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1、弱视弱视弱视弱视l弱视的定义l弱视的发病率l弱视与近视的区别l弱视危害l判断孩子是否患上弱视的三类方法判断孩子是否患上弱视的三类方法l弱视表现l弱视治疗要点l怎样选择和使用复合型弱视仪l弱视治疗案例解读l刘东光教授解答家长常见弱视问题弱视的定义：弱视的定义：4岁岁0.9且无眼病且无眼病l弱视是4岁以上的儿童矫正视力低于0.9，并且没有任何的眼病。弱视发病率弱视发病率l国外报告在普遍人群中，弱视的发生率22.5，我国弱视发病率约占24，弱视是一种常见的多发病。良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发
2、育一直延续到68岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在12岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。弱视与近视的区别弱视与近视的区别l弱视与近视是两个截然不同的概念。近视是看近清楚而看远朦胧，可通过戴镜后矫正视力可恢复达到1.0，即国家标准视力。而弱视是一种视细胞、睡觉、萎缩，常常伴有斜视、高度屈光参差；戴镜视力也无法矫正到正常的眼病，两种病有本质不同。弱视危害弱视危害 相比
3、较：弱视比近视较严重多，对儿童视细胞的危害比近视大得多。因为近视仅仅是看远时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅造成终生低视力，引起加重近视，患有多动症，无立体视，这不仅影响以后的正常生活或工作，不能胜任驾驶等精细性工作，弱视不仅影响工作前途，而且直接影响到我国人口素质。判断孩子是否患上弱视的三类方法l1、判断弱视、判断弱视找异常行为找异常行为l父母也可以用一些简易的方法寻找孩子患弱视的苗头，具体父母也可以用一些简易的方法寻找孩子患弱视的苗头，具体方法为：方法为：la、将比较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及时发、将比较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及
4、时发现。现。lb、观察孩子双眼、单眼注视时的情况，注意他看电视的时、观察孩子双眼、单眼注视时的情况，注意他看电视的时候是否喜欢凑得很近。候是否喜欢凑得很近。lc、观察孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢抬、观察孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢抬头、低头看。头、低头看。ld、观察孩子看物体的时候，能否稳定地注视。如果孩子的、观察孩子看物体的时候，能否稳定地注视。如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能。眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能。le、孩子走路常常跌倒，老拿不到东西，也可能是弱视影响、孩子走路常常跌倒，老拿不到东西，也可能是弱视影响到他抓不准物体的距离感。到他抓不
5、准物体的距离感。l判断孩子是否患上弱视的三类方法2、判断弱视、判断弱视遮盖试验法遮盖试验法l对于不愿配合检查视力的孩子，可通过遮盖试验，来大致了对于不愿配合检查视力的孩子，可通过遮盖试验，来大致了解双眼视力情况，具体方法为：解双眼视力情况，具体方法为：l有意遮盖一只眼睛，让孩子单眼注视物体，若孩子表现很安有意遮盖一只眼睛，让孩子单眼注视物体，若孩子表现很安静，而遮盖另一眼时，却撕抓遮盖物，那就提示未遮盖的一只眼静，而遮盖另一眼时，却撕抓遮盖物，那就提示未遮盖的一只眼视力很差，应尽早到医院检查。视力很差，应尽早到医院检查。3、判断弱视、判断弱视视力表检查法视力表检查法l一般的孩子尤其是上幼儿园的
6、孩子，到一般的孩子尤其是上幼儿园的孩子，到3岁时经过简单的视岁时经过简单的视力教认，多数都会认视力表，父母可以购买一张标准视力表，挂力教认，多数都会认视力表，父母可以购买一张标准视力表，挂在家里光线充足的墙上，在在家里光线充足的墙上，在5米远处让孩子识别。用这个方法检米远处让孩子识别。用这个方法检查最好不要低于查最好不要低于4岁。岁。l提醒：检查时一定要分别遮眼检查，不可让孩子双眼同时看，提醒：检查时一定要分别遮眼检查，不可让孩子双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次后，若发现一眼视力低防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次后，若发现一眼视力低于于0.8，则需带孩子到医院作进一步确诊。
7、，则需带孩子到医院作进一步确诊。弱视表现弱视表现l屈光不正性弱视屈光不正性弱视：多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度：多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。屈光不正者。l斜视性弱视斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视，斜视眼的黄斑功能长期：患者有斜视或曾有过斜视，斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果。被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果。l形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，如有角膜浑浊、上睑下垂、先天：在婴幼儿期，如有角膜浑浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分
8、进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。发生弱视。l屈光参差性弱视屈光参差性弱视：由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物：由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正度数较大的那只眼的物象，日久发生弱视。来自屈光不正度数较大的那只眼的物象，日久发生弱视。治疗弱视的要点：早、镜、仪、盖、立治疗弱视的要点：早、镜、仪、盖、立l 1、“早”：弱视越早治疗，效果越好，因弱视是视力发育不良，就
9、像扭曲的树苗一样，越早矫治越容易康复。l 2、“镜”：即合理戴眼镜：要求整天戴（时戴、时不戴会降低疗效，甚至无效）。注意：远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差，可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴37天适应后，视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差。l 3、“仪”：即选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视力“萎缩”和视细胞“睡觉”，可以用弱视仪中的“图标”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。弱视仪可按视标精细度、有无强化功能及防近视增记忆功能等分为5代，第12代为一般厂家生产的综合型弱视仪，适合一般易治性弱视。第3代以上为
10、兼有强化增视、防近视、增记忆功能的复合型弱视仪，适合难治性弱视及难愈性弱视。l 目前仅广州博视研究所能生产复合型弱视仪，而其它厂弱视仪几乎都为第12代综合型或单纯型弱视仪。l 4、“盖”：即遮盖健眼（即视力正常眼）：当双眼视力相差2排以上时，盖住视力达0.9以上的健眼，可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力。当双眼视力长期不长时，可以交替遮盖双眼，变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。l关于盖眼时间需要咨询有经验的弱视治疗专家，比如像3岁小孩遮3天开1天，盖眼时间需按小孩的病情来严格控制，太长或太短均不利提高视力。怎样选择和使用复合型弱视仪怎样选择和使用复合型
11、弱视仪l1）病情轻者，选用第1代或非光刷类复合仪。l（2）病情较重，用第2代复合仪（有等级精细视力增视功能）。l（3）难治性弱视则选用第35代复合仪，最好用强化型复合仪（有飞点视标、双焦阈值视标、移动色标等增视功能）。l（4）如双眼视力相近，优先选用双目式弱视仪，它比单目仪省时一半，效果好一倍以上，还有助建立双眼立体视觉。l（5）如小孩会认视力表，选用有“机内标准视力表”的弱视仪可观察小孩每月、甚至每周增加的情况，通常机内视力先增加，随后才出现5米视力增加。弱视治疗案例解读弱视治疗案例解读l患者患者男男四岁半四岁半.l主诉：发现孩子弱视半年。主诉：发现孩子弱视半年。l现病史：母亲代诉孩子现病史
12、：母亲代诉孩子2月份看电视往前移动，只是控制孩子看电视，未做过任月份看电视往前移动，只是控制孩子看电视，未做过任何检查与治疗，今年何检查与治疗，今年6月在某医院眼科诊治，诊断为弱视，并配镜及进行弱视治月在某医院眼科诊治，诊断为弱视，并配镜及进行弱视治疗，病情未见好转。疗，病情未见好转。l既往史：孩子为足月顺产，未发现其它病史。既往史：孩子为足月顺产，未发现其它病史。l视力检查：视力检查：l裸眼视力：远视力裸眼视力：远视力右眼右眼0.3左眼左眼0.3；近视力；近视力右眼右眼0.2-1/10cm左眼左眼0.2/10cm.。l眼科检查：双眼眼睑功能无障碍，结膜无明显充血，巩膜无充血隆起，角膜透明，眼
13、科检查：双眼眼睑功能无障碍，结膜无明显充血，巩膜无充血隆起，角膜透明，前房轴深正常，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔直径前房轴深正常，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔直径3mm，圆，对光反射存在，圆，对光反射存在,晶晶体透明体透明,玻璃体无混浊玻璃体无混浊,小瞳下视乳头边界清小瞳下视乳头边界清,色淡红色淡红,C/D=0.3,网膜血管比例正常网膜血管比例正常,黄斑部中心凹反光存在黄斑部中心凹反光存在,双眼均为旁中心注视双眼均为旁中心注视.l眼位检查眼位检查:角膜映光正常角膜映光正常;交替遮盖交替遮盖:眼位由外向内移动约眼位由外向内移动约5度度;遮盖去遮盖遮盖去遮盖:双眼为交双眼为交替性注视替性注视.l散瞳检
14、影散瞳检影:l右眼右眼+9.00DS联合联合+1.00DC50o0.5l左眼左眼+9.00DS联合联合+1.00DC100o0.4l诊断：诊断：1.双眼屈光不正（高度远视）双眼屈光不正（高度远视）2.双眼弱视（中度弱视）双眼弱视（中度弱视）3.双眼外隐斜双眼外隐斜弱视治疗案例解读弱视治疗案例解读l矫正方案：矫正方案：l配镜：以最低度数，最好视力为标准（因为有外斜）。配镜：以最低度数，最好视力为标准（因为有外斜）。l右眼右眼+4.50DS联合联合+1.00DC50o0.5l左眼左眼+4.50DS联合联合+1.00DC100o0.4l精目训练：每天穿针精目训练：每天穿针200颗颗/次，每天两次：多
15、做手工、描图、绘画等。次，每天两次：多做手工、描图、绘画等。l晶体操训练：加强集合训练，锻炼内直肌。晶体操训练：加强集合训练，锻炼内直肌。l遮盖：右眼遮盖遮盖：右眼遮盖4天，左眼遮盖天，左眼遮盖3天。天。l舒目镜：每天两次（提高孩子的立体视觉，红绿光点刺激黄斑敏锐度）。舒目镜：每天两次（提高孩子的立体视觉，红绿光点刺激黄斑敏锐度）。l后像红光治疗：每天后像红光治疗：每天2次。次。l中医综合疗法：口嚼片配合穴位按摩。中医综合疗法：口嚼片配合穴位按摩。l饮食治疗：每天两个鸡蛋黄，多吃大豆，每周一次鱼，多吃坚果、核桃，饮食治疗：每天两个鸡蛋黄，多吃大豆，每周一次鱼，多吃坚果、核桃，禁大料。禁大料。l
16、鼓励大量近距离用眼；不限制看电视，玩游戏等。鼓励大量近距离用眼；不限制看电视，玩游戏等。l三个月后复查。三个月后复查。l注：注：经以上矫正方案使用一个月后，矫正视力右眼经以上矫正方案使用一个月后，矫正视力右眼0.8，左眼，左眼0.8刘东光教授解答家长常见弱视问题刘东光教授解答家长常见弱视问题l1、家长为什么一定要重视弱视治疗？、家长为什么一定要重视弱视治疗？l答：弱视可引起、加重近视，而近视一旦发生，答：弱视可引起、加重近视，而近视一旦发生，将每年发展，使小孩终生戴镜。极早治愈弱视将每年发展，使小孩终生戴镜。极早治愈弱视可防治近视发生。可防治近视发生。l严重弱视如不在严重弱视如不在7岁前治愈、
17、可造成终生低岁前治愈、可造成终生低视力，使小孩看不清黑板而学习差。弱视引起视力，使小孩看不清黑板而学习差。弱视引起的多动症也可影响学习成绩。的多动症也可影响学习成绩。刘东光教授解答家长常见弱视问题刘东光教授解答家长常见弱视问题l2、治疗弱视有什么要点？、治疗弱视有什么要点？l答：治弱视有四要点：早期、戴镜、弱视仪治答：治弱视有四要点：早期、戴镜、弱视仪治疗、必要时遮盖健眼。疗、必要时遮盖健眼。l3、为什么治疗弱视的年龄越小，效果越好？、为什么治疗弱视的年龄越小，效果越好？l答：年龄越小，视力重新发育的机会越大，答：年龄越小，视力重新发育的机会越大，效果越好。最早可从效果越好。最早可从1-2岁开
18、始，难治性弱视岁开始，难治性弱视如超过如超过6岁以上效果较差，岁以上效果较差，12岁以上基本无效，岁以上基本无效，故切不可担误。故切不可担误。刘东光教授解答家长常见弱视问题刘东光教授解答家长常见弱视问题l4、弱视小孩为什么要配眼镜？、弱视小孩为什么要配眼镜？l答：因为大多数弱视都是由散光、近视或远视等引答：因为大多数弱视都是由散光、近视或远视等引起，眼镜可以矫正这些屈光不正使物象变得清楚，就起，眼镜可以矫正这些屈光不正使物象变得清楚，就像将眼晴（照相机）的焦距调好一样，是治疗弱视的像将眼晴（照相机）的焦距调好一样，是治疗弱视的基础。如果不戴镜，很多弱视根本治不好。基础。如果不戴镜，很多弱视根本
19、治不好。ll5、弱视眼镜最好在那里验配？、弱视眼镜最好在那里验配？l答：最好在医院或医生建议的有眼保健知识的眼镜答：最好在医院或医生建议的有眼保健知识的眼镜店验配。可确保镜片质量好，光学中心不错位，镜架店验配。可确保镜片质量好，光学中心不错位，镜架不松脱、颤动等。不松脱、颤动等。刘东光教授解答家长常见弱视问题刘东光教授解答家长常见弱视问题l 6、为什么一定要用弱视仪治疗？、为什么一定要用弱视仪治疗？l答：弱视是一种视力发育障碍（即视力萎缩）答：弱视是一种视力发育障碍（即视力萎缩），或视细胞处在，或视细胞处在“睡觉睡觉”抑制状态，需要弱视抑制状态，需要弱视仪中的精细图标训练萎缩的视力，或特殊色光
20、仪中的精细图标训练萎缩的视力，或特殊色光唤醒睡觉的视细胞才能尽快治好。如果不用弱唤醒睡觉的视细胞才能尽快治好。如果不用弱视仪尽快治好而让弱视长期存在，可以引起、视仪尽快治好而让弱视长期存在，可以引起、加重近视，如错过治疗弱视的敏感期，可导致加重近视，如错过治疗弱视的敏感期，可导致终生低视力。终生低视力。刘东光教授解答家长常见弱视问题刘东光教授解答家长常见弱视问题l8、为什么双目仪的效果比单目仪好？、为什么双目仪的效果比单目仪好？l答：（答：（1）双目仪省时：双眼同时看弱视仪比单眼分）双目仪省时：双眼同时看弱视仪比单眼分别看弱视仪的时间少一半以上。通常单目仪每次需别看弱视仪的时间少一半以上。通常单目仪每次需3040分钟而双目仪只需分钟而双目仪只需10分钟。分钟。l（2）用双目仪容易高度注意力集中，这是确保）用双目仪容易高度注意力集中，这是确保疗效好的关键。而用单目仪时一只眼看完后另一只眼疗效好的关键。而用单目仪时一只眼看完后另一只眼再看同样内容时，小孩可因时间长、内容沽燥而厌烦，再看同样内容时，小孩可因时间长、内容沽燥而厌烦，故效果较差。故效果较差。l（3）双目仪可帮助恢复立体视觉，而单目仪却无）双目仪可帮助恢复立体视觉，而单目仪却无此作用。此作用。l资料来源：刘东光教授网l更多关于弱视、近视的专业知识，可登陆刘东光教授网进行全方面的了解。
