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1、 乳腺癌的影像学诊断现状与进展1乳腺癌是成年妇女最常见的恶性肿瘤之一在成年妇女中发病率达1%每年120万妇女患乳腺癌 ,50万死于乳腺癌 北美、西欧发病率占女性肿瘤首位 我国乳腺癌发病率逐年上升 2乳腺癌的乳腺癌的5年生存率年生存率0期期:100% I期期:84100%(92%) II期期:7687%(A:88%B:76%)III期期:3877%(A:56%B:49%) 期期:15% 早发现早发现,早诊断早诊断,早治疗早治疗3影像学检查方法影像学检查方法(1)(1)近红外线扫描近红外线扫描(2)(2)超声显像检查超声显像检查(3)X(3)X线检查线检查(4)CT(4)CT检查检查(5)(5)磁
2、共振检查磁共振检查(6)(6)核素显像检查核素显像检查(7)(7)乳腺导管造影检查乳腺导管造影检查(8)(8)乳腺导管内窥镜检查乳腺导管内窥镜检查(9)(9)活组织检查活组织检查4 近红外光透照检查根据病灶影灰度的深浅和附近相关血管影像有无改变诊断符合率70 %80 % 5近红外线的诊断标准近红外线的诊断标准各种乳腺疾病所产生的灰阶度各种乳腺疾病所产生的灰阶度,其肉眼分其肉眼分辩率大致有辩率大致有4-5级左右，乳腺标定为级左右，乳腺标定为5级级灰阶度，即：灰阶度，即：0级、级、1级、级、2级、级、3级、级、4级级。 6血管分型血管分型A型血管型血管:红外线透照下无血管红外线透照下无血管B型血管
3、型血管:红外线透照下正常血管红外线透照下正常血管C型血管型血管:发生乳腺癌时，产生促血管因子，致使发生乳腺癌时，产生促血管因子，致使 癌灶和周围血管众生，形态有放射状、癌灶和周围血管众生，形态有放射状、 分支多、屈曲扩张等不同类型。分支多、屈曲扩张等不同类型。 7血管和灰阶分型血管和灰阶分型三种血管分型和三种血管分型和5级灰阶度交叉在一起时共产级灰阶度交叉在一起时共产生生15种分类。即：种分类。即： A0、A1、A2、A3、A4 B0、B1、B2、B3、B4 C0、C1、C2、C3、C48均匀透光影均匀透光影,级灰影级灰影A1A1型型斑片状斑片状级灰影级灰影, ,血血管分布均匀管分布均匀, ,
4、 分型分型: :A3A3近红外线分型的图谱近红外线分型的图谱9血管分布均匀血管分布均匀B0B0分型分型不均匀透光影不均匀透光影, ,斑片斑片B3B3型型 纤维腺瘤纤维腺瘤10不均匀透光不均匀透光, ,片片状血管粗状血管粗, B1, B1型型近红外线分型的图谱近红外线分型的图谱片状片状级灰影级灰影, ,血管血管分布均匀分布均匀, , B2B2型型11不均匀透光影不均匀透光影,级灰影级灰影, ,片状片状, ,血管分支多血管分支多C1C1型型近红外线分型的图谱近红外线分型的图谱不均匀透光不均匀透光, ,斑片状斑片状级级灰影灰影, ,血管分支多血管分支多, C2, C2型型12不均匀透光不均匀透光,
5、,团状团状, ,血管血管粗分支多粗分支多C3C3型型 乳腺乳腺CaCa近红外线分型的图谱近红外线分型的图谱团状团状,级级, ,血管分支血管分支多多. C3. C3分型分型 乳腺乳腺CaCa13近红外线诊断的一般原则近红外线诊断的一般原则1.A2、A3、A4、B2、B3、C1为可疑为可疑病历要进一步查病历要进一步查X线片及针吸病理检查。线片及针吸病理检查。2.B4、C2、C3、C4为高度可疑癌变为高度可疑癌变结合临床及钼靶认真分析诊断。结合临床及钼靶认真分析诊断。 14超声检查超声检查超声检查以高清晰度二维图像及彩色血流特征检查无创、快捷、重复性强鉴别囊实性病变的准确性高达96 %100 % 1
6、516X 线线 检检 查查20 世纪70 年代法国人首先使用敏感性在82 %89 % 特异性为87 %94 %数字化乳腺摄影计算机辅助诊断系统(CAD)17181920数字化乳腺数字化乳腺X线摄影检查线摄影检查是迄今为止乳腺癌诊断率最高的影像学检查方法。通过乳腺内钙化灶的形成态做出早期乳腺癌的诊断。其检出率可达8095，诊断符合率可达98。2122232425系统乳腺线影像计算机辅助检测系统系统是将常规的光乳腺钼靶片进行扫描，将影像图片转化成数字化信息，经过计算机智能软件进行综合分析，标记出具有恶性病灶征象的区域。可以发现医生用肉眼看不到的乳腺早期的局部结构异常和微小钙化。 2627乳腺实质的
7、X线分型型致密腺体型型致密腺体型a a bb 型透亮脂肪型型透亮脂肪型 a a bb 型索带导管型型索带导管型 a a b b cc型中间混合型型中间混合型 a a bb cc 28BI-RADSBreast Imaging Reporting and Database System乳腺影像学报告和数据系统 29脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型乳腺分型乳腺分型30行动相关分类 分类 意义 行动0 进一步影像检查 重新-更多视图 1 正常 重筛查 2 良性 重筛查 3 不确定 短期随访 4 可疑的 应活检 5 恶性 应切除 6 已知恶性 分期 31乳腺癌的线表现乳腺癌的线表现（一）直接征象：（一
8、）直接征象：肿块肿块、毛刺状肿块、毛刺状肿块： 、分叶状肿块：、分叶状肿块：、透亮环肿块：、透亮环肿块：、边缘模糊肿块：、边缘模糊肿块：3233（二）间接征象（二）间接征象恶性钙化、瘤周改变、皮肤增厚、恶性钙化、瘤周改变、皮肤增厚、回缩，乳头及乳晕异常，血管增粗，回缩，乳头及乳晕异常，血管增粗，大导管相、塔尖征、牛角征大导管相、塔尖征、牛角征3435厚皮征厚皮征36毛刺状肿块大导管相毛刺状肿块大导管相37血血管管异异常常相相38塔塔尖尖征征39牛角状牛角状 X X线线的图谱的图谱左乳类圆形肿块左乳类圆形肿块 血管异血管异常改变常改变 左乳髓样左乳髓样CaCa 4041424344454647C
9、T检查检查 1977 年Chang 等首次报道应用CT 检查乳腺疾病。 CT 对乳腺局部解剖结构能提供详细资料,尤其是对比剂强化后扫描使致密型乳腺癌的检出率高于钼靶乳腺摄影.0.2cm50HU4849磁共振磁共振(MRI) 检查检查1982 年Ross 等首先报道 致密型乳腺,乳腺癌术后复发,乳腺癌分期能显著提高早期乳癌检出率钙化呼吸运动伪影505152 轴位MIP及VRT图。病灶可见较为粗大 的供血动脉，周围并可见细小血管纠集。 53右侧腋窝转移性肿大淋巴结。图为DWI序列b800s/mm2时，腋窝异常高信号灶，形态不规则，边缘不光整，信号不均匀。 54磁共振波谱分析(MRS) : 是检测活
10、体内代谢和生化信息的无创性技术MRS 与MRI 原理基本相似,主要在于对数据的处理和显示方式不同MRI 抑制其化学位移,MRS 进行特定化合物(主要是胆碱的含量)的分析55核素显像检查核素显像检查 PET是利用肿瘤组织与正常乳腺的生物学特点的差异而成像的功能显像方法. FDG:具有同位素标记的D-葡萄糖类物质.淋巴结敏感性和特异性分别为80 %100 %和68 %100 %动态观察治疗疗效 假阳性 56乳腺导管内窥镜乳腺导管内窥镜是是9090年代发展起的筛查技术年代发展起的筛查技术内径小于内径小于mmmm的光导管，可以自乳头溢液管口插的光导管，可以自乳头溢液管口插入，通过内窥径成像技术观察并记
11、录导管内的入，通过内窥径成像技术观察并记录导管内的情况情况诊断敏感性较高诊断敏感性较高(90%), 还能准确定位，以便于还能准确定位，以便于组织学活检组织学活检乳导管内窥镜结合溢液涂片细胞学检查，用于乳乳导管内窥镜结合溢液涂片细胞学检查，用于乳腺癌的早期诊断腺癌的早期诊断57 乳腺导管造影检查乳腺导管造影检查主要用于非哺乳期乳头溢液的患主要用于非哺乳期乳头溢液的患者，对导管的病变有重要意义乳导者，对导管的病变有重要意义乳导管造影操作简便，病人痛苦少，且无管造影操作简便，病人痛苦少，且无副作用，安全性高副作用，安全性高58乳导管扩张59巨大乳头状瘤60乳导管癌（鼠尾征）61乳腺癌（导管虫蚀样改变）62乳导管癌（潭湖征）63乳腺良性瘤（乳导管外压型改变）64微创影像检查微创影像检查影像引导下的微创穿刺活检技术 X线线立体定位下乳腺病变穿刺活检立体定位下乳腺病变穿刺活检超声超声引导下乳腺病变诊断性穿刺引导下乳腺病变诊断性穿刺CT,MR引导下乳腺病变诊断性穿刺引导下乳腺病变诊断性穿刺65结语结语目前乳腺癌的诊断通常采用临床检查、影像学检查以及组织学活检的“三联评估”方式敏感性和特异性分别为85% 100%,98% 100% , 但其费用较高乳腺癌检查方法应以有效诊断为原则, 以经济、简便为前提, 以准确、无创为目标, 合理应用、优化选择66谢 谢 大 家 ！67
