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1、PICCPICC堵管预防堵管预防 及处理及处理1肿瘤患者治疗间歇期间PICC堵管原因分析及干预措施，顾士菊，世界最新医学信息文摘2016.05乳腺癌PICC置管化疗堵管的预防及处理，张丽娥，当代护士（下旬刊）2015.11经皮外周静脉置入中心静脉导管堵管原因分析及应对策略，王煦，翁卫群，实用临床医药杂志2015.20小剂量尿激酶等量置换法疏通PICC血栓堵管，郑美琼，护理学杂志2011.04参考文献参考文献2主要内容主要内容 原原 因因 表表 现现 预预 防防 处处 理理3u导管堵塞是术后常见并发症之一u也是导致非正常拔管的主要原因之一u堵塞的原因主要是由于PICC导入时间较长,又长期漂浮在血
2、管中,会对正常的血流产生一定的影响,形成涡流而产生微血栓。4导管堵塞分类导管堵塞分类u 血凝性堵塞血凝性堵塞u 非血凝性堵塞：非血凝性堵塞： 药物性堵塞药物性堵塞 机械性堵塞机械性堵塞5血凝性堵管血凝性堵管6管腔内血凝性堵管管腔内血凝性堵管-管内回血管内回血胸腔压力的变化胸腔压力的变化肌肉收缩肌肉收缩输液压力的改变（输液袋滴空）输液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当冲管技术不当冲管不充分冲管不充分7血栓血栓相关危险因素相关危险因素 8导管表面纤维蛋白鞘形成条件导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织将粘附在导管穿刺时皮肤组织将粘附在导管 导管表面异物（粉尘导管表面异物（粉尘 纤维）纤维）数秒
3、钟在导管外壁形成蛋白带数秒钟在导管外壁形成蛋白带5 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致9纤维形成纤维形成WBCPlatelets血小板和白细胞粘附蛋白带血小板和白细胞粘附蛋白带纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成24小时形成小时形成1mm 出现在导管内外壁出现在导管内外壁纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成10导管包裹性血栓导管包裹性血栓组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织根据患者的凝血状况根据患者的凝血状况血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成
4、同样在导管内形成同样在导管内形成金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘11血栓性导管堵塞血栓性导管堵塞液体流速正常液体流速正常 不易抽出回血。不易抽出回血。1.抽不出回血，液体抽不出回血，液体不滴或流速缓慢。不滴或流速缓慢。2.长满整个管腔后长满整个管腔后穿刺点渗夜。穿刺点渗夜。易抽出回血，易抽出回血，液体流速减液体流速减慢。慢。1少量不影响输少量不影响输液速度液速度2多则流速减慢，多则流速减慢，或液体不滴。或液体不滴。12血凝性堵塞的发现血凝性堵塞的发现部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/ /或静
5、脉或静脉扩张时，提示需行造影检查扩张时，提示需行造影检查 确认有无导管腔确认有无导管腔外的血凝（血栓形成）外的血凝（血栓形成）输液泵持续高压报警输液泵持续高压报警可以是突然发生的，也可能是持续加重的可以是突然发生的，也可能是持续加重的13机械性堵管机械性堵管14中心静脉导管 导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险-导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差-导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装置机械性堵管原因机械性堵管原因15夹断综合症导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入）机械性堵管原因机械性堵管原因16
6、药物沉淀性堵管药物沉淀性堵管17输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药管腔内沉淀产生输入脂肪乳等导致导管壁液体残留药物沉淀原因药物沉淀原因18非血凝型导管堵塞的发现非血凝型导管堵塞的发现 导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应或对溶栓治疗没有反应或对溶栓治疗没有反应或对溶栓治疗没有反应注射泵总是高压报警注射泵总是高压报警可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加在输入
7、不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积19非血凝型导管堵塞的预防非血凝型导管堵塞的预防选择适宜的器材选择适宜的器材: :给以充分、正确的导管冲洗给以充分、正确的导管冲洗置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象损迹象定期复查胸片定期复查胸片20导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）-导管复位导管尖端贴血管壁-改变体位舒张痉挛的静脉改变穿刺位置（静脉瓣所致）。机械性堵管的应对机械性堵管的应对21易溶于酸性药物的沉积0.1% HCL易溶于碱性药物的沉积NaHCO3
8、 (碳酸氢钠)脂类的堵塞70% ETOH (酒精)0.1% NaOH (氢氧化钠)药物沉淀性导管堵塞的应对药物沉淀性导管堵塞的应对22导管末端位置应保持正确导管末端位置应保持正确正压封管正压封管脉冲冲管脉冲冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定的规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动预防性应用抗凝药物或溶栓药物预防性应用抗凝药物或溶栓药物血凝性堵塞的预防血凝性堵塞的预防23导管堵塞的处理导管堵塞的处理处理：处理：检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。确认导
9、管尖端位置正确确认导管尖端位置正确用用10ml10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/ /家家属商定，分析利与弊）属商定，分析利与弊）24堵塞原因：血凝堵塞原因：血凝堵塞程度：堵塞程度： 不完全不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入1ml
10、，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全完全 负压方式再通负压方式再通堵塞导管的再通堵塞导管的再通25负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶脲激酶20mlNS20mlNS注射器注射器保留时间保留时间30分钟分钟-24小时小时2620ml生理盐水备生理盐水备用用回抽注射器活塞，回抽注射器活塞，将导管中药物和将导管中药物和血液抽回，弃置血液抽回，弃置20ml生理盐水脉生理盐水脉冲冲负压方式使完全堵塞的导管再通（二）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）271.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定1)血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍2)血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次3)灌注总量不超过15,000单位导管尿激酶再通注意点导管尿激酶再通注意点28 Thank you !29
