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1、腹主动脉瘤的剖析腹主动脉瘤是一种并不罕见的血管外科高危疾患。 腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 我国我国AAA的的发发病率呈病率呈不断上升不断上升趋势趋势 其其发发病率占所有病率占所有动动脉瘤的第一位脉瘤的第一位腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 发发生于生于肾动肾动脉以下者脉以下者称腹主称腹主动动脉瘤脉瘤(AAA)(AAA)发发生于生于肾动肾动脉以上的脉以上的腹主腹主动动脉瘤称脉瘤称为为胸腹胸腹主主动动脉瘤脉瘤(TAAA)(TAAA)腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤AAA的病因学的病因学动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在A
2、AA形成中的作用导致AAA形成的遗传学因素AAA发病的危险因素的影响其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤临临床表床表现现 腹部搏腹部搏动动性性肿肿物物 疼痛疼痛压压迫症状迫症状栓塞症状栓塞症状破裂症状破裂症状 重重视视AAA的早期的早期发现发现具有重要意具有重要意义义腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 肾动肾动脉脉领领域的感染性域的感染性动动脉瘤伴限制性破裂脉瘤伴限制性破裂 腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤炎性腹主炎性腹主动动脉瘤脉瘤(IAAA) 有症状性腹主有症状性腹主动动脉
3、瘤脉瘤体重下降体重下降血沉增快血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状泌尿系与消化道梗阻症状 腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤IAAA的的CT所所见见炎炎性性腹腹主主动动脉脉瘤瘤的的“灯灯罩罩征征”腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤感染性腹主感染性腹主动动脉瘤脉瘤多多为细为细菌感染所致菌感染所致发热发热等感染中毒症状等感染中毒症状持持续续性腹部或腰部性腹部或腰部剧剧痛痛腹部搏腹部搏动动性性肿肿物物 感感染染性性腹腹主主动动脉脉瘤瘤的的CTCT显显示示瘤瘤壁壁薄薄而而缺缺乏乏钙钙化化，周周围围炎炎性性组织组织明明显显强强化化腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腹主腹主动动脉瘤脉瘤下腔静
4、脉瘘下腔静脉瘘腹背部疼痛腹背部疼痛下腔静脉高下腔静脉高压压腹部搏腹部搏动动性性肿块肿块 肝肺瘀血肝肺瘀血 心力衰竭心力衰竭水冲脉水冲脉Musset征征瘘口部瘘口部杂杂音音ACF的的CT显显像像CT可可见见肾肾下下腹腹主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂及及腹腹膜膜后后血血肿肿，增增强强扫扫描描下下腔腔静静脉脉提提前前显显像像，强强化化程程度度与与腹腹主主动动脉脉基基本相同，瘘口本相同，瘘口隐约隐约可可显显示。示。腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腹主腹主动动脉瘤脉瘤-消化道瘘消化道瘘 消化道出血消化道出血 先兆出血：一次或数次先兆出血：一次或数次“先兆性出血先兆性出血”后，后，病人常死于突病人常死于
5、突发发性致命性大出血。性致命性大出血。腹部搏腹部搏动动性性肿肿物物感染感染腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腹主腹主动动脉瘤脉瘤-肠肠瘘的瘘的CT所所见见 造影造影剂经剂经腹主腹主动动脉瘤脉瘤进进入十二指入十二指肠肠第三段第三段 腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腹主腹主动动脉外脉外伤伤，人工血管移植，人工血管移植术术后五年，后五年，血管吻合口血管吻合口-十二指十二指肠肠瘘，消化道大出血瘘，消化道大出血急急诊诊全麻下行腹主全麻下行腹主动动脉腔内隔脉腔内隔绝术绝术 腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 诊 断超声多普勒超声多普勒DSA CT MRA DSA腹主腹主腹主腹主动动动动
6、脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 CTA腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 MRA腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 治治 疗疗提倡早期提倡早期诊诊断早期外科手断早期外科手术术掌握手掌握手术术适适应证应证充分充分术术前准前准备备一般采取全身麻醉一般采取全身麻醉腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 主主 要要 术术 式式开腹手术腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腔内修复腔内修复术术属于微属于微创创外科技外科技术术使高危患者使高危患者获获得救治机会得救治机会远远期期疗疗效尚待确效尚待确证证腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腹主腹主动动脉瘤腔内修复前后的脉瘤腔内修复前后的DSADSA腹主腹主腹主腹主动动动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腔内修复术视频片断 1( (播放后双播放后双击击活活动图动图像可全屏像可全屏显显示示) )腔内修复术视频片断 2( (播放后双播放后双击击活活动图动图像可全屏像可全屏显显示示) )腔内修复术视频片断 3( (播放后双播放后双击击活活动图动图像可全屏像可全屏显显示示) )腔内修复术视频片断 4( (播放后双播放后双击击活活动图动图像可全屏像可全屏显显示示) )
