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1、快速现场评价（ROSE）在肿瘤性疾病中的应用1快速现场评价（快速现场评价（ ROSE, Rapid on-siteevaluation，玫瑰）技术，玫瑰）技术v介入呼吸病学快速现场评价（ROSE）系统（玫瑰系统）是以快速现场细胞学评价（ROSCE）实时地伴随介入操作，并据此调整介入操作的方式和手段；经ROSCE进行评价与质量控制后，取材以合适的渠道进入不同的跟进评价环节，并将部分取材送交平行科室与辅助科室v在呼吸系统疾病的诊治中， ROSE是一种伴随于诊断性介入操作的极速细胞学判读技术，其“判读”内容包括：细胞形态、分类、计数、构成比、排列、相互关系、背景及外来物分析v2通用型平光“ ROSE
2、”平台3ROSE操作流程介入操介入操作：灌作：灌洗、钳洗、钳取、穿取、穿刺等刺等制片：制片：印片印片法或法或喷片喷片法法迪夫迪夫快速快速染色染色（1 1分分钟）钟）显微显微镜下镜下观察，观察，现场现场评价评价4一、现场细胞学和病原学的制片方式v小外检组织块印片：用于多数经气管镜或胸腔镜黏膜活检与肺活检，经皮肺活检或其他经皮检到的组织块，还用于经支气管镜针吸活检（TBNA）到的条形组织块v刷片：用于多数经气管镜刷片或用于其他较粘稠样品v喷片：用于多数细针吸引（FNA），也用于经皮细针吸引肺细胞学活检或其他经皮检到的细胞学标本，还用于TBNA到的条形组织块以外的细胞学标本5印片法6喷片法7二、现场
3、细胞学和病原学的极速染色方式v改良瑞氏染色或迪夫染色v迪夫染色：A液30s生理盐水清洗B液45s 生理盐水清洗吸水纸吸干玻片8三、显微镜下观察9四、常见恶性疾病的细胞学形态特点及其分型要点v1.大细胞大：恶性细胞体积大，并且自身相比大小不等，最大恶性细胞是最小恶性细胞的2倍以上曲霉菌属的属间鉴别核大：核/浆比（N/C）增加，细胞核增殖较细胞浆快，N/C 0.25，提示为恶性肿瘤细胞10v2.角恶性细胞整体成角度：多边、多角、多瘤状、以及各种不规则形核成角度：奇形怪状，呈不规则圆形、肾形、芽状、结节状、以及各种不规则形，甚至突出于胞浆，呈牛眼状突出核仁成角度：奇形怪状，边缘不规则11v3.浓细胞
4、浆浓：造成细胞整体浓染，胞浆浓染且不均细胞核浓：核染色质浓集不均，深染核仁浓：核仁深染，核仁有染色质网v4.多细胞核多：双核、多核核仁多：数目增多，34个以上核染色体多：多倍体、异倍体、非整倍体12v5.厚核膜增厚：核膜增厚，核轮廓不清，退化，裸核由于核膜增厚，导致细胞膜菲薄，外缘不清，有撕破拉长或呈不规则突出，形成所谓“核膜厚浆膜薄”v6.压癌细胞：相互拥挤，相互重叠，界限不清细胞核：核多，相互挤压核仁：增多，排列紊乱，相互融合挤压染色质：“边集”，向周边集中，形成所谓“压边”13v7.排列癌细胞：呈乳头状、腺腔状、葡萄状、桑葚状、花瓣状，肿瘤团状、镶嵌状、滤泡状等排列，或者形成三维结构；细
5、胞有嵌入形成“枭眼”状，所谓的癌细胞“自吞噬”细胞核：畸形、大小不等，排列紊乱核仁：排列紊乱，相互融合核分裂：异常核分裂，不对称核分裂，多级核分裂染色体：排列紊乱，失掉极性，部分呈碎片样v8.背背景见红细胞和坏死组织，恶性肿瘤出血坏死，形成所谓“阳性背景”；如伴感染，见中性粒细胞浸润14五、常见恶性疾病细胞分型形态学特点v鳞状细胞癌（分化较高）相当于表层鳞状细胞癌细胞瘤细胞整体：梭形、多角形、纤维、蛇形、蝌蚪形等，总之“不圆、多角、畸形明显”；但边缘较清楚胞浆呈“角化”，呈“均匀石膏样”，嗜酸为主，部分少浆，甚至裸核角化珠：一个大的类圆形癌细胞，环绕多个核，角化较明显胞核，染色质浓集（核染色深
6、），核大小不规则，畸形明显坏死背景15鳞状细胞癌（分化较高）16鳞状细胞癌（分化较高）17v鳞状细胞癌（分化较低）相当于底层或中层鳞状细胞癌细胞，生长较活跃，角化不明显多数呈圆形或规则形成团或散在分布核畸形、核大染色质粗网状，分布不均核仁可见胞浆少，偏碱性，可重叠，外缘不清18鳞状细胞癌（分化较低）19v腺癌瘤细胞较大：“类圆形”，成堆、成团分布，所谓失去组织结构的细胞碎片样排列（上皮细胞无序地拥挤在一起）多数呈圆形或规则形胞浆丰富、有空泡，总之呈“高分泌”样甚至“印戒样”，核增大排列特点：呈腺腔样、乳头样、葡萄样、桑葚样核呈圆形，较小，一边呈半月状者称印戒状染色质呈颗粒粗块状核仁大，35微米
7、，清楚，1或2个胞浆丰富、偏酸性，胞浆内有空泡，胞浆内有圆形嗜酸性小体20腺癌21腺癌22v小细胞未分化癌瘤细胞小“没浆、没仁、鬼脸、镶嵌”，即胞浆少或裸核（高核浆比），核仁模糊不清，核染色质呈颗粒块状，不均匀分布，瘤细胞呈队列或镶嵌样排列（“脊椎样”排列），密集成团23小细胞未分化癌24v大细胞未分化癌“个大、核大、仁大、浆少、镶嵌（三多一少伴镶嵌）”瘤细胞体积巨大，核大，核染色质丰富，呈粗颗粒状，核仁大，病理性核分裂常见；整体呈镶嵌样，胞浆少或中等量偏碱坏死常见25大细胞未分化癌26v淋巴瘤肺部原发淋巴瘤少见，多为黏膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT型），亦可为弥漫性大B细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤MALT淋巴瘤以大量小淋巴样瘤细胞为主，染色质浓集深染，分布不均，向细胞核外周集中，形成“鬼脸”或“空心”样改变；较多浆细胞分散分布于淋巴细胞中需与良性淋巴组织增生性疾病、低分化肿瘤、小细胞癌等鉴别，需流式及免疫组化染色辅助鉴别27MALT淋巴瘤28大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？29大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？30大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？31大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？32 谢谢 谢！谢！33
