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1、脑卒中的卒中的筛查与防治内容与防治内容l背景介背景介绍l脑卒中及分卒中及分类l短短暂性性脑缺血缺血发作的作的临床表床表现l5种常种常见的腔隙性的腔隙性脑梗塞梗塞l卫生部缺血性生部缺血性脑卒中卒中筛查与防控内容与防控内容提要一一 背景介背景介绍 20092009年年年年6 6月，月，月，月，卫卫生部启生部启生部启生部启动动了了了了“ “脑脑卒中卒中卒中卒中筛查筛查与防控工程与防控工程与防控工程与防控工程” ”, , 成立了成立了成立了成立了陈陈竺部竺部竺部竺部长长任任任任组长组长的防控委的防控委的防控委的防控委员员会会会会 陈陈部部部部长强调长强调：建：建：建：建议议在在在在“ “2020202
2、0健康中国健康中国健康中国健康中国” ”战战略略略略规规划研究中划研究中划研究中划研究中将将将将“ “脑脑卒中卒中卒中卒中筛查筛查与防控工程与防控工程与防控工程与防控工程” ”列入重大列入重大列入重大列入重大专项专项n n我国脑卒中成为居民死亡第一位原因，是生命健康第一杀手。n n糖尿病近1亿，高血压2.2亿，血脂异常2亿，超重和肥胖2.4亿，吸烟3.5亿。n nWHO统计，全世界每6个人中就有1个人罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。n n2011年月日是第个世界卒中日，卫生部启动“关注卒中健康中国行”活动， 在中国人民大学举行的启动仪式上，中国工程院院士、中华
3、预防医学会会长王陇德宣读了由我国心脑血管病专业领域知名专家共同起草、由全国卫生部脑卒中筛查与防治基地医院联合发出的中国卒中宣言，呼吁全社会重视卒中防控，并向民众提出以下项简易措施。 卒中防控的五卒中防控的五项简易措施易措施 n n认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素；n n进行体力活动及常规锻炼；n n健康饮食，避免肥胖；n n戒烟限酒；n n学会识别卒中预警症状和应对方法。 二 脑卒中及包括疾病n脑卒中（卒中（Stroke）是）是脑中中风的学名，的学名，是由于急性是由于急性脑循循环障碍所致的局限障碍所致的局限性或全面性性或全面性脑功能缺功能缺损综合征，或合征，或称急性称急性脑血管病事件
4、。血管病事件。n脑卒中分卒中分为缺血性缺血性脑卒中卒中和和出血性出血性脑卒中卒中。 n n缺血性缺血性脑卒中卒中 大大约占所有占所有脑卒中的卒中的80%。分分为脑血栓形成、血栓形成、脑栓塞、腔隙性栓塞、腔隙性脑梗塞。梗塞。 n n出血性出血性脑卒中卒中 分分为两种两种亚型：型：脑出血出血(ICH)和蛛网膜下出血和蛛网膜下出血(SAH)。有效防治危有效防治危险险因素因素显显著降低著降低脑脑卒中事件卒中事件发发病率病率 可干可干预的危的危险因素因素n n高血高血高血高血压压(hypertention)(hypertention)n n 心心心心脏脏病病病病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(diabete
5、s) (diabetes) n n TIA& TIA&脑脑卒中史卒中史卒中史卒中史n n 吸烟吸烟吸烟吸烟(smoking)&(smoking)&酗酒酗酒酗酒酗酒(alcohol)(alcohol)n n 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症n n 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症n n 其他其他其他其他: : 体力活体力活体力活体力活动动减少减少减少减少 高高高高盐盐 动动物油高物油高物油高物油高摄摄入入入入饮饮食食食食 超重超重超重超重 n n 药药物物物物滥滥用用用用 口服避孕口服避孕口服避孕口服避孕药药 感染感染感染感染 眼底眼底眼底眼底动动脉硬化脉
6、硬化脉硬化脉硬化 无症状性无症状性无症状性无症状性n n 颈动颈动脉脉脉脉杂杂音音音音 抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体综综合征等合征等合征等合征等不可干不可干预的因素的因素n n高龄n n 性别n n 种族n n 气候n n 卒中家族史三三 TIA（短（短暂性性脑缺血缺血发作）作）n n短短暂性性脑缺血缺血发作是由作是由颅内血管病内血管病变引起引起的一的一过性或短性或短暂性、局灶性性、局灶性脑或或视网膜功网膜功能障碍。以反复能障碍。以反复发作的短作的短暂性失性失语、瘫痪或感或感觉障碍障碍为特点，每次特点，每次发作持作持续数分数分钟-20分分钟，通常在，通常在1小小时内内缓解，最解，最
7、长不超不超过24小小时，不，不遗留神留神经功能缺功能缺损症状，症状，CTMRI检查无无责任病灶。任病灶。TIA临床表床表现n n一般短一般短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作发发病率正常人群中每病率正常人群中每10001000人每年人每年发发病病为为0.310.310.640.64人，中老年人中最人，中老年人中最为为常常见见。随着年。随着年龄龄的增的增长发长发病率呈指数病率呈指数递递增，增，7575岁岁以上年以上年发发病率达每病率达每10001000人人2.932.93。 n n临临床表床表床表床表现现由于缺血的部位不同，其表由于缺血的部位不同，其表现现常常为为眼眼前一前一过过性黑蒙、性黑蒙、讲话讲
8、话口口齿齿不清，一不清，一侧侧面部或肢体面部或肢体出出现现无力、麻木无力、麻木; ;头晕头晕、跌倒、跌倒发发作、行走不作、行走不稳稳（共（共济济失失调调）、复）、复视视、偏盲或双、偏盲或双侧视侧视力力丧丧失等症状。失等症状。 关注关注TIA 短暂性脑缺血发作发展到脑卒中则治疗比较棘手，关键是预防。短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗中最有价值的急症之一，一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”。正确的治疗短暂性脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施。 1纯感感觉型（型（ 1纯感感觉型（型（ 四四 腔隙性腔隙性脑梗塞梗塞 腔隙性脑梗塞是指大是指大脑脑半球或半球或脑脑干深部小穿通干深部
9、小穿通动动脉，在脉，在长长期高血期高血压压基基础础上，血管壁上，血管壁发发生病生病变变，最最终终管腔管腔闭闭塞，塞，导导致缺血性微梗死，缺血、坏死、致缺血性微梗死，缺血、坏死、液化的液化的脑组织脑组织由吞噬由吞噬细细胞移走形成空腔。主要累胞移走形成空腔。主要累及及脑脑深部白深部白质质、基底、基底节节、丘、丘脑脑、桥脑桥脑等部位，形等部位，形成腔隙状梗死灶。部分成腔隙状梗死灶。部分为为无症状性梗死，或无症状性梗死，或仅仅有有轻轻微注意力不集中、微注意力不集中、记忆记忆力下降、力下降、轻轻度度头头痛痛头头昏、昏、眩眩晕晕、反、反应迟钝应迟钝等症状。等症状。该该病的病的诊诊断主要断主要为为CTCT或
10、或MRIMRI检查检查。常常见5种腔隙性种腔隙性脑梗塞梗塞uu纯运动性轻偏瘫uu纯感觉性卒中uu共济失调性轻偏瘫uu构音障碍-手笨拙综合征uu感觉运动性卒中五五 脑卒中卒中筛查 脑卒中卒中筛查的概念的概念n n针对筛查对象象进行全面行全面脑卒中卒中风险评估估n n早期早期发现卒中高危人群卒中高危人群n n针对高危人群高危人群进行全面、行全面、综合的干合的干预和管理和管理脑卒中卒中筛查的的对象象 具有具有3项及以上危及以上危险因素的高危人群因素的高危人群 有有脑卒中或卒中或TIA病史的人群病史的人群1纯感感觉型（型（ n n8 8 8 8项项危危危危险险因素因素因素因素: : : :（1 1）高
11、血）高血）高血）高血压压病史（病史（病史（病史（ 140/90mmHg140/90mmHg），或正在服用降），或正在服用降），或正在服用降），或正在服用降压药压药；（2 2）房）房）房）房颤颤和心瓣膜病和心瓣膜病和心瓣膜病和心瓣膜病（3 3）吸烟）吸烟）吸烟）吸烟（4 4）高脂血症或未知）高脂血症或未知）高脂血症或未知）高脂血症或未知（5 5）糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病（6 6）很少）很少）很少）很少进进行体育运行体育运行体育运行体育运动动（体育体育体育体育锻炼标锻炼标准是每周准是每周准是每周准是每周 3 3次，每次次，每次次，每次次，每次 3030分分分分钟钟，持，持，持，持续时间续时间
12、超超超超过过1 1年；从事中重度体力年；从事中重度体力年；从事中重度体力年；从事中重度体力劳动劳动者者者者视为经视为经常体育常体育常体育常体育锻炼锻炼） （7 7）肥胖（）肥胖（）肥胖（）肥胖（BMI26kg/m2BMI26kg/m2） （8 8）有卒中家族史。）有卒中家族史。）有卒中家族史。）有卒中家族史。脑卒中高危人群卒中高危人群风险评估估高同型半胱氨酸血症n n高同型半胱氨酸（高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症是血症是脑动脉硬化和冠心病的危脉硬化和冠心病的危险因素，因素，正常正常时Hcy为515mol/L，高于，高于16mol/L提示有高同型半胱氨酸血症。提示有高同型
13、半胱氨酸血症。n nHcy是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循酸，属于蛋氨酸循环中中间产物，物， Hcy升高升高可能与可能与遗传、营养因素有关，后者主要养因素有关，后者主要为叶酸、叶酸、维生素生素B6、B12缺乏。缺乏。行行为干干预措施（生活指措施（生活指导）1.1.戒烟戒烟2.2.控制体重控制体重：BMI 目目标18.524.0 kg/m2 ，腰腰围男性男性90cm、女性、女性80cm。BMI计算方法：体重（算方法：体重（kg）/身高身高2（m2） 3.3.合理合理饮食食 4.4.体育体育锻炼 5.5.健康教育：了解自己的血健康教育：了解自己的
14、血压 ；定期体定期体检 ；改改变不健康的生活方式不健康的生活方式 ；了解了解脑卒中的卒中的预警症状警症状 药物治物治疗和手和手术治治疗n n抗血小板聚集药n n抗凝药n n降纤药n n溶栓药n n血管内介入治疗、颈动脉内膜切除术、颈动脉成形术、血管支架植入术等脑卒中卒中预防防n n一级预防 有卒中倾向而无卒中病史的个体预防发生脑卒中n n二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发n n针对脑卒中危险因素综合预防，缺血性脑卒中提倡预防使用阿司匹林/氯吡格雷。关注卒中关注卒中 立即行立即行动n n 脑卒中筛查与防治走进医院，走进社区，走进乡村。n n普及健康科普知识，提高脑卒中防控意识，倡导健康生活方式。n n开展脑卒中高危人群筛选，进行早期诊断和干预治疗。卒中可防可控！卒中可防可控！早筛查，早诊治，早康复 敬敬业仁仁爱协作作求求实创新新
