《《儿童意外伤讲解》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《儿童意外伤讲解》PPT课件（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童常见的意外伤害常见意外伤害o中暑o溺水o交通意外o电击伤o烫伤o呼吸道异物o交通意外o桡骨小头半脱位o肱骨髁上骨折o腹部闭合伤中暑 中暑是我们比较熟悉的急症，高温、高湿环境或烈日下活动时间过长，又无防护措施，使头部受到烈日直射，神经受到刺激，致高热、头疼，甚至昏迷。 儿童中暑的表现o中暑的突出表现是高热，一般中暑时体温往往达到38-39，严重的中暑甚至体温可达41以上。o病初患儿出汗较多，继而因出汗太多可能引起丘脑下部和汗腺功能失调，皮肤反而无汗，干而灼热，面部潮红，无汗时患儿体温往往会进一步迅速升高。o同时伴有口渴，精神萎靡或烦躁不安，有的患儿出现惊厥和昏迷，严重时并发脑水肿、呼吸衰竭、
2、循环衰竭和重要脏器功能损害。儿童中暑的紧急处理方法：o立即脱离高温环境：立即脱离高温环境： 将他们转移至走廊、树荫下、空调房等通风、阴凉的地方，让他们好好休息。不过要注意的是，降温方式要温和，避免骤降。不应将中暑的孩子立刻抱进温度过低的空调房，而是给孩子吹风扇，或者温度适宜的空调房间内。o物理降温：物理降温： 让他们平躺仰卧，保持呼吸道通畅，并立即解开他们衣扣，脱去或松开衣服。同时，家长给孩子做物理降温，可以通过用湿毛巾擦拭孩子的全身给他们降温，也可以通过冷帕子敷孩子的额头给他们降温。o药物祛暑：药物祛暑： 家长可以给他们口服仁丹、十滴水、藿香正气水等药物，还可以在他们的额部、颞部涂抹清凉油、
3、风油精等药物。 但是家长不要擅自给他们吃退热药，或者抗生素等药物。o刮痧。刮痧。 刮痧是中医特色疗法之一，当孩子中暑了，可以给他们尝试刮痧。刮痧疗法指用光滑的硬物器具或者手指、金属针具等，在人体表面特定部位反复进行刮、挤、揪、捏、刺等物理刺激，造成皮肤表面瘀血点、瘀血斑或点状出血，通过刺激体表脉络，改善人体气血流通状态，从而达到活血祛瘀、调整阴阳、舒筋通络、清热消肿、扶正祛邪的作用。不过，家长不懂刮痧疗法，别胡乱尝试，避免伤及孩子。o饮食调理：饮食调理： 在意识清醒的情况下，家长应让他们多次饮淡盐水，补充足够的水分和盐分。如果不是很严重，或者已经基本恢复时，家长给可以他们煮些绿豆粥、冬瓜汤等食
4、物，或者给他们喝一些鲜果汁、吃些西瓜等水果，但是不要给孩子吃油腻的食物。o及时送医院就诊：及时送医院就诊： 如果孩子中暑症状严重，出现精神萎靡、烦躁不安、惊厥、昏迷、抽搐等症状时，应立即送医院，以免延误孩子的病情。 儿童溺水o每年的夏天，总有儿童因溺水被夺去年幼的生命。如果在做好预防工作的同时，学会溺水现场的急救方法，无疑可使垂危的孩子起死回生，减少悲剧的发生。o在我国溺水是0-14岁年龄组的第一位死因 儿童溺水的抢救 o溺水急救，关键在一个“早”字。 溺水后，呼吸道被水分阻塞，支气管痉挛，肺部无法进行气体交换，使身体严重缺氧。也可因冷水或吸入性刺激引起喉头痉挛，声门关闭，呼吸、心跳骤停。 o
5、人体内的氧储备极少，呼吸完全停止后只能维持机体6分钟的代谢。如不及时恢复呼吸，心跳就会停止，脑细胞死亡。o因此，溺水儿童被救上岸，首先要做的不是匆忙找医生或送医院，而是争分夺秒通气、复苏。 o首先，迅速检查孩子是否有呼吸和心跳。 如孩子嘴唇发紫或苍白、呼吸缓慢或停止、刺激后无反应，脉搏摸不到，心前区无跳动感，可能呼吸、心跳已停，要立即在现场进行人工呼吸和胸外心脏按压-单人或双人徒手心肺复苏。o在抢救的同时，设法急送附近医院，以争取更加完善的抢救措施。o在转送途中，不要停止胸外心脏按摩和人工呼吸等抢救方法。o对仍有呼吸、心跳的患儿，可给予倒水以帮助呼吸。方法是，将患儿俯卧于肩上，头足均下垂，抢救
6、者扛其来回跑动。 救治注意o1、不会游泳者千万不要盲目下水救人。o2、尽可能呼唤多人参与救援。 救援方式及注意事项救援方式及注意事项 o伸手救援伸手救援 指救援者直接向落水者伸手将淹溺者拽出水面的救援方法。该法救援时存在很大的风险 ，易被落水者拽入水中。o 借物救援借物救援 该方法是借助某些物品（如木棍等）把落水者拉出水面的方法，适用于营救者距淹溺者的距离较近（数米之内）同时淹溺者还清醒的情况。 救援方式及注意事项救援方式及注意事项o抛物救援抛物救援 指向落水者抛投绳索及漂浮物（如救生圈、救生衣、救生浮标、木板、圆木、汽车内胎等）的营救方法，适用于落水者与营救者距离较远且无法接近落水者、同时淹
7、溺者还处在清醒状态的的情况。o 划船救援划船救援 指运用救生船支划到落水者身边的救援，该法适用于宽阔水域的淹溺并且有船，而且最好由受过专业训练的救援者参与营救。 救援方式及注意事项救援方式及注意事项o游泳救援游泳救援 也称为下水救援。 这是最危险的、不得已而为之的救援方法，只有在上述4种施救法都不可行时，才能采用此法。 院内治疗院内治疗 供氧供氧吸入高浓度氧或高压氧治疗。有条件可使用人工呼吸机。 复温及保温复温及保温 如患者体温过低，据情可采用体外或体内复温措施。 心电监护心电监护 溺水者容易发生心律失常，故心电监护不可或缺。o护脑措施护脑措施 o缺氧可以对大脑产生伤害，故护脑措施十分重要。有
8、颅内压升高者应适当过度通气，维持PaCO2在2530mmHg。同时，静脉输注甘露醇降低颅内压、缓解脑水肿。o易消化饮食易消化饮食 最好给予高营养的半流食。交通意外交通意外o儿童交通意外易发因素及特点：o儿童天真活泼，好奇心强，敢动敢玩。o自控能力和应变能力较差，遇紧急情况难于应付。o发生率高，临床上属常见病、多发病。o伤情复杂。往往是多发伤、复合伤并存。o发病突然，病情凶险，变化快。休克、昏迷等早期并发症发生率高。o现场急救至关重要。影响救治时机和转归。o致残率高。交通意外o交通意外所致损伤及特点：o（一）开放性创伤：（一）开放性创伤：o擦伤擦伤：通常有少数点状出血或渗血、渗液。o撕裂伤撕裂伤
9、：伤口呈碎裂状，创缘多不规则，污染多较严重。o切割伤切割伤：严重者可伤及深部的血管、神经、肌肉，甚至脏器。出血较多。o刺伤：刺伤：伤口多较小，但较深，有时会伤及内脏器官。交通意外o交通意外所致损伤及特点：o（二）闭合性创伤（二）闭合性创伤：o挫伤挫伤：主要表现为伤部肿胀、皮下瘀血o挤压伤挤压伤：局部出现严重水肿，血管内可发生血栓形成，组织细胞可发生变性坏死，可发生挤压综合征o扭伤扭伤：关节可能会出现一过性的半脱位和韧带纤维部分撕裂，并有内出血、局部肿胀、皮肤青紫和活动障碍o震荡伤震荡伤：暂时性的意识丧失或功能障碍，无明显的器质性改变交通意外o（二）闭合性创伤：（二）闭合性创伤：o关节脱位和半脱
10、位：关节脱位和半脱位：关节囊损伤，外观常有变形o闭合型骨折：闭合型骨折：体表没有伤口，但有时造成邻近的神经血管损伤。o闭合性内脏伤：闭合性内脏伤：体表完好无损但能量传入体内造成伤害，不易发现，危险程度高交通意外现场急救o1、做好伤情的早期判断：o伤情评估可依A、B、C、D、E的顺序进行oA 气道情况：判断气道是否通畅，查明呼吸道有无阻塞。oB 呼吸情况：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸。oC 循环情况：首先检查有无体表或肢体的活动性大出血，如有则立即处理oD 神经系统障碍情况：观察瞳孔大小、对光反射oE 充分暴露：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。交通意外现场急救o2、
11、急救措施：（5项急救措施）o【通气】开放气道o【止血】局部压迫止血、加垫屈肢止血法、动脉压迫止血o【包扎】作用一：压迫止血；作用二：保护伤口，减轻疼痛；作用三：固定o【固定】作用：防止骨折端移位导致的二次损伤o【转运】注意防止脊柱损伤，呕吐物误吸电击伤急救电击伤急救o当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。o雷击也是一种电击伤。临床表现o轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应。自觉精神紧张，四肢软弱，全身无力。o昏倒者多由于极度惊恐所至。o严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。急救o首先使触电者脱离电源。 a.关闭电
12、源： 如触电发生在家中，可迅速采取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。 b.斩断电路： 如果在野外郊游、施工时因碰触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断电流。救治oc.挑开电线： 用干燥的木棒、扁担、竹竿、手杖等绝缘物将接触人身体的电线挑开。od.拉开触电者： 触电者的手部如果与电线连接紧密，无法挑开，可用大的干燥木棒将触电者拨离触电处。电击伤救治o现场急救o触电者脱离电源后往往神志不清，救助者应立即进行下一步的抢救。o松解影响呼吸的上衣领口和腰带，使其呈仰卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。o如发现呼吸停止、颈动
13、脉处触及不到搏动，要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，并要坚持不懈地进行，直至伤员清醒。救治o联系医院 在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系，以便为伤员争取到更好的抢救条件。 对于雷电击伤的伤员也要采取相同的急救措施。电击伤的预防电击伤的预防o应普及电学常识教育并遵守安全用电. o预防闪电雷击寻找合适的雷雨躲避处 烫伤（烧伤）o烫伤患儿非常多，o烫伤患儿并发症多，o死亡率很高。 烫伤烫伤o 病因： 由高温液体(沸水、热油)、高温固体(烧热的金属等)或高温蒸气等所致损伤。烫伤程度及现场处理 o一度烫伤、 烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，
14、将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。o二度烫伤、 烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。o三度烫伤、 烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。一般将临床过程分为4期：o1.体液渗出期 烧伤后，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出 ，局部肿胀在伤后24h达到高峰，一般在48h后逐步消退。o2.急性感染期 烧伤创面的坏死组织和含有大量蛋白质的渗出液是细菌的良好培养基。 o3.修复期
15、此期包括创面修复与功能修复。o4.康复期 深二度及三创面愈合后，尤其是在易受压和摩擦活动部位，早期常会反复出现水疱，破溃后又会出现创面，如果处理不确当，可形成大片创面，可能要半年1年才能愈合。 烫伤救治o1.烧伤急救和早期处理 烧伤早期处理包括现场急救现场急救、后送转运后送转运和入院后入院后的初期处理。的初期处理。 恰当的早期处理可以减轻烧伤损伤程度，减少并发症的发生率和降低死亡率。 以往多注重于患者到达医院后的救治工作，对院前乃至现场救治重视不够。 o现场急救： 现场急救的原则是迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和分类、转运到专科医院。o院内治疗： 清创、补液、抗菌、注射TAT、并发症的预防
16、。o致死原因： 感染、脑水肿。关键在预防o1：勿让幼小孩子随意玩火柴、点明火、点煤气灶、点火油炉和烧柴火。大孩子也应教会他们正确的使用方法及知道其危险性。煤炉、电炉等周围应装置围栏。尽量勿让小儿燃放爆竹、焰火等易燃物。o2：热水瓶、开水壶、热粥、热汤锅应放置在小儿不易碰撞的稳妥地方。关键在预防o3：屋内电源插座及开关应置于高处，或用拉线开关较安全。关键在预防o凡化学药品如酸碱类及外用药应放箱上锁，不可让孩子接触。o远离工地石灰池，教育小儿不要玩石灰。关键在预防注意事项oA，家中暖瓶、饮水器放在高处宝宝不易碰到之处。oB，在厨房做菜时，家长最好不要离开，以防止宝宝的突然闯入。oC，打火机、火柴等
17、点火用具，放在宝宝不易取到之处。oD，不用煤气时要关掉总开关，以防宝宝模仿点火。桡骨小头半脱位o是婴幼儿常见的肘部损伤之一。o发病年龄1-4岁，其中2-3岁发病率最高，占62.5%男孩比女孩多，左侧比右侧多。o当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。o常见的是大人领患儿上台阶时，牵拉胳膊时出现。桡骨小头半脱位o 临床表现临床表现 半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。病因及症状o 1、本病多为间接暴力所致。 如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体
18、将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。o 2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。o 3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。o 4、肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。鉴别诊断o临床上桡骨小头半脱位还需与一下疾病相鉴别o肘关节软组织损伤。o肱骨外髁骨折。o桡骨小头骨折。治疗o 本病的治疗主要是依靠手法复位。 复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。肱骨髁上骨折 o 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨
19、折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折分型o1、无移位肱骨外科颈骨折： 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。o2、外展型骨折： 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重叠移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形。o内收型骨折： 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角
20、畸形。临床表现o 有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。且可在肘窝触到肱骨近折端。o X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。 o 单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。o常规正、侧位X线片即可确诊及分型 鉴别诊断 肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别，其要点主要有以下几点： 1、肱骨髁上骨折(申直型)：肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。 2、肘关节脱位：肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。治疗o （一）手法复位小夹板固定： 肱骨干
21、各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复， 根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。 麻醉后，纵向牵引纠正重叠，推按骨折两断端复位，小夹板固定。 长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。 无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。 治疗（二）骨折合并桡神经损伤： 骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察13月，神经无恢复可手术探查。 骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。 手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。 治疗（三）开放骨折： 伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭
22、伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。 伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。 治疗（四）陈旧性肱骨干骨折不愈合： 肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重叠，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。 腹部闭合性损伤 腹部受到直接或间接暴力损伤后，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等症状。 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。 病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其
23、他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确;又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。 因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。临床表现o1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。o2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。o3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。o4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。诊断o1.腹部有直接或间接暴力伤史。o2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现
24、休克症状。o3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。o4.线检查，膈下可有游离气体。o5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。o6.型超声波、或检查，对实质性脏器伤可确诊。o7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。o8.剖腹探查明确诊断。治疗原则o1.防治休克。o2.抗生素治疗。o3.纠正水电解质紊乱。o4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。o5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。o6.术后营养维持及对症治疗。提示 腹部受到直接或间接暴力损伤后，患者感腹部剧痛，伴恶心、呕吐、面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，或伤后不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有腹内脏器损伤或内出血的可能。此时，应使患者保持安定，迅速送往医院诊治，注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。呼吸道异物窒息急救
