《妊--娠--期--高--血--压--疾--病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊--娠--期--高--血--压--疾--病课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一页，共四十五页。妊妊 娠娠 期期 高高 血血 压压 疾疾 病病 ( ( hypertensive disorder complicatinghypertensive disorder complicating pregnancy)pregnancy) 第二页，共四十五页。一、定义一、定义 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间出出出出现现现现一一一一过过过过性性性性高高高高血血血血压压压压、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿等等等等症症症症状状状状，分分分分娩娩娩娩后后后后即即即即随随随随之之之之消消消消失失失失的的的的疾疾疾疾病病病病。强强强强调调调调了了了了育育育育龄龄龄龄期期期期妇妇妇妇女女女女(f
2、n)(fn)发发发发生生生生高高高高血血血血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期特特特特有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病, , 为为为为孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围生生生生儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡的的的的四四四四大大大大重要原因之一。重要原因之一。重要原因之一。重要原因之一。第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。第五页，共四十五页。二、发生率二、发生率: : 有地区有地区(dq)(dq)、种族差异。、种族差异。 中国中国 9.4%， 国外国外 71
3、2%第六页，共四十五页。三、病因：三、病因：至今尚未彻底阐明。至今尚未彻底阐明。 1. 高危高危(o wi)(o wi)因素因素 （1 1） 初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄184040岁岁岁岁 （2 2） 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 （3 3） 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 （4 4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5 5） 抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂综合征 （6 6） 血管紧张
4、素基因血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235阳性阳性阳性阳性 （7 7） 营养不良营养不良营养不良营养不良 （8 8） 低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况第七页，共四十五页。2. 病因学说病因学说（1）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植 不发生排斥反应不发生排斥反应 同种异体抗原同种异体抗原，影响血管重铸，影响血管重铸 母胎免疫失衡母胎免疫失衡(sh hn)(sh hn)，封闭抗体，封闭抗体 蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用细胞的抑制作用 夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母婴夫妻、母婴HL
5、A-DR4 HLA-DR4 出现频率出现频率出现频率出现频率 第八页，共四十五页。2. 病因学说病因学说 （2） 胎盘浅着床胎盘浅着床 （3） 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 （4） 遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素 （5） 营养缺乏营养缺乏 （6） 胰岛素抵抗胰岛素抵抗第九页，共四十五页。四、病理生理变化四、病理生理变化 1 1、基本病变、基本病变、基本病变、基本病变: : 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 由由于于小小动动脉脉痉痉挛挛，造造成成管管腔腔狭狭窄窄，周周围围阻阻力力增增大大，内内皮皮细细胞胞损损伤伤，通通透透性性增增加加，体体液液和和蛋蛋白
6、白质质渗渗漏漏。全全身身各各器器官官组组织织(zzh)(zzh)因因缺缺血血和和缺缺氧氧而而受受到到损损害害。脑脑水水肿肿、抽抽搐搐、昏昏迷迷、脑脑溢溢血血、心心肾肾功功能能衰衰竭竭、肺肺水水肿肿、出出血血和梗死，胎盘早期剥离和梗死，胎盘早期剥离(Placental abruption)。第十页，共四十五页。2. 主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （1 1）脑脑脑脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。充
7、血、贫血、血栓形成及出血等。 （2 2）肾脏肾脏肾脏肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质 沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。 （3 3）肝脏肝脏 出血出血 坏死坏死(hui s)(hui s) （4 4）心血管心血管心血管心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿
8、、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。第十一页，共四十五页。2.主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （5 5）血液血液血液血液 1）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩 2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。病性溶血。 （6 6）内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压降低，钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。水肿。 （7 7）子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管痉挛导绒毛浅着床及血
9、管痉挛导绒毛浅着床及血管痉挛导绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害 ，胎，胎，胎，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血盘血管急性动脉粥样硬化，出血盘血管急性动脉粥样硬化，出血盘血管急性动脉粥样硬化，出血(ch xi)(ch xi)坏死。坏死。坏死。坏死。第十二页，共四十五页。五五. .分类与临床表现分类与临床表现 1 1、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现
10、现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后1212周周周周 恢复正常；尿蛋白（）；患者恢复正常；尿蛋白（）；患者恢复正常；尿蛋白（）；患者恢复正常；尿蛋白（）；患者(hunzh)(hunzh)可伴有上腹部不适或可伴有上腹部不适或可伴有上腹部不适或可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度 Bp 140/9
11、0mmHgBp 140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h或（或（或（或（+ +）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度重度重度重度 Bp 160/110mmHgBp 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白2.0g24h2.0g24h或（或（或（或（+）；血）；血）；血）；血 肌酐肌酐肌酐肌酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板；血小板；血小板100
12、109/L100109/L；微血管病性；微血管病性；微血管病性；微血管病性 溶血（血溶血（血溶血（血溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；持续性升高；持续性升高；持续性升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 第十三页，共四十五页。五五五五. . . .分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现子痫
13、子痫子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期痫前期痫前期痫前期 白白白白 300mg/24h 300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升
14、高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板100109/L100109/L。 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHg Bp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕2020周周周周 后后后后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后(chn hu)(chn hu)2020周后。周后。周后。周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据
15、妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但，但140/90mmHg5g5g 血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高 少尿，少尿，少尿，少尿，2424小时尿小时尿小时尿小时尿500ml85mmHg为阳性为阳性2、翻身试验（、翻身试验（ROT） 仰卧位舒张压较左侧卧位仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg20mmHg有价值有价值有价值有价值(jizh)(jizh)3、血流变学实验、血流变学实验 血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.350.35，全血粘度，全血粘度，全血粘度，全血粘度3.63.
16、6，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度 1.6 1.64、尿钙测定、尿钙测定 尿尿尿尿Ca/CrCa/Cr 0.04 0.04第二十六页，共四十五页。十一十一. .处处 理理1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压 （1 1） 休息：休息：休息：休息：取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。 （2 2） 镇静：镇静：镇静：镇静：一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定(ndng)(ndng)2.52.5 5mg 5mg， 每日每日每日每日3 3次或次或次或次或5mg5mg睡前口服。
17、睡前口服。睡前口服。睡前口服。 （3 3） 密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态 （4 4） 间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧 （5 5） 饮饮饮饮食食食食：应应应应包包包包括括括括充充充充足足足足的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、热热热热量量量量，补补补补足足足足铁铁铁铁和和和和 钙钙钙钙剂剂剂剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 第二十七页，共四十五页。 2 2、子痫、子痫、子痫、子痫(z xin)(z xin)前期前期前期前期 应住院治疗，积极处理，
18、防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则: : 休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定安定安定安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 ：速尿，
19、甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产第二十八页，共四十五页。（1）休息：）休息：同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压（2）镇静）镇静(zhnjng)(zhnjng)： 1）安定：）安定： 2）冬冬眠眠药药物物：冬冬眠眠1号号合合剂剂（度度冷冷丁丁100ml、氯丙嗪氯丙嗪50mg、异丙嗪、异丙嗪50mg） 冬眠冬眠冬眠冬眠1 1号合剂号合剂号合剂号合剂+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500
20、ml500ml，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。 或或或或 1/3 1/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注， 2/3 2/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。 3 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等第二十九页，共四十五页。（3）解痉：硫酸镁）解痉：硫酸镁 1）用药指
21、征：）用药指征： 控制子痫抽搐控制子痫抽搐(chuch)(chuch)及防止再抽搐及防止再抽搐(chuch)(chuch) 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 第三十页，共四十五页。 2）用药）用药(yn yo)(yn yo)方案：方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药： 25%MgSO 25%MgSO4 20ml+25% 20ml+
22、25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢）静脉注射（慢） 25%MgSO 25%MgSO4 60ml+25% 60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1000ml 1000ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1g/h 1g/h，15-20g/15-20g/日日日日 肌内给药：肌内给药： 25%MgSO 25%MgSO4 20ml 20ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射第三十一页，共四十五页。3）硫硫酸酸镁镁的的毒毒性性反反应应： 硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量量量量会会会会使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及心肌收缩功能受到抑制
23、，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)浓度浓度浓度浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、复复复复
24、视视视视、语语语语言言言言不不不不清清清清，严严严严重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第三十二页，共四十五页。4）使用）使用(shyng)(shyng)硫酸镁的注意事项硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，次，次， 尿量每小时尿量每小时尿量每小时尿量每小时(xiosh)(xiosh)不少于不少于不少于不少于25ml25ml，600ml/24h60
25、0ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静脉注射。静脉注射。第三十三页，共四十五页。（4）降压药物：）降压药物：1 1）肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪(apresoline):(apresoline):血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂，心心心心、肾肾肾肾、子子子子宫宫宫宫血血血血流流流流量量量量 心心心心率率率率(xn (xn l)l)加加加加快快快快，血血血血压压压压下下下下降降降降快快快快。10-20mg, 10-20mg, 口口口口服服服服；或或或或40mg+5
26、%40mg+5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖500ml500ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。2 2）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)又名心痛定又名心痛定又名心痛定又名心痛定: :10mg10mg舌下含服，舌下含服，舌下含服，舌下含服，3 3） 甲甲甲甲 基基基基 多多多多 巴巴巴巴 (methyldopa):(methyldopa):200-500mg200-500mg口口口口 服服服服 ， 每每每每 日日日日3 3次次次次 ； 或或或或250-250-500mg500mg加于加于加于加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液
27、500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。4 4）硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠(nitroprusside (nitroprusside sodium):sodium):60mg+10%60mg+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液1000ml1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。第三十四页，共四十五页。（5）扩容治疗：）扩容治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病
28、情。扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩。 指指指指 征征征征: :红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积0.35,0.35,全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值3.63.6，血浆粘度比，血浆粘度比，血浆粘度比，血浆粘度比值值值值1.61.6及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0201.020等。等。等。等。 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证: :心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全心血管负担过重、肺水肿、全身水肿
29、、肾功能不全心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述及未达上述及未达上述及未达上述(shngsh)(shngsh)扩容指标者。扩容指标者。扩容指标者。扩容指标者。 扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂: :白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。第三十五页，共四十五页。（6）利尿药物：）利尿药物： 利利尿尿剂剂的的应应用用，可可加加重重(jizhng)(jizhng)血血液液和和电电解解质质紊紊乱乱，不不能能缓缓解解病病情情，有有
30、时时甚甚至至使使病病情情加加重重(jizhng)(jizhng)，因因此此，利利尿尿剂剂的的使使用用仅仅限限于于全全身身性性水水肿肿，急急性性心心力力衰衰竭竭，肺肺水水肿肿 ，脑脑水水肿肿及及血血容容量量过过高高且常伴有潜在肺水肿者。且常伴有潜在肺水肿者。 1）速尿）速尿 2）甘露醇）甘露醇第三十六页，共四十五页。（7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠： 妊妊娠娠期期高高血血压压患患者者经经治治疗疗后后，适适时时终终止妊娠是极为重要的关键止妊娠是极为重要的关键(gunjin)(gunjin)措施。措施。第三十七页，共四十五页。1）终止）终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠的指征：妊娠的指征：（
31、1）子子痫痫前前期期患患者者经经积积极极治治疗疗24-48小小时时无无明明显显好转者好转者（2 2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过3434周周周周（3 3）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿已成熟者儿已成熟者儿已成熟者儿已成熟者（4）子子痫痫前前期期患患者者孕孕龄龄不不足足34周周，胎胎盘盘功功能能减减退退，胎胎儿儿尚尚未未成成熟熟者者，可可用用地地塞塞米米松松促促胎胎肺成熟后终止妊娠肺成熟后终止妊娠（5 5
32、）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠第三十八页，共四十五页。 2）终止）终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠的方妊娠的方式式阴道分娩：阴道分娩： 引产引产(yn chn)(yn chn)，自然分娩。，自然分娩。剖宫产剖宫产第三十九页，共四十五页。第四十页，共四十五页。第四十一页，共四十五页。第四十二页，共四十五页。3、子痫、子痫(z xin)(z xin)的处的处理：理：（1）子痫处理原则：）子痫处理原则： 1 1）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度
33、冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁药物首选硫酸镁，度冷丁100mg100mg肌注。肌注。肌注。肌注。 2 2）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药 3 3）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒 4 4）终止妊娠）终止妊娠）终止妊娠）终止妊娠(rnshn)(rnshn)：抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后抽搐控制后2 2小时小时小时小时（2 2）护理：）护理：）护理：）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、保持环境
34、安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。（3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、肿、脑出血、肿、脑出血、肿、脑出血、HELLPHELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、DICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。第四十三页，共四十五页。总结总结(zngji
35、)(zngji)：妊娠期高血压疾病为严重：妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病1. 临床分度（或称分类）临床分度（或称分类）2. 基本病理变化基本病理变化3. 治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则4. 使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项5. 鉴别诊断鉴别诊断第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ( hypertensive disorder complicating pregnancy)。肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高）。 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 控制子痫抽搐及防止再抽搐。2）用药方案：静脉给药结合肌内给药。3）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌(xnj)收缩功能受到抑制，危及生命。治疗浓度 1.7-3mmol/L第四十五页，共四十五页。
