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1、 社区慢性病的全科医疗社区慢性病的全科医疗 管理技能管理技能 社区高血压管理社区高血压管理公共卫生学院刘景华公共卫生学院刘景华2011201120112011年黑龙江省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训年黑龙江省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训年黑龙江省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训年黑龙江省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训培训资料-社区慢性病管理高血压慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病u慢性非传染性疾病Non-communicable diseasesNon-communicable diseases简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏
2、明确的传染性生物病因病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。的概括性总称。u预计到2020年，全球总死亡的75、全球疾病总负担的57将由慢性病所致。培训资料-社区慢性病管理高血压2003200320032003年城市、农村居民主要疾病死亡率及构成年城市、农村居民主要疾病死亡率及构成年城市、农村居民主要疾病死亡率及构成年城市、农村居民主要疾病死亡率及构成顺顺顺顺位位位位城市城市城市城市农村农村农村农村死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡率死亡率死亡率死亡率1/101/101/1
3、01/10万万万万构成构成构成构成% % % %死亡率死亡率死亡率死亡率1/101/101/101/10万万万万构成构成构成构成% % % %1 1 1 1 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤134.5 134.5 134.5 134.5 25.525.525.525.5恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤95.795.795.795.725.325.325.325.32 2 2 2 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病105.4105.4105.4105.420.020.020.020.0脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病89.989.989.989.923.723.723.723.73 3 3 3 呼
4、吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病77.377.377.377.314.614.614.614.6呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病70.970.970.970.918.718.718.718.74 4 4 4心脏病心脏病心脏病心脏病76.276.276.276.214.414.414.414.4心脏病心脏病心脏病心脏病45.545.545.545.512.012.012.012.0我国慢性病的流行趋势我国慢性病的流行趋势数据来源：数据来源：20042004中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 培训资料-社区慢性病管理高血压2008200820082008年城市、农村居民主要疾病死亡率及构成年城市、农村
5、居民主要疾病死亡率及构成年城市、农村居民主要疾病死亡率及构成年城市、农村居民主要疾病死亡率及构成顺顺顺顺位位位位城市城市城市城市农村农村农村农村死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因死亡率死亡率死亡率死亡率1/101/101/101/10万万万万构成构成构成构成% % % %死亡率死亡率死亡率死亡率1/101/101/101/10万万万万构成构成构成构成% % % %1 1 1 1 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤167.0 167.0 167.0 167.0 27.1 27.1 27.1 27.1 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤156.7 156.7 156.7
6、156.7 25.4 25.4 25.4 25.4 2 2 2 2心脏病心脏病心脏病心脏病121.0 121.0 121.0 121.0 19.7 19.7 19.7 19.7 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病134.2 134.2 134.2 134.2 21.7 21.7 21.7 21.7 3 3 3 3 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病120.8 120.8 120.8 120.8 19.6 19.6 19.6 19.6 呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病104.2 104.2 104.2 104.2 16.9 16.9 16.9 16.9 4 4 4 4 呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系
7、病73.0 73.0 73.0 73.0 11.9 11.9 11.9 11.9 心脏病心脏病心脏病心脏病87.1 87.1 87.1 87.1 14.1 14.1 14.1 14.1 数据来源：数据来源：20092009中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 我国慢性病的流行趋势我国慢性病的流行趋势培训资料-社区慢性病管理高血压u每年我国约有600700万人死于慢性病，其中心脑血管病者约有200万人。u慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上u慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞”u心脑血管病每年耗资3000亿人民币（直接间接）2002年我国居民营养与健康调查显示年我国居民营养与健康调查显示(成人）成人）
8、高血压患病率高血压患病率18.818.8糖尿病患病率糖尿病患病率2.62.6血脂异常患病率血脂异常患病率18.618.6 超重率达到超重率达到22.822.8我国慢性病的流行趋势我国慢性病的流行趋势培训资料-社区慢性病管理高血压u慢性病的病程缓慢，疾病发展可以导致人体重要器官的损害，甚至丧失劳动能力，严重的可致生活质量低下。慢性病主要发生在慢性病主要发生在40岁以上人群，该年龄段岁以上人群，该年龄段人群工作和家庭负担重，患病后对工作和家人群工作和家庭负担重，患病后对工作和家庭影响很大庭影响很大u同时随着医疗费用的上涨，慢性病高额治疗费用的增加直接拉动了我国卫生总费用的迅速攀升，其上升速度已经超
9、过国民经济和居民收入的增长。u慢性病的预防已经成为全社会问题。我国慢性病的流行趋势我国慢性病的流行趋势培训资料-社区慢性病管理高血压慢性病的防制慢性病的防制uWHO在全球慢性病报告中指出如果实施慢性病干预，在未来如果实施慢性病干预，在未来10年，每年将年，每年将减少减少2%的慢性病发病，至少挽回的慢性病发病，至少挽回3600万人万人的生命。的生命。u在我国有限的卫生资源下，加强对患者的健康教育，传授患者自我保健技能，提高患者的自我管理能力。加强对慢性病高危人群的管理，可在短时期内节省较大量的经费。培训资料-社区慢性病管理高血压我国慢性病的社区防制我国慢性病的社区防制u慢病管理是社区卫生服务主要
10、内容之一。u社区管理的慢性病主要有：高血压高血压糖尿病糖尿病冠心病冠心病脑卒中脑卒中慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病肿瘤肿瘤培训资料-社区慢性病管理高血压选择重点管理病种原则选择重点管理病种原则u高危害原则u高医疗花费原则u早期干预有效的原则u干预方法简便易掌握的原则u社区干预经济成本低效果明显的原则培训资料-社区慢性病管理高血压目前确定重点管理病种目前确定重点管理病种u高血压控制血压、血脂控制血压、血脂u糖尿病控制血糖、血脂控制血糖、血脂u脑卒中u冠心病控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生培训资料-社区慢性病管理高血压高血压高血压HypertensionH
11、ypertension培训资料-社区慢性病管理高血压我国高血压的现状我国高血压的现状u高血压患病率持续增长培训资料-社区慢性病管理高血压我国不同地区高血压患病率我国不同地区高血压患病率n15%15%n10%14.9%10%14.9%n10%10%河南河南河南河南青海青海青海青海云南云南云南云南山东山东山东山东安徽安徽安徽安徽湖南湖南湖南湖南四川四川四川四川贵州贵州贵州贵州甘肃甘肃甘肃甘肃海南海南海南海南天津天津天津天津黑龙江黑龙江黑龙江黑龙江北京北京北京北京上海上海上海上海河北河北河北河北西藏西藏西藏西藏吉林吉林吉林吉林内蒙古内蒙古内蒙古内蒙古辽宁辽宁辽宁辽宁湖北湖北湖北湖北江苏江苏江苏江苏新
12、疆新疆新疆新疆陕西陕西陕西陕西山西山西山西山西广东广东广东广东宁夏宁夏宁夏宁夏广西广西广西广西浙江浙江浙江浙江江西江西江西江西福建福建福建福建台湾台湾台湾台湾培训资料-社区慢性病管理高血压高血压成为我国居民健康的头号杀手高血压成为我国居民健康的头号杀手 我国我国我国我国18181818岁及以上成年人高血压患病率为岁及以上成年人高血压患病率为岁及以上成年人高血压患病率为岁及以上成年人高血压患病率为18.8%18.8%18.8%18.8%，全国有高血压患，全国有高血压患，全国有高血压患，全国有高血压患者者者者1.61.61.61.6亿，其中亿，其中亿，其中亿，其中18-5918-5918-5918
13、-59岁的劳动力人口中有岁的劳动力人口中有岁的劳动力人口中有岁的劳动力人口中有1.11.11.11.1亿人患病亿人患病亿人患病亿人患病 。 培训资料-社区慢性病管理高血压我国高血压的现状我国高血压的现状u高血压每年在全球造成的死亡超过700万例u中国每年300万人死于心血管病流行病学研究表明流行病学研究表明血压超过血压超过115/75mmHg115/75mmHg即会增加心血管事件即会增加心血管事件死亡率。死亡率。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素；脑卒中的性肾脏病的重要危险因素；脑卒中的50%50%60%60%，心肌梗死的，心肌梗
14、死的40%40%50%50%的发生与血压升的发生与血压升高有关。高有关。u中国每年由于血压升高而过早死亡150万人u全国每年用于高血压的医疗费400亿元新发脑卒中新发脑卒中新发脑卒中新发脑卒中200200200200万人万人万人万人新发心肌梗死新发心肌梗死新发心肌梗死新发心肌梗死50505050万人万人万人万人培训资料-社区慢性病管理高血压中国慢性病及其危险因素报告（中国慢性病及其危险因素报告（20072007）u我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。所有高血压患者中只有不到所有高血压患者中只有不到1/3的高血压患的高血压患者知道自己患有
15、高血压，只有不到者知道自己患有高血压，只有不到1/4的患的患者进行药物治疗，只有不到者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够的患者能够控制血压。控制血压。u35岁以上居民有1/3的人从来没有测过血压，农村和男性居民更低。培训资料-社区慢性病管理高血压我国高血压的现状我国高血压的现状u高血压“三率”水平（反映高血压防治效果）治疗率治疗率培训资料-社区慢性病管理高血压u2003年，美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（JNC）在第7次报告时公布了美国居民高血压的知晓率、治疗率和控制率的调查情况。u2003年，美国居民高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为70%、59%、34%。十年前的调查结果分
16、别为十年前的调查结果分别为68%68%、 54%54%、 27%27%。培训资料-社区慢性病管理高血压其他部分国家血压控制率其他部分国家血压控制率培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的高血压的“三率三率”u知晓率是指被诊断为高血压的调查对象中在调查前是指被诊断为高血压的调查对象中在调查前就知道自己患有高血压者的比例；就知道自己患有高血压者的比例；u治疗率是指被诊断为高血压的调查对象中近是指被诊断为高血压的调查对象中近2周内周内服降压药者的比例；服降压药者的比例；u控制率是指被诊断为高血压的调查对象中目前通过是指被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在治疗血压在14090mmHg以下者的比例
17、。以下者的比例。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的定义高血压的定义u在未用抗高血压药的情况下，经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。收缩压收缩压140mmHg而舒张压而舒张压90mmHg为单为单纯收缩期高血压（纯收缩期高血压（ISH）收缩压收缩压140mmHg而舒张压而舒张压90mmHg的为的为单纯舒张期高血压。单纯舒张期高血压。培训资料-社区慢性病管理高血压临床上，执行此标准过程中需注意：临床上，执行此标准过程中需注意： u诊断高血压时特别强调“不同日反复测量”影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波
18、动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调血压时特别强调“ “不同日反复测量不同日反复测量” ”，以避免将，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压。动后的一过性血压升高）误判为高血压。u使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测
19、量工具。最基本、最可靠的测量工具。培训资料-社区慢性病管理高血压临床上，执行此标准过程中需注意：临床上，执行此标准过程中需注意： u注意血压测量方法的规范性。测量前静坐休息测量前静坐休息5分钟分钟气囊袖带规格一般为宽气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长厘米、长30-35厘米厘米坐位测量，其肘关节应与心脏位于同一水平。坐位测量，其肘关节应与心脏位于同一水平。相隔相隔2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2次读数的平均值。次读数的平均值。如果如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则相隔，则相隔2分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；次读
20、数的平均值； 培训资料-社区慢性病管理高血压临床上，执行此标准过程中需注意：临床上，执行此标准过程中需注意： u门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日更为全面的反映每日2424小时内患者血压的连续小时内患者血压的连续变化情况，但由于患者自测血压在测量技术上变化情况，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充；偶测血压的补充；u既往有明确高血压
21、病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。培训资料-社区慢性病管理高血压血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级别级别 收收 缩缩 压压（mmHgmmHg）/ / 舒舒 张张 压压（mmHgmmHg）u正常血压正常血压120120和和8080u正常高值正常高值120120139139和和/ /或或80808989u高血压高血压140140和和/ /或或9090 1 1级高血压级高血压140140159159和和/ /或或90909999 （轻度）（轻度） 2 2级高血压级高血压160160179179和和/ /或或100100109109 （中度）（中度） 3 3级高血
22、压级高血压180180和和/ /或或110110 （重度）（重度） 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140和和9090培训资料-社区慢性病管理高血压“正常高值血压正常高值血压”u“ “正常高值血压正常高值血压” ”与与“ “高血压前期高血压前期” ”有区别吗有区别吗? ?20032003年，美国年，美国年，美国年，美国JNC7JNC7（20032003年美国预防监测、评估治疗年美国预防监测、评估治疗年美国预防监测、评估治疗年美国预防监测、评估治疗高血压全国联合委员会第高血压全国联合委员会第高血压全国联合委员会第高血压全国联合委员会第7 7次会议）提出了一个高血压次会议）提出了一个高血压
23、次会议）提出了一个高血压次会议）提出了一个高血压前期的新概念，将收缩压前期的新概念，将收缩压前期的新概念，将收缩压前期的新概念，将收缩压120120139mmHg139mmHg或或或或/ /和舒张和舒张和舒张和舒张压压压压808089mmHg89mmHg定义为定义为定义为定义为“ “高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期” ”，在国内外引，在国内外引，在国内外引，在国内外引起很大的轰动。而起很大的轰动。而起很大的轰动。而起很大的轰动。而中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005(2005年修年修年修年修订版订版订版订版) )将这一血压范围称之谓将这一血
24、压范围称之谓将这一血压范围称之谓将这一血压范围称之谓“ “正常高值血压正常高值血压正常高值血压正常高值血压” ”，这是，这是，这是，这是根据中国的国情考虑的。根据中国的国情考虑的。根据中国的国情考虑的。根据中国的国情考虑的。中国人口众多，处于中国人口众多，处于中国人口众多，处于中国人口众多，处于“ “高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期” ”的成年人群，可的成年人群，可的成年人群，可的成年人群，可能比健康人群还要多能比健康人群还要多能比健康人群还要多能比健康人群还要多; ;又由于我国普遍的教育程度没有又由于我国普遍的教育程度没有又由于我国普遍的教育程度没有又由于我国普遍的教育程度没有发达国
25、家高，如果使用发达国家高，如果使用发达国家高，如果使用发达国家高，如果使用“ “高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期” ”的术语，可能的术语，可能的术语，可能的术语，可能会因为知识普及不够，容易引起不必要的紧张，会造会因为知识普及不够，容易引起不必要的紧张，会造会因为知识普及不够，容易引起不必要的紧张，会造会因为知识普及不够，容易引起不必要的紧张，会造成群众心里上的恐慌成群众心里上的恐慌成群众心里上的恐慌成群众心里上的恐慌 。培训资料-社区慢性病管理高血压“白大衣高血压白大衣高血压”u白大衣高血压是指有些患者一到医院测血压就会升高至高血压水平，而在家里自测血压正常（看到穿白大衣的医生心里紧
26、张而造成）。有有“ “白大衣白大衣” ”现象的人现象的人约有约有20-40%20-40%，测得的，测得的血压往往高出在家自血压往往高出在家自测的测的10-20mmHg10-20mmHg。培训资料-社区慢性病管理高血压“白大衣高血压白大衣高血压”白大衣高血压是一种假性高血压，目前不能认白大衣高血压是一种假性高血压，目前不能认为是高血压患者，一般不服降压药。为是高血压患者，一般不服降压药。但最近意大利的一项研究显示，白大衣高血压但最近意大利的一项研究显示，白大衣高血压 患者的颈动脉内膜中层的厚患者的颈动脉内膜中层的厚患者的颈动脉内膜中层的厚患者的颈动脉内膜中层的厚度及增长速度均高于血压正度及增长速
27、度均高于血压正度及增长速度均高于血压正度及增长速度均高于血压正常者，与持续性高血压患者常者，与持续性高血压患者常者，与持续性高血压患者常者，与持续性高血压患者相似，这一研究提示应对这相似，这一研究提示应对这相似，这一研究提示应对这相似，这一研究提示应对这类患者加强随访。类患者加强随访。类患者加强随访。类患者加强随访。动态血压的监测可以发现白动态血压的监测可以发现白动态血压的监测可以发现白动态血压的监测可以发现白大衣高血压患者。大衣高血压患者。大衣高血压患者。大衣高血压患者。培训资料-社区慢性病管理高血压“隐匿高血压隐匿高血压”u隐匿高血压，往往与白大衣高血压相反，在医院偶测血压小于140/90
28、mmHg，而用动态血压计测量，白昼血压往往135/85mmHg，这种人也有14%之多。隐匿高血压患者是一种真正的高血压患者，隐匿高血压患者是一种真正的高血压患者，但往往被忽略。由于不知晓而未实施相应降但往往被忽略。由于不知晓而未实施相应降压治疗，所以有很高的心血管事件危险，甚压治疗，所以有很高的心血管事件危险，甚至高于已知的高血压者。至高于已知的高血压者。目前认为对隐匿高血压者应密切随访，一旦目前认为对隐匿高血压者应密切随访，一旦在随访中长期仍为隐匿高血压或转化为高血在随访中长期仍为隐匿高血压或转化为高血压病时，就应该接受降压治疗。压病时，就应该接受降压治疗。培训资料-社区慢性病管理高血压易患
29、高血压的高危对象的标准易患高血压的高危对象的标准u收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHgu超重（或肥胖）和/或腰围：男90cm，女85cm）u长期膳食高盐；u长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）且每周两）且每周4次以上次以上u男性55岁，更年期后的女性u高血压家族史（一、二级亲属）培训资料-社区慢性病管理高血压高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素u国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是体重超重体重超重膳食高盐膳食高盐中度以上饮酒中度以上饮酒u我国流行病学研究也证明这三大因素和高血压发病显著相关，但又各有其特点。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压发病的危
30、险因素高血压发病的危险因素u体重超重和肥胖中国人群平均体重指数（中国人群平均体重指数（BMI）中年男性约中年男性约212124.524.5，中年女性约，中年女性约21212525人群体重指数的差别对人人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患群的血压水平和高血压患病率有显著影响。病率有显著影响。如，我国人群的血压水平如，我国人群的血压水平如，我国人群的血压水平如，我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南和高血压患病率北方高南和高血压患病率北方高南和高血压患病率北方高南方低，地区差异很大，与方低，地区差异很大，与方低，地区差异很大，与方低，地区差异很大，与人群体重指数的差异相平人群体重指数的差
31、异相平人群体重指数的差异相平人群体重指数的差异相平行；行；行；行；培训资料-社区慢性病管理高血压高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素u体重超重和肥胖我国我国1010组人群的前瞻性研究表明，基线时体组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加重指数每增加1 1，5 5年内发生确定的高血压年内发生确定的高血压（SBP160mmHg/SBP160mmHg/或或DBP95mmHgDBP95mmHg）的危）的危险增高险增高9 9；中美心血管病流行病学合作研究显示，基线中美心血管病流行病学合作研究显示，基线时体重指数每增加时体重指数每增加3 3，4 4年内发生确定的高血年内发生确定的高血压（压（SBP
32、140mmHg/SBP140mmHg/或或DBP90mmHgDBP90mmHg，或，或服用降压药）的危险女性增高服用降压药）的危险女性增高5757，男性增，男性增加加5050。表明中国人群的体重指数虽然低于。表明中国人群的体重指数虽然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是高血压发病西方人群，但超重和肥胖仍然是高血压发病的危险因素。的危险因素。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素u饮酒如以每周至少饮酒一次如以每周至少饮酒一次为饮酒，则我国中年男为饮酒，则我国中年男性人群的饮酒率约为性人群的饮酒率约为30306666，女性饮酒率约，女性饮酒率约为为2 27 7；流行病学
33、研究结果表明，流行病学研究结果表明，男性持续饮酒与不饮酒者男性持续饮酒与不饮酒者比较，比较，4年内发生高血压年内发生高血压的危险增高的危险增高40。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素u膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天为每天1218g，南方约为每天，南方约为每天78g。膳。膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性，在食钠的摄入量与血压水平有显著相关性，在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到的相关系数分别达到0.63及及0.58
34、。14组人群研究表明人群膳食中平均每人每日组人群研究表明人群膳食中平均每人每日摄入食盐增加摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别增高，收缩压和舒张压分别增高2.0及及1.2mmHg。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素u膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白我国我国我国我国3 3 3 3组人群研究显示，在膳组人群研究显示，在膳组人群研究显示，在膳组人群研究显示，在膳食钙摄入量低于中位数的人食钙摄入量低于中位数的人食钙摄入量低于中位数的人食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠群中，膳食钠群中，膳食钠群中，膳食钠/ / / /钾比值对血压钾比值对血压钾比值对血压钾比值对血压
35、呈显著正关联，而在膳食钙呈显著正关联，而在膳食钙呈显著正关联，而在膳食钙呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，摄入量高于中位数的人群中，摄入量高于中位数的人群中，摄入量高于中位数的人群中，则此种关联不显著，说明我则此种关联不显著，说明我则此种关联不显著，说明我则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠的升国膳食低钙可能促进钠的升国膳食低钙可能促进钠的升国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。血压作用。血压作用。血压作用。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素u膳食低动物蛋白14141414组人群研究表明，人群组人群研究表明，人群组人群研究表明，人群组人群
36、研究表明，人群平均每人每天摄入的动物蛋平均每人每天摄入的动物蛋平均每人每天摄入的动物蛋平均每人每天摄入的动物蛋白质热量百分比增加白质热量百分比增加白质热量百分比增加白质热量百分比增加1 1 1 1个百个百个百个百分点，收缩压及舒张压的均分点，收缩压及舒张压的均分点，收缩压及舒张压的均分点，收缩压及舒张压的均值分别降低值分别降低值分别降低值分别降低0.90.90.90.9及及及及0.7mmHg0.7mmHg0.7mmHg0.7mmHg。这些研究证据表明高盐是中这些研究证据表明高盐是中国人群高血压发病的重要危国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳食结
37、构又加动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。重了钠对血压的不良影响。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险大动脉及周围动脉病变危险大动脉及周围动脉病变危险大动脉及周围动脉病变危险增加增加增加增加脑卒中发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水血压水血压水
38、平升高平升高平升高平升高培训资料-社区慢性病管理高血压培训资料-社区慢性病管理高血压高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念u高血压是可控的，大多数需长期治疗;u降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;u降压治疗要达标；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下老年（老年（6565岁）患者的收缩压降至岁）患者的收缩压降至150150mmHgmmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至患者降至130/80mmHg130/80mmHg以下；以下；培训资料
39、-社区慢性病管理高血压高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念目标血压：目标血压：如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至尽可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下。但冠心病以下。但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注临床研究表明临床研究表明降低收缩压降低收缩压10mmHg10mmHg、舒张压、舒张压5mmHg5mmHg，脑，脑卒中发生危险下降卒中发生危险下降40%40%50%50%，冠心病发生危，冠心病发生危险下降险下降15%15%20%20%，心力衰竭发生危险减少，心力衰竭发生危险减少50%
40、50%。收缩压每下降收缩压每下降2 2毫米汞柱，缺血性心脏病死亡毫米汞柱，缺血性心脏病死亡率下降率下降7%7%，脑卒中死亡率下降，脑卒中死亡率下降10%10%。 。培训资料-社区慢性病管理高血压我国高血压的现状我国高血压的现状我国我国2 2亿高血压患者应就诊区域分布亿高血压患者应就诊区域分布20002000万人万人60006000万人万人1.21.2亿人亿人90%90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村u基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场u基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军培训资料-社区慢性病管理高血压社区高血压筛查社区
41、高血压筛查培训资料-社区慢性病管理高血压u对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。社区高血压筛查社区高血压筛查异常异常异常异常正常正常正常正常高危人群高危人群高危人群高危人群培训资料-社区慢性病管理高血压异常异常正常正常 即收缩压即收缩压即收缩压即收缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg且舒张压且舒张压且舒张压且舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg， 告诉要保证居民每年至少测量一次血压告诉要保证居民每年至少测量一次血压告诉要保证居民每年至少测量一次血压告诉要保证居民每年至少测量一次血压
42、高危人群高危人群( (血压超过血压超过血压超过血压超过130/85)130/85)130/85)130/85) 建议其至少每半年测量建议其至少每半年测量建议其至少每半年测量建议其至少每半年测量1 1 1 1次血压，并接受次血压，并接受次血压，并接受次血压，并接受 医务人员的生活方式指导医务人员的生活方式指导医务人员的生活方式指导医务人员的生活方式指导培训资料-社区慢性病管理高血压异常异常 对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg和（或）和（或）和（或）和（或）舒张压舒张压舒张压舒张压90mmHg90mmHg
43、90mmHg90mmHg的居民在去除可能引起血压的居民在去除可能引起血压的居民在去除可能引起血压的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。升高的因素后预约其复查。升高的因素后预约其复查。升高的因素后预约其复查。非同日非同日非同日非同日3 3 3 3次测量血压均高于正常，可初步次测量血压均高于正常，可初步次测量血压均高于正常，可初步次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。诊断为高血压。诊断为高血压。诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，如有必要，建议转诊到上级医院确诊，如有必要，建议转诊到上级医院确诊，如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 2 2 2周内随访转诊结果。周内随访转
44、诊结果。周内随访转诊结果。周内随访转诊结果。对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。患者健康管理。患者健康管理。患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。培训资料-社区慢性病管理高血压常见继发性高血压常见继发性高血压u肾脏病u肾动脉狭窄u原发性醛固酮增多症u嗜铬细胞瘤u大动脉疾病u药物引起的高血压培训资料-社区慢性病管理高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能以下几种情
45、况应警惕继发性高血压的可能u发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；u高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；u血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；低血钾；u夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；u阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；及多汗等；u下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；u降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。培训资料-社区慢性病管
46、理高血压社区高血压筛查社区高血压筛查培训资料-社区慢性病管理高血压社区高血压患者管理社区高血压患者管理培训资料-社区慢性病管理高血压社区高血压患者管理评估社区高血压患者管理评估u测量血压u检查有无危险体征看：有意识改变吗？看：有意识改变吗？问：问：剧烈头痛或头晕吗？剧烈头痛或头晕吗？ 恶心呕吐吗？恶心呕吐吗？ 视力模糊、眼痛吗？视力模糊、眼痛吗？ 心悸胸闷吗？心悸胸闷吗？喘憋不能平卧吗？喘憋不能平卧吗？ 心前区疼痛吗？心前区疼痛吗？四肢发麻、下肢浮肿吗？四肢发麻、下肢浮肿吗？u检查有无其他疾病有，按其他疾病诊疗规范处理有，按其他疾病诊疗规范处理意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊瞻妄瞻妄瞻妄瞻妄昏
47、迷等昏迷等昏迷等昏迷等培训资料-社区慢性病管理高血压社区高血压患者管理评估社区高血压患者管理评估如有下列情况之一，须立即转诊如有下列情况之一，须立即转诊u收缩压收缩压180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg；u有上述危险体征之一；有上述危险体征之一；u血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女；血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女；u有不能处理的其他疾病。有不能处理的其他疾病。u2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。培训资料-社区慢性病管理高血压社区高血压患者管理评估社区高血压患者管理评估u询问是否曾被确诊高血压u询问一般情况和近期症状u询问并存的临床
48、状况脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、心血管疾病、眼部疾病、肝脏疾病心血管疾病、眼部疾病、肝脏疾病 u询问生活方式吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等u一般体格检查身高、体重、心率等身高、体重、心率等u询问并记录最近一次各项检查结果培训资料-社区慢性病管理高血压社区高血压患者管理分类社区高血压患者管理分类u血压控制满意收缩压收缩压140mmHg且且且且舒张压舒张压5555岁岁 ，女性，女性 6565岁岁 吸烟吸烟 总胆固醇总胆固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病 早发心血管疾病家族史
49、早发心血管疾病家族史（发病年龄：男（发病年龄：男5555岁，女岁，女65177mmol/dl177mmol/dl或或2.0mg/dl2.0mg/dl） 血管疾病血管疾病 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 症状性动脉疾病症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变 出血或渗出出血或渗出 视乳头水肿视乳头水肿培训资料-社区慢性病管理高血压高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 项目项目项目项目 一级管理一级管理一级管理一级管理二级管理二级管理二级管理二级管理三级管理三级管理三级管理三级管理管理对象管理对象管理对象管理对象低危患者低危患者低危患者低危患者中危患者中危患者中危患者中危患者高危
50、患者高危患者高危患者高危患者建立健康建立健康建立健康建立健康档案档案档案档案立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即非药物治非药物治非药物治非药物治疗疗疗疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗（初诊者）（初诊者）（初诊者）（初诊者）可随访可随访可随访可随访6 6 6 6个月个月个月个月后仍后仍后仍后仍140/90 140/90 140/90 140/90 即即即即开始开始开始开始可随访可随访可随访可随访3 3 3 3个月个月个月个月后仍后仍后仍后仍140/90 140/90 140/90 140
51、/90 即即即即开始开始开始开始立即开始药物立即开始药物立即开始药物立即开始药物治疗治疗治疗治疗培训资料-社区慢性病管理高血压高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 项目项目项目项目 一级管理一级管理一级管理一级管理二级管理二级管理二级管理二级管理三级管理三级管理三级管理三级管理血压未达血压未达血压未达血压未达标随访标随访标随访标随访3 3 3 3周一次周一次周一次周一次2 2 2 2周一次周一次周一次周一次1 1 1 1周一次周一次周一次周一次常规随访常规随访常规随访常规随访测血压测血压测血压测血压3 3 3 3个月一次个月一次个月一次个月一次2 2 2 2个月一次个月一次个月一次个月
52、一次至少至少至少至少1 1 1 1个月一次个月一次个月一次个月一次测测测测BMI BMI BMI BMI 、腰围腰围腰围腰围血生化血生化血生化血生化2 2 2 2年一次年一次年一次年一次4 4 4 4年一次年一次年一次年一次1 1 1 1年一次年一次年一次年一次2 2 2 2年一次年一次年一次年一次6 6 6 6月一次月一次月一次月一次1 1 1 1年一次年一次年一次年一次转诊转诊转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时必要时必要时必要时必要时必要时必要时培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的社区随访管理高血压的社区随访管理 u管理级别的确定与调整2、年底评估与管理级别的调整、年底评估与管
53、理级别的调整社区卫生服务机构医师（全科医师、责任医社区卫生服务机构医师（全科医师、责任医师）应每年对分级管理的患者进行年度评估，师）应每年对分级管理的患者进行年度评估，根据随访记录情况（全年血压记录、危险因根据随访记录情况（全年血压记录、危险因素变化）确定新的管理级别。重新确定的管素变化）确定新的管理级别。重新确定的管理级别与原管理级别不同的患者，应转入新理级别与原管理级别不同的患者，应转入新的管理级别进行管理。的管理级别进行管理。社区医师对管理的患者应进行年度评估、汇社区医师对管理的患者应进行年度评估、汇总。总。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的社区随访管理高血压的社区随访管理 u管理级
54、别的确定与调整3、不定期评估调整管理级别、不定期评估调整管理级别在社区卫生服务机构管理的高血压患者，在社区卫生服务机构管理的高血压患者，出现病情变化、发生高血压相关疾病时，出现病情变化、发生高血压相关疾病时，应及时对患者进行临床评估，应及时对患者进行临床评估，重新确定管重新确定管理级别，并按照新的级别管理要求进行随理级别，并按照新的级别管理要求进行随访管理。访管理。 培训资料-社区慢性病管理高血压高血压高血压基层基层防治管理流程图防治管理流程图社社区区人人群群筛查筛查检查评估检查评估高高血血压压高血高血压危压危险分险分层层低危层低危层( (一级管理一级管理) )高危层高危层( (三级管理三级管
55、理) )中危层中危层( (二级管理二级管理) )危险因素危险因素危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患并存疾患并存疾患检出继发性检出继发性检出继发性检出继发性高血压高血压高血压高血压检出检出开始非药物治疗开始非药物治疗诊断评估诊断评估培训资料-社区慢性病管理高血压低危层低危层( (一级管理一级管理) )高危层高危层( (三级管理三级管理) )中危层中危层( (二级管理二级管理) )常规常规常规常规随访随访随访随访开始非药物治疗开始非药物治疗随访随访6 6个月血个月血压高于压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗随访随访3 3个月血个月血压高于压高
56、于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访随访随访随访内容内容内容内容3 3个月一次个月一次血压、血压、体重等体重等至少至少1 1个个月一次月一次2 2个月一次个月一次血压、血压、体重、体重、RFRF等等血压、血压、体重、体重、RFRF等等开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理规范治疗规范治疗培训资料-社区慢性病管理高血压低危层低危层( (一级管理一级管理) )高危层高危层( (三级管理三级管理) )中危层中危层( (二级管理二级管理) )开始非药物治疗开始非药物治疗随访随访6 6个月血个月血压高于压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物
57、治疗随访随访3 3个月血个月血压高于压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗立即开始立即开始药物治疗药物治疗血压血压达标达标开始药物治疗开始药物治疗上级医院上级医院血压未达血压未达标或需转标或需转出者出者检出继发性高血压检出继发性高血压检出继发性高血压检出继发性高血压转转回回培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗u原则非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行。非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行。除高血压急症和继发性高血压外，均应在开始除高血压急症和继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。药物治疗前首先应用或与药物治疗同时
58、应用。要与患者的日常工作和生活条件相结合，要具要与患者的日常工作和生活条件相结合，要具体化、个体化。体化、个体化。全面干预，逐步落实。全面干预，逐步落实。针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预。位干预。持之以恒，习惯使然。持之以恒，习惯使然。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的非药物疗法高血压的非药物疗法内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日每日1 1斤左右。斤左右。规律运动规律运动每周每周3 35 5次中等量运动次中等量运动控制
59、体重控制体重BMIBMI24kg/m224kg/m2；腰围男；腰围男90cm90cm；女女85cm85cm。戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于日白酒小于1 1两两; ; 葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两。两。心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。培训资料-社区慢性病管理高血压减少食盐的摄入减少食盐的摄入8避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物（如如罐罐头头食食品品，咸咸肉等）肉等）8了解食品含盐量了解食品含盐量8减少烹调用盐量减少烹调用盐量8用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐8制作低盐食品，如低钠盐
60、制作低盐食品，如低钠盐8多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果8多食钾多食钾培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的非药物疗法高血压的非药物疗法内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日每日1 1斤左右。斤左右。规律运动规律运动每周每周3 35 5次中等量运动次中等量运动控制体重控制体重BMIBMI24kg/m224kg/m2；腰围男；腰围男90cm90cm；女女85cm85cm。戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于日白酒小于1 1两两; ;
61、 葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两。两。心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。培训资料-社区慢性病管理高血压8血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。8减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入培训资料-社区慢性病管理高血压88食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两两两/ /日。日。日。日。88少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和
62、动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；8避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；8多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；8所所所所吃吃吃吃食食食食物物物物中中中中，3/43/43/43/4为为为为蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、水水水水果果果果、全全全全谷谷谷谷物物物物，余余余余为鱼、禽、瘦肉。为鱼、禽、瘦肉。为鱼、禽、瘦肉。为鱼、禽、瘦肉。88其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过其他动物
63、性食品也不应超过1-21-2两两两两/ /日。日。日。日。88每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。个。个。88豆制品豆制品豆制品豆制品1 1斤；鱼类斤；鱼类斤；鱼类斤；鱼类6-86-8两。两。两。两。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入培训资料-社区慢性病管理高血压8水果水果: : 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个8蔬菜蔬菜: 8: 8两两-1-1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的非药物疗法高血压的非药物疗法内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6
64、 6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日每日1 1斤左右。斤左右。规律运动规律运动每周每周3 35 5次次控制体重控制体重BMIBMI24kg/m224kg/m2；腰围男；腰围男90cm90cm；女女85cm85cm。戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于日白酒小于1 1两两; ; 葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两。两。心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。培训资料-社区慢性病管理高血压规律的体育锻炼规律的体育锻炼8每周每周35次次8每次大于每次大于30分钟分钟8强度
65、：运动时的适宜心率强度：运动时的适宜心率=170年龄。年龄。8高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动:散步散步1小时小时量力而行，持之以恒，量力而行，持之以恒，不要松懈不要松懈培训资料-社区慢性病管理高血压最轻度运动散步散步做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量培训资料-社区慢性病管理高血压轻度运动太极拳太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量培训资料-社区慢性病管理高血压中等强度运动骑车骑车上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量培训资料-社区慢性病管理高血压高强度运动跳绳跳绳游
66、泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的非药物疗法高血压的非药物疗法内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日每日1 1斤左右。斤左右。规律运动规律运动每周每周3 35 5次中等量运动次中等量运动控制体重控制体重BMIBMI24kg/m24kg/m2 2；腰围男；腰围男90cm90cm；女女85cm85cm。戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于日白酒小于1 1两两; ;
67、 葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两。两。心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。培训资料-社区慢性病管理高血压减重速度减重速度8体体重重指指数数（kg/mkg/m2 2）应应控控制制在在24 24 以以下下。初初步步目标为目标为3-63-6个月体重应降低个月体重应降低5%-10%5%-10%。 8超超重重/ /肥肥胖胖者者应应控控制制体体重重，肥肥胖胖者者应应当当积积极极减重。减重。8减重的速度可因人而异：减重的速度可因人而异：l3-63-6个月减重个月减重3-53-5公斤；公斤；l6-126-12个个月月减减重重5 5公公斤斤以以上上，或或接接近近正
68、正常常体体重。重。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的非药物疗法高血压的非药物疗法内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日每日1 1斤左右。斤左右。规律运动规律运动每周每周3 35 5次中等量运动次中等量运动控制体重控制体重BMIBMI24kg/m224kg/m2；腰围男；腰围男90cm90cm；女女85cm85cm。戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于日白酒小于1 1两两; ; 葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5
69、5两。两。心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。培训资料-社区慢性病管理高血压8饮酒量每日290g的范围内。8高血压患者中约510%是由喝酒引起的。限限酒酒8饮饮酒酒者者的的血血压压常常不不易易被被控制。控制。8戒戒酒酒后后，除除血血压压下下降降外外，病病人人对对药药物物治治疗疗的的效效果果也大为改观。也大为改观。培训资料-社区慢性病管理高血压8高血压患者最好不饮酒。8男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）。8女性则减半量，孕妇不饮酒。8不提倡饮高度烈性
70、酒。限限酒酒培训资料-社区慢性病管理高血压吸烟是一种不良吸烟是一种不良吸烟是一种不良吸烟是一种不良习惯，对人体有百习惯，对人体有百习惯，对人体有百习惯，对人体有百害而无一利。害而无一利。害而无一利。害而无一利。8吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。8吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。8有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。戒戒烟烟培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的非药物疗法高血压的非药物疗法内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐
71、小于每人每日食盐小于6 6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日每日1 1斤左右。斤左右。规律运动规律运动每周每周3 35 5次中等量运动次中等量运动控制体重控制体重BMIBMI24kg/m224kg/m2；腰围男；腰围男90cm90cm；女女85cm85cm。戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于日白酒小于1 1两两; ; 葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两。两。心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 u
72、作用干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg培训资料-社区慢性病管理高血压高血压双向转诊高血压双向转诊u转诊目的确保患者的安全和有效治疗确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担尽量减轻患者的经济负担培训资料-社区慢性病管理高血压高血压双
73、向转诊高血压双向转诊转出转出社区卫生服务机构转向上级医院社区卫生服务机构转向上级医院u转出标准患者就诊时病情较重，社区医院无法保证病患者就诊时病情较重，社区医院无法保证病人安全需立即转诊（转急诊）人安全需立即转诊（转急诊）社区卫生服务机构需要上级医院对患者作出社区卫生服务机构需要上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊）诊断治疗建议（转门诊）培训资料-社区慢性病管理高血压高血压双向转诊高血压双向转诊转出转出对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊考虑向上级医院转诊u合并严重的临床情况或靶器官的损害患者年轻且血压水平在患者年轻且血压水平在3级以
74、上。级以上。妊娠和哺乳期妇女。妊娠和哺乳期妇女。发作性血压升高，伴有心率快、多汗怕热等发作性血压升高，伴有心率快、多汗怕热等情况。情况。检查颈部及腹部有血管杂音、外周血管如双检查颈部及腹部有血管杂音、外周血管如双侧肱动脉、侧肱动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉的搏动不对称或桡动脉、股动脉及足背动脉的搏动不对称或消失等异常情况。消失等异常情况。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压双向转诊高血压双向转诊转出转出对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊考虑向上级医院转诊u合并严重的临床情况或靶器官的损害双臂血压不对称，血压相差双臂血压不对称，血压相差
75、20mmHg以上以上者。者。血钾偏低，补钾后效果不明显者。血钾偏低，补钾后效果不明显者。超声或超声或CT检查发现肾及肾周围有肿物或增生、检查发现肾及肾周围有肿物或增生、肾萎缩者。肾萎缩者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。其它难以处理的情况。其它难以处理的情况。培训资料-社区慢性病管理高血压高血压双向转诊高血压双向转诊转出转出u对于随诊患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊规律药物治疗规律药物治疗2-32-3个月，血压降低效果不满个月，血压降低效果不满意。意。血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制。难以
76、控制。血压波动很大，临床处理困难者。血压波动很大，临床处理困难者。在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器官损害。官损害。患者服降压药后出现不能解释或处理的不良患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应反应培训资料-社区慢性病管理高血压高血压双向转诊高血压双向转诊转出转出社区卫生服务机构转向上级医院社区卫生服务机构转向上级医院u随访社区医生在规定时间内对患者进行随访社区医生在规定时间内对患者进行随访询问其在上级医院的就诊情况询问其在上级医院的就诊情况将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。病例管理。培训资料-社区
77、慢性病管理高血压高血压双向转诊高血压双向转诊转入转入上级医院转向社区卫生服务机构上级医院转向社区卫生服务机构上级医院应将同时符合下列情况的患者转回上级医院应将同时符合下列情况的患者转回基层医院，由基层医生对患者进行长期监测、基层医院，由基层医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：和负担：u转入标准诊断明确诊断明确治疗方案确定治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定血压及伴随临床情况已控制稳定u转入后随访培训资料-社区慢性病管理高血压案 例 1某男，48岁，单位体检中发现血压150/100mmHg，偶感轻度头晕。未问及家族病史，
78、无吸烟史，饮食规律。查：身高172cm、体重86kg，心、肺检查未见异常；心电图未见异常，未进行其他检查。案例综合评估案例综合评估高血压高血压 ？级？级 ？危？危 ？管理？管理培训资料-社区慢性病管理高血压案 例 2某男，37岁，因其父患病住院治疗，每晚工作后护理，近一周头晕头痛前来就诊。其父患高血压20年；本人吸烟15年，经常在晚间赴宴。查：身高174cm、体重85kg；血压140/96mmHg，心、肺检查未见异常；心电图未见异常，未进行其他检查和治疗。案例综合评估案例综合评估高血压高血压 ？级？级 ？危？危 ？管理？管理培训资料-社区慢性病管理高血压案 例 3张女士，48岁近一年多次因头痛
79、测血压，常为150/90mmHg，间断服降压药治疗。近一个月多次测血压160/95mmHg,上月测血糖7.8mmol/L，经医院复查后确诊为糖尿病。案例综合评估案例综合评估高血压高血压 ？级？级 ？危？危 ？管理？管理培训资料-社区慢性病管理高血压You make my life beautiful!Thank you!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!培训资料-社区慢性病管理高血压
