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1、病病 例例 分分 析析 Case analysis男性患者，车祸伤及右膝男性患者，车祸伤及右膝2 2小时。小时。查体查体：右膝肿胀，髌前皮肤可见挫伤，局部胀痛，：右膝肿胀，髌前皮肤可见挫伤，局部胀痛，可触及骨擦感，浮髌试验（可触及骨擦感，浮髌试验（+ +），膝关节屈伸活动），膝关节屈伸活动明显受限。可能的明显受限。可能的诊断诊断及下一步及下一步处置处置? ?1 1. .髌髌 骨骨 骨骨 折折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类* *临床表现临床表现治治 疗疗Fracture of patella2 2. .髌骨由来髌骨由来孙宾（?前316年），中国战国时期军事家。因其受过膑刑，因其受过膑刑，故
2、后人称其为孙膑。故后人称其为孙膑。膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑，后来将“膑”演化为“髌”。3 3. .解剖概要解剖概要髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、维持关节稳定等作用。4 4. .病因与分类病因与分类直接直接暴力暴力 膝部撞击汽车前挡板 跪倒时直接撞击地面跪倒时直接撞击地面5 5. .病因与分类病因与分类间接暴力：间接暴力： 股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨折股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨折6 6. .* *临床表现临床表现* *患者发生髌骨骨折，常出现膝关节肿胀，活动障碍及髌骨前方压痛等临床表现。关节肿胀多为局部血管断裂产生的血肿，局部
3、剧烈的疼痛和骨折本身则可引起关节活动的明显受限。我们在进行体格检查时亦可触及因骨折导致的髌前凹陷。7 7. .* *临床表现临床表现* *辅 助 检 查X-ray3D-CTMRI8 8. .治疗治疗非手术治疗： 急性期采用冷敷，采用石膏或支具于膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。 适用于骨折分离2mm 关节面不平1mm。9 9. .治疗治疗手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，无法维持复位的粉碎性骨折。手术时间： 原则上应尽早手术。如皮肤存在挫伤或裂伤，手术应延迟7-10天直至手术伤口被污染的可能性降到最小。1010. .治疗治疗一、张力带钢丝固定一、张力带钢丝固定适用于髌骨中部非粉碎性骨折1111. .治疗治疗手术示意图手术示意图1212. .治疗治疗二、髌骨固定器固定二、髌骨固定器固定适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下极骨折1313. .治疗治疗三、髌骨部分或完全摘除术三、髌骨部分或完全摘除术适用于不可复位的髌骨粉碎性骨折由于其对膝关节功能由于其对膝关节功能影响较大，目前已很影响较大，目前已很少应用！只作为一种少应用！只作为一种姑息姑息的治疗方法！的治疗方法！1414. .思考题如髌骨骨折治疗不当，患者将会产生哪些后遗症？如髌骨骨折治疗不当，患者将会产生哪些后遗症？1515. .
