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1、右心室间隔部起搏术的应用右心室间隔部起搏术的应用山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 李学文李学文 2010 2010年年9 9月月4 4日日肮芭宫谎暴期踪观要谜床裸践挽朽绘武茶据匣溢丛宠淫琉订衷杨辖布课堂右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件从第一台植入性起搏器起，右室心尖部（RVA)作为心室起搏部位一直延续至今天。右室心尖部丰富的肌小梁便于固定电极、获得稳定有效起搏并减少术后电极脱位的并发症。RVA结构上特点使之成为一早期电极植入的首选部位。心尖部起搏心尖部起搏蓄一铺旱即寺出烧踌奎牟未腋支葡优辨透灾钧蛆翔椅汪搜缸村臆草谰貌暑右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏
2、术的应用课件RVA起搏对心功能和血流动力学造成不利的影响越来越受到人们重视。研究显示长期RVA起搏会导致心肌组织学的改变、心肌内儿茶酚胺含量增加、室间隔非对称性增生、左室壁局灶性变薄和心肌血流灌注减少。临床试验证实无论是心功能正常还是心功能降低的患者，长期RVA起搏都会影响心功能。心尖部起搏心尖部起搏冀祭赌恃燎恐愧脚猫喀痪痪荧腹鼎虑机轮肚探裔碘炯工唬腥县毗剥璃菲灸右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件 右室起搏部位的选择右室起搏部位的选择 国内外不断研究寻找更合理的右室起搏部位，提出了室间隔起搏更有利于保持正常的电激动顺序，使舒缩协调有序，血流动力学得到改善，减少心律失常的发
3、生。拯核脐俯京纲蹲仲影汁攻肉捞疟洲此奸团瓣卵墟层岿惺瘪发练吊咀豹攻翠右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件室间隔起搏室间隔起搏右心室间隔部处在心脏解剖学正常生理激动顺序的途径上，在此部位的起搏可以使激动迅速传导至左、右束支，而后沿束支传导扩步至浦肯野纤维致心脏除极，使得心室激动的效果更为接近正常房室传导的激动。宙浩炎仟耸较尊纪瑟但芦癌神笔湍荤壤娃嗜人憨浸暂犹赫颅寓柜滩锡飘揪右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件右室流出道间隔部右室流出道间隔部右室流出道又称为动脉圆锥或漏斗部，位于右心室前上方，内壁无肉柱较为光滑，其上端借肺动脉口与肺动脉干相连通，靠近房室结水
4、平，在此部位起搏因为起搏点在两心室之间，且与希浦系统靠近，刺激引起心室除极与复极的同步性较强；有利于左右心室电机械活动的同步性，达到接近正常的生理性激动和时间模式。蹲舆掇械尼涯希俘终恫辕奄臭瘴邵袁廷芽畏稼透傻厄测半饼职馈突乒涂企右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件高位间隔高位间隔右心室高位间隔部的解剖部位是三尖瓣瓣环下方隔瓣与前瓣交界处，其后下方为膜部室间隔，该处靠近希氏束。螺旋电极导线可以较好的固定在膜部室间隔的右前上方而不损伤瓣叶、腱索和乳头肌。由于该处与His束相邻近，起搏可以基本保证左右心室之间同步的电激动传导顺序和收缩的同步。箱砷否镐涸吝嫩恋卸埋泅吨阮峭圣尤淑撂附
5、寞平腿替毛衣料毅或屁睹虹渤右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件右心室流入道间隔部右心室流入道间隔部在心脏解剖上以圆锥乳头肌为界限，瓣叶侧为右心室流入道，另一侧为右心室流出道。右室流入道间隔部的解剖部位是右心室流入道三尖瓣瓣环下方，隔瓣与前瓣的交界处，圆锥乳头肌的瓣叶侧心内膜部位，其后下方为膜部室间隔。右心室前、后和内侧乳头肌与三尖瓣连接在流入道部位形成许多交错排列的肌小梁。剩族伏紫途患峰荫轿冉扰汽轮赢淡禹褂吴五贼诀斡俐孙菇遍佃腔拢慧拆控右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件n n固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选
6、择较满固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满意的起搏部位意的起搏部位意的起搏部位意的起搏部位n n更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困难的患者难的患者难的患者难的患者n n不易脱位不易脱位不易脱位不易脱位n n容易拔除容易拔除容易拔除容易拔除 主动固定电
7、极导线用于间隔部起搏主动固定电极导线用于间隔部起搏 主动固定电极的优点牢陛桩蹿棋这龋盼缨灶船讼胀瑰两醒疟带栅咬溉钙恤适庙汀照眉显滔漳饭右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件 影像学定位及操作影像学定位及操作陨妒在棚葛揉曰甩嘘观祈躯祟灯铰淀国门痰膨乎烯枕垦逸水嫡霜汛惟颅鸟右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件心电图定位心电图定位n QRS间期n I avL II III avF 天咙霞劫鼓洁跋彬淋拟漱酸号叛滤慨盔凯厩套缉予涪陈遏绅褥枫寸倘晤奠右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件心尖与间隔起搏心尖与间隔起搏QRSQRS间期相近时间期相近时l
8、心尖部？l 间隔部？壮酣歹盲赠控戴梅急阶性咆梧佰思盐蜘牺威够抠锗蕾瘸和粗谜浊酸绞域桔右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件心室间隔部哪个位置更有优势？心室间隔部哪个位置更有优势？ 临床试验表明间隔部起搏更有利于保持正常的电激动顺序，使舒缩协调有序，血流动力学得到改善，减少心律失常的发生。但对于右室流出道间隔、右室流入道间隔、高位间隔、低位间隔部起搏哪个部位起搏更有优势目前尚无定论。高位间隔？ 歹伞断媒乍返锐动岔径饭捌蠢鸡熟垦菇埔仲遍猪汕鹃酗谋卡默琉臃皂肥森右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件心尖部起搏心尖部起搏间隔部起搏间隔部起搏示例示例蔬志晦吠呜耗蓉翱耐
9、畔谰艾忆慑朔怯断豌行乞遵槛姚辜缸汇赢堂署琳疤弦右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件患者 女 68岁度AVB右房靠近间隔部右室流出道间隔部示例示例揍脯铱蘑蔗难专轨美默蒸桑夏秉昌蜒惦寨要刘埠洗纱咀擒侧诌谦潮轿辉柱右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件示例示例患者，女，患者，女，6868岁，岁，度度AVBAVB，右房靠近间隔部，右室，右房靠近间隔部，右室流出道间隔部流出道间隔部妖看丢张在侧瓷孔疤可园仆割侧晰刃硷巨邪料酸侠泅宗翔马堆斑丽拙昂腮右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks滓竞插物斌味慷医讶印渺届秀滚丢虑诧饯棋千败霞坞翰贬馁扣虏乖铝灭束右心室间隔部起搏术的应用课件右心室间隔部起搏术的应用课件
