流行病学第八版詹思延第二十三章-感染性腹泻课件

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1、流行病学(lixnbnxu)第一页，共四十二页。张卫东郑州大学第二十三章感染性腹泻(fxi)（InfectionDiarrhea）第二页，共四十二页。目录(ml)第一节：病原学第二节：流行(lixng)过程第三节：流行(lixng)特征第四节：防制策略与措施第五节：几种主要的感染性腹泻0102030405第三页，共四十二页。重点难点主要病原体及其特征(tzhng)感染性腹泻的流行过程感染性腹泻的流行特征感染性腹泻的防制策略与措施第四页，共四十二页。第一节病原学第五页，共四十二页。1.细菌菌(xjn)2.病毒病毒3.寄生虫寄生虫一、病原体的种病原体的种类(zhngli)(zhngli)第一节病原

2、(bngyun)学第六页，共四十二页。 表表23-1 感染性腹泻的主要感染性腹泻的主要(zhyo)病原体种病原体种类种种类主要病原体主要病原体所致疾病所致疾病细菌菌弧菌属弧菌属O1群和群和O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌霍乱霍乱其他致泻性弧菌（如非其他致泻性弧菌（如非O1群和非群和非O139群霍乱弧菌，副溶血性弧菌群霍乱弧菌，副溶血性弧菌弧菌性弧菌性肠炎炎 拟态(nti)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志志贺菌属菌属痢疾志痢疾志贺菌，福氏志菌，福氏志贺菌，菌，鲍氏志氏志贺菌，宋内志菌，宋内志贺菌菌细菌性痢疾菌性痢疾沙沙门菌属菌属鼠鼠伤寒沙寒沙门菌，菌

3、，肠炎沙炎沙门菌，猪霍乱沙菌，猪霍乱沙门菌等菌等沙沙门菌菌肠炎炎埃希菌属埃希菌属(如大如大肠埃希菌，即大埃希菌，即大肠杆菌杆菌)肠产毒性大毒性大肠杆菌杆菌(ETEC)旅行者腹泻，旅行者腹泻，婴幼儿腹泻幼儿腹泻肠侵侵袭性大性大肠杆菌杆菌(EIEC)痢疾痢疾样腹泻腹泻肠致病性大致病性大肠杆菌杆菌(EPEC)婴儿腹泻儿腹泻肠出血性大出血性大肠杆菌杆菌(EHEC)出血性出血性肠炎炎弯曲菌属弯曲菌属空空肠弯曲菌，弯曲菌，结肠弯曲菌，等弯曲菌，等弯曲菌弯曲菌肠炎炎葡萄球菌属葡萄球菌属金黄色葡萄球菌，等金黄色葡萄球菌，等急性胃急性胃肠炎、假膜炎炎、假膜炎肠炎炎厌氧芽氧芽孢梭菌属梭菌属产气气荚膜梭菌，膜梭菌，

4、艰难梭菌，等梭菌，等腹泻、腹泻、伪膜性膜性肠炎等炎等耶耶尔尔森菌属森菌属小小肠结肠炎耶氏杆菌，等炎耶氏杆菌，等小小肠结肠炎炎芽芽孢杆菌属杆菌属蜡蜡样芽芽孢杆菌，等杆菌，等急性胃急性胃肠炎炎其他菌属其他菌属变形杆菌，土拉弗氏菌，形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气水气单胞菌，胞菌，类志志贺毗毗邻单胞菌等胞菌等感染性腹泻感染性腹泻病毒病毒轮状病毒，杯状病毒（状病毒，杯状病毒（诺瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，肠腺病毒腺病毒病毒性腹泻病毒性腹泻冠状病毒，等冠状病毒，等寄生虫寄生虫溶溶组织阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴痢疾阿米巴痢疾隐孢子虫，子虫，兰氏氏贾第鞭毛虫，第鞭毛虫，类圆线虫，虫

5、，结肠小袋虫等小袋虫等感染性腹泻感染性腹泻第七页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社霍乱弧菌O1和O139血清群为霍乱的病原菌，其他血清群为一般感染性腹泻病原菌；O1群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物型；每一个(y)生物型又都可以分为小川型、稻叶型、彦岛型；在我国，应用噬菌体-生物分型的方法，O1群菌株可以被分为32个噬菌体型(132)和12个生物型(al)；其中：15噬菌体型，且为af生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌对待；其他为非流行株，按一般腹泻菌株对待。二、主要主要(zhyo)病原体特征病原体特征第一节病原学第八页，共四十二

6、页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社志贺菌(Shigella) 也称痢疾杆菌(dysenterybacteria)，是细菌性痢疾的病原菌；依抗原可以将志贺菌分为(fnwi)4个群：A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)B群：福氏志贺菌(S.flexneri)C群：鲍氏志贺菌(S.boydii)D群：宋内志贺菌(S.sonnei)二、主要主要(zhyo)病原体特征病原体特征第一节病原学第九页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社沙门菌(Salmonella)是一大群寄生于人类和

7、动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰阴性杆菌；具有诊断意义的抗原有三类：、；伤寒沙门菌(S.typhi)和副伤寒沙门菌(S.paratyphi)分别引起伤寒和副伤寒；其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌，其中(qzhng)鼠伤寒沙门菌较常见。二、主要主要(zhyo)病原体特征病原体特征第一节病原学第十页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社埃希菌(Escherichia)包括7个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌，作为埃希菌属的模式种(typespecies)最为重要；大肠杆菌主要有菌体抗原(kngyun)()、鞭毛抗原(H

8、)和荚膜抗原(K)；大肠杆菌分型按:K:H排列，如111:K58:H2。大肠杆菌大多不致病，常见的致泻菌有：肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC)肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)肠致病性大肠杆菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagicE.coli,EHEC)二、主要主要(zhyo)病原体特征病原体特征第一节病原学第十一页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社弯曲菌(Campylobacter)

9、空肠弯曲菌(C.jejuni)结肠弯曲菌(C.coli)轮状病毒(humanrotavirus,HRV)A组轮状病毒，也称婴儿腹泻(fxi)轮状病毒B组轮状病毒，也称成人轮状病毒C组轮状病毒，引起的腹泻也有报道二、主要主要(zhyo)病原体特征病原体特征第一节病原学第十二页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社诺如病毒（NorwalkViruses，NV）又称诺瓦克病毒；人类杯状病毒科(HumanCalicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发

10、生感染，感染对象主要(zhyo)是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。中国的病毒性感染性腹泻暴发的90%是诺如病毒引起。二、主要主要(zhyo)病原体特征病原体特征第一节病原学第十三页，共四十二页。第二节流行(lixng)过程第十四页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病人腹泻病人和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体，且排放量大、次数频繁、污染范围广，是重要的传染源；病原携带者常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者等；携带者的流行病学意义主要与其活动范围、带菌和排菌时间长短、从事职业、卫生习惯等有关；受感染的动物常

11、见动物传染源引起的感染性腹泻有：弯曲菌肠炎(chngyn)、沙门菌肠炎(chngyn)、耶尔森菌肠炎(chngyn)、食物中毒等；一、传染源第二节流行(lixng)过程第十五页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社感染性腹泻感染性腹泻主要是主要是粪-口口-粪传播方式播方式经水传播经食物传播经接触传播经苍蝇(cngying)等媒介生物传播二、传播(chunb)途径第二节流行(lixng)过程第十六页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获

12、得一定程度的特异性免疫力；对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一般较短（几个月），长的可以达到数年；病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感水平随年龄的上升而有所下降这可能是感染性腹泻地方性疫区婴幼儿高发(of)的原因之一。三、易感人群(rnqn)第二节流行(lixng)过程第十七页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社举例：1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌O139群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄之间没有明显(mngxin)差异，而既往已流行

13、多年的埃尔托霍乱则是儿童发病率较高。三、易感人群(rnqn)第二节流行(lixng)过程第十八页，共四十二页。第三节流行(lixng)特征第十九页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社感染性腹泻在全世界分布广泛，全球(qunqi)每年发生17亿腹泻病例发展中国家比发达国家流行严重，发达国家儿童感染性腹泻平均每人每年12次，发展中国家儿童平均每人每年67次；发展中国家由感染性腹泻引起的4岁以下儿童死亡率约为3.8，发达国家由感染性腹泻引起的儿童死亡却很罕见；发展中国家水型和食物型暴发常见，而发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见；一

14、、地区(dq)分布第三节流行(lixng)特征第二十页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰细菌性腹泻发病高峰一般(ybn)在夏秋季节；轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，以冬春季节发病较多。二、时间(shjin)发布第三节流行(lixng)特征第二十一页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降；不同经济、文化、卫生、职业背景的人群(rnqn)之间感染性腹泻的发病率有明显的差异；三

15、、人群(rnqn)发布第三节流行(lixng)特征第二十二页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社可以呈现(chngxin)为散发、暴发或流行；一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主，尤其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染、出血性大肠杆菌感染等。四、流行(lixng)形式第三节流行(lixng)特征第二十三页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社自然因素（如气温(qwn)、降雨、河流等）社会因素对感染性腹泻的影响极为重要病原体特征五、影响流行

16、(lixng)的因素第三节流行(lixng)特征第二十四页，共四十二页。第四节防制(fnzh)策略与措施第二十五页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全球腹泻病控制(controlofdiarrhealdiseases,CDD)规划以落实感染性腹泻家庭治疗三原则(yunz)为基础，降低感染性腹泻死亡率；以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率；一、预防(yfng)策略第四节防制(fnzh)策略与措施第二十六页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 WHO倡导的关键的预

17、防策略获得安全饮水；使用经过改良的卫生设施；用肥皂(fizo)洗手；前六个月纯母乳喂养婴儿；良好的个人卫生习惯及食品卫生；有关感染如何传播的健康教育；接种轮状病毒疫苗。一、预防(yfng)策略第四节防制(fnzh)策略与措施第二十七页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 WHO预防控制肺炎和腹泻的全球行动计划（TheIntegratedGlobalActionPlanforthePreventionandControlofPneumoniaandDiarrhoea，GAPPD）GAPPD的目标：到2025年三岁以下儿童肺炎导致的死亡

18、率降到3以下，腹泻导致的死亡率降到1以下；减少75%的严重肺炎和严重腹泻的发病（与2010年相比）。主要干预(gny)手段包括：前六个月纯母乳喂养婴儿；疫苗接种；用肥皂洗手；喝安全的饮用水；使用经过改良的卫生设施；适当的治疗等。一、预防(yfng)策略第四节防制(fnzh)策略与措施第二十八页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 切断传播途径三管一灭：管理水源、粪便、饮食(ynsh)，消灭苍蝇；个人卫生：主要是饭前便后洗手；改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率等。二、预防措施第四节防制(fnzh)策略与措施第二十九页

19、，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社对传染源的措施建立防治门诊；开展疫情监测：包括人群监测和环境监测；建立健全疾病监测系统和报告制度(zhd)；对传染源的措施要求做到“五早一就”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生处理。二、预防措施第四节防制策略(cl)与措施第三十页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社保护易感人群疫苗预防；药物预防：原则上不提倡使用(shyng)药物预防，但当流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用(shyng)。二、

20、预防措施第四节防制策略(cl)与措施第三十一页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社其他措施开展广泛的卫生宣传教育，普及卫生防病知识，动员全社会参与和提高个体自我(zw)保护能力也是感染性腹泻防制的重要措施。二、预防措施第四节防制策略(cl)与措施第三十二页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主要问题发病率高：细菌性腹泻不断发生，如霍乱、痢疾、沙门菌肠炎、大肠杆菌肠炎等；病毒性腹泻有上升趋势；另外，饮水饮食状况较差等，发病形势依然(yrn)严峻。诊断困难：病原体种类繁多，发

21、病形式各异，给病原诊断带来很大困难。病原体耐药严重；病原体变异与新病原体;病原体传播快速：人员流动增加，交通运输更加发达，导致感染性腹泻病原体的传播速度加快。二、主要问题(wnt)与对策第四节防制策略(cl)与措施第三十三页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社对策与措施加强健康教育，改善(gishn)环境与饮食卫生状况；切实做好环境卫生改造和饮食卫生的管理；研制高效多价疫苗；建立快速、简便的诊断方法；加强病原体耐药性研究和控制；建立和完善疾病监测体系。二、主要问题(wnt)与对策第四节防制策略(cl)与措施第三十四页，共四十二页。第

22、五节几种(jzhn)主要的感染性腹泻第三十五页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社霍乱(cholera)是由O1和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病；流行特点：发病急、传播速度快、波及范围广、危害特别严重；预防控制要点(yodin)： 对传染源采取“五早一就”；对环境做到“三管一灭”；对疫点的处理做到“早、小、严、实”。一、霍乱(hulun)第五节几种重要(zhngyo)的感染性腹泻第三十六页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社痢疾(

23、dysentery)是由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，是我国的乙类传染病；流行特点：多为水型或食物型暴发；志贺菌耐药目前已成为临床和流行病学的重要课题；预防控制要点： 对病人采取“五早一就”，隔离期限视粪检志贺菌结果而定；对传播途径落实“三管一灭”，尤其要注重饮食管理和监督、检测(jinc)；提高个体卫生防护水平；阿米巴痢疾有动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用。二、细菌性和阿米巴痢疾(lji)第五节几种重要(zhngyo)的感染性腹泻第三十七页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1982年美国两个州的快餐连锁店

24、食物污染造成(zochn)出血性肠炎暴发，从病人粪便中首次分离到O157：H7大肠杆菌；此后世界各地不断有O157：H7肠炎暴发和散发报道；我国1987年首次分离到O157：H7大肠杆菌，此后有不少地区发生暴发或散发的报道；2011年德国发生O104：H4大肠杆菌引起的出血性肠炎暴发，此后波及十余个欧美国家。预防控制：预防控制措施原则上同其他感染性腹泻。三、肠出血性大肠杆菌(dchnnjn)肠炎第五节几种重要(zhngyo)的感染性腹泻第三十八页，共四十二页。第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社指霍乱、痢疾以外的其他感染性腹泻。炎症性腹泻(inf

25、lammatorydiarrhea)：指病原体侵袭(qnx)肠上皮细胞，引起炎症而导致腹泻。通常伴有发热，粪便多为黏液或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭(qnx)性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。分泌型腹泻(secretorydiarrhea)：指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。四、其他(qt)感染性腹泻第五节几种重要(zhngyo)的感染性腹泻第三十九页，共四十二页。小结(xioji)感染性腹泻目前仍然是世界性重要公共卫生问题，尤其是在发展中国家。在今后一个相当长的时期内，预防和控制(kngzh)感染性腹泻仍将是公共卫生的重要任务。第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结流行病学。埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌)。O1和O139血清群为霍乱的病原菌，其他血清群为一般感染性腹泻病原菌。大肠杆菌分型按:K:H排列，如111:K58:H2。A 组轮状病毒，也称婴儿腹泻轮状病毒。B 组轮状病毒，也称成人轮状病毒。感染性腹泻主要是粪-口-粪传播方式。婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降。开展疫情(yqng)监测：包括人群监测和环境监测。小结第四十二页，共四十二页。