颈椎病诊疗pt课件

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1、共同学习共同学习不断创新不断创新颈椎病蒋化龙蒋化龙蒋化龙蒋化龙(cervical spondylosis,C.S.)北京大学北京大学 人民医院人民医院 颈颈椎间盘退变及其继发病椎间盘退变及其继发病变所致邻近组织变所致邻近组织(脊髓、神经根、脊髓、神经根、椎动脉、交感神经椎动脉、交感神经)受累而引起受累而引起的症状和体征的症状和体征定定 义义简简 史史 1935年年Mitter & Ager报告椎间盘突出的报告椎间盘突出的病人中，病人中，8例发生在颈椎例发生在颈椎 1938年年Key 描述颈椎间盘压迫颈髓的病描述颈椎间盘压迫颈髓的病理表现理表现 1948年年Brain等明确指出颈椎病为一独立等明

2、确指出颈椎病为一独立的疾病的疾病 19581962年年Robinson，Cloward颈椎颈椎前路手术前路手术 1964年北医三院比较颈椎前路、后路手年北医三院比较颈椎前路、后路手术，指出前路手术的优点术，指出前路手术的优点颈椎病解剖颈颈椎椎解解剖剖特特点点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点()颈椎间盘的解剖特点颈椎间盘的解剖特点1髓核体积小，位于椎间髓核体积小，位于椎间 隙前部隙前部 2椎体后外侧缘有椎体后外侧缘有Luschka 关节，加强稳定性关节，加强稳定性 3颈神经根向外侧横向行走，颈神经根向外侧横向行走， 椎管内行程短，椎间孔内椎管内行程短，椎间孔内 行程长行程长( (

3、二二) )颈椎关节突关节解剖特点颈椎关节突关节解剖特点1.1.关节面呈上下向并倾斜向后方关节面呈上下向并倾斜向后方2.C72.C7关节面成关节面成4545角角 3.3.该关节构成椎间孔后壁，其前方该关节构成椎间孔后壁，其前方 与椎动脉相毗邻与椎动脉相毗邻颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点(三三)钩椎关节钩椎关节(Luschka关节关节)解剖特点解剖特点1.从从C2起，在椎体上面两侧稍后有嵴状突起起，在椎体上面两侧稍后有嵴状突起 (钩突钩突) 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关 节，称钩椎关节节，称钩椎关节

4、2.下颈椎钩椎关节斜度较大，使椎间孔变窄下颈椎钩椎关节斜度较大，使椎间孔变窄 3. 颈神经根较粗，有椎间盘突出时容易受压颈神经根较粗，有椎间盘突出时容易受压4. 此关节构成椎间孔前壁，其侧方与椎动脉此关节构成椎间孔前壁，其侧方与椎动脉 相邻，可挤压椎动脉而出现症状相邻，可挤压椎动脉而出现症状C4C7(四四)颈椎管解剖特点颈椎管解剖特点 1. X线片侧位矢状径自上线片侧位矢状径自上 向下逐渐减小，最窄处向下逐渐减小，最窄处 为为C5及及C6 2.中国人椎管矢状径男性为中国人椎管矢状径男性为16.5mm 女性为女性为15.5mm 3.若在若在10mm以下者，多有脊髓压迫症状以下者，多有脊髓压迫症状

5、 4.若为若为13mm，则认为是先天性椎管狭窄则认为是先天性椎管狭窄颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点(五五)颈脊髓解剖特点颈脊髓解剖特点 颈脊髓受到外压时，由于各颈脊髓受到外压时，由于各传导束排列的特殊性，下肢先出传导束排列的特殊性，下肢先出现感觉及运动障碍随后为上肢现感觉及运动障碍随后为上肢 颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点(六六)颈脊神经根的解剖特点颈脊神经根的解剖特点 C1神经根由颅骨与神经根由颅骨与C1椎间穿出，故椎间穿出，故颈椎有颈椎有8对神经根，有对神经根，有7对从椎间孔穿出，对从椎间孔穿出，如如C4-C5椎间孔是椎间孔是C5神经根神经根，C5-C6

6、椎椎间孔为间孔为C6神经根神经根 骨刺靠近椎管时，可压迫腹支而引骨刺靠近椎管时，可压迫腹支而引起肌肉痉挛及压痛起肌肉痉挛及压痛 骨刺在椎间孔中部上方，则压迫背骨刺在椎间孔中部上方，则压迫背支和脊神经节，前根支和脊神经节，前根(腹支腹支)可不受累可不受累颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点(七七)椎动脉解剖特点椎动脉解剖特点 椎动脉是从锁骨下动脉发出的椎动脉是从锁骨下动脉发出的第一个分支，一般从第一个分支，一般从C6椎横突孔进椎横突孔进入入(或或C7或或C5横突孔横突孔)，有两根静脉，有两

7、根静脉随行，受到横突孔骨质保护，在横随行，受到横突孔骨质保护，在横突孔前有纵行排列的颈长肌，可作突孔前有纵行排列的颈长肌，可作手术中标志手术中标志颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点病因及机理 颈椎为脊柱中活动最大且最颈椎为脊柱中活动最大且最频繁之节段，尤以频繁之节段，尤以C5-C6及及C4-C5椎间为甚。承受负荷过载、外椎间为甚。承受负荷过载、外伤及劳损，容易出现退行性变。伤及劳损，容易出现退行性变。椎间盘首先退变，继之颈椎不稳，椎间盘首先退变，继之颈椎不稳，形成骨关节炎、关节突肥大及骨形成骨关节炎、关节突肥大及骨赘，而引起不同症状

8、赘，而引起不同症状病因及病理病因及病理 椎管发育差异椎管发育差异 先天性颈椎先天性颈椎椎管狭窄者，平常脊髓与小椎椎管狭窄者，平常脊髓与小椎管和平共处，稍受外伤，特别管和平共处，稍受外伤，特别是颈椎过伸、过屈或旋转外伤，是颈椎过伸、过屈或旋转外伤，可致四肢瘫痪可致四肢瘫痪病因及病理病因及病理颈椎病的分型(一一)神经根型：神经根型： 发病率最高发病率最高 约约5060% 颈椎间盘向后外突出，或钩椎颈椎间盘向后外突出，或钩椎关节增生、肥大，在椎管侧隐窝处关节增生、肥大，在椎管侧隐窝处或神经孔处压迫刺激神经根。产生或神经孔处压迫刺激神经根。产生神经根支配区反射或放射性疼痛、神经根支配区反射或放射性疼痛

9、、感觉异常，肌力及反射改变感觉异常，肌力及反射改变颈椎病的分型颈椎病的分型（一）神经根型颈椎病（一）神经根型颈椎病神神经经根根型型颈颈椎椎病病神经根型颈椎病神经根型颈椎病(二二)脊髓型：脊髓型：1退行性颈椎间退行性颈椎间 盘改变盘改变 2交感神经因素交感神经因素 3椎管狭窄椎管狭窄脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病(三三)椎动脉型：椎动脉型： 颈椎椎间盘退变颈椎椎间盘退变,引起椎间隙不稳、椎引起椎间隙不稳、椎体及钩椎关节发生骨赘体及钩椎关节发生骨赘,进而使椎间孔变小；进而使椎间孔变小；在颈部活动时，侧方突出的椎间盘、增生的在颈部活动时，侧方突出的椎间盘、增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上骨刺可

10、能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血管腔变的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血管腔变小、血流发生障碍小、血流发生障碍 先天性椎动脉狭窄，可致体位性眩晕或先天性椎动脉狭窄，可致体位性眩晕或跌倒跌倒椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动椎动椎动椎动脉型脉型脉型脉型颈椎颈椎颈椎颈椎病病病病双双侧侧椎椎动动脉脉显显像像不不对对称称(四四)交感神经型：交感神经型： 交感型颈椎病的发病机制尚不交感型颈椎病的发病机制尚不十分清楚。从病理生理角度看，当十分清楚。从病理生理角度看，当颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受到压迫或神经根、椎动脉等组织受

11、到压迫或外伤性刺激时，可因交感神经反射外伤性刺激时，可因交感神经反射而出现一系列临床现象而出现一系列临床现象交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病混合型及其他混合型及其他上述各型上述各型症状不同症状不同程度同时程度同时出现出现 混合型颈椎病混合型颈椎病诊诊 断断 及及鉴别诊断鉴别诊断的的(一一) 神经根型颈椎病神经根型颈椎病诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根型颈椎病发病率最神经根型颈椎病发病率最高，高，(占占 5060)，但预，但预后较好后较好 诊断诊断 病人病人40岁上下，落枕史，

12、颈岁上下，落枕史，颈肩痛并向上肢放射，有串麻感，肩痛并向上肢放射，有串麻感，严重者坐卧不安，晚间痛醒。颈严重者坐卧不安，晚间痛醒。颈部活动、提重物或小便部活动、提重物或小便 (腹压增腹压增加加) 时，均可加重疼痛时，均可加重疼痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病检查检查：颈部僵硬，神经根刺激试：颈部僵硬，神经根刺激试验验 (如：压头试验如：压头试验 Jackson sign，Spurling Sign)及臂丛牵拉试验阳及臂丛牵拉试验阳性，压痛点存在。感觉障碍及肌性，压痛点存在。感觉障碍及肌力减弱、腿反射力减弱、腿反射(二头肌、三头肌二头肌、三头肌)减弱或消失。减弱或消失。

13、神经症状呈根性分神经症状呈根性分布布且反复发作是此病的特点且反复发作是此病的特点 神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根刺激试验神经根刺激试验X光片光片 颈椎生理前凸减小、变直或颈椎生理前凸减小、变直或成成“反曲线反曲线”，椎间隙变，椎间隙变窄窄(C4C6间隙最常见间隙最常见)，有骨赘形成，过伸过屈，有骨赘形成，过伸过屈片示颈椎不稳片示颈椎不稳(邻近两椎体后缘纵线平邻近两椎体后缘纵线平行距离超过行距离超过3.5mm，或两线所成之角或两线所成之角超过超过 l l

14、)，斜位颈椎片可观察钩椎关斜位颈椎片可观察钩椎关节骨赘及神经孔的改变节骨赘及神经孔的改变神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病特殊检查特殊检查 CT观察椎间盘突出、观察椎间盘突出、骨赘方位及椎管大小。对鉴别脊骨赘方位及椎管大小。对鉴别脊髓型颈椎病价值较大。髓型颈椎病价值较大。MRI 观察观察各组织受压情况且准确率极高，各组织受压情况且准确率极高，可做重要辅助检查手段。脊髓造可做重要辅助检查手段。脊髓造影可观察神经根有无受压现象影可观察神经根有无受压现象神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病

15、神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病 鉴别诊断鉴别诊断神经根型颈椎病神经根型颈椎病 鉴别诊断鉴别诊断神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病 鉴别诊断鉴别诊断 各种类型的颈背筋膜炎各种类型的颈背筋膜炎 胸出口综合征胸出口综合征 肌萎缩性脊髓侧索硬化症肌萎缩性脊髓侧索硬化症 脊髓空洞症脊髓空洞症 锁骨上肿瘤锁骨上肿瘤(二二) 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 脊髓型颈椎病约占脊髓型颈椎病约占1015，可引起四肢瘫痪之严重疾病，可引起四肢瘫痪之严重疾病 症状：症状：4060岁的病人，发病

16、慢，岁的病人，发病慢， “落枕落枕”或外伤史，下肢有沉重或外伤史，下肢有沉重感感行走困难、肌肉发僵、不能行走困难、肌肉发僵、不能快走快走步态不稳步态不稳更不能跑；双更不能跑；双脚踩棉花样感觉脚踩棉花样感觉脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病检查：检查：颈发僵、颈后伸引起四颈发僵、颈后伸引起四肢麻木肢麻木一上肢或两上肢麻木、一上肢或两上肢麻木、疼痛，手无力，重者写字困难，疼痛，手无力，重者写字困难，躯干症状有第躯干症状有第2肋或第肋或第4肋以下肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，称紧，称“束带感束带感”脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 颈后伸

17、或侧弯受限，颈后压痛。双侧或颈后伸或侧弯受限，颈后压痛。双侧或单侧下肢肌张力增高，膝反射、跟腿反射亢单侧下肢肌张力增高，膝反射、跟腿反射亢进，进， Babinski征、征、Chaddock征、踝征、踝(髌髌)阵挛阵挛阳性。上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢阳性。上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进进Hoffmann或或Rossolimo阳性，这是颈脊髓受阳性，这是颈脊髓受压的重要体征。感觉障碍而不规则，下肢则压的重要体征。感觉障碍而不规则，下肢则多有感觉减退，浅反射（腹壁、提睾）消失多有感觉减退，浅反射（腹壁、提睾）消失或减弱。肛门反射常存在或减弱。肛门反射常存在(这与脊髓横断伤这与脊髓横断伤不同不同

18、)。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。深感觉如位置觉、振动觉仍存在脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病X线检查：线检查：正侧位片上颈椎变直或向正侧位片上颈椎变直或向后成角；发多性颈椎间盘狭窄；椎后后成角；发多性颈椎间盘狭窄；椎后缘骨质增生；钩椎关节骨赘形成。颈缘骨质增生；钩椎关节骨赘形成。颈椎侧位过伸过屈片，可分析出颈椎不椎侧位过伸过屈片，可分析出颈椎不稳节段。斜位片上可见椎间孔缩小，稳节段。斜位片上可见椎间孔缩小，小关节重叠小关节重叠 中国人正常颈椎矢状径在中国人正常颈椎矢状径在16 17mm之间，小于之间，小于10mm常有脊髓功能常有脊髓功能障碍障碍脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈

19、椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 CT 对椎体后骨刺、椎管大小、后纵对椎体后骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、椎间盘突出等都韧带骨化、黄韧带钙化、椎间盘突出等都可显示，是脊柱外科常规的检查项目可显示，是脊柱外科常规的检查项目 MRI 分辨能力更高，可见骨、椎间分辨能力更高，可见骨、椎间盘、脊髓与其他软组织影像，可见脊髓是盘、脊髓与其他软组织影像，可见脊髓是否受压、是否变细否受压、是否变细(萎缩萎缩)、是否有空洞或、是否有空洞或肿瘤等肿瘤等 脊髓造影脊髓造影 可了解脊髓受压的部位和可了解脊髓受压的部位和性质，性质，Quckenstedt试验对于除外脊髓受试

20、验对于除外脊髓受压有一定意义压有一定意义脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病鉴别诊断鉴别诊断 凡有脊髓受刺激或损害者，均需凡有脊髓受刺激或损害者，均需与脊髓型颈椎病相鉴别与脊髓型颈椎病相鉴别 X线平片可鉴别颈椎骨折脱位、线平片可鉴别颈椎骨折脱位、寰枢椎半脱位、颈椎先天性畸形、颈寰枢椎半脱位、颈椎先天性畸形、颈椎骨结核、骨肿瘤等椎骨结核、骨肿瘤等 尚需与脊髓肿瘤、脊髓空洞症、尚需与脊髓肿瘤、脊髓空洞症、肌萎缩型脊髓侧索硬化症、外伤性脊肌萎缩型脊髓侧索硬化症、外伤性脊髓病相签别髓病相签别脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓

21、型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断(三三) 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 诊断诊断 体位性眩晕为主要症状，可体位性眩晕为主要症状，可有恶心、呕吐、出汗；转头摔倒有恶心、呕吐、出汗；转头摔倒是特有症状，或可诱发眩晕或加是特有症状，或可诱发眩晕或加重；头痛、头昏系基底动脉缺血，重；头痛、头昏系基底动脉缺血，可伴有耳鸣、重听、视力、感觉、可伴有耳鸣、重听、视力、感觉、运动障碍或精神症状运动障碍或精神症状椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病特殊检查特殊检查 X线片线片 观察钩椎关节及椎间孔形状和狭观察钩椎关节及椎间孔

22、形状和狭窄程度窄程度 CT 可显示椎动脉断面和椎间孔直径可显示椎动脉断面和椎间孔直径 MRA 可显示椎动脉的狭窄部位与扭曲可显示椎动脉的狭窄部位与扭曲 椎动脉造影椎动脉造影 可提示病变部位，排除血可提示病变部位，排除血管本身病变，若椎动脉造影正常时，应进行管本身病变，若椎动脉造影正常时，应进行动态观察动态观察椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动椎动椎动椎动脉型脉型脉型脉型颈椎颈椎颈椎颈椎病病病病 排除法排除法 耳源性眩晕、眼源性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕、神经性眩晕。脑电图、脑电阻图，神经性眩晕。脑电图、脑电阻图，CT扫扫描横突孔描横突孔 临床应重点鉴别：临床应重点鉴

23、别：Meniere病、内耳病、内耳药物中毒、位置性眩晕、神经官能症、药物中毒、位置性眩晕、神经官能症、脑动脉粥样硬化、锁骨下动脉缺血综合脑动脉粥样硬化、锁骨下动脉缺血综合征、多发性硬化、眼源性眩晕、第四脑征、多发性硬化、眼源性眩晕、第四脑室肿瘤或后颅凹肿瘤室肿瘤或后颅凹肿瘤椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉型型型型颈颈颈颈椎椎椎椎病病病病诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断(四四) 交感型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病诊断诊断 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛；眼不头痛或偏头痛；眼不适、睑裂增大、视物模

24、糊等；心血管症适、睑裂增大、视物模糊等；心血管症状；肢体发凉怕冷、麻木刺痛、多汗等状；肢体发凉怕冷、麻木刺痛、多汗等交感神经抑制（迷走兴奋）症状交感神经抑制（迷走兴奋）症状 头昏眼头昏眼花、眼睑下垂、鼻塞、流泪、心动过缓、花、眼睑下垂、鼻塞、流泪、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加和呃气等血压偏低、胃肠蠕动增加和呃气等合并其他类型颈椎病症状，加上颈椎侧位合并其他类型颈椎病症状，加上颈椎侧位过伸过屈片显示有不稳者过伸过屈片显示有不稳者交感型颈椎病交感型颈椎病 鉴别诊断鉴别诊断 Meniere病病 耳内听动脉栓塞（突发性耳鸣、耳聋等）耳内听动脉栓塞（突发性耳鸣、耳聋等） 冠状动脉供血不全冠状动脉供血

25、不全 神经官能症神经官能症 更年期综合征更年期综合征 疲劳综合征疲劳综合征 椎动脉型颈椎症可能并存椎动脉型颈椎症可能并存颈椎病的治疗 、保守治疗：、保守治疗： 各型颈椎病都应首先采用非手术综合治疗各型颈椎病都应首先采用非手术综合治疗各型颈椎病都应首先采用非手术综合治疗各型颈椎病都应首先采用非手术综合治疗 ( (一一一一) )适应证适应证适应证适应证 1 1颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症( (除外中央型突出者除外中央型突出者除外中央型突出者除外中央型突出者) ) 2 2神经根型、交感种经型、椎动脉型或混合型颈神经根型、交感种经型、椎动脉型或混合型颈神经根型、交感种经型、

26、椎动脉型或混合型颈神经根型、交感种经型、椎动脉型或混合型颈 椎病椎病椎病椎病 3 3早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或部分梗早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或部分梗早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或部分梗早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或部分梗 阻者阻者阻者阻者; ; 脊髓型颈椎病超过脊髓型颈椎病超过脊髓型颈椎病超过脊髓型颈椎病超过2 2年年年年, ,有脊髓变性者手术有脊髓变性者手术有脊髓变性者手术有脊髓变性者手术 效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳 4 4年迈体弱，有严重心、肝、肾功能不良，不能年迈体弱，有严重心、肝、肾功能不良，不能年迈体弱，有严重心、肝、肾功能不良，不能年迈体弱，有严重心、

27、肝、肾功能不良，不能 耐受手术者耐受手术者耐受手术者耐受手术者 5 5合并精神病或严重神经官能症者合并精神病或严重神经官能症者合并精神病或严重神经官能症者合并精神病或严重神经官能症者 6 6手术后恢复期的患者手术后恢复期的患者手术后恢复期的患者手术后恢复期的患者颈颈颈颈椎椎椎椎病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗( (二二二二) )保守治疗方法保守治疗方法保守治疗方法保守治疗方法 1 1功能练习很重要功能练习很重要功能练习很重要功能练习很重要2 2理疗：离子导入、超短波疗法，石理疗：离子导入、超短波疗法，石理疗：离子导入、超短波疗法，石理疗：离子导入、超短波疗法，石 蜡疗法及热疗蜡疗法及热疗蜡疗法

28、及热疗蜡疗法及热疗 3 3颈牵引颈牵引颈牵引颈牵引4 4围领制动，对颈椎不稳者适应围领制动，对颈椎不稳者适应围领制动，对颈椎不稳者适应围领制动，对颈椎不稳者适应 5 5推拿按摩、针灸推拿按摩、针灸推拿按摩、针灸推拿按摩、针灸6 6中西药物治疗中西药物治疗中西药物治疗中西药物治疗 绝大多数病人症状可缓解，绝大多数病人症状可缓解，绝大多数病人症状可缓解，绝大多数病人症状可缓解，1 12 2个个个个月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者，月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者，月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者，月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者，若应用综合治疗无效而又有手术指征者，若应用综合治疗无效而又有手术指征

29、者，若应用综合治疗无效而又有手术指征者，若应用综合治疗无效而又有手术指征者，则应尽早手术治疗则应尽早手术治疗则应尽早手术治疗则应尽早手术治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗二、手术治疗二、手术治疗(一一)手术治疗适应证：手术治疗适应证：1诊断明确经系统的非手术治疗无诊断明确经系统的非手术治疗无 效者效者 2脊髓压迫症状渐进性加重，影响脊髓压迫症状渐进性加重，影响 工作和生活者工作和生活者 3突发性症状严重突发性症状严重,诊断明确诊断明确,尤其尤其是是 中央型突出者，宜及时手术治疗中央型突出者，宜及时手术治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗(二二)手术的禁忌证手术

30、的禁忌证 1年迈体衰者，不能耐受手术年迈体衰者，不能耐受手术 2有严重内脏疾病者有严重内脏疾病者 3有严重神经官能症、精神病或有严重神经官能症、精神病或 有法律纠纷者有法律纠纷者 4病情严重，病程超过病情严重，病程超过2年，有年，有 严重四肢广泛性肌萎缩，有完严重四肢广泛性肌萎缩，有完 全性脊髓功能障碍者全性脊髓功能障碍者颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗(三三)手术原则手术原则 1减压减压：包括对脊髓、神经：包括对脊髓、神经 根及椎动脉的减压根及椎动脉的减压 2稳定稳定：在减压的同时应恢：在减压的同时应恢 复不稳的节段的稳定复不稳的节段的稳定颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗

31、颈椎病的治疗(四四)手术方法手术方法颈椎后路手术：颈椎后路手术： 颈椎椎管有先天性颈椎椎管有先天性(发育性发育性)狭窄和后天性狭窄和后天性(继发性继发性)狭窄。后者多见于椎间盘退行性变，狭窄。后者多见于椎间盘退行性变，也见于后纵韧带骨化或颈椎外伤后引起的脊髓也见于后纵韧带骨化或颈椎外伤后引起的脊髓病者，均可施行后路椎板成形减压术病者，均可施行后路椎板成形减压术后路手术目的：后路手术目的： 扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环或扩大间孔后壁，解除神经根压迫善血液循环或扩大间孔后壁，解除神经根压迫颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗 1经后

32、路椎间孔切开减压术：经后路椎间孔切开减压术： 适应证：适应证：(1)神经根型颈椎病神经根型颈椎病 (2)后外侧型颈椎间盘突出症后外侧型颈椎间盘突出症 优优点点：颈颈后后路路椎椎间间孔孔切切开开减减压压手手术术创创伤伤小小，无无重重要要神神经经、血血管管及及其其他他脏脏器器并并发发症症。手手术术当天即可下床活动，颈部不需要固定及支持当天即可下床活动，颈部不需要固定及支持颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗2经后外侧颈椎间盘摘除术：经后外侧颈椎间盘摘除术： 颈椎间盘侧方突出，行半椎板切颈椎间

33、盘侧方突出，行半椎板切除及椎间孔切开。可松解神经根，切除及椎间孔切开。可松解神经根，切除突出的髓核，刮除骨赘，神经根得除突出的髓核，刮除骨赘，神经根得以充分减压，无需融合。手术后根性以充分减压，无需融合。手术后根性疼痛可以迅速消除。术后疼痛可以迅速消除。术后24h内注意内注意观察双下肢运动及感觉变化情况，了观察双下肢运动及感觉变化情况，了解有无脊髓受压迹象，一旦出现应找解有无脊髓受压迹象，一旦出现应找出原因及时处理出原因及时处理颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗3颈椎板成形、椎管扩大术：颈椎板成形、椎管扩大术：优点优点 能持久地扩大

34、颈椎管径以达到彻底减能持久地扩大颈椎管径以达到彻底减 压，保持颈椎稳定和脊髓骨性保护装置压，保持颈椎稳定和脊髓骨性保护装置 可分为单开门式、双开门式及可分为单开门式、双开门式及“Z”形形三种基本方式三种基本方式 后正中开门式椎管成形术示意图后正中开门式椎管成形术示意图A后正中切开，再将椎板基底部外板切除后正中切开，再将椎板基底部外板切除 B将椎板向两侧分开，中央可放植骨块将椎板向两侧分开，中央可放植骨块(加加 钢丝内固定钢丝内固定)颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗单开门单开门单开门单开门双开门双开门双开门双开门颈椎病的治疗颈椎病的

35、治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗双开门双开门双开门双开门+ +骨块骨块骨块骨块Z Z型开门成型术型开门成型术型开门成型术型开门成型术颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗 后路手术适用于发育型颈椎后路手术适用于发育型颈椎管狭窄症、长段后纵韧带骨化或管狭窄症、长段后纵韧带骨化或黄韧带骨化症、颈椎多节段退行黄韧带骨化症、颈椎多节段退行性改变引起脊髓或神经根受累、性改变引起脊髓或神经根受累、颈椎病前路减压不满意未能使症颈椎病前路减压不满意未能使症状缓解状缓解者者颈椎后路颈椎后路经椎弓根脊柱固定术经椎弓根脊柱固定术颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治

36、疗颈椎病的治疗颈椎椎弓根钉进钉方向颈椎椎弓根钉进钉方向颈椎椎弓根钉进钉方向颈椎椎弓根钉进钉方向颈椎前路手术颈椎前路手术优点优点： 手术创伤小，可切除椎间手术创伤小，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，盘及骨赘而不直接干扰脊髓，同时施行椎体间植骨，除去脊同时施行椎体间植骨，除去脊椎不稳的动力因素，术后功能椎不稳的动力因素，术后功能受到的干扰较小受到的干扰较小 颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎前路手术颈椎前路手术缺点缺点： 不能直接看到椎管内病变，不能直接看到椎管内病变，手术范围有限，如骨赘切不彻手术范围有限，如骨赘切不彻底，不适用于发育性椎管狭窄底，不适用于发育性椎管狭窄患者

37、患者 颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗前路手术的适应证：前路手术的适应证：节段性椎间不稳者节段性椎间不稳者脊髓型颈椎病患者之椎体中脊髓型颈椎病患者之椎体中 线矢状径为线矢状径为13mm或或13mm以以 上者上者椎体后骨赘及突出椎间盘压椎体后骨赘及突出椎间盘压 迫脊髓者迫脊髓者颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗椎体前骨赘压迫食道患者有椎体前骨赘压迫食道患者有 严重症状者严重症状者 孤立型后纵韧带骨化者孤立型后纵韧带骨化者广泛性椎板切除术后脊柱不广泛性椎板切除术后脊柱不 稳者稳者钩椎关节骨赘压迫椎动脉或钩椎关节骨赘压迫椎动脉或 神经根者神经根者 颈椎病的治疗颈椎病的治

38、疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗注注 意：意： 颈椎部位险要，手术难度颈椎部位险要，手术难度大，术中易发生各种意外，因大，术中易发生各种意外，因此必须充分重视术前准备工作此必须充分重视术前准备工作颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗 1髓核摘除术：主要用于颈髓核摘除术：主要用于颈椎间盘突出症或脱出症者椎间盘突出症或脱出症者 术后术后24h嘱患者戴颈围起床嘱患者戴颈围起床活动，活动，6周后除去颈围周后除去颈围 颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗 2植骨融合术：适用于颈椎植骨融合术：适用于颈椎不稳症、脊髓型颈椎病轻度者，不稳症、脊髓型颈椎病轻度者，以及某些需行颈后路广泛切骨以及

39、某些需行颈后路广泛切骨减压的病人，术后颈部制动时减压的病人，术后颈部制动时间不宜少于间不宜少于8周周颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈颈颈颈椎椎椎椎病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗3直视下切骨减压术：通用于直视下切骨减压术：通用于因椎体后缘骨质增生为主之脊因椎体后缘骨质增生为主之脊髓型颈椎病、伴有节段性椎管髓型颈椎病、伴有节段性椎管狭窄之脊髓受压者、伴有后纵狭窄之脊髓受压者、伴有后纵韧带钙化者韧带钙化者 颈颈颈颈椎椎椎椎病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗4前方根管扩大前方根管扩大(成形成形)术：适术：适用于多节段椎资前方骨质增生伴用

40、于多节段椎资前方骨质增生伴脊髓受压者、连续型后纵韧带骨脊髓受压者、连续型后纵韧带骨化伴有脊髓症状者、发育性颈椎化伴有脊髓症状者、发育性颈椎管狭窄症需行前路减压者管狭窄症需行前路减压者颈颈颈颈椎椎椎椎病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗5潜行式切骨减压术：主要用潜行式切骨减压术：主要用于椎体后缘有轻度骨质增生伴于椎体后缘有轻度骨质增生伴有脊髓受压有脊髓受压(或刺激或刺激)症状者症状者 此种术式不仅损伤小和操此种术式不仅损伤小和操作较简便，且有利于维持施术作较简便，且有利于维持施术椎节段的功能椎节段的功能 该手术技术要求较高，初该手术技术要求较高，初学者需持慎重态度学者需持慎重态度颈椎病的治疗颈椎病的

41、治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗 6潜式多节切骨减压术：潜式多节切骨减压术：适应证：适应证：“T”型减压用于连续三节均型减压用于连续三节均有退变，其中间一节骨质增生有退变，其中间一节骨质增生明显而两端较轻者明显而两端较轻者“L”型减压选择相连两节均型减压选择相连两节均有退变其中一节骨质增生明有退变其中一节骨质增生明显，另节较轻者显，另节较轻者颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗 7槽型减压术：主要用于相槽型减压术：主要用于相邻的两节椎体后缘均有明显骨邻的两节椎体后缘均有明显骨性致压物、需同时行切骨减压性致压物、需同时行切骨减压术者术者 颈

42、前路颈前路“Y”型潜形切骨型潜形切骨减压术示意图减压术示意图颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗前外侧路手术：前外侧路手术： 1单纯颈脊神经根型或与椎动单纯颈脊神经根型或与椎动脉型颈椎病，非手术疗法久治脉型颈椎病，非手术疗法久治无效者无效者2合并有脊髓型症状者，可与合并有脊髓型症状者，可与颈前路正中扩大性减压术同时颈前路正中扩大性减压术同时进行进行颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎前路手术注意颈椎前路手术注意 颈椎手术死亡多发生于术颈椎手术死亡多发生于术后后24h内，应

43、密切观测血压、脉内，应密切观测血压、脉搏、呼吸情况，注意头颈部的搏、呼吸情况，注意头颈部的制动、防止褥疮、排尿困难及制动、防止褥疮、排尿困难及时处理、预防脊髓反应性水肿、时处理、预防脊髓反应性水肿、预防感染、减少呼吸道分泌物预防感染、减少呼吸道分泌物颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗 颈前路手术的解剖复杂与险要，颈前路手术的解剖复杂与险要，过程中可能损伤喉返神经、食管、气过程中可能损伤喉返神经、食管、气管、血管、颈交感神经干及胸膜。病管、血管、颈交感神经干及胸膜。病灶清除与对椎管暴露减压时可能有颈灶清除与对椎管暴露减压时可能有颈部过伸性损伤、切除椎管壁骨赘时引部过伸性损伤、切除椎管壁骨赘时引起脊髓与神经根的损伤、椎动脉损伤、起脊髓与神经根的损伤、椎动脉损伤、硬膜破裂及脑脊液瘘、植骨块对脊髓硬膜破裂及脑脊液瘘、植骨块对脊髓的损伤、睡眠性窒息的损伤、睡眠性窒息颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗前路手术后并发症：前路手术后并发症： 1颈深部血肿颈深部血肿2植骨块滑脱植骨块滑脱3植骨愈合不良与颈椎成角畸形植骨愈合不良与颈椎成角畸形 4喉头痉挛喉头痉挛5颈前部创口感染颈前部创口感染6取骨部残留疼痛取骨部残留疼痛颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗谢谢谢谢谢谢 谢谢谢谢