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1、医学课件1第第13章章 妇科病史和体格检查妇科病史和体格检查 医学课件2第第1节节 妇科病史妇科病史(一一)一般情况一般情况(二二)主诉主诉 是病人看病的主要原因、是病人看病的主要原因、 目的和要求。目的和要求。(三三)现病史现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。是住院病史的核心部分，应认真写。(四四)月经史月经史 应询问与月经有关的情况。应询问与月经有关的情况。 医学课件3( (一一一一) )一般情况一般情况一般情况一般情况( (二二二二) )主诉主诉主诉主诉 是病人看病的主要原因、是病人看病的主要原因、是病人看病的主要原因、是病人看病的主要原因、 目的和要求。目的和要求。目的和要求。目的
2、和要求。( (三三三三) )现病史现病史现病史现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。是住院病史的核心部分，应认真写。是住院病史的核心部分，应认真写。是住院病史的核心部分，应认真写。( (四四四四) )月经史月经史月经史月经史 应询问与月经有关的情况。应询问与月经有关的情况。应询问与月经有关的情况。应询问与月经有关的情况。 医学课件4(五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活2个女儿。可写成：2一l一22。(六)既往史 以往健康情况及患病史 。(七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。(八)家族史 直系亲属中有无传染病及遗传病史。医学课件5
3、第第2节节 体格检查体格检查(一一)全身检查全身检查(二二)腹部检查腹部检查 病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。医学课件6(三三)盆腔检查盆腔检查(又称妇科检查又称妇科检查)1检查前准备及注意事项n（1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖。n（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松如图。医学课件7 盆腔检查体位（膀胱截石位）盆腔检查体位（膀
4、胱截石位）医学课件8（3 3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。（4 4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。）男医生查女病人时，需有其他医务在场。（5 5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。需检查者，戴手套，小心进行。（6 6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠应行直肠腹部检查。腹部检查。医学课件92 2检查方法检查方法 按顺序进行。按顺序进行。u（1 1）外阴检查）外阴检查 ：u（2 2）阴道窥器检查：）阴道窥器检查： 医学课件10l
5、检查阴道：要转动窥器进行检查阴道：要转动窥器进行 。l 检查宫颈：检查宫颈： 检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。u（3 3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。 目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆 腔情况。具体做法：检查者右手戴手套腔情况。具体做法：检查者右手戴手套( (或左手或左手) )示指和中指放入阴道。如图示指和中指放入阴道。如图 医学课件11双合诊检查双合诊检查 医学课件12 双合诊检查双合诊检查l 检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢检查阴道：通畅程度和
6、深度，有无畸形、瘢痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。 l 检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。l 检查子宫：位置、形态、大小、活动度。检查子宫：位置、形态、大小、活动度。l 检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触及及 医学课件13（4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一步了解
7、骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及子宫和直肠的关系。（如下图）子宫和直肠的关系。（如下图）医学课件14三合诊检查三合诊检查 医学课件15（5 5）直肠）直肠腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查方法及范围同双合诊检查。方法及范围同双合诊检查。医学课件16 3、记录 将盆腔检查结果如实记录。阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。阴道：粘膜，分泌物量、色、
8、性状等。外阴：发育情况、婚产类型。外阴：发育情况、婚产类型。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。有无接触性出血、举痛等。宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。附件：有无包块、增厚或压痛。附件：有无包块、增厚或压痛。医学课件17第第3节节 临床常见症状的鉴别要点临床常见症状的鉴别要点一、阴道流血一、阴道流血 是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。均可发生出血。 1 1病因病因 可归纳为以下几类。可归纳为以下几类。
9、（1 1）病理性妊娠：）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。流产、异位妊娠、葡萄胎。（2 2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。 医学课件18（4 4）生殖器肿瘤：）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。如子宫肌瘤、外阴癌等。（3 3）生殖器炎症：）生殖器炎症： 阴道炎、宫颈炎等。阴道炎、宫颈炎等。（5 5）损伤、异物和药物：）损伤、异物和药物： 创伤、放置宫内节育器、创伤、放置宫内节育器、 雌激素或孕激素不当。雌激素或孕激素不当。（6 6）全身性疾病：）全身性疾病： 血小板减少性紫癜、再生障碍性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等
10、。贫血、白血病、肝功能损害等。医学课件192鉴别诊断（1 1）不规则的阴道流血：）不规则的阴道流血： 多为无排卵性功血，但应多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。注意排除早期子宫内膜癌。（2 2）停经后阴道流血：）停经后阴道流血： 育龄妇女，首先考虑与妊娠育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。应首先排除生殖道恶性肿瘤。（3 3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。器，均可有经量增多。医学课件20（4 4）长期持续阴道流
11、血：首先应考虑肿瘤。）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。（5 5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘膜下肌瘤伴感染。膜下肌瘤伴感染。（6 6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或子宫粘膜下肌瘤的可能。子宫粘膜下肌瘤的可能。（7 7）月经期间出血：在下次月经来潮前）月经期间出血：在下次月经来潮前14141515日，血日，血量极少时，多为排卵期出血。量极少时，多为排卵期出血。医学课件21（8 8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放置宫内节
12、育器有关。物，与放置宫内节育器有关。（9 9）绝经多年后阴道流血：）绝经多年后阴道流血： 流血量较多、持续不净流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。（1010）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。能。医学课件22 （1111） 患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功血。育龄妇女流
13、血，多与妊娠有关的疾病。卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除生殖器恶性肿瘤。生殖器恶性肿瘤。医学课件23二、异常白带二、异常白带1 1透明粘性白带透明粘性白带 考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性盆腔炎等疾病的可能。慢性盆腔炎等疾病的可能。2 2灰黄色泡沫状稀薄白带灰黄色泡沫状稀薄白带 为滴虫阴道炎的特征。为滴虫阴道炎的特征。3 3凝乳块状白带凝乳块状白带 为阴道假丝酵母菌病的特征。为阴道假丝酵母菌病的特征。4 4灰色均质鱼腥味白带灰色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。
14、常见于细菌性阴道病。医学课件245 5脓性白带脓性白带 滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内异物残留等。阴道内异物残留等。6 6血性白带血性白带 应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。子宫粘膜下肌瘤等。7 7水样白带水样白带 持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。医学课件25三、下腹痛三、下腹痛三、下腹痛三、下腹痛 为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原因有以
15、下几类。因有以下几类。 1 1病因病因（1 1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。（2 2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。医学课件26（3 3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。（4 4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。（5 5）其他：如痛经
16、、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。医学课件27 2鉴别诊断（1 1）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。扭转或囊肿破裂、异位妊娠。（2 2）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破
17、裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。全腹疼痛。医学课件28（3 3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。（4 4）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。医学课件29（5 5）
18、腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶部多为子宫病变所致；至腰骶部多为子宫病变所致；（6 6）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌肿的表现。伴有恶病质为晚期癌肿的表现。医学课件30四、下腹部肿块 可来源
19、于妇科疾病，也可来自于外科疾病。根可来源于妇科疾病，也可来自于外科疾病。根据肿块质地不同，可分为：据肿块质地不同，可分为：1 1子宫增大子宫增大 妊娠子宫、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、妊娠子宫、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤。子宫恶性肿瘤。医学课件312 2子宫附件肿块子宫附件肿块 常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤。卵巢肿瘤。3 3来自外科的下腹部肿块来自外科的下腹部肿块 如过度充盈膀胱、阑尾脓如过度充盈膀胱、阑尾脓肿、肠系膜肿块、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤、包裹性肿、肠系膜肿块、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤、包裹性结核性腹膜炎等。结核性腹膜炎等。
