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1、密闭式静脉输液密闭式静脉输液(shy)(shy)法法 护理教研室护理教研室 熊振芳熊振芳第一页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)目的目的(md)(md)(md)(md)要求要求掌握(zh(zhngw)ngw)输液穿刺部位的选择、穿刺方法。掌握密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项。能及时排除输液中常见故障。熟悉静脉输液的目的、分类、原理。了解静脉内治疗技术的历史。第二页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)定义(dngy)(dngy)静脉输液是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液(rngy)(rngy)和药物直接滴入身体静脉内的方法。第三页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)静脉输液(sh
2、y)(shy)的分类密闭式静脉密闭式静脉(jngmi)(jngmi)输液法输液法：利用原装密封瓶输液利用原装密封瓶输液开放式静脉输液开放式静脉输液(shy)(shy)法：法：利用无菌输液瓶输液利用无菌输液瓶输液第四页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)输液(shy)(shy)目的补充水与电解质，维持酸碱平衡。补充营养，供给(gngj(gngj) )热量，获得正氮平衡。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。第五页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)密闭式静脉(jngmi)(jngmi)输液法的原理大气压大气压大气压大气压+ + + +液体静压液体静压液体静压液体静压=
3、= = =输液系统内压输液系统内压输液系统内压输液系统内压 人人人人体静脉压体静脉压体静脉压体静脉压vv液体静压（水柱压）：液平面液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位距穿刺部位6010060100厘米的高厘米的高度。度。vv大气压：液面上方大气压：液面上方(shn(shn fn fn ) )必须与必须与大气相通，使液面受大气压的作用。大气相通，使液面受大气压的作用。第六页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)静脉(jngmi)(jngmi)穿刺法穿刺(chunc)(chunc)部位穿刺方法第七页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)穿刺部位(bwi)(bwi)：选粗、直、浅、富有弹性、不易滑动的静
4、脉第八页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)上肢(shngzh)(shngzh) 肘正中肘正中(zhngzhng)(zhngzhng)静脉静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网o手背静脉网是成人患者输液时的首选部位。o肘正中静脉、头静脉、贵要静脉可用来采集血标本(biobn)、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管的穿刺部位第九页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护) 手手手手背背背背静静静静脉脉脉脉网网网网第十页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护) 大隐静脉(jngmi)(jngmi)小隐静脉足背静脉网 下肢(xizh)o下肢浅静脉不作为静脉输下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位液
5、时的首选部位 因为下肢静脉有静脉瓣容因为下肢静脉有静脉瓣容易形成血栓。易形成血栓。第十一页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)头皮(tup)静脉 通过头皮浅表静脉(jngmi)(jngmi)输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。 第十二页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)穿刺(chunc)(chunc)方法针梗与皮肤呈针梗与皮肤呈2020 角角进针，见进针，见回血后，将针头回血后，将针头(zhntu)(zhntu)稍放平，稍放平，沿静脉走向再进沿静脉走向再进针少许。针少许。第十三页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护) 结扎结扎(jiz)止血带方法止血带方法 第十四页，共四
6、十六页。密闭式静脉输液法(护)静脉穿刺静脉穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)方方法法胶布固定胶布固定(gdng)方法方法第十五页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)常见输液故障及排除(pich)(pich)方法u液体不滴液体不滴u滴管内液面过高滴管内液面过高u滴管内液面过低滴管内液面过低u滴管内液面自行滴管内液面自行(zxng)(zxng)(zxng)(zxng)下降下降第十六页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)1. 针头滑出血管外。针头滑出血管外。2. 针头斜面紧贴血管壁。针头斜面紧贴血管壁。3. 针头阻塞。针头阻塞。4. 压力过低。压力过低。5. 静脉痉挛。静脉
7、痉挛。6. 其它：体位其它：体位(t wi)、输液管折叠、输液管折叠。液体液体(yt)不滴不滴第十七页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护) 针头针头(zhntu)(zhntu)(zhntu)(zhntu)滑出静滑出静脉外脉外 液体注入皮下组织，液体注入皮下组织，局部局部(jb)肿胀、疼痛肿胀、疼痛应另选静脉应另选静脉(jngmi)重新穿刺重新穿刺 第十八页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护) 针头针头(zhntu)(zhntu)(zhntu)(zhntu)斜面紧贴血管斜面紧贴血管壁壁 液体液体(yt)滴入不畅滴入不畅可调整针头位置或可调整针头位置或适当变换肢体位置，适当变换肢体位置，直到滴注通
8、畅为止直到滴注通畅为止 第十九页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)压力压力(yl)(yl)(yl)(yl)过过低低 输输液液瓶瓶位位置置(wi zhi)过过低低所所至至适适当当抬抬高高输输液液瓶瓶位位置置点点滴滴(dind)即即可可通通畅畅 第二十页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护) 静脉静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)痉痉挛挛 液体滴入不畅液体滴入不畅由于穿刺由于穿刺(chunc)肢体肢体在冷的环境中在冷的环境中暴露时间过长暴露时间过长或输入的液体温度或输入的液体温度过低所致过低所致局部热敷局部热敷可解除痉挛可解除痉挛 第二十一页，共四十六页。密闭式静脉输液法
9、(护)针头针头(zhntu)(zhntu)(zhntu)(zhntu)阻塞阻塞 液体不滴，又液体不滴，又无回血抽出时，无回血抽出时，表明针头表明针头(zhntu)阻塞阻塞 应拔出应拔出(b ch)后更换针头，后更换针头，重选静脉进重选静脉进行穿刺行穿刺 切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞 第二十二页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)滴管滴管(d un)内液面过高内液面过高第二十三页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)滴管滴管(d un)内液面过低内液面过低第二十四页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)滴管滴管(d un)内液面自行下降内液面自行下降1.滴管上端输液管
10、与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气滴管漏气(lu q)或裂隙或裂隙3.头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开第二十五页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)输液速度与时间(shjin)(shjin)的计算点点滴滴系系数数：指指指指每每每每毫毫毫毫升升升升溶溶溶溶液液液液的的的的滴滴滴滴数数数数，有有有有10101010、15151515、20202020三三三三种种种种(sn zhn)(sn zhn)(sn zhn)(sn zhn)型号型号型号型号第二十六页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)输液速度与时间(shjin)(shjin)的计算已知每分钟滴数与液体总量，计算已知
11、每分钟滴数与液体总量，计算已知每分钟滴数与液体总量，计算已知每分钟滴数与液体总量，计算(j sun)(j sun)(j sun)(j sun)输液时间输液时间输液时间输液时间 液体总量（）液体总量（）液体总量（）液体总量（）点滴系数点滴系数点滴系数点滴系数输液时间（）输液时间（）输液时间（）输液时间（）每分钟滴数每分钟滴数每分钟滴数每分钟滴数（分钟）（分钟）（分钟）（分钟）已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数液体总量（）液体总量（）液体总量（）液体总量（）点滴系数点滴系数点滴系数
12、点滴系数每分钟滴数每分钟滴数每分钟滴数每分钟滴数 输液时间（分钟）输液时间（分钟）输液时间（分钟）输液时间（分钟）第二十七页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)提高静脉(jngmi)(jngmi)穿刺成功率的方法肥肥胖胖病病人人：肥肥肥肥胖胖胖胖病病病病人人人人皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪较较较较厚厚厚厚，静静静静脉脉脉脉位位位位置置置置较较较较深深深深。先先先先扎扎扎扎止止止止血血血血带带带带找找找找静静静静脉脉脉脉，摸摸摸摸清清清清静静静静脉脉脉脉走走走走向向向向松松松松止止止止血血血血带带带带，常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒后后后后扎扎扎扎止止止止血血血血带带带带，消消消消毒毒毒毒
13、左左左左手手手手(zushu)(zushu)(zushu)(zushu)食食食食指指指指，摸摸摸摸准准准准静静静静脉脉脉脉，加加加加大大大大进进进进针针针针角角角角度度度度3030303040404040，顺顺顺顺静静静静脉脉脉脉走走走走向向向向从从从从血血血血管管管管正正正正面刺入。面刺入。面刺入。面刺入。水水肿肿病病人人：沿沿沿沿浅浅浅浅静静静静脉脉脉脉走走走走向向向向，先先先先用用用用手手手手指指指指按按按按压压压压局局局局部部部部，将将将将皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织间间间间液液液液暂暂暂暂时时时时推推推推开开开开，血血血血管管管管形形形形态态态态显显显显露露露露，尽尽尽尽快快快快
14、消消消消毒毒毒毒，扎扎扎扎止止止止血带进针。血带进针。血带进针。血带进针。第二十八页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)提高(t go)(t go)静脉穿刺成功率的方法休克病人：休克病人：因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复(fnf)(fnf)推揉，使血管充盈便于进针。推揉，使血管充盈便于进针。老年人：老年人：老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，脆性大老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分别置于穿刺段静脉易穿破，可先用一手食指、拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定
15、静脉后再沿其走向穿刺，勿用力过猛上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，勿用力过猛天气寒冷：天气寒冷：浅表静脉收缩，先用热毛巾、热水袋浅表静脉收缩，先用热毛巾、热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针热敷局部，使血管充盈显露便于进针第二十九页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)输液输液(shy)(shy)(shy)(shy)反应反应发热反应发热反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)急性肺水肿急性肺水肿静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞第三十页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)发热(f r)(f r)反应原因：原因：原因：原因：输入致热物质引起输入致热物质引起输入致热物质引起输入致热物
16、质引起 溶液或药液不纯，溶液或药液不纯，溶液或药液不纯，溶液或药液不纯，输液器灭菌不彻底输液器灭菌不彻底输液器灭菌不彻底输液器灭菌不彻底消毒保存不良消毒保存不良消毒保存不良消毒保存不良, , , ,输液过程污染等。输液过程污染等。输液过程污染等。输液过程污染等。症状：症状：症状：症状：发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热轻者温度轻者温度轻者温度轻者温度38383838c c c c，停止输液后数小时可恢复正常，停止输液后数小时可恢复正常，停止输液后数小时可恢复正常，停止输液后数小时可恢复正常严重者初起寒战，继之高热，温度可达严重者初起寒战，继之高热，温度可达严重者初
17、起寒战，继之高热，温度可达严重者初起寒战，继之高热，温度可达41414141c c c c，伴有头疼、恶心、呕吐伴有头疼、恶心、呕吐伴有头疼、恶心、呕吐伴有头疼、恶心、呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)、脉速等全身反应。、脉速等全身反应。、脉速等全身反应。、脉速等全身反应。第三十一页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)发热(f r)(f r)反应防止措施防止措施输液前认真检查药液质量，输液器包装及无菌日期、输液前认真检查药液质量，输液器包装及无菌日期、有效期，严格无菌操作，液体药物现配现有效期，严格无菌操作，液体药物现配现反应反应(fnyng)(fnyng)轻者，减慢滴速或停止输液，
18、通知医生，注轻者，减慢滴速或停止输液，通知医生，注意体温变化意体温变化 高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时给予高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时给予抗过敏或激素治疗。抗过敏或激素治疗。反应严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行反应严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找原因。检测，查找原因。第三十二页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)急性(jxng)(jxng)肺水肿原原因因：输输输输液液液液速速速速度度度度过过过过快快快快，短短短短时时时时间间间间由由由由输输输输入入入入过过过过多多多多液液液液体体体体循循循循环环环环血血血血量量量量急急急急剧剧剧剧
19、增增增增加加加加，心心心心脏脏脏脏负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重引引引引起起起起。心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者及及及及年年年年老体弱易发生。老体弱易发生。老体弱易发生。老体弱易发生。症症状状：突突突突然然然然出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、胸胸胸胸闷闷闷闷、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳粉粉粉粉红红红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫(pom)(pom)(pom)(pom)样样样样痰痰痰痰，严严严严重重重重者者者者痰痰痰痰液液液液可可可可从从从从口口口口、鼻鼻鼻鼻涌涌涌涌出出出出，听听听听诊诊诊诊肺肺肺肺部部部部出出出出现现现现罗音，心率快且节律不齐。罗音，心率快且节律不齐
20、。罗音，心率快且节律不齐。罗音，心率快且节律不齐。第三十三页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)急性(jxng)(jxng)肺水肿输输输输液液液液(shy)(shy)(shy)(shy)过过过过程程程程中中中中密密密密切切切切观观观观察察察察，尤尤尤尤其其其其对对对对老老老老人人人人、儿儿儿儿童童童童、心心心心肺肺肺肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液(shy)(shy)(shy)(shy)量。量。量。量。 停止输液，紧急处理停止输液，紧急处理停止输液，紧急处理停止输液，紧急处理端端端
21、端座座座座位位位位，双双双双腿腿腿腿下下下下垂垂垂垂，减减减减少少少少下下下下肢肢肢肢静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流，减减减减轻轻轻轻心心心心脏脏脏脏负负负负担。担。担。担。必要时四肢轮扎，必要时四肢轮扎，551010分钟轮流放松。分钟轮流放松。高流量吸氧，高流量吸氧，2030%2030%酒精湿化，氧流量酒精湿化，氧流量68L/68L/每分钟每分钟 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿尿尿尿第三十四页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)静脉炎原原因因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)：长长期期输输注注高高浓浓刺刺激激性性强强的的药药物物; ;静
22、静脉脉内内留留置置针针管管; ;无无菌操作不严格菌操作不严格症症状状：沿沿静静脉脉走走向向呈呈条条壶壶状状红红线线，局局部部组组织织红红、肿肿、热热、痛痛，有有时时伴畏寒，发热等全身症状。伴畏寒，发热等全身症状。第三十五页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)静脉炎防止措施：防止措施：严格无菌操作，减少对血管壁的刺激严格无菌操作，减少对血管壁的刺激抬抬高高(ti (ti (ti (ti o)o)o)o)患患肢肢，局局部部热热敷敷，50%MgSO450%MgSO4湿湿敷敷（早期冷敷，晚（早期冷敷，晚 期热敷）或理疗。期热敷）或理疗。抗炎治疗抗炎治疗 第三十六页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)空
23、气(kngq)(kngq)栓塞原因：原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。加压输液无人看管加压输液无人看管加压输液无人看管加压输液无人看管(kn gun)(kn gun)(kn gun)(kn gun)，液体已空未及时添加或拔，液体已空未及时添加或拔，液体已空未及时添加或拔，液体已空未及时添加或拔针针针针 症状：症状：病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫病人异常不
24、适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫 绀，心电图显示：心肌缺血。绀，心电图显示：心肌缺血。绀，心电图显示：心肌缺血。绀，心电图显示：心肌缺血。第三十七页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)空气空气(kngq)(kngq)栓子栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺小动脉毛细血管(mo x xu un)肺动脉的入口(r ku)缺氧死亡大量空气少量空气空气栓塞第三十八页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)空气(kngq)(kngq)栓塞防治措施防治措施输液前排尽空气输液前排尽空气输液前排尽空气输液前排尽空气输输输输液液液液过过过过程程程程(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)中中
25、中中加加加加强强强强巡巡巡巡视视视视，及及及及时时时时添添添添加加加加药药药药物物物物或或或或拔拔拔拔针针针针，加加加加压输液有人看管压输液有人看管压输液有人看管压输液有人看管高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气第三十九页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)空气(kngq)(kngq)栓塞防治措施防治措施立立立立即即即即让让让让病病病病人人人人取取取取左左侧侧卧卧位位并并头头低低足足高高，气气气气体体体体右右右右心心心心房房房房尖尖尖尖部部部部避避避避开开开开肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉入入入入口口口口(r (r
26、(r (r ku)ku)ku)ku)随随随随心心心心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩空空空空气气气气混混混混成成成成泡泡泡泡沫沫沫沫，分分分分次少量进入肺动脉，次少量进入肺动脉，次少量进入肺动脉，次少量进入肺动脉， 逐渐被吸收。逐渐被吸收。逐渐被吸收。逐渐被吸收。气泡气泡气泡气泡(qpo)(qpo)向上漂移避开肺动脉口向上漂移避开肺动脉口向上漂移避开肺动脉口向上漂移避开肺动脉口第四十页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)实验(shyn)(shyn)操作备物操作步骤：示教 附：输液泵的应用(yngyng)(yngyng)注意事项第四十一页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)备 物输液架、输液器、按医嘱备
27、药液、输液卡、活力碘（或备70%酒精、2.5%碘酒）、无菌容器(rngq)(rngq)（内装纱布、棉垫）、血管钳、胶布、剪刀、止血带、棉签、弯盘、网套、笔、玻皿（内装刀片、砂轮）、抹布，必要时备夹板、绷带。第四十二页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)输液泵的应用(yngyng)(yngyng)（以（以ATOM-P-600ATOM-P-600型为例）型为例）用途：常用于需用途：常用于需严格控制输入液严格控制输入液量、药量及滴速量、药量及滴速的情况，如应用的情况，如应用升压药物、抗心升压药物、抗心律失常药物，婴律失常药物，婴幼儿静脉幼儿静脉(jngmi)(jngmi)输输液时。液时。第四十三页，
28、共四十六页。密闭式静脉输液法(护)注意事项 严格严格“三查七对三查七对”制度制度(zhd)(zhd)及无菌操作。及无菌操作。 三查：三查：操作前、中、后三次查对。操作前、中、后三次查对。 七对：七对：药名、浓度、剂量、有效期、方法、床号、姓名。药名、浓度、剂量、有效期、方法、床号、姓名。 注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。输液前必须排尽空气。输液前必须排尽空气。加强巡视。掌握液体外渗的处理。加强巡视。掌握液体外渗的处理。长期输液者注意保护血管：由远心端向近心端，由浅向深。长期输液者注意保护血管：由远心端向近心端，由浅向深。连续连续2424h h输液者应更换输液管。输液者应更换输液管。止血带定
29、期清洁处理。止血带定期清洁处理。第四十四页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)重点难点重点重点(zhngdi(zhngdin)n)：密闭式静脉输液法的密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注备物、操作步骤及注意事项。意事项。输液中常见故障的输液中常见故障的原因及排除法。原因及排除法。难点：难点：输液器排气方法输液器排气方法(fngf(fngf) )静脉穿刺方法静脉穿刺方法第四十五页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)内容(nirng)总结密闭式静脉输液法。掌握输液穿刺部位的选择、穿刺方法。密闭式静脉输液法：利用原装密封瓶输液。开放式静脉输液法：利用无菌输液瓶输液。大气压：液面上方必须(bx)与大气相通，使液面受大气压的作用。静脉穿刺方法。1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动。肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪较厚，静脉位置较深。休克病人：因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使血管充盈便于进针第四十六页，共四十六页。密闭式静脉输液法(护)
