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1、静脉管路的维护和注意事项静脉管路的维护和注意事项1主要内容主要内容各类型导管的注意事项冲管与封管敷料的更换拔管指征静脉留置导管的并发症及预防维持导管通畅的措施2各类型导管的注意事项各类型导管的注意事项外周静脉导管（PVC）中心静脉导管（CVC）经外周置入中心静脉导管（PICC）输液港（PORT）3外周静脉导管外周静脉导管 注意事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首选头皮静脉。接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。穿刺前先将留置针与输液皮条连接、
2、排气。外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。4外周静脉导管外周静脉导管穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。留置针延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，做好标识。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。5经外周置入中心静脉导管经外周置入中心静脉导管 注意事项：接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；
3、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。第一个24小时必须换药。6中心静脉导管中心静脉导管 禁忌症：同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染、蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征凝血功能障碍、躁动不安时、下肢畸形、关节功能障碍、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形等。7输液港输液港保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红，肿胀，灼热感，疼痛等炎性反应。不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。避免使用同侧手臂提过重的物品，过度活动等。不用同侧手臂做引体向上，托举哑铃，打球，游泳等活动度较大的体育运动。避免重力撞击输液港部位。严禁高压注射造影剂
4、，防止导管破裂。8冲管与封管冲管与封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。9冲管与封管冲管与封管连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。P
5、ORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。冲管封管的正确步骤:SAS法S 生理盐水 SASH法S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液10冲管与封管冲管与封管 外周静脉套管针中心静脉套管针或PICC 输液港 冲管封管步骤SAS法SASH法SASH 冲管用量510ml等渗盐水10ml以上等渗盐水10ml 以上等渗盐水封管液的选择生理盐水肝素稀释液（每ml等渗盐水含010u肝素）肝素稀释液（每ml等渗盐水含100u肝素）11敷料的更换敷料的更换外周静脉套管针中心静脉套管针PICC管敷料的更换时间不超过96小时，随留置针
6、更换每7天更换一次插管后24小时更换一次，以后每周更换1次注意事项：若敷料有变湿，松动，脱落，被污染或有可疑污染时，应及时更换尽量降低套管针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸以防感染更换敷料必须严格遵守无菌操作原则所有敷料上应清楚记录更换时间并签名如穿刺点有渗血，渗液，应使用棉质敷料使用发汗剂的病人要求每48小时更换敷料如需使用纱布，通常应用于透明敷贴下面，这样的贴膜应48小时更换一次12拔管指征拔管指征外周静脉套管针中心静脉套管针PICC96可留置24周，或根据导管说明书要求可留置2-4周-1年注意事项：当出现导管相关性并发症时，及时拔管（并发症的观察与处理详见后述）。每种产品的
7、留置时间依据产品说明的要求。拔管必要时进行血培养和取导管前端5cm进行细菌培养，如果留置导管内取血培养结果5倍于外周血，则提示导管相关性菌血症13静脉留置导管的并发症及预防静脉留置导管的并发症及预防静脉导管相关性感染 静脉导管感染类型14静脉导管感染类型静脉导管感染类型局部感染类型表现护理措施导管病菌定植插管部位无临床感染征象加强消毒，密切观察导管末端半定量培养发现病菌15CFU定量培养病菌浓度103CFU穿刺部位局部感染插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌物汇报医生，给予拔管小室感染完全植入装置贮存表面的皮肤有红肿、坏死，或皮下包容有贮存的软组织腔室产生脓性分泌物隧道
8、感染覆盖导管表面和插管处大于2cm的皮肤或组织出现红肿、压痛和皮温升高全身感染导管导致的血液感染导管培养和静脉血培养分离到相同病原体（外周静脉取血）排除其他原因的体温升高，汇报医生，给予拔管病人有血液感染相关的临床表现（如体温升高）无明显的其他感染来源血液感染病人导管培养（一），但导管拔除后全身症状好转 CFU：菌落形成单位，指单位体积中的细菌群落种数。15预预 防防手的消毒在触碰穿刺部位之前之后洗手当手被污染或可疑污染时，应清洁手部在侵入性的操作前后，应洗手接触两个患者之间戴手套之前和脱去手套之后预防静脉导管感染的5个关键措施：严格无菌操作医务人员进行置管操作时戴口罩，帽子，手套，必要时穿隔
9、离衣操作时严格执行无菌操作规范0.5%碘伏或2%洗必泰醇消毒皮肤皮肤消毒后，完全待干在进行下一步操作最佳穿刺部位的选择中心静脉置管首选锁骨下静脉外周静脉置管成人建议使用上肢静脉、婴儿建议选择手、头皮或足部静脉每天检查导管是否可以继续使用当发现导管不能继续使用时，应及时拔除导管16维持导管通畅的措施维持导管通畅的措施1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注；2.正确冲管与封管：(详见前述)；3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h。建议使用输液泵匀速补液；4.使用深静脉管道或PICC管道输血，营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管；5.24h持续补液，必须保持每天冲管一次；6.管道留置期间若停止输液，PICC管每星期冲管一次，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管一次，用肝素帽封堵的每天冲洗一次；7.管道留置期间患者剧烈咳、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。1718
