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1、艾滋病的口腔损害及预防1. .艾艾滋滋病病（AIDS）医医学学全全名名为为“获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合症症”，它它是是由由艾艾滋滋病病病病毒毒(HIV,人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒)感感染染引引起起的传染病。的传染病。2HIVHIV本身并不会引发任何疾病本身并不会引发任何疾病艾艾滋滋病病病病毒毒侵侵入入人人体体后后，破破坏坏人人体体免免疫疫功功能能，导导致致各各种种与与免免疫疫力力降降低低有有关关的的疾疾病病的的发发生生。如如肿肿瘤瘤及及各各种种机机全全性性感染。感染。T4淋巴细胞3 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是两个不同概念！ 通常情况下艾滋病病毒感染者通常情况下艾滋病病毒感染
2、者感染艾滋病病毒以后要经过感染艾滋病病毒以后要经过6-86-8年才发展为艾滋病病人。在这段年才发展为艾滋病病人。在这段时间艾滋病病毒感染者外表看是时间艾滋病病毒感染者外表看是没有任何症状的，但他有传染性。没有任何症状的，但他有传染性。 . .艾滋病的传播方式三种途径：三种途径： 性 血 母婴四种体液四种体液：精液阴道分泌液血液乳汁4 4. .5血血 液液 传传 播播 1 1、重复、共同使用一套针具（吸毒者）、重复、共同使用一套针具（吸毒者）、与他人共用其它与他人共用其它注射材料：水、勺子、滤膜注射材料：水、勺子、滤膜等。等。静脉注射吸毒：静脉吸毒者静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒
3、不严是感染共用注射器或注射器消毒不严是感染HIVHIV的危险行为。该途的危险行为。该途径是目前我国径是目前我国HIVHIV传播的主要途径。传播的主要途径。 2 2、使用带有、使用带有HIVHIV病毒的血液和血液制品病毒的血液和血液制品, ,单次暴露的传染概单次暴露的传染概率大于率大于90%90%。 3 3、外科器具。、外科器具。不慎被污染不慎被污染HIVHIV的器具如针头刺伤皮肤（职的器具如针头刺伤皮肤（职业暴露），单次暴露的传播概率为业暴露），单次暴露的传播概率为0.33%0.33%。. .6. .我们工作中暴露的主要环节我们工作中暴露的主要环节 操作时被扎伤操作时被扎伤 破损皮肤接触破损皮
4、肤接触 血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔 对血液和污染的器具进行祛污消毒维护对血液和污染的器具进行祛污消毒维护 处理医疗废弃物过程中处理医疗废弃物过程中7带有艾滋病血液（钉或针筒上的血液）在空气中不能立即死亡, 浓度愈高生存时间愈长, 长的则可达三日, 即使浸在酒精消毒也能生存十分钟. .8性接触传播性接触传播 n n 经性接触传播是目前全球主要的经性接触传播是目前全球主要的HIV传传播途径，大约全球播途径，大约全球7080感染者是通感染者是通过性接触感染上过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传，其中异性间性接触传播占播占70%以上，而男性同性恋性接触传播
5、以上，而男性同性恋性接触传播占占510 。 . .9母婴传播母婴传播 n n感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给下一代。可能性约30%-40%n n母婴阻断：在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至2%。. .10. .艾滋病是一种慢性进展性疾病艾滋病是一种慢性进展性疾病死死亡亡严严重重症症状状一一般般症症状状抗抗体体产产生生感感染染成成功功 2-12周周 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 急性感染期急性感染期无症状潜伏期无症状潜伏期艾滋病前期艾滋病前期 典型艾滋病期典型艾滋病期类类感感冒冒
6、症症状状1111. .12艾滋病：感染早期n n持续持续3个月左右，可长达个月左右，可长达6个月；个月；n n初期（初期（窗口期窗口期），血检查不出是否已被感），血检查不出是否已被感染；染；n n出现类似感冒的症状，出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹泻等；如发烧、头痛、腹泻等；皮疹，肌肉疼痛，疲乏，还可能包括皮疹，肌肉疼痛，疲乏，还可能包括皮疹，肌肉疼痛，疲乏，还可能包括皮疹，肌肉疼痛，疲乏，还可能包括头痛，恶心，呕头痛，恶心，呕头痛，恶心，呕头痛，恶心，呕吐，肝吐，肝吐，肝吐，肝/ /脾肿大，体重下降，口腔溃疡，鹅口疮，神经系脾肿大，体重下降，口腔溃疡，鹅口疮，神经系脾肿大，体重下降，口腔
7、溃疡，鹅口疮，神经系脾肿大，体重下降，口腔溃疡，鹅口疮，神经系统病变等统病变等统病变等统病变等n n后期，血检可查出已被感染。后期，血检可查出已被感染。. .13什么是窗口期？ 人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。在这段时间内，血液中检测不到HIV抗体，但人体具有传染性。 . .14艾滋病：无症状期n n2周周-20年（年（8-10年）；年）；n n被感染者无症状，自觉良好；被感染者无症状，自觉良好；n n看起来与常人无异；看起来与常人无异；n n
8、血液检测血液检测HIV抗体阳性。抗体阳性。. .15艾滋病：艾滋病前期n n持续持续1-2年；年；n n感染早期的症状再次出现；感染早期的症状再次出现；n n还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、腹泻、还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、腹泻、夜汗、夜汗、 体重下降等；体重下降等；n n免疫力极度下降。免疫力极度下降。n n出现全身症状，如无故发热、疲劳、食欲不振、消瘦、体重下降、睡眠时冒汗等. .16艾滋病：艾滋病期n n1 1年左右；年左右；年左右；年左右；n nAIDSAIDS发病前期的各种症状加重。人体免疫系统全发病前期的各种症状加重。人体免疫系统全发病前期的各种症状加重。人体免疫系统全发病前期
9、的各种症状加重。人体免疫系统全面崩溃，不能抵挡任何致病微生物感染；面崩溃，不能抵挡任何致病微生物感染；面崩溃，不能抵挡任何致病微生物感染；面崩溃，不能抵挡任何致病微生物感染；n nAIDSAIDS病人出现各种严重的综合病症，如：卡波济病人出现各种严重的综合病症，如：卡波济病人出现各种严重的综合病症，如：卡波济病人出现各种严重的综合病症，如：卡波济肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊虫肺炎，肺结核，脑病肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊虫肺炎，肺结核，脑病肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊虫肺炎，肺结核，脑病肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊虫肺炎，肺结核，脑病等；等；等；等；n nAIDSAIDS病人最终死亡。病人最终死亡。病人最终死亡。病人
10、最终死亡。. .17艾滋病病人的临床表现病人可出现不明原因的持续不规则低病人可出现不明原因的持续不规则低热、慢性腹泻、渐进性消瘦、乏力及各热、慢性腹泻、渐进性消瘦、乏力及各种机会性感染，如卡氏肺孢子虫性肺炎、种机会性感染，如卡氏肺孢子虫性肺炎、口腔念珠菌感染、组织胞浆菌感染，弓口腔念珠菌感染、组织胞浆菌感染，弓形体病及隐孢子虫病形体病及隐孢子虫病，新生新生隐球菌脑膜炎或肺炎、进展迅速隐球菌脑膜炎或肺炎、进展迅速的活动性肺结核、反复发生的细菌性肺的活动性肺结核、反复发生的细菌性肺炎、败血症、反复发生的疱疹病毒感染；炎、败血症、反复发生的疱疹病毒感染；并有神经系统病变和卡波济肉瘤、淋巴并有神经系统
11、病变和卡波济肉瘤、淋巴瘤等瘤等 。病人可死于肿瘤和各种病原体病人可死于肿瘤和各种病原体的感染。的感染。 . .口腔表现病例1n n患者 男 33岁 口腔黏膜有白色膜状物3个月。4月前曾有咽喉痛。白膜擦掉后黏膜发红，发烧，体重下降。自服消炎药无效。18. .病例2n n男48 n n舌部疼痛20天。进食辛辣食物加重。消炎治疗有好转但易反复。有吸烟史（20支/日)19. .口腔念珠菌病20口服、局部应用抗真菌药物如氟康唑，制霉菌素类，碱性含漱剂：小苏打，硼砂溶液等. .坏死性牙龈炎乳头坏死，灰黄色坏死组织牙齿松动明显21. .口腔病毒感染22反复长时间疱疹病毒感染40岁以下，严重带状疱疹感染抗病毒
12、，增强免疫，局部应用氯已定等防腐药物严重者糖皮质激素. .Kaposi肉瘤隆起于粘膜表面的褐色或红色结节或斑块23手术切除，冷冻治疗，放疗化疗等. .毛状白斑双侧舌缘白色斑块24局部应用维甲酸，抗真菌剂. .牙龈线性红斑2-3mm火红色充血发红带，界限清楚25洁刮治术，注意轻柔，易出血氯己定含漱. .重型溃疡重型溃疡 腭部出现巨大溃疡淋淋 巴巴 瘤瘤 26. .艾滋病常见口腔表现27. .问诊n n原因不明的免疫功能低下 持续低烧n n持续性原因不明的全身淋巴结肿大n n慢性腹泻 每天4-5次，3月内进行性体重下降10%n n反复感染n n中期年患者出现痴呆28. .HIV灭活途径n n1，H
13、IV可在人体外环境中生存，对外界抵抗力比较弱，对热 敏感，56 经30分钟后灭活。n n2，漂白粉，新鲜2 戊二醛溶液，4 甲醛溶液，2 氯胺，0.3过氧化氢都能灭活。n n3.酒精浸泡10分钟以上2929. .一、一、一、一、建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境诊室要求：诊室要求：诊室要求：诊室要求：清洁区清洁区清洁区清洁区 半污染区半污染区半污染区半污染区 污染区污染区污染区污染区 制度制度制度制度 每日进行诊室消毒每日进行诊室消毒每日进行诊室消毒每日进行诊室消毒二、二、二、二、严格消毒所有器具严格消毒所有器具严格消毒所有器具严格消毒所有器具三、在为病人
14、提供医疗保健服务时，无论是三、在为病人提供医疗保健服务时，无论是三、在为病人提供医疗保健服务时，无论是三、在为病人提供医疗保健服务时，无论是 病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无 论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性， 都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护暴露预防暴露预防30. .3 3、医务人员自我防护、医务人员自
15、我防护（1）预防锐器伤害防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人不要把用过的锐器传递给他人不要把用过的锐器传递给他人不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血侵袭性操作要有足够光线减少出血侵袭性操作要有足够光线减少出血侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注射器针头盖针头盖严禁向使用过的注射器针头盖针头盖严禁向使用过的注射器针头盖针头盖严禁向使用过的注射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤在创
16、口缝合时要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物31. .3 3、医务人员自我防护、医务人员自我防护（2 2）清洁洗手）清洁洗手（3 3）使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 戴手套戴手套戴手套戴手套 分类分类分类分类 注意事项注意事项注意事项注意事项 穿隔离衣穿隔离衣穿隔离衣穿隔离衣 戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜（4 4）正确处理废弃物正确处理废弃物32. .局部紧急处理局部紧急
17、处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口33. .34此后，分别于事故发生后6周、3个月、6个月随访检查血清HIV抗体，在此期间要有安全性行为措施，直到6个月后血清学检查证实抗体为阴性为止问诊是否为艾滋病患者，如高度怀疑立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，如经检测证实其为HIV抗体阳性。口服抗艾滋病病毒药物。暴露后处理暴露后处理. . 抗病毒用药抗病毒用药核苷类逆
18、转录酶抑制剂、非核苷核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂 鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法 疾控中心疾控中心 HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月艾滋病治疗艾滋病治疗只能减慢或抑制病毒在体内的扩散，不能清除除除HIVHIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测规、肝肾功能监测35. .一点总结一点总结n n提高个人防护意识提高个人防护意识提高个人防护意识提高个人防护意识n n正确掌握艾滋病病毒暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒暴露防控知识n n掌握常见艾滋病口腔表现，有自我保护意识掌握常见艾滋病口腔表现，有自我保护意识掌握常见艾滋病口腔表现，有自我保护意识掌握常见艾滋病口腔表现，有自我保护意识36. .Thank you !37. .
