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1、院感科等级评审应知应会手册内容院感科等级评审应知应会手册内容1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染， 但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2、医院感染管理体系：医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成。3、医院感染暴发：指在医院机构或其科室的患者中，短期内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。4、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途
2、径的感染病例现象。5、医院感染的报告时限：医院感染散发应在诊断后 24 小时内报告医院感染管理科，出现暴发流行趋势时应及时（不超过2 小时）报告。6、医院感染控制的指标：三级综合医院的医院感染发病率 10%，医院感染漏报率不得高于10%， 无菌手术切口 （类） 感染率不得高于0.5%，灭菌合格率必须达到 100%。7、感染病例病原菌的送检率：感染病例病原菌送检率50%。8、手卫生定义：是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。9 9、洗手定义： 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。1010、 洗手时间：在流动水下洗手，涂抹皂液后揉搓双手至少至少1515
3、秒。秒。11、 洗手和卫生手消毒应遵循以下原则：（1）手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应用皂液和流动水洗手；（2）手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒液消毒双手。12、 洗手或手消毒指证：（1）直接接触每个病人前后；（2）从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时；（3）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；（4）穿脱隔离衣前后、摘手套后；（5）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之间选择洗手或使用速干手消毒液。13、 下列情况应洗手与手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消
4、毒。14、 医务人员洗手具体揉搓步骤方法（六步法）（1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓 (2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； (3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； (4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）每五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。15、 速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心；涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。16、 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应l0cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5 cf
5、u /cm2。17、 标准预防的定义： 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离，空气隔离和飞沫隔离。18、 职业暴露处理程序：（1）污染皮肤用皂液和流动水清洗；粘膜用生理盐水反复冲洗。（2）捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）用酒精或含碘消毒液进行伤口消毒，如 75%酒精、0.5%碘伏等，并包扎伤口。（4）局部处理后报告院感科备案，填写职业暴露登记表。19、 隔离种类和标志： 接触隔离-蓝色标识（蓝底黑字）
6、 、空气隔离-黄色标识（黄底黑字）飞沫隔离-粉色标识（粉底黑字） 。20、 口罩的分类： 棉纱口罩、一次性外科口罩（分 3 层，外层为蓝色阻水层，中层为过滤层、近口鼻的内层用于吸湿白层） 、医用防护口罩（N95 口罩） 。21、 灭菌物品有效期：我院使用棉布材料包装的无菌物品有效期7 天，一次性纸塑袋包装的无菌物品和一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为 6 个月。22、 医疗废物定义: 在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废物。23、 医疗废物分几类？如何交接？医疗废物分 5 类：感染性医疗废物、损伤性医疗废物、药物性医疗废物、病理性医疗废物、
7、化学性医疗废物。医疗废物应做好院内交接、与危险废物处置公司（深圳市益盛环保技术有限公司）交接，并按要求登记重量和数量，医疗废物资料至少保存三年。24、 医疗废物的分类收集:（1）感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏黄色的防渗漏的专用塑料袋中， 隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物使用 双层双层黄色防渗漏包装袋，并及时密封。（2）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物处理的原则：在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。（3）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/43/4 时，应当使用有效的封口方式。（4）锐器盒使用时间为 4848 小时，小时，启用时必须在锐器盒注明
8、日期、时间。25、 医务人员在医院感染中应履行的职责：（1）严格执行医务人员手卫生规范 、 无菌技术操作规程和南山医院消毒隔离制度等医院感染管理的规章制度。（2）掌握抗感染药物临床合理应用的原则，做到合理使用。（3）掌握医院感染诊断标准。（4）发现医院感染病例， 及时送病原学检验及药敏试验， 查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，在 24 小时内如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，立即报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。（5）参加预防、控制医院感染知识与技能的培训。（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。26、 多重耐药菌的
9、定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。27、 常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。28、 医用防护口罩的效能持续应用 6h8h.,遇污染或潮湿，应及时更换。29、 医院感染暴发控制处置流程院感科监测临床科室监测微生物室监测临床科室短时间内出现 3 例以上临床症状相似、疑有共同感染源或共同
10、感染途径的医院感染病例报院感科、医务科、护理部报院感科、医务科、护理部感染病例的初步调查估计流行的严重度排除假性暴发核实院感是否暴发流行核实院感是否暴发流行否停止调查，重新审核是报告院领导及院感委员会报告院领导及院感委员会初步评价初步评价绘制流行曲线了解传染方式初步隔离观察初步隔离观察对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离对病例的空间、 时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染制定基本控制措施制定基本控制措施按隔离规范做好隔离防护工作落实手卫生加强环境卫生清洁管理遵守无菌操作加强消毒与灭菌工作管理启 动 应急预案上报上级卫生行政部门文献复习文献复习深入流行病学调查深入流行病学调查病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究干预与评价干预与评价尽快制定针对性的隔离、治疗措施尽快制定针对性的隔离、治疗措施消除传染源切断传播途径保护易感人群感染患者治疗及处理医疗技术或护理程序进行改进加强消毒灭菌质量控制与监督5 例以上医院感染暴发由于医院感染暴发直接导致患者死亡由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果密切配合上级卫生行政部门进行调查、控制工作调查总结，结果反馈调查总结，结果反馈
