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1、CT基本操作技术1 1n n颅脑颅脑CTCT检查多采用横断面扫描，亦称轴位扫描。适用于脑瘤、脑血管检查多采用横断面扫描，亦称轴位扫描。适用于脑瘤、脑血管意外、颅脑外伤、颅内炎症、先天性颅脑畸形、术后和放疗后复查，意外、颅脑外伤、颅内炎症、先天性颅脑畸形、术后和放疗后复查，以及对一些脑实质性病变等检查。以及对一些脑实质性病变等检查。n n（一）横断面扫描（一）横断面扫描1 1扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以外耳道与外毗的连线，即外耳道与外毗的连线，即听毗线（简称听毗线（简称OMLOML）为基线；也有用听眶线，即眶下缘
2、与外耳道的连）为基线；也有用听眶线，即眶下缘与外耳道的连线；或听眉线，即眉上缘的线；或听眉线，即眉上缘的中点与外耳道的连线为基线的。扫描时从基线开始向上扫描至头顶。中点与外耳道的连线为基线的。扫描时从基线开始向上扫描至头顶。一般扫描一般扫描1212层即可。多采用扫描层面与基线平行的扫描，层即可。多采用扫描层面与基线平行的扫描，25cm25cm的扫的扫描视野，层厚描视野，层厚10mm10mm，间隔，间隔 10mm10mm，256 x 256256 x 256或或 320X 320320X 320矩阵。脑矩阵。脑部扫描应注意一定要包到头顶，此区域是颠痫病灶的好发部位。对后部扫描应注意一定要包到头顶
3、，此区域是颠痫病灶的好发部位。对后颅窝及桥小脑角区的病变。颅窝及桥小脑角区的病变。 描层面应向头侧倾斜与描层面应向头侧倾斜与OMLOML成成15”15”夹角。夹角。扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫描。扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫描。颅脑CT扫描技术2 2颅脑CT扫描技术n n2图像显示：观察脑组织窗宽选择80100，窗位35左右。对脑外伤及与颅壁相连的肿瘤，均需同时观察骨组织，即窗宽为1000，窗位为300左右，以确定有无颅骨骨折及颅骨破坏。对耳鸣患者及疑桥小脑角区病变者，应调内听道骨窗，以观察内听道口有无扩大。3 3n n（二）增强扫描（二）增强扫描
4、在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿瘤性的病变，均需加增强扫描。瘤性的病变，均需加增强扫描。1 1扫描前准备：患者增强前扫描前准备：患者增强前4 46h6h空腹，且做碘空腹，且做碘过敏试验呈阴性者，方能实行增强扫描。过敏试验呈阴性者，方能实行增强扫描。2 2扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。以扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。以2 25 53mL3mLs s的流速静脉注射造影剂的流速静脉注射造影剂50mL50mL，再对，再对平扫范围进行扫描。平扫范围进行扫描。3 3图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像。图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像
5、。可利用光标测量病灶大小和可利用光标测量病灶大小和CTCT值帮助诊断。值帮助诊断。4 4颅脑CT扫描技术n n（三）冠状面扫描（三）冠状面扫描主要用于鞍区病变的检查。也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底主要用于鞍区病变的检查。也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示。的脑内和幕下病变的显示。1 1扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶颏位。先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与颏位。先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与OMLOML垂直的原垂直的原则，倾斜扫描架，选择扫描范围及层厚层距。扫描鞍区
6、应根据扫描层则，倾斜扫描架，选择扫描范围及层厚层距。扫描鞍区应根据扫描层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直的原则，视蝶鞍大小选取面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直的原则，视蝶鞍大小选取1 13mm3mm层厚和层距，层厚和层距，512 x 512512 x 512矩阵，扫描视野矩阵，扫描视野 25cm25cm。常采用直接冠。常采用直接冠状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强方法同轴位增状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强方法同轴位增强扫描，注射造影剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。强扫描，注射造影剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。2 2图像显示：观察冠状面图像窗宽选取图像显
7、示：观察冠状面图像窗宽选取300300，窗位，窗位4040左右。常采用局左右。常采用局部放大或再次重建技术（改变视野为部放大或再次重建技术（改变视野为15cm15cm）观察鞍区。由于再次重）观察鞍区。由于再次重建放大技术提高了密度分辨力，可显示出体积仅数毫米的微小腺瘤及建放大技术提高了密度分辨力，可显示出体积仅数毫米的微小腺瘤及它的许多间接证象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此成为它的许多间接证象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此成为诊断垂体瘤的重要手段之一。诊断垂体瘤的重要手段之一。5 5颅脑CT扫描技术n n（四）脑（四）脑 CTCT血流灌注扫描血流灌注扫描 CTCT灌注成像可
8、以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定量灌注成像可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学变化。其不足之处是现在临床应用中的主流机型只能进行单一层面的变化。其不足之处是现在临床应用中的主流机型只能进行单一层面的检查，对病变的全貌缺乏足够的了解。而近两年推出的多层螺旋检查，对病变的全貌缺乏足够的了解。而近两年推出的多层螺旋CTCT（MSCTMSCT），较好的解决了这个问题并有望能部分替代），较好的解决了这个问题并有望能部分替代MRIMRI和和EBCTEBCT。1 1扫描
9、技术：常规进行扫描技术：常规进行10mm10mm层厚，层厚，10mm10mm间隔的颅脑间隔的颅脑CTCT轴位扫描，轴位扫描，选定某一层面为重点观察层面，然后以选定某一层面为重点观察层面，然后以2 25 53mL3mLs s的流速静脉注的流速静脉注射造影剂射造影剂50mL50mL，注药的同时对选定层面进行持续，注药的同时对选定层面进行持续3030465465的单层连续的单层连续动态扫描，最后进行常规轴位增强扫描。动态扫描，最后进行常规轴位增强扫描。n n2 2图像显示：在病变测及对测相应部位选取兴趣区，获得兴趣区的图像显示：在病变测及对测相应部位选取兴趣区，获得兴趣区的时间时间密度曲线，通过增强
10、扫描前后不同时相的密度曲线，通过增强扫描前后不同时相的CTCT图像的动态变化图像的动态变化来观察脑组织的血液动力学状态。来观察脑组织的血液动力学状态。6 6颅脑CT扫描技术n n（五）脑池造影（五）脑池造影CTCT扫描扫描 对于桥小脑角、脑干以及鞍上池区域的病变，对于桥小脑角、脑干以及鞍上池区域的病变，CTCT扫描有时不能明确诊断，扫描有时不能明确诊断，可辅以脑池造影检查。由于可辅以脑池造影检查。由于MRIMRI对幕下小脑的病变、桥小脑角的病变，诊断对幕下小脑的病变、桥小脑角的病变，诊断微小听神经瘤和管内听神经瘤有其独特优势，且为无创性检查，病人易接受，微小听神经瘤和管内听神经瘤有其独特优势，
11、且为无创性检查，病人易接受，现已取代脑池造影检查。现已取代脑池造影检查。1 1扫描技术：检查前扫描技术：检查前6h6h空腹，患者侧卧经腰穿，注人空腹，患者侧卧经腰穿，注人5 58mL 8mL OmnipaqueOmnipaque或或气体气体3 35mL5mL。拔针后，根据所用造影剂决定扫描体位；如采用水溶性造影剂。拔针后，根据所用造影剂决定扫描体位；如采用水溶性造影剂时取膝胸卧位，即头低脚高位。头低时取膝胸卧位，即头低脚高位。头低303060o60o角，角，l l3min3min后在头低后在头低5 510o10o角角或俯卧位的冠状扫描方法进行扫描。如欲观察脑脊液的动力变化，于注人造或俯卧位的冠
12、状扫描方法进行扫描。如欲观察脑脊液的动力变化，于注人造影剂后影剂后2 2、6 6、1212、24h24h进行扫描，必要时可于进行扫描，必要时可于48h48h或或72h72h后扫描。采用气体造后扫描。采用气体造影剂检查桥小脑角区时取头高脚低位，拔针后将上身慢慢抬高，注意保持侧影剂检查桥小脑角区时取头高脚低位，拔针后将上身慢慢抬高，注意保持侧卧姿势，使人体矢状面与检查台面成卧姿势，使人体矢状面与检查台面成45o45o角，角，2 23 min3 min后，患者感到患侧耳胀，后，患者感到患侧耳胀，即令患者仰卧于检查床上，头向健侧倾斜即令患者仰卧于检查床上，头向健侧倾斜15o15o角，对颞骨进行薄层扫描
13、。先作角，对颞骨进行薄层扫描。先作患侧扫描，再扫描健侧对照。患侧扫描，再扫描健侧对照。2 2图像显示：可局部放大或重建放大图像，观察听神经瘤窗宽为图像显示：可局部放大或重建放大图像，观察听神经瘤窗宽为 2 0002 000，窗，窗位位 250250400400左右；观察鞍上池窗宽左右；观察鞍上池窗宽50050010001000，窗位，窗位250250左右。左右。7 7颅脑CT扫描技术n n（六）（六）CTCT脑血管造影脑血管造影 随着螺旋随着螺旋CTCT进人临床，由于短时间内完成大覆盖容积的连续扫描，加上计进人临床，由于短时间内完成大覆盖容积的连续扫描，加上计算机后处理功能的提高，使得算机后处
14、理功能的提高，使得CTCT血管造影成为可能。众多资料表明脑血管造影成为可能。众多资料表明脑CTACTA在在诊断脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳性检出率和确诊率。特别是直诊断脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳性检出率和确诊率。特别是直径在径在5 532mm32mm的动脉瘤均能予以满意显示，且与的动脉瘤均能予以满意显示，且与DSADSA结果一致。作为一种无结果一致。作为一种无损伤性，且安全可靠的血管检查手段，脑损伤性，且安全可靠的血管检查手段，脑CTACTA对动脉瘤的诊断极具实用价值。对动脉瘤的诊断极具实用价值。l l扫描技术：单一的脑扫描技术：单一的脑CTACTA检查是不足的，首先应进行常
15、规颅脑检查是不足的，首先应进行常规颅脑CTCT平扫，以平扫，以确定病灶位置。确定病灶位置。CTACTA扫描前的准备同颅脑增强扫描。再在头部侧位定位片上扫描前的准备同颅脑增强扫描。再在头部侧位定位片上选择扫描范围，一般从鞍底开始至病灶区结束。采用螺距选择扫描范围，一般从鞍底开始至病灶区结束。采用螺距 PitchPitch为为 1 1或或 1 15 5，层厚，层厚 lmmlmm，重建间隔，重建间隔 0 05mm5mm，512 x512512 x512的矩阵。以的矩阵。以3 35mL5mLs s的流速快的流速快速静脉注射造影剂速静脉注射造影剂100mL100mL，注药后，注药后151518s18s开
16、始脑开始脑CTACTA螺旋扫描。扫描结束后螺旋扫描。扫描结束后再行常规颅脑增强扫描，这样即可以了解血管的情况，又可以了解血管之外再行常规颅脑增强扫描，这样即可以了解血管的情况，又可以了解血管之外的颅脑内诸结构的情况及局部病灶的情况；的颅脑内诸结构的情况及局部病灶的情况；2 2图像显示：扫描所得到的图像显示：扫描所得到的CTACTA原始图像可在操作台或工作站（原始图像可在操作台或工作站（IndyIndyworkstationworkstation）上进行）上进行MIPMIP重建，去掉骨组织及其他高密度影，以显示血管。重建，去掉骨组织及其他高密度影，以显示血管。旋转旋转MIPMIP图像多角度观察显
17、示血管情况。还可充分利用图像多角度观察显示血管情况。还可充分利用CTACTA原始图像进行原始图像进行MPRMPR重建以及重建以及3D3D重建，让人们从二维及三维立体概念上获得更多的诊断信息。重建，让人们从二维及三维立体概念上获得更多的诊断信息。8 8眼部CT扫描技术n n眼眶眼眶CTCT检查主要用于眼球突出的病因诊断，对限内肿瘤、炎性假瘤和检查主要用于眼球突出的病因诊断，对限内肿瘤、炎性假瘤和血管性疾病的诊断有特殊价值。也用于眼外伤和眶内异物的检查。常血管性疾病的诊断有特殊价值。也用于眼外伤和眶内异物的检查。常规采用轴位平扫，必要时可加冠状面扫描。对浸润性病变的定位及病规采用轴位平扫，必要时可
18、加冠状面扫描。对浸润性病变的定位及病灶血供情况的了解可加增强扫描。对眶内静脉曲张可行加压检查，即灶血供情况的了解可加增强扫描。对眶内静脉曲张可行加压检查，即将颈部用血压计加压至将颈部用血压计加压至40mm40mm汞柱，再行扫描检查。汞柱，再行扫描检查。（一）横断面扫描（一）横断面扫描1 1扫描技术：患者仰卧于检查床上，双眼平视前方节描时眼球不要扫描技术：患者仰卧于检查床上，双眼平视前方节描时眼球不要 转动，以听毗线为基线，从基线下转动，以听毗线为基线，从基线下h h 处向上扫描至眶上壁；或在头部处向上扫描至眶上壁；或在头部侧位定位片上设定扫描范围，从眶下壁扫描至眶上壁。也有用听毗线侧位定位片上
19、设定扫描范围，从眶下壁扫描至眶上壁。也有用听毗线与外耳道为交点，向下转与外耳道为交点，向下转10o10o角为基线，对显示视神经及眼肌更佳。角为基线，对显示视神经及眼肌更佳。扫描层厚扫描层厚 2 23mm3mm，间隔，间隔 2 23mm3mm，512 X 512512 X 512矩阵，扫描视野矩阵，扫描视野 25cm25cm。2 2图像显示：观察眼球显示软组织，窗宽为图像显示：观察眼球显示软组织，窗宽为300300，窗位，窗位3030左右；显示左右；显示骨质图像时窗宽为骨质图像时窗宽为10001000，窗位，窗位350350左右。也可采用局部放大或重建放左右。也可采用局部放大或重建放大技术观察眼
20、眶细节。大技术观察眼眶细节。9 9眼部CT扫描技术n n（二）冠状位扫描（二）冠状位扫描 当病灶位于眶上、下壁时，为更好地显示眶壁当病灶位于眶上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情况，可加冠状面扫描。骨质破坏的情况，可加冠状面扫描。1 1扫描技术：患者取仰卧位或俯卧位，头过伸，扫描技术：患者取仰卧位或俯卧位，头过伸，在头部侧位定位片上，以扫描层面尽量与听毗线在头部侧位定位片上，以扫描层面尽量与听毗线垂直的原则，从眶尖或中颅窝扫描至眼睑。扫描垂直的原则，从眶尖或中颅窝扫描至眼睑。扫描层厚、间隔与轴位相同。层厚、间隔与轴位相同。2 2图像显示：窗宽窗位显示同轴位扫描。冠状面图像显示：窗宽窗位显示
21、同轴位扫描。冠状面扫描图像也可通过计算机多平面重建获得。虽然扫描图像也可通过计算机多平面重建获得。虽然图像不如冠状面扫描所得图像清晰，但可免去扫图像不如冠状面扫描所得图像清晰，但可免去扫描操作。描操作。1010耳部CT扫描技术n n高分辨力高分辨力CTCT装置可清楚显示中耳及内耳结构，适用于先天性耳畸形、装置可清楚显示中耳及内耳结构，适用于先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿中耳炎性疾病、肿瘤性病变、颧骨外伤等检查。常规横断面扫描，无需增强，必要时可瘤性病变、颧骨外伤等检查。常规横断面扫描，无需增强，必要时可加冠状面扫描。由于颧骨加冠状面扫描。由于颧骨内结构排列方位不同，在不同位置的层面上显示程度有
22、差别，因此应内结构排列方位不同，在不同位置的层面上显示程度有差别，因此应根据具体要求选择较适当的检查位置和角度。根据具体要求选择较适当的检查位置和角度。（一）横断面扫描（一）横断面扫描l l扫描技术：患者仰卧，在头部侧位定位片上，以扫描层面平行于外扫描技术：患者仰卧，在头部侧位定位片上，以扫描层面平行于外耳道与眶下缘的连线，对显示锤骨和钻骨的关系、鼓窦人口、耳蜗、耳道与眶下缘的连线，对显示锤骨和钻骨的关系、鼓窦人口、耳蜗、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉孔、舌下管等颅底结构好。若取扫描层面咽鼓管、颈动脉管、颈静脉孔、舌下管等颅底结构好。若取扫描层面平行于外耳道与眶上缘的连线，即扫描层面向头侧倾斜与听毗
23、线成平行于外耳道与眶上缘的连线，即扫描层面向头侧倾斜与听毗线成13o13o夹角，则对面神经水平段和膝部、外半规管、卵圆窗、圆窗和前夹角，则对面神经水平段和膝部、外半规管、卵圆窗、圆窗和前庭导水管等显示较好。扫描视野为庭导水管等显示较好。扫描视野为 25cm25cm，扫描层厚，扫描层厚 lmmlmm，间隔，间隔 lmmlmm，且采用高，且采用高 kVkV，高，高 mAmA，大矩阵，大矩阵 760 X 760760 X 760的高分辨力扫描。从外耳的高分辨力扫描。从外耳道扫描至岩骨上缘。道扫描至岩骨上缘。1111耳部CT扫描技术n n2 2图像显示：所得图像作单耳局部放大或重建放大处理。图像显示：
24、所得图像作单耳局部放大或重建放大处理。观察图像窗宽为观察图像窗宽为 2 0002 0004 0004 000，窗位窗位-100-100400400。采用螺旋。采用螺旋CTCT扫描还可利用仿真内窥镜及扫描还可利用仿真内窥镜及3D3D重建技术观察中耳锤骨及钻骨情况重建技术观察中耳锤骨及钻骨情况6 62929）。）。（二）冠状面扫描（二）冠状面扫描1 1扫描技术：患者仰卧或俯卧，头过伸，力求头部两侧扫描技术：患者仰卧或俯卧，头过伸，力求头部两侧位置对称，以利双侧对比观察。在头部侧位定位片上，以位置对称，以利双侧对比观察。在头部侧位定位片上，以扫描层面平行于下颌升支后缘，从外耳道前壁扫描至乙状扫描层面
25、平行于下颌升支后缘，从外耳道前壁扫描至乙状窦前壁。可较好显示外半规管、钻蹬关节及钦骨与卵圆窗窦前壁。可较好显示外半规管、钻蹬关节及钦骨与卵圆窗的关系。扫描层厚的关系。扫描层厚 lmmlmm，间隔，间隔 lmmlmm。扫描条件和参数同。扫描条件和参数同轴位扫描。轴位扫描。2 2图像显示：观察图像与横断面扫描相同，对于某些细图像显示：观察图像与横断面扫描相同，对于某些细小结构，可加局部放大或再次重建技术观察。小结构，可加局部放大或再次重建技术观察。1212鼻和鼻窦CT扫描技术n n鼻和鼻窦检查适用于鼻窦肿瘤、炎症外伤等。通常采用冠状位扫描方法，能鼻和鼻窦检查适用于鼻窦肿瘤、炎症外伤等。通常采用冠状
26、位扫描方法，能整体性观察鼻腔及周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较为满意。对齿槽、整体性观察鼻腔及周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较为满意。对齿槽、胯部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示均以冠状面扫描为好。鼻骨冠状胯部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示均以冠状面扫描为好。鼻骨冠状面扫描常适用于一侧鼻骨骨折，而健侧鼻骨挺直高耸，遮挡患侧鼻骨骨折线，面扫描常适用于一侧鼻骨骨折，而健侧鼻骨挺直高耸，遮挡患侧鼻骨骨折线，旦骨折处无塌陷，使普通旦骨折处无塌陷，使普通X X线侧位片检查极易漏诊的情况。线侧位片检查极易漏诊的情况。（一）冠状面扫描（一）冠状面扫描1 1扫描技术：可取仰卧头过伸或俯卧头后仰位
27、。在头部侧位定位片上，以扫扫描技术：可取仰卧头过伸或俯卧头后仰位。在头部侧位定位片上，以扫描层面尽可能与听毗线垂直或平行于上颌窦后缘为原则，从蝶窦扫描至额窦。描层面尽可能与听毗线垂直或平行于上颌窦后缘为原则，从蝶窦扫描至额窦。扫描视野扫描视野25cm25cm，层厚，层厚5mm5mm，间隔，间隔 5mm5mm，512 x 512512 x 512矩阵。对怀疑脑脊液鼻漏矩阵。对怀疑脑脊液鼻漏的患者应以层厚的患者应以层厚1-2mm1-2mm，间隔，间隔 l l2mm2mm的薄层扫描寻找漏口。对鼻骨外伤怀的薄层扫描寻找漏口。对鼻骨外伤怀疑鼻骨骨折的病人，以扫描层面平行于鼻根至鼻尖的连线，层厚疑鼻骨骨折
28、的病人，以扫描层面平行于鼻根至鼻尖的连线，层厚2Zmm2Zmm，间，间隔隔 2mm2mm，512 x 512512 x 512矩阵，沿鼻背部作冠状面扫描。矩阵，沿鼻背部作冠状面扫描。2 2图像显示：观察鼻窦选择软组织窗宽图像显示：观察鼻窦选择软组织窗宽300300400400，窗位，窗位4040和骨组织窗宽和骨组织窗宽 10001000，窗位，窗位300300左右。也可选择窗宽左右。也可选择窗宽 2 0002 0003 0003 000，窗位，窗位-200-200100100左右，左右，对筛板、蝶窦及额窦分隔显示更佳。鼻窦图像经再次骨组织重建放大处理后，对筛板、蝶窦及额窦分隔显示更佳。鼻窦图像
29、经再次骨组织重建放大处理后，对提高图像的清晰度、病变内部密度差、显示细致解剖，以及微小病变的能对提高图像的清晰度、病变内部密度差、显示细致解剖，以及微小病变的能力效果更佳。力效果更佳。1313鼻和鼻窦CT扫描技术n n（二）横断面扫描（二）横断面扫描常作为既要观察鼻咽部又要观察鼻窦的检查方法。或不能常作为既要观察鼻咽部又要观察鼻窦的检查方法。或不能适应冠状面扫描体位者。适应冠状面扫描体位者。1 1扫描技术：患者仰卧，先摄取头颅侧位定位片，使扫扫描技术：患者仰卧，先摄取头颅侧位定位片，使扫描层面与硬跨平行，从硬胯开始向上连续扫描至额窦。扫描层面与硬跨平行，从硬胯开始向上连续扫描至额窦。扫描层厚为
30、描层厚为 5mm5mm间隔间隔 5mm5mm，512 X 512512 X 512矩阵。矩阵。2 2图像显示：选择软组织窗宽图像显示：选择软组织窗宽300300，窗位，窗位15153030左右观左右观察鼻窦。必要时用骨窗观察骨结构。察鼻窦。必要时用骨窗观察骨结构。（三）仿真鼻窦内窥镜扫描（三）仿真鼻窦内窥镜扫描1 1扫描技术：检查方法及扫描范围同鼻窦横断面扫描，扫描技术：检查方法及扫描范围同鼻窦横断面扫描，采用层厚采用层厚lmmlmm，重建间隔，重建间隔lmmlmm，螺距，螺距PitChPitCh为为1 1或或1 15 5的螺的螺旋扫描。旋扫描。2 2图像显示：所得图像在工作站上利用仿真内窥镜
31、技术图像显示：所得图像在工作站上利用仿真内窥镜技术观察。观察。1414面部CT扫描技术n n主要用于检查鼻咽部肿瘤、放疗后复查，以及腮腺肿瘤和主要用于检查鼻咽部肿瘤、放疗后复查，以及腮腺肿瘤和炎症病变等。对鼻咽部检查常规横断面平扫。也可作直接炎症病变等。对鼻咽部检查常规横断面平扫。也可作直接增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别。增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别。对腮腺的检查则需要平扫加增强扫描。对腮腺的检查则需要平扫加增强扫描。（一）平扫（一）平扫1 1扫描技术：患者仰卧，在头颅侧位定位片上，扫描鼻扫描技术：患者仰卧，在头颅侧位定位片上，扫描鼻咽部以扫描层面与硬
32、跨平行，从鞍底扫描至硬跨上缘。层咽部以扫描层面与硬跨平行，从鞍底扫描至硬跨上缘。层厚厚 2 23mm3mm，间隔，间隔 2 23mm3mm，512 X 512512 X 512矩阵，扫描视野矩阵，扫描视野 25cm25cm。扫描时嘱咐病人不要吞咽，平静呼吸。扫描腮腺。扫描时嘱咐病人不要吞咽，平静呼吸。扫描腮腺以听毗线为基线，从外耳孔扫描至下颌角支部。层厚可选以听毗线为基线，从外耳孔扫描至下颌角支部。层厚可选用用 5mm5mm，间隔，间隔 5mm5mm，512 X 512512 X 512矩阵。矩阵。2 2图像显示：显示图像选择软组织窗宽图像显示：显示图像选择软组织窗宽300300，窗位，窗位3
33、0304040左右。观察鼻咽部还需调骨组织窗观察颅底有无骨质破左右。观察鼻咽部还需调骨组织窗观察颅底有无骨质破坏坏1515面部CT扫描技术n n（二）增强扫描（二）增强扫描1 1扫描技术：扫描前扫描技术：扫描前4 46h6h空腹，且碘过敏试验呈阴性。空腹，且碘过敏试验呈阴性。扫描范围及层厚、间隔同轴位平扫。以扫描范围及层厚、间隔同轴位平扫。以2 25 53mL3mLs s的的流速，快速团注造影剂流速，快速团注造影剂50mL50mL，即行连续扫描或螺距，即行连续扫描或螺距PitchPitch为为1 1的螺旋扫描。的螺旋扫描。2 2图像显示：观察图像的窗宽、窗位与平扫图像相同。图像显示：观察图像的
34、窗宽、窗位与平扫图像相同。可利用光标测量病变大小和可利用光标测量病变大小和CTCT值。值。（三）颜面部（三）颜面部3D3D扫描扫描3D3D成像技术立体显示颜面部的病变、骨折，为术前诊断提成像技术立体显示颜面部的病变、骨折，为术前诊断提供出有价值的信息。供出有价值的信息。1 1扫描技术：在头部侧位定位片上，扫描范围应包括眉扫描技术：在头部侧位定位片上，扫描范围应包括眉弓至整个下颌。采用层厚弓至整个下颌。采用层厚3mm3mm，重建间隔，重建间隔1 15 53mm3mm的的薄层螺旋扫描。薄层螺旋扫描。2 2图像显示：所得图像在工作站上进行图像显示：所得图像在工作站上进行3D3D骨重建，以显骨重建，以
35、显示整个面骨，并旋转示整个面骨，并旋转3D3D图像多角度观察。图像多角度观察。1616喉部CT扫描技术n n喉部喉部CTCT用于检查喉部肿瘤和喉部损伤。多用横断面平扫。用于检查喉部肿瘤和喉部损伤。多用横断面平扫。1 1扫描技术：患者仰卧，下颌稍仰起以使喉腔中轴与扫扫描技术：患者仰卧，下颌稍仰起以使喉腔中轴与扫描线垂直。在颈部侧位定位片上，扫描层面从会厌扫描至描线垂直。在颈部侧位定位片上，扫描层面从会厌扫描至声门下声门下1cm1cm，即从舌骨扫至环状软骨下缘，即从舌骨扫至环状软骨下缘1cm1cm。扫描层厚。扫描层厚2 25 53mm3mm，间隔，间隔 2 25 53mm3mm，512 X 512
36、512 X 512矩阵，扫描视矩阵，扫描视野野 25cm25cm。采用连续扫描或螺距。采用连续扫描或螺距 PitchPitch为为 1 1的螺旋扫描。病的螺旋扫描。病人可在平静呼吸状态下进行检查。亦可采用屏气检查减少人可在平静呼吸状态下进行检查。亦可采用屏气检查减少颈和口底部的扫描伪影，但会使下咽处于塌陷状态，从而颈和口底部的扫描伪影，但会使下咽处于塌陷状态，从而影响该部位病变的诊断。有让病人扫描时连续发影响该部位病变的诊断。有让病人扫描时连续发“ “E”E”音，音，可较好显示声带、梨状窝尖端、咽后壁及构会厌袭的形态可较好显示声带、梨状窝尖端、咽后壁及构会厌袭的形态和病变。和病变。2 2图像显
37、示：观察喉部采用软组织窗宽图像显示：观察喉部采用软组织窗宽300300400400，窗位，窗位3535左右。所得图像经冠状面、矢状面重建与轴位像互补。左右。所得图像经冠状面、矢状面重建与轴位像互补。亦可采用仿真内窥镜技术，提高喉部病变诊断率。亦可采用仿真内窥镜技术，提高喉部病变诊断率。1717颈部CT扫描技术n n颈部有大量软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴颈部有大量软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴组织及血管等，组织及血管等，CTCT平扫多呈中等密度，因此，颈平扫多呈中等密度，因此，颈部部CTCT检查时常使用增强检查，以提高病变组织与检查时常使用增强检查，以提高病变组织与邻近正常软组织间的密度差
38、别。邻近正常软组织间的密度差别。（一）平扫（一）平扫1 1扫描技术：扫描时病人取仰卧位，头部稍后仰，扫描技术：扫描时病人取仰卧位，头部稍后仰，使下颌支与检查面垂直。先摄取颈部侧位定位片，使下颌支与检查面垂直。先摄取颈部侧位定位片，选择扫描范围从胸腔人口至下颌角。扫描层厚选择扫描范围从胸腔人口至下颌角。扫描层厚 10mm10mm，间隔，间隔 10mm10mm，512 X 512512 X 512矩阵。采用连续矩阵。采用连续扫描或螺矩扫描或螺矩PitChPitCh为为1 1的螺旋扫描。的螺旋扫描。2 2图像显示：观察颈部窗宽图像显示：观察颈部窗宽300300，窗位，窗位3030左右。左右。1818
39、颈部CT扫描技术n n（二）增强扫描（二）增强扫描做好增强前准备后，在平扫的基础上视病变区大小，可选做好增强前准备后，在平扫的基础上视病变区大小，可选层厚层厚3 35mm5mm，间隔，间隔3 35mm5mm的薄层增强扫描。的薄层增强扫描。（三）颈部（三）颈部CTACTA扫描扫描颈部颈部CTACTA扫描可协助诊断颈总动脉狭窄或扩张，动脉炎及扫描可协助诊断颈总动脉狭窄或扩张，动脉炎及动脉畸形等。动脉畸形等。1 1扫描技术：患者仰卧，头后仰，使下颌支与检查床面扫描技术：患者仰卧，头后仰，使下颌支与检查床面垂直。在颈部侧位定位片上，确定扫描范围从颈垂直。在颈部侧位定位片上，确定扫描范围从颈 6 6、7
40、 7椎椎体向上扫描至颅底。扫描层厚体向上扫描至颅底。扫描层厚 2mm2mm，重建间隔，重建间隔1.5mm1.5mm，512 x 512512 x 512矩阵，矩阵，25cm25cm扫描视野，螺距扫描视野，螺距PitchPitch为为l l1 15 5。以。以3mL3mLs s流速，静脉注射造影剂流速，静脉注射造影剂100mL100mL，注药后，注药后13s13s18s18s即行颈部即行颈部CTACTA扫描。扫描。2 2图像显示：所得图像显示：所得CTACTA图像经最大密度投影（图像经最大密度投影（MIPMIP）以显）以显示颈示颈A A血管。并旋转角度多方位观察。血管。并旋转角度多方位观察。19
41、19甲状腺CT扫描技术n n用于检查甲状腺肿瘤、炎性病变等。多采用横断面平扫再用于检查甲状腺肿瘤、炎性病变等。多采用横断面平扫再加增强扫描的方式。加增强扫描的方式。1 1扫描技术：检查前扫描技术：检查前4 46 6小时空腹，并碘过敏试验呈阴小时空腹，并碘过敏试验呈阴性。患者取仰卧位，头稍后仰。在颈部侧位定位片上，扫性。患者取仰卧位，头稍后仰。在颈部侧位定位片上，扫描层面从第描层面从第5 5颈椎下缘扫描至第颈椎下缘扫描至第1 1胸椎。扫描层厚胸椎。扫描层厚5mm5mm，间隔间隔5mm5mm，512 X 512512 X 512矩阵，矩阵，34cm34cm扫描视野和扫描视野和 25cm25cm视野
42、视野显示。平静呼吸状态下行连续扫描或螺距显示。平静呼吸状态下行连续扫描或螺距 PitchPitch为为1 1的螺旋的螺旋扫描。增强时，静脉快速团注造影剂扫描。增强时，静脉快速团注造影剂8080100ml100ml后，即对后，即对平扫范围行增强扫描。扫描条件及参数与轴位平扫相同。平扫范围行增强扫描。扫描条件及参数与轴位平扫相同。2 2图像显示：选择窗宽图像显示：选择窗宽300300，窗位，窗位3030左右观察甲状腺，并左右观察甲状腺，并测量病灶大小及测量病灶大小及CTCT值。值。2020腹部CT扫描技术n nCTCT扫描对腹部的肝、胆、脾、胃、胰、肾、肾上腺及腹膜扫描对腹部的肝、胆、脾、胃、胰、
43、肾、肾上腺及腹膜后等疾病的诊断和显示效果，特别是实质部分的显示，是后等疾病的诊断和显示效果，特别是实质部分的显示，是传统传统X X线摄影所不及的。与线摄影所不及的。与B B型超声显像和型超声显像和MRIMRI这些成像技这些成像技术的相互补充，显著地提高了诊断的准确性。术的相互补充，显著地提高了诊断的准确性。（一）检查方法（一）检查方法 常规腹部常规腹部CTCT检查前应避免一周内施行钡剂检查，且患检查前应避免一周内施行钡剂检查，且患者均需禁食者均需禁食4 46h6h，并碘过敏试验呈阴性。扫描前半小时，并碘过敏试验呈阴性。扫描前半小时口服口服2%-2.5%2%-2.5%的泛影葡胺造影剂的泛影葡胺造
44、影剂500500800mL800mL以充盈上腹以充盈上腹小肠，上检查床前再口服小肠，上检查床前再口服200mL200mL，以充盈胃及十二指肠。，以充盈胃及十二指肠。训练病人在扫描过程中先吸气、再吐气后屏气。并嘱咐病训练病人在扫描过程中先吸气、再吐气后屏气。并嘱咐病人尽量保持呼吸幅度一致，以保护整个扫描无遗漏区域。人尽量保持呼吸幅度一致，以保护整个扫描无遗漏区域。腹部腹部CTCT常规先平扫再加增强扫描，采用剑突为定位标志，常规先平扫再加增强扫描，采用剑突为定位标志，先摄取腹部正位定位片，在定位片上确定扫描范围。先摄取腹部正位定位片，在定位片上确定扫描范围。（二）扫描技术（二）扫描技术2121腹部
45、CT扫描技术n n（二）扫描技术（二）扫描技术1 1肝、胆、脾扫描肝、胆、脾扫描（1 1）平扫：在腹部定位片上选择扫描范围从隔顶至肝下缘。常规选择扫描层）平扫：在腹部定位片上选择扫描范围从隔顶至肝下缘。常规选择扫描层厚厚10mm10mm，间隔，间隔 10mm10mm，512 x 512512 x 512矩阵，矩阵，353540cm40cm的扫描视野。一次屏气的扫描视野。一次屏气完成全肝的连续扫描或螺距完成全肝的连续扫描或螺距 PitchPitch为为1 1的螺旋扫描。的螺旋扫描。（2 2）增强扫描：在平扫的基础上视病灶的大小，增强时可采用）增强扫描：在平扫的基础上视病灶的大小，增强时可采用5
46、510mm10mm的的扫描层厚和间隔。由于扫描层厚和间隔。由于CTCT是目前检出肝脏病变最敏感的方法之一，采用适当是目前检出肝脏病变最敏感的方法之一，采用适当的增强方法，可提高病灶的检出率。众多资料证明肝内小病灶在动脉期的检的增强方法，可提高病灶的检出率。众多资料证明肝内小病灶在动脉期的检出率为出率为90%90%以上，门脉期为以上，门脉期为60%60%70%70%。因此，肝脏增强最好进行多期扫描。因此，肝脏增强最好进行多期扫描。即以即以3ml3mls s的流速，静脉注射造影剂的流速，静脉注射造影剂8080100mL100mL，注药后，注药后25s25s行全肝动脉期扫行全肝动脉期扫描；描；454
47、560s60s行全肝门脉期扫描；行全肝门脉期扫描；5 min5 min后对病灶区行延迟扫描。动脉期扫描后对病灶区行延迟扫描。动脉期扫描能明显改善对肝内小病灶的检测能力，动脉期和门脉期两期结合能提高检出能明显改善对肝内小病灶的检测能力，动脉期和门脉期两期结合能提高检出率及诊断的正确性。率及诊断的正确性。 众所周知，肝血管瘤病灶增强早期从周边开始呈结节状或环形强化，逐渐向众所周知，肝血管瘤病灶增强早期从周边开始呈结节状或环形强化，逐渐向中心扩展。延迟期呈等密度或高密度充填。而肝癌病灶增强，则早进早出。中心扩展。延迟期呈等密度或高密度充填。而肝癌病灶增强，则早进早出。因此，肝脏增强时，如果无条件进行
48、多期扫描，在全肝增强扫描后，一定要因此，肝脏增强时，如果无条件进行多期扫描，在全肝增强扫描后，一定要对病灶行延迟扫描。延迟时间对病灶行延迟扫描。延迟时间5 58min8min，必要时可延迟，必要时可延迟15min15min，以利于鉴别诊，以利于鉴别诊断。断。2222腹部CT扫描技术n n（3 3）肝脏血管造影）肝脏血管造影CTCT扫描：高分辨力的螺旋式血管造影扫描：高分辨力的螺旋式血管造影CTCT对肝内小肿瘤的对肝内小肿瘤的灵敏度高于常规灵敏度高于常规CTCT。可检出直径。可检出直径25mm25mm的小病灶。其方法分为动脉造影的小病灶。其方法分为动脉造影CTCT（CTACTA）和经动脉门脉造影
49、）和经动脉门脉造影CTCT（CTAPCTAP）。前者经股动脉穿刺插管，将导管）。前者经股动脉穿刺插管，将导管置于肝固有动脉内，再送人置于肝固有动脉内，再送人CTCT检查室扫描。常规以检查室扫描。常规以lmLlmLs s的流速注人的流速注人30%30%的的造影剂造影剂505070mL70mL，注药后第，注药后第5s5s行行2mm2mm层厚，重建间隔层厚，重建间隔1 15mm5mm，螺距，螺距PitchPitch为为1-1.51-1.5的螺旋扫描。亦可采用每次间歇注人的螺旋扫描。亦可采用每次间歇注人101015mL15mL，每次，每次3 34 4层的动态扫层的动态扫描，直至全肝扫描完毕。为避免肝动
50、脉变异情况，在作描，直至全肝扫描完毕。为避免肝动脉变异情况，在作CTACTA之前，应先行腹之前，应先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影。如发现变异，可将导管分别置于右肝和左肝动腔动脉或肠系膜上动脉造影。如发现变异，可将导管分别置于右肝和左肝动脉内，重复上述脉内，重复上述CTACTA扫描。经股动脉门脉造影，是将导管置于肠系膜上动脉扫描。经股动脉门脉造影，是将导管置于肠系膜上动脉或脾动脉内。同样在行或脾动脉内。同样在行CTAPCTAP扫描前需作腹腔血管造影，以确定导管所在位置，扫描前需作腹腔血管造影，以确定导管所在位置，并借以评估门静脉的血流情况，其并借以评估门静脉的血流情况，其CTAPCTAP扫描方法
51、与扫描方法与CTACTA的扫描方法相同，以的扫描方法相同，以1 11 15mL5mLs s（2 23ml/s3ml/s）流速，注人）流速，注人6060造影剂造影剂8080150mL150mL，注药后，注药后第第20s20s行螺旋扫描，亦可以行螺旋扫描，亦可以2 23ml/s 3ml/s 流速，注人流速，注人150150180mL180mL，分几组对全肝，分几组对全肝进行动态扫描。进行动态扫描。 以上两种方法皆后损伤性检查，只适用于在其它方法检查后仍有疑问的病以上两种方法皆后损伤性检查，只适用于在其它方法检查后仍有疑问的病例。扫描所得图像经最大强度投影得到肝动脉或门脉例。扫描所得图像经最大强度投
52、影得到肝动脉或门脉MIPMIP图像。并可多角度旋图像。并可多角度旋转观察。转观察。2323腹部CT扫描技术n n2 2胆道胆道CTCT扫描扫描 CTCT对胆道梗阻以及胆道病变向胆管腔外浸润扩对胆道梗阻以及胆道病变向胆管腔外浸润扩展或腔外病变侵犯压迫胆管，能作出可靠的诊断。展或腔外病变侵犯压迫胆管，能作出可靠的诊断。（1 1）扫描技术：检查前）扫描技术：检查前4 46h6h空腹，做碘过敏试空腹，做碘过敏试验，扫描前半小时和上检查床前口服验，扫描前半小时和上检查床前口服2 22 25 5泛影葡胺造影剂各泛影葡胺造影剂各 200mL200mL。如怀疑胆总管下端有。如怀疑胆总管下端有阳性结石，可不喝造
53、影剂或改喝白开水。阳性结石，可不喝造影剂或改喝白开水。 在腹部定位片上，扫描层面包括肝脏、胰腺和壶在腹部定位片上，扫描层面包括肝脏、胰腺和壶腹等区域。平扫层厚腹等区域。平扫层厚10mm10mm，间隔，间隔10mm10mm，512 X 512 X 512512矩阵，屏气后连续扫描或螺旋扫描，增强时扫矩阵，屏气后连续扫描或螺旋扫描，增强时扫描层厚可减至描层厚可减至 5mm5mm，间隔，间隔 5mm5mm，2424腹部CT扫描技术n n快速团注造影剂快速团注造影剂100mL100mL后，再对上述区域进行扫描。也有采用口服碘后，再对上述区域进行扫描。也有采用口服碘番酸片后番酸片后121214h14h再
54、行再行CTCT扫描，或静脉注射胆影葡胺扫描，或静脉注射胆影葡胺40mL40mL，缓慢注射，缓慢注射后后lhlh左右再进行左右再进行CTCT扫描，可清晰显示胆囊内或胆囊壁的占位病变。由扫描，可清晰显示胆囊内或胆囊壁的占位病变。由于胆道造影副反应较大，可将于胆道造影副反应较大，可将4040的胆影葡胺加人的胆影葡胺加人5 5的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液200mL200mL中滴注，可明显减少副作用，且提高胆管显影率。中滴注，可明显减少副作用，且提高胆管显影率。 近来有资料报道，对临床疑为胆管癌或平扫时只见肝内胆管扩张的近来有资料报道，对临床疑为胆管癌或平扫时只见肝内胆管扩张的病例，采用病例，采用150mL
55、150mL造影剂量，造影剂量，2 25mL5mLs s的流速，层厚的流速，层厚5mm5mm，间隔，间隔5mm5mm，螺旋，螺旋CTCT层厚为层厚为7mm7mm，螺距，螺距PitchPitch为为1 1，进行常规，进行常规CTCT增强扫描。增强扫描。在注药后的在注药后的10min10min，对病灶区域（即在低密度区或在正常和扩张胆管，对病灶区域（即在低密度区或在正常和扩张胆管的移行段）进行延迟扫描。有助于胆管癌的诊断。的移行段）进行延迟扫描。有助于胆管癌的诊断。（2 2）图像显示：观察胆囊泛影葡胺增强图像，窗宽）图像显示：观察胆囊泛影葡胺增强图像，窗宽200200，窗位，窗位50504040。胆
56、影葡胺增强图像，窗宽。胆影葡胺增强图像，窗宽300300400400，窗位，窗位7070100HU100HU。2525腹部CT扫描技术n n3 3胰腺胰腺CTCT扫描扫描胰腺位于上腹部的腹膜后肾旁前间隙内。胰腺位于上腹部的腹膜后肾旁前间隙内。CTCT能清楚地勾划出胰腺的位置、形能清楚地勾划出胰腺的位置、形态、大小。对胰腺病变定位和定性诊断准确。态、大小。对胰腺病变定位和定性诊断准确。（1 1）扫描技术：胰腺扫描与肝脏扫描前的准备相同。在腹部定位片上，扫描）扫描技术：胰腺扫描与肝脏扫描前的准备相同。在腹部定位片上，扫描层面从肝门到十二指肠横部。扫描层厚平扫时可取层厚层面从肝门到十二指肠横部。扫描
57、层厚平扫时可取层厚 10mm10mm，间隔，间隔 10mm10mm，512 x 512512 x 512矩阵，一次屏气做连续或螺旋扫描。增强时采用层厚矩阵，一次屏气做连续或螺旋扫描。增强时采用层厚5mm5mm，间隔，间隔5mm5mm的薄层扫描；以的薄层扫描；以2 25 53mL3mLs s的流速快速注射造影剂的流速快速注射造影剂8080100mL100mL。也。也有资料表明利用螺旋有资料表明利用螺旋CTCT双期扫描方法对诊断胰岛素瘤很有价值。其方法是患双期扫描方法对诊断胰岛素瘤很有价值。其方法是患者经临床空腹胰岛素及口服糖耐量试验等提示胰岛胰瘤。扫描前半小时和扫者经临床空腹胰岛素及口服糖耐量试
58、验等提示胰岛胰瘤。扫描前半小时和扫描前分别口服描前分别口服5 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水8008001000mL1000mL和和200200300mL300mL，以充盈胃肠道，以充盈胃肠道，使胰腺界面显示清晰。平扫用层厚使胰腺界面显示清晰。平扫用层厚10mm10mm，间隔，间隔100mm100mm，以确定胰腺位置。，以确定胰腺位置。增强时层厚选择增强时层厚选择3mm3mm，间隔，间隔2 23mm3mm，以，以3mL3mLs s的流速静脉注射造影剂的流速静脉注射造影剂 100mL100mL，注药后，注药后 25s25s开始动脉期扫描；开始动脉期扫描；65s65s行门脉期扫描。胰岛素瘤在动脉期行门脉期
59、扫描。胰岛素瘤在动脉期明显比胰腺强化，而门静脉期密度明显下降与胰腺实质基本相同，且低于血明显比胰腺强化，而门静脉期密度明显下降与胰腺实质基本相同，且低于血管。管。 对急性胰腺炎患者，扫描前不能喝任何造影剂或水。由于急性胰腺炎的对急性胰腺炎患者，扫描前不能喝任何造影剂或水。由于急性胰腺炎的CTCT表现，多为胰腺增大或弥漫性增大。扫描时可勿需薄层扫描，平扫或增强扫表现，多为胰腺增大或弥漫性增大。扫描时可勿需薄层扫描，平扫或增强扫描均可采用层厚描均可采用层厚10mm10mm，间隔，间隔10mm10mm的扫描。的扫描。（2 2）图像显示：观察胰腺图像窗宽为）图像显示：观察胰腺图像窗宽为20020025
60、0250，窗位，窗位4040左右。左右。2626腹部CT扫描技术n n4 4肾脏肾脏CTCT扫描扫描CTCT是目前诊断肾脏疾病的主要影像学方法，可观察肾脏的分泌、排泄是目前诊断肾脏疾病的主要影像学方法，可观察肾脏的分泌、排泄功能，肾盂、肾盏的形态表现，以及阳性结石等。功能，肾盂、肾盏的形态表现，以及阳性结石等。（1 1）平扫：肾脏扫描技术条件与其它腹部检查方法相仿，常规平扫）平扫：肾脏扫描技术条件与其它腹部检查方法相仿，常规平扫加增强扫描。检查前口服加增强扫描。检查前口服2 25 5造影剂造影剂500500800ml800ml，扫描前再口服，扫描前再口服200200300mL300mL，以充盈
61、胃和十二指肠。在腹部定位片上扫描层面从胸，以充盈胃和十二指肠。在腹部定位片上扫描层面从胸1111椎体下缘扫描至腰椎体下缘扫描至腰4 45 5水平。采用层厚水平。采用层厚10mm10mm，间隔，间隔10mm10mm，512X512512X512矩阵。一次屏气作全肾脏连续扫描或螺旋扫描。矩阵。一次屏气作全肾脏连续扫描或螺旋扫描。 近来常用不喝造影剂，只对肾脏、输尿管及膀胱进行薄层平扫，对近来常用不喝造影剂，只对肾脏、输尿管及膀胱进行薄层平扫，对寻找结石有独特价值。其方法为在腹部定位片上确定扫描范围从肾门寻找结石有独特价值。其方法为在腹部定位片上确定扫描范围从肾门开始至膀胱底部结束，先用扫描层厚开始
62、至膀胱底部结束，先用扫描层厚5mm5mm，间隔，间隔 5mm5mm，512 x 512512 x 512矩矩阵，屏气后行连续或螺旋扫描。发现结石影，再在其范围作阵，屏气后行连续或螺旋扫描。发现结石影，再在其范围作 2 23mm3mm的薄层扫描。所得薄层图像经多平面重组，对显示输尿管结石更佳。的薄层扫描。所得薄层图像经多平面重组，对显示输尿管结石更佳。（2 2）增强扫描：增强检查是肾脏）增强扫描：增强检查是肾脏CTCT扫描所必需的步骤。在平扫的基扫描所必需的步骤。在平扫的基础上，视病灶大小，以础上，视病灶大小，以2 22 25mL/s5mL/s的流速静脉注射造影剂的流速静脉注射造影剂60-100
63、mL60-100mL，扫描层厚，扫描层厚5 510mm10mm，间隔，间隔5 510mm10mm，屏气后行连续或螺旋扫描，屏气后行连续或螺旋扫描，采用单层动态扫描，可获得造影剂自皮质到髓质的全过程。采用单层动态扫描，可获得造影剂自皮质到髓质的全过程。2727腹部CT扫描技术n n（3 3）肾动脉）肾动脉CTACTA扫描：有助于观察肾动脉闭塞和狭窄。其检查前准备扫描：有助于观察肾动脉闭塞和狭窄。其检查前准备同增强扫描，层厚同增强扫描，层厚2mm2mm，重建间隔，重建间隔1 15mm5mm，以，以4 45mL5mLs s的流速，的流速，静脉注射造影剂静脉注射造影剂80mL80mL，延迟时间，延迟时
64、间12s12s，即行螺距，即行螺距PitChPitCh为为l l1.51.5的螺旋的螺旋扫描，扫描范围从胸扫描，扫描范围从胸1111椎体下缘至腰椎体下缘至腰4 45 5水平。所得图像经水平。所得图像经MIPMIP成像，成像，可多角度旋转观察。可多角度旋转观察。5 5肾上腺肾上腺CTCT扫描扫描（1 1）扫描技术：在腹部定位片上，扫描层面从胸）扫描技术：在腹部定位片上，扫描层面从胸 11 11 椎体下缘扫描至椎体下缘扫描至肾门。扫描层厚肾门。扫描层厚 5mm5mm，间隔，间隔5mln5mln，52 x 51252 x 512矩阵，屏气后连续扫描矩阵，屏气后连续扫描或螺旋扫描。若或螺旋扫描。若CT
65、CT示两侧肾上腺正常而临床高度怀疑为肾上腺嗜铬细示两侧肾上腺正常而临床高度怀疑为肾上腺嗜铬细胞瘤时，扫描范围应包括纵隔到腹主动脉分叉处。可用扫描层厚胞瘤时，扫描范围应包括纵隔到腹主动脉分叉处。可用扫描层厚10mm10mm，间隔，间隔10mm10mm扫描，寻找病灶。增强时，以平扫所示肾上腺位扫描，寻找病灶。增强时，以平扫所示肾上腺位置，用置，用2 23mm3mm的层厚，的层厚，2 23mm3mm的间隔，注射造影剂的间隔，注射造影剂8080100mL100mL后后立即扫描。立即扫描。（2 2）图像显示：观察肾上腺窗宽）图像显示：观察肾上腺窗宽250250300300，窗位，窗位30304040左右
66、。左右。2828腹部CT扫描技术n n6 6胃和肠道胃和肠道CTCT扫描扫描（1 1）胃和十二指肠扫描：检查前口服造影剂）胃和十二指肠扫描：检查前口服造影剂500500800mL800mL，亦可口服，亦可口服饮用水，对胃壁的显示明显优于阳性造影剂。在腹部定位片上，选取饮用水，对胃壁的显示明显优于阳性造影剂。在腹部定位片上，选取扫描范围应包括胃和十二指肠在内的整个上腹部。层厚扫描范围应包括胃和十二指肠在内的整个上腹部。层厚 10mm10mm，间隔，间隔 10mm10mm，512 x 512512 x 512矩阵。屏气后连续扫描或螺旋扫描。增强时可在局矩阵。屏气后连续扫描或螺旋扫描。增强时可在局部
67、区域加部区域加5smm5smm的薄层扫描。扫描方法同常规腹部增强扫描。的薄层扫描。扫描方法同常规腹部增强扫描。（2 2）肠道仿真内窥镜扫描：检查头天晚上）肠道仿真内窥镜扫描：检查头天晚上8 8点口服点口服5050的硫酸镁的硫酸镁60mL60mL清洁肠道，并禁食至检查。扫描前经肛门灌注清洁肠道，并禁食至检查。扫描前经肛门灌注100010001500mL1500mL空空气，也可在检查前气，也可在检查前5 510minndn10minndn肌内注射肌内注射 6546542 2注射液注射液 101020mg20mg后后再注人空气。先摄取腹部正位定位片，选择扫描范围。以层厚再注人空气。先摄取腹部正位定位
68、片，选择扫描范围。以层厚3 35mm5mm，重建间隔，重建间隔1 15 53mm3mm，螺距，螺距PitchPitch为为1 1或或1 15 5的螺旋扫描。一次的螺旋扫描。一次屏气扫完全腹。如发现病变受到肠腔内少量肠液遮盖时，可变换体位屏气扫完全腹。如发现病变受到肠腔内少量肠液遮盖时，可变换体位（俯卧或侧卧）重新扫描。所得图像行仿真内窥镜观察。（俯卧或侧卧）重新扫描。所得图像行仿真内窥镜观察。2929盆腔CT扫描技术n n盆腔器官较少运动，很少受呼吸和肠蠕动的影响。盆腔器官较少运动，很少受呼吸和肠蠕动的影响。CTCT能准确地显示盆腔内诸器官的解剖结构，是检能准确地显示盆腔内诸器官的解剖结构，是
69、检查子宫、卵巢、膀既、精囊、前列腺和直肠病变查子宫、卵巢、膀既、精囊、前列腺和直肠病变的主要手段。的主要手段。（一）检查方法（一）检查方法检查前一天晚上检查前一天晚上8 8点口服点口服2 25 5的泛影葡胺造影剂的泛影葡胺造影剂800mL800mL，检查当日上午再口服，检查当日上午再口服400ml400ml，以充盈小肠，以充盈小肠和结肠。禁小便，以充盈膀眺，并将剩余的和结肠。禁小便，以充盈膀眺，并将剩余的100100200mL200mL造影剂做保留灌肠。已婚妇女可考虑放置造影剂做保留灌肠。已婚妇女可考虑放置阴道栓子，以显示阴道及宫颈部位。常规平扫加阴道栓子，以显示阴道及宫颈部位。常规平扫加增强
70、扫描，检查前应做碘过敏试验。增强扫描，检查前应做碘过敏试验。3030盆腔CT扫描技术n n（二）扫描方法（二）扫描方法在盆腔定位片上，女患者自耻骨联合下缘开始自下向上连在盆腔定位片上，女患者自耻骨联合下缘开始自下向上连续扫描，男患者自耻骨联合下缘下续扫描，男患者自耻骨联合下缘下1cm 1cm 开始向上连续扫描。开始向上连续扫描。前列腺、子宫均扫描层厚为前列腺、子宫均扫描层厚为5mm5mm，间隔，间隔5mm5mm，扫描至膀，扫描至膀胱中部后可视临床要求改为层厚胱中部后可视临床要求改为层厚10mm10mm，间隔，间隔10mm10mm，继，继续向上扫描至骼前上棘。如发现盆腔内有肿大的淋巴结，续向上扫
71、描至骼前上棘。如发现盆腔内有肿大的淋巴结，扫描范围应达肾静脉水平。扫描范围应达肾静脉水平。对膀胱内肿瘤，可采用层厚对膀胱内肿瘤，可采用层厚3mm3mm，间隔，间隔1 15 53mm3mm的螺的螺旋扫描，所得图像行仿真内窥镜技术，观察肿瘤与膀肌内旋扫描，所得图像行仿真内窥镜技术，观察肿瘤与膀肌内壁的情况。增强时快速团注造影剂壁的情况。增强时快速团注造影剂606080mL80mL，即行扫描，即行扫描，此时膀肌内尚无造影剂，而膀施壁或膀优内肿瘤组织已强此时膀肌内尚无造影剂，而膀施壁或膀优内肿瘤组织已强化，病变显示清楚，化，病变显示清楚，5min5min后行延迟扫描，膀胱内充人造影后行延迟扫描，膀胱内
72、充人造影剂，此时可观察膀胱底部肿瘤与充盈膀眺的关系或观察到剂，此时可观察膀胱底部肿瘤与充盈膀眺的关系或观察到膀胱内肿瘤引起的充盈缺损。膀胱内肿瘤引起的充盈缺损。3131脊柱CT扫描技术n nCTCT扫描在脊柱方面可用于骨质病变的进一步定性诊断，也可用来检查扫描在脊柱方面可用于骨质病变的进一步定性诊断，也可用来检查椎管、椎间盘及韧椎管、椎间盘及韧带的病变。扫描前应注意去除病人的护腰带或膏药等。一般只做轴位带的病变。扫描前应注意去除病人的护腰带或膏药等。一般只做轴位平扫不需增强扫描。平扫不需增强扫描。（一）轴位平扫（一）轴位平扫患者仰卧，颈段采取颈屈曲位，以胸骨切迹为定位点；胸段采取双膝患者仰卧，
73、颈段采取颈屈曲位，以胸骨切迹为定位点；胸段采取双膝屈曲位，以肚脐为定位点，多摄取侧位定位片。扫描时应根据病情要屈曲位，以肚脐为定位点，多摄取侧位定位片。扫描时应根据病情要求而决定扫描方案。如检查脊柱外伤引起的骨折、脱位，结核或肿瘤求而决定扫描方案。如检查脊柱外伤引起的骨折、脱位，结核或肿瘤弓弓I I起的骨质破坏等病变。扫描层面应与被检查椎体垂直扫描，扫描起的骨质破坏等病变。扫描层面应与被检查椎体垂直扫描，扫描范围应包括上、下各一个正常椎体。层厚视扫描范围可选择范围应包括上、下各一个正常椎体。层厚视扫描范围可选择5 510mm10mm，间隔，间隔5 5l0mml0mm，512 x 512512
74、x 512矩阵。如欲检查椎间盘病变，扫描层面矩阵。如欲检查椎间盘病变，扫描层面需与椎间隙平行。从第需与椎间隙平行。从第2 23 3椎间隙开始，每个间隙扫三层，即上一个椎间隙开始，每个间隙扫三层，即上一个椎体的下缘、两椎体之间，以及下一个椎体的上缘各一层。颈椎取层椎体的下缘、两椎体之间，以及下一个椎体的上缘各一层。颈椎取层厚厚3mm3mm，间隔，间隔3mm3mm，腰椎取层厚，腰椎取层厚5mm5mm，间隔，间隔5mm5mm。观察椎管内结构。观察椎管内结构及椎骨改变，窗宽为及椎骨改变，窗宽为300300及及 15001500，窗位，窗位4040及及350350。3232脊柱CT扫描技术n n（二）椎
75、管造影（二）椎管造影CTCT扫描扫描 当疑有椎管内病变或脊髓病变时，需做椎管造当疑有椎管内病变或脊髓病变时，需做椎管造影影CTCT扫描。扫描。CTCT扫描前先经腰穿注人含碘量为扫描前先经腰穿注人含碘量为170mg170mgmLmL的非的非离子型造影剂离子型造影剂3 36mL6mL，先做脊髓造影检查，定位，先做脊髓造影检查，定位后后4h4h再作再作CTCT扫描，扫描范围根据造影片征象而定。扫描，扫描范围根据造影片征象而定。层厚层厚5 510mm10mm，间隔，间隔5 510mm10mm。如欲显示脊髓空。如欲显示脊髓空洞症的空洞，可于注射造影剂后洞症的空洞，可于注射造影剂后24h24h再行延迟再行延迟CTCT扫描，显示甚为清晰。扫描，显示甚为清晰。 随着随着MRIMRI在脊柱和脊髓疾病中的广泛应用，有在脊柱和脊髓疾病中的广泛应用，有条件的地方，这种损伤性的椎管造影条件的地方，这种损伤性的椎管造影CTCT检查已被检查已被 M RIM RI检查所取代。检查所取代。3333n n 3434
