过肺处理输注的血液不经过肺处理脑部微血管栓塞脑部微血管栓塞7/20/20247/20/20241919大量输血可能发生代谢问题，但输血量不是大量输血可能发生代谢问题，但输血量不是决定预后的主要因素决定预后的主要因素 有报告有报告有报告有报告1 1例例例例1212小时内输入小时内输入小时内输入小时内输入136136单位血液抢救成功单位血液抢救成功单位血液抢救成功单位血液抢救成功7/20/20247/20/20242020大量输血的并发症大量输
17、血的并发症凝血功凝血功凝血功凝血功能障碍能障碍能障碍能障碍血小板减少血小板减少凝血因子凝血因子的稀释的稀释血生化及血生化及血生化及血生化及代谢的代谢的代谢的代谢的改变改变改变改变枸橼酸中毒枸橼酸中毒低钙血症低钙血症血钾改变血钾改变酸碱紊乱酸碱紊乱2,3DPG2,3DPG降低降低物理物理物理物理因素因素因素因素低温低温微聚物输入微聚物输入血型血型血型血型交配交配交配交配困难困难困难困难心功能心功能心功能心功能障碍障碍障碍障碍7/20/20247/20/20242121大量输血时病理性出血大量输血时病理性出血稀释性血小板减少稀释性血小板减少稀释性凝血病稀释性凝血病低体温（最常见、最易被忽视）低体温
18、（最常见、最易被忽视）7/20/20247/20/20242222n n全血保存全血保存1212小时血小板功能大部分丧失小时血小板功能大部分丧失n n全血保存全血保存2424小时血小板功能几乎完全丧失小时血小板功能几乎完全丧失n n大量输入保存血可引起稀释性血小板大量输入保存血可引起稀释性血小板稀释性血小板减少的原因稀释性血小板减少的原因7/20/20247/20/20242323n n输血量达输血量达1 1、2 2、3 3个自身血容量时，个自身血容量时，自身血剩余量分别为自身血剩余量分别为37%37%、15%15%和和5%5%。n n输血量输血量1.51.5个自身血容量，稀释性个自身血容量，
19、稀释性血小板血小板不可避免不可避免7/20/20247/20/20242424稀释性凝血病稀释性凝血病n n保存全血中缺少不稳定的凝血因子保存全血中缺少不稳定的凝血因子n n输血量输血量2 2个自身血容量个自身血容量凝血因子凝血因子 出血出血n nPTPT和和APTTAPTT正常对照正常对照1.51.5倍伴微血管出血倍伴微血管出血应输应输FFPFFP7/20/20247/20/20242525低体温（最常见）低体温（最常见）大量输血后可发生低体温大量输血后可发生低体温低体温是大量输血后凝血障碍的主要原因7/20/20247/20/20242626低体温的后果n n低体温低体温血小板功能和凝血因
20、子活性血小板功能和凝血因子活性 非凝血因子缺乏性凝血障碍非凝血因子缺乏性凝血障碍出血出血n n低体温可使低体温可使HbHb增加对氧的亲和力增加对氧的亲和力 HbHb释放释放氧氧 组织缺氧组织缺氧n n低体温妨碍枸橼酸盐代谢低体温妨碍枸橼酸盐代谢低血钙低血钙n n低体温刺激红细胞释放钾低体温刺激红细胞释放钾高钾血症高钾血症 7/20/20247/20/20242727血液加温血液加温n n大量输血超过大量输血超过2000mL2000mL时时n n输血速度输血速度50mL/min50mL/min时时n n新生儿换血时新生儿换血时7/20/20247/20/20242828血液加温注意事项n n加温
21、时水温不应加温时水温不应4040（38 38 为好），血为好），血袋温度不应袋温度不应3535n n有专人不断摇动血袋并测试水温，作好记录有专人不断摇动血袋并测试水温，作好记录7/20/20247/20/20242929大量输血的代谢问题大量输血的代谢问题*枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒* *酸碱平衡失调酸碱平衡失调* *血钾改变血钾改变* *高血氨高血氨* *2 2，3DPG3DPG的改变的改变7/20/20247/20/20243030枸橼酸盐中毒与低钙血症枸橼酸盐中毒与低钙血症n n血液保存液中的枸橼酸盐可与血袋中血液的血液保存液中的枸橼酸盐可与血袋中血液的钙形成鳌合物；钙形成鳌合物； n n
22、在通常情况下，血液保存液中的枸橼酸盐是在通常情况下，血液保存液中的枸橼酸盐是稍有过量的，以确保血液不发生凝集；稍有过量的，以确保血液不发生凝集；n n大量输血后，过量的枸橼酸盐可与病人血液大量输血后，过量的枸橼酸盐可与病人血液中的钙形成鳌合物中的钙形成鳌合物 血钙血钙7/20/20247/20/20243131低钙血症的后果低钙血症的后果1.1.影响神经肌肉兴奋性：影响神经肌肉兴奋性：n n手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥2.2.对心血管系统的影响：对心血管系统的影响：n n心肌兴奋性升高心肌兴奋性升高n n房性早搏、室性早搏、房性早搏、室性早搏、QTQT间期延长、间期延长、T
23、 T波波或或P P波低平波低平7/20/20247/20/20243232临床观察发现：临床观察发现：枸橼酸盐中毒并不常见枸橼酸盐中毒并不常见肝功及体温正常且无休克的成年人：肝功及体温正常且无休克的成年人：5 5分钟输注分钟输注1 1单位红细胞单位红细胞 每小时输注每小时输注2020个单位红细胞个单位红细胞机体可以耐受而不必补钙机体可以耐受而不必补钙7/20/20247/20/20243333枸橼酸盐中毒不常见的原因枸橼酸盐中毒不常见的原因1.1.肝脏能迅速将枸橼酸盐肝脏能迅速将枸橼酸盐碳酸氢钠碳酸氢钠2.2.血液中枸橼酸盐血液中枸橼酸盐 刺激甲状旁腺刺激甲状旁腺 动员骨钙释放入血动员骨钙释放
24、入血动物实验表明：动物实验表明：输入的枸橼酸盐输入的枸橼酸盐1010分钟后有分钟后有95%95%已被清除已被清除7/20/20247/20/20243434可能发生枸橼酸盐中毒的原因可能发生枸橼酸盐中毒的原因1.1.肝脏功能障碍肝脏功能障碍肝脏对枸橼酸盐的分解肝脏对枸橼酸盐的分解作用减弱；作用减弱；2.2.组织灌流不足组织灌流不足缺血、缺氧缺血、缺氧pHpH下降下降肝脏酶活性肝脏酶活性3.3.低温麻醉低温麻醉肝脏酶活性肝脏酶活性4.4.新生儿新生儿7/20/20247/20/20243535大量输血补钙意见不一大量输血补钙意见不一有人认为：输注保存血有人认为：输注保存血1000mL1000mL
25、应应补钙补钙1.0g1.0g有人认为：输注保存血有人认为：输注保存血5000mL5000mL应补钙应补钙1.0g1.0g多数人认为应根据血钙水平和心电图变化而定多数人认为应根据血钙水平和心电图变化而定盲目补钙可致高钙血症盲目补钙可致高钙血症心脏停跳心脏停跳7/20/20247/20/20243636意见不一的原因n n全血，特别是血浆中含有大量枸橼酸盐，全血，特别是血浆中含有大量枸橼酸盐， 输注全血或输注全血或FFP1000mLFFP1000mL应补钙应补钙1.0g1.0gn n悬浮红细胞在制备过程中几乎去除了全部悬浮红细胞在制备过程中几乎去除了全部的血浆，而添加了红细胞添加液的血浆，而添加了
26、红细胞添加液n n红细胞添加液不含枸橼酸盐红细胞添加液不含枸橼酸盐7/20/20247/20/20243737红细胞添加液SAGMSAGM含：含：氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇MAPMAP含：含：氯化钠、甘露醇、腺嘌呤、磷酸盐氯化钠、甘露醇、腺嘌呤、磷酸盐7/20/20247/20/20243838 小小 结结1.1.缓慢输注保存血液不会出现枸橼酸盐中毒缓慢输注保存血液不会出现枸橼酸盐中毒2.2.输血速度达输血速度达50100mL/min50100mL/min或输血量超过或输血量超过 3000mL/h3000mL/h时，可能出现中毒时，可能出现中毒3.3.肝脏功能
27、障碍、肝脏功能障碍、组织组织灌流不足、低温麻醉、灌流不足、低温麻醉、 新生儿换血可能出现中毒新生儿换血可能出现中毒4.4.输注全血或输注全血或FFPFFP比红细胞容易中毒比红细胞容易中毒7/20/20247/20/20243939酸碱平衡失调酸碱平衡失调1.1.酸中毒酸中毒*红细胞无氧酵解红细胞无氧酵解大量乳酸大量乳酸血液呈酸性血液呈酸性* *保存血液中含有枸橼酸保存血液中含有枸橼酸 血液呈酸性血液呈酸性* *大量输血可发生一过性酸中毒大量输血可发生一过性酸中毒7/20/20247/20/20244040大量输血持续性酸中毒并非输血所致大量输血持续性酸中毒并非输血所致* *乳酸乳酸 糖异生糖异
28、生 葡萄糖葡萄糖* *枸橼酸枸橼酸 三羧酸循环三羧酸循环 ATPATP、水、水、CO2CO27/20/20247/20/20244141大量输血持续性酸中毒的主要原因大量输血持续性酸中毒的主要原因低血容量低血容量 缺血缺氧缺血缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒大量组织凝血活酶释放入血大量组织凝血活酶释放入血凝血系统激活凝血系统激活DIC “DIC “渗血渗血”7/20/20247/20/20244242大量输血持续性酸中毒并非由大量输血引起，而是由代谢因素引起扩容扩容迟迟少少慢慢加重酸中毒加重酸中毒“渗渗血血”不是输库存血太多，很可能是不是输库存血太多，很可能是由于输液和红细胞太迟、太少、太慢引由
29、于输液和红细胞太迟、太少、太慢引起。起。7/20/20247/20/202443432.碱中毒n n保存的血液呈酸性保存的血液呈酸性l枸橼酸钠通过肝脏枸橼酸钠通过肝脏 碳酸氢钠碳酸氢钠l大量输血常规或盲目补碳酸氢钠大量输血常规或盲目补碳酸氢钠 碱中毒碱中毒7/20/20247/20/20244444碱中毒的后果碱中毒的后果n n 碱中毒碱中毒 氧离曲线左移氧离曲线左移 氧释放氧释放n n HbHb与氧的亲和力增高与氧的亲和力增高 组织缺血缺氧进一组织缺血缺氧进一步恶化步恶化7/20/20247/20/20244545小结n n大量输血可发生一过性酸中毒大量输血可发生一过性酸中毒n n大量输血持
30、续性酸中毒并非由大量输血引起，大量输血持续性酸中毒并非由大量输血引起，而是由代谢因素所致而是由代谢因素所致n n输液少、迟、慢加重酸中毒输液少、迟、慢加重酸中毒n n大量输血常规或盲目补碳酸氢钠大量输血常规或盲目补碳酸氢钠 碱中毒碱中毒n n碱中毒引起组织缺血缺氧进一步恶化碱中毒引起组织缺血缺氧进一步恶化7/20/20247/20/20244646血钾改变n n血钾随血液的保存时间延长而逐渐增高血钾随血液的保存时间延长而逐渐增高n n保存保存3 3周以上的血液血钾明显增高周以上的血液血钾明显增高n n主要是红细胞中释放出的钾主要是红细胞中释放出的钾n n理论上，大量输血可能出现高血钾理论上，大
31、量输血可能出现高血钾n n高血钾可出现各种心率失常高血钾可出现各种心率失常1.1.高血钾高血钾7/20/20247/20/20244747实践中大量输血引起的高血钾并不常见实践中大量输血引起的高血钾并不常见*国外报告：国外报告：471471例大量输血仅例大量输血仅22%22%伴有高钾血症伴有高钾血症代谢性酸中毒纠正后仅代谢性酸中毒纠正后仅5%5%高钾血症高钾血症*一般认为输血速度一般认为输血速度100mL/min100mL/min很少发生高钾很少发生高钾血症血症7/20/20247/20/20244848大量输血很少发生高血钾的原因n n肾肾功能正常病人分泌醛固酮和抗利尿激素功能正常病人分泌醛
32、固酮和抗利尿激素排钾排钾n n红细胞破坏释放的钾又被新生的红细胞收回红细胞破坏释放的钾又被新生的红细胞收回7/20/20247/20/20244949容易发生高血钾的临床情况容易发生高血钾的临床情况n n严重肌肉创伤合并肾功能不全者严重肌肉创伤合并肾功能不全者n n婴儿输血，特别是换血者婴儿输血，特别是换血者n n大量并快速输入保存大量并快速输入保存1010天以上的血液者天以上的血液者7/20/20247/20/20245050预防高血钾的措施预防高血钾的措施n n1.1.1.1.大量、快速输血，选用保存大量、快速输血，选用保存大量、快速输血，选用保存大量、快速输血，选用保存7 7 7 7天之
33、内的新鲜血液天之内的新鲜血液天之内的新鲜血液天之内的新鲜血液n n2.2.2.2.选用少血浆的成分血，如洗涤红细胞选用少血浆的成分血，如洗涤红细胞选用少血浆的成分血，如洗涤红细胞选用少血浆的成分血，如洗涤红细胞n n3.3.3.3.加温血液（低体温可刺激红细胞释放钾加温血液（低体温可刺激红细胞释放钾加温血液（低体温可刺激红细胞释放钾加温血液（低体温可刺激红细胞释放钾）7/20/20247/20/20245151高钾血症的治疗高钾血症的治疗n n停止输注停止输注7 7天以上的保存血天以上的保存血n n静滴静滴10%10%葡萄糖加胰岛素（葡萄糖加胰岛素（3g3g糖用糖用1U1U胰胰岛素）岛素）n
34、n必要时腹膜或血液透析必要时腹膜或血液透析n n需要继续输血只能输洗涤红细胞需要继续输血只能输洗涤红细胞7/20/20247/20/202452522.低血钾低血钾 大量输血可能发生低血钾大量输血可能发生低血钾7/20/20247/20/20245353低血钾原因低血钾原因 l大量输血时盲目补充碱性药物大量输血时盲目补充碱性药物代谢性碱代谢性碱中毒中毒l碱中毒时细胞内的氢离子和细胞外的钾离碱中毒时细胞内的氢离子和细胞外的钾离子交换子交换缓冲碱中毒缓冲碱中毒l大量细胞外钾离子进入细胞内大量细胞外钾离子进入细胞内低血钾低血钾l碱中毒时肾脏排钾增高同时大量利尿剂使碱中毒时肾脏排钾增高同时大量利尿剂使
35、用用低血钾低血钾7/20/20247/20/20245454小结n n理论上，大量输血可能出现高血钾理论上，大量输血可能出现高血钾n n实践中大量输血引起的高血钾并不常见实践中大量输血引起的高血钾并不常见n n大量输血时盲目补充碱性药物大量输血时盲目补充碱性药物代谢性碱代谢性碱中毒中毒7/20/20247/20/20245555高血氨高血氨n n血液血液血液血液“保存损害保存损害保存损害保存损害”可产生氨离子可产生氨离子可产生氨离子可产生氨离子n n氨离子是血液中的氨基酸转化而来氨离子是血液中的氨基酸转化而来氨离子是血液中的氨基酸转化而来氨离子是血液中的氨基酸转化而来n n氨离子在保存氨离子在
36、保存氨离子在保存氨离子在保存3 3 3 3周以上的全血中比新鲜血增加周以上的全血中比新鲜血增加周以上的全血中比新鲜血增加周以上的全血中比新鲜血增加9 9 9 9倍倍倍倍7/20/20247/20/20245656血氨的来源和去路血氨的来源和去路n n来源：血液中氨基酸脱氨基、转氨基作用产生氨来源：血液中氨基酸脱氨基、转氨基作用产生氨来源：血液中氨基酸脱氨基、转氨基作用产生氨来源：血液中氨基酸脱氨基、转氨基作用产生氨n n去路：血氨进入鸟氨酸循环，代谢成无毒物质去路：血氨进入鸟氨酸循环，代谢成无毒物质去路：血氨进入鸟氨酸循环，代谢成无毒物质去路：血氨进入鸟氨酸循环，代谢成无毒物质n n鸟氨酸循环
37、在肝脏中进行鸟氨酸循环在肝脏中进行鸟氨酸循环在肝脏中进行鸟氨酸循环在肝脏中进行n n肝功能正常的病人一般不会发生高血氨肝功能正常的病人一般不会发生高血氨肝功能正常的病人一般不会发生高血氨肝功能正常的病人一般不会发生高血氨7/20/20247/20/20245757高高血氨的后果血氨的后果n n肝功能欠佳的病人输入大量库存血可出现肝功能欠佳的病人输入大量库存血可出现高氨血症高氨血症肝性脑病肝性脑病 （拍翼样震颤）（拍翼样震颤）预防措施同高血钾7/20/20247/20/202458582，3-DPG的改变n n2 2，3-DPG3-DPG是是2 2，3-3-二磷酸甘油酸的英文缩写词二磷酸甘油酸的
38、英文缩写词n n保存保存7 7天之内的红细胞天之内的红细胞2 2，3-DPG3-DPG基本正常基本正常n n保存保存3 3周以上的红细胞周以上的红细胞2 2，3-DPG3-DPG7/20/20247/20/202459592，3-DPG 的的后果后果n n2 2，3-DPGHb3-DPGHb释放氧释放氧7/20/20247/20/20246060n n2 2，3-DPG3-DPG是可逆性是可逆性“保存损害保存损害”n n血液输入体内血液输入体内12241224小时，小时， 2 2，3-DPG3-DPG恢复正常恢复正常n n大量输血病人缺血缺氧严重，不能等待，不宜大量输血病人缺血缺氧严重，不能等
39、待，不宜输注输注1010天以上的血天以上的血7/20/20247/20/20246161小结大量输血时可能出现的代谢改变有：大量输血时可能出现的代谢改变有：1.1.枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒2.2.酸碱平衡失调酸碱平衡失调3.3.血钾改变血钾改变4.4.高血氨高血氨5.25.2，3DPG3DPG的改变的改变7/20/20247/20/20246262红细胞在保存期的变化红细胞在保存期的变化输血后病人输血后病人发生的代谢改变发生的代谢改变应避免不加考虑地补碱、补钙、补充应避免不加考虑地补碱、补钙、补充凝血因子凝血因子考虑输血后病人可能发生的代谢改变，考虑输血后病人可能发生的代谢改变，结合病情，作出
40、正确判断结合病情，作出正确判断7/20/20247/20/20246363微聚物输入对微循环的影响微聚物输入对微循环的影响 库血中血小板、白细胞、纤维蛋白、细胞膜及蛋白质的库血中血小板、白细胞、纤维蛋白、细胞膜及蛋白质的库血中血小板、白细胞、纤维蛋白、细胞膜及蛋白质的库血中血小板、白细胞、纤维蛋白、细胞膜及蛋白质的沉淀物相互聚集形成微聚物，大量输入可导致沉淀物相互聚集形成微聚物，大量输入可导致沉淀物相互聚集形成微聚物，大量输入可导致沉淀物相互聚集形成微聚物，大量输入可导致ARDSARDSARDSARDS、视视视视网膜血管受累及内耳重听等并发症。网膜血管受累及内耳重听等并发症。网膜血管受累及内耳
41、重听等并发症。网膜血管受累及内耳重听等并发症。 使用微孔滤网去除微聚物使用微孔滤网去除微聚物使用微孔滤网去除微聚物使用微孔滤网去除微聚物7/20/20247/20/20246464心功能障碍心功能障碍 库血中库血中枸橼酸钙结合使血钙下降，心电枸橼酸钙结合使血钙下降，心电图异常图异常 循环负荷过重，可能导致心衰、肺水肿循环负荷过重，可能导致心衰、肺水肿7/20/20247/20/20246565血型交配困难血型交配困难n n大量输血后血液成分发生改变大量输血后血液成分发生改变n n大量输入血浆，影响血浆定型大量输入血浆，影响血浆定型7/20/20247/20/20246666谢 谢!7/20/20247/20/20246767
