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1、急腹症急腹症( ( ( (第十三章第十三章第十三章第十三章 P P P P323323323323) ) ) )Acuteabdomen西医西医(xy)(xy)(xy)(xy)外科教研室外科教研室 许振国许振国第一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)急腹症的定义急腹症的定义(dngy)(dngy)急腹症是以急腹症是以急急性腹痛为突出表现，需要紧性腹痛为突出表现，需要紧急急处理的腹部处理的腹部(fb)(fb)疾患的总称。疾患的总称。除外科疾病外，内科、妇产科、神经科等疾除外科疾病外，内科、妇产科、神经科等疾患均可引起急性腹痛。患均可引起急性腹痛。第二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)外科外
2、科(wik)(wik)急腹症的范围急腹症的范围急性急性(jxng)(jxng)阑尾炎阑尾炎胆道感染、胆石症胆道感染、胆石症急性胰腺炎急性胰腺炎急性肠梗阻急性肠梗阻胃十二肠溃疡病急性穿孔胃十二肠溃疡病急性穿孔肝脾破裂肝脾破裂 急腹症是外科急腹症是外科急腹症是外科急腹症是外科(wik)(wik)常见病，约占普通外科常见病，约占普通外科常见病，约占普通外科常见病，约占普通外科(wik)(wik)患者的患者的患者的患者的2525。第三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)外科外科(wik)(wik)急腹症的特点急腹症的特点发病急发病急进展快进展快变化变化(binhu)(binhu)多多病情重病情重一旦
3、延误一旦延误一旦延误一旦延误(ynw)(ynw)诊断，抢救不及时，诊断，抢救不及时，诊断，抢救不及时，诊断，抢救不及时，带来严重危害和生命危险！带来严重危害和生命危险！带来严重危害和生命危险！带来严重危害和生命危险！第四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)一、病因一、病因(bngyn)(bngyn) 内因内因 解剖结构的特点解剖结构的特点解剖结构的特点解剖结构的特点 生理功能失调生理功能失调生理功能失调生理功能失调 代谢功能的紊乱代谢功能的紊乱代谢功能的紊乱代谢功能的紊乱 免疫免疫免疫免疫(miny)(miny)机能的强弱机能的强弱机能的强弱机能的强弱 精神状态精神状态精神状态精神状态外因外
4、因 机械性创伤机械性创伤机械性创伤机械性创伤 饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素 病原感染病原感染病原感染病原感染 寒温不适寒温不适寒温不适寒温不适 其他：如异物其他：如异物其他：如异物其他：如异物(yw)(yw)、结石等、结石等、结石等、结石等第五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)阑尾阑尾(lnwi)(lnwi)的解剖结构特点的解剖结构特点第六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)小肠小肠(xiochng)(xiochng)的解剖的解剖第七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)胰管和胆管胰管和胆管(dngun)(dngun)的的“共同通道共同通道”第八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)
5、腹腔内的实质腹腔内的实质(shzh)(shzh)脏器脏器第九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)胆道蛔虫病胆道蛔虫病胃酸(wi sun)(wi sun)降低致原来寄居于小肠中、下段的蛔虫迁居到上消化道，引发胆道蛔虫病 第十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)胆结石的成因与胆汁代谢胆结石的成因与胆汁代谢(dixi)(dixi)有关有关第十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)胆结石胆结石胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石(jish)(jish)绿色半透明块状绿色半透明块状绿色半透明块状绿色半透明块状胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石(jish)(jish)绿色半透明块状绿色半透
6、明块状绿色半透明块状绿色半透明块状胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石胆固醇结石(jish)(jish)断断断断面面面面胆色素型结石胆色素型结石胆色素型结石胆色素型结石第十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)胰腺炎出现皂化胰腺炎出现皂化(zohu)(zohu)现象现象？第十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)免疫力降低免疫力降低(jingd)(jingd)非特异性免疫功能的非特异性免疫功能的强弱与炎症性急腹症强弱与炎症性急腹症的发生、发展的发生、发展(fzhn)(fzhn)及及预后关系密切预后关系密切第十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)情志情志(qnzh)(qnzh)失调失调第十五页
7、，共一百一十五页。急腹症-(许振国)外伤致腹内外伤致腹内(fni)(fni)脏器破裂或出血脏器破裂或出血第十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)医源性损伤医源性损伤(snshng)(snshng)第十七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)饮食饮食(ynsh)(ynsh)因素因素第十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)病原病原(bngyun)(bngyun)感染感染金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(ptoqijn)(ptoqijn)大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌蛔蛔蛔蛔 虫虫虫虫第十九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)寒温(hn wn)(hn wn)不适气
8、候骤变气候骤变(zhubin)(zhubin)可可诱发阑尾炎、胆诱发阑尾炎、胆绞痛、肠绞痛、绞痛、肠绞痛、溃疡病溃疡病 第二十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)二、病理二、病理(bngl)(bngl)机能障碍机能障碍炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)梗阻梗阻穿孔穿孔出血出血第二十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)（一）机能（一）机能(jnng)(jnng)障碍障碍神经神经神经神经体液调节体液调节体液调节体液调节(tioji)(tioji)失常失常失常失常脏器脏器脏器脏器(znq)(znq)功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛消化道症状消化道症状消化道
9、症状消化道症状胆绞痛胆绞痛胆绞痛胆绞痛肠绞痛肠绞痛肠绞痛肠绞痛腹胀腹胀腹胀腹胀呕吐呕吐呕吐呕吐腹泻腹泻腹泻腹泻消化不良消化不良消化不良消化不良第二十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)（二）炎症（二）炎症(ynzhng)(ynzhng)按渗出物特性和累及组织深浅分三类按渗出物特性和累及组织深浅分三类(sn(snli)li)粘液性炎症粘液性炎症化脓性炎症化脓性炎症坏疽性炎症坏疽性炎症第二十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)阑尾炎的病理阑尾炎的病理(bngl)(bngl)分型分型正常阑尾正常阑尾正常阑尾正常阑尾(lnwi)(lnwi)粘液性阑尾粘液性阑尾粘液性阑尾粘液性阑尾(lnwi)(
10、lnwi)炎炎炎炎化脓性阑尾化脓性阑尾化脓性阑尾化脓性阑尾(lnwi)(lnwi)炎炎炎炎坏疽坏疽坏疽坏疽性阑尾性阑尾性阑尾性阑尾(lnwi)(lnwi)炎炎炎炎第二十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)（三）穿孔（三）穿孔(chunkng)(chunkng)穿孔是指空腔脏器穿破穿孔是指空腔脏器穿破急腹症中常见的穿孔性疾病急腹症中常见的穿孔性疾病穿孔发生穿孔发生(fshng)(fshng)原因原因穿孔发生后机体反应穿孔发生后机体反应结果结果第二十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)（四）梗阻（四）梗阻(gngz)(gngz)梗阻是指空腔梗阻是指空腔(knqin)(knqin)器官及管道
11、系统阻塞不器官及管道系统阻塞不通。通。急腹症中以梗阻为主要病理变化的疾病有急腹症中以梗阻为主要病理变化的疾病有肠梗阻、阑尾炎、胆道梗阻、胰管梗阻和肠梗阻、阑尾炎、胆道梗阻、胰管梗阻和尿路梗阻等。尿路梗阻等。 第二十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)1、梗阻、梗阻(gngz)(gngz)产生的原因产生的原因神经神经体液调节紊乱体液调节紊乱(wnlun)(wnlun)管壁增厚管壁增厚管腔内堵塞管腔内堵塞管腔外压迫或牵扯管腔外压迫或牵扯局部血循环障碍局部血循环障碍第二十七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)2、梗阻、梗阻(gngz)(gngz)后病理变化后病理变化内容物通过内容物通过内容物通
12、过内容物通过(tnggu)(tnggu)障碍障碍障碍障碍梗阻梗阻(gngz)(gngz)平滑肌收缩加强平滑肌收缩加强平滑肌收缩加强平滑肌收缩加强管腔扩大、管壁肥厚管腔扩大、管壁肥厚管腔扩大、管壁肥厚管腔扩大、管壁肥厚代谢功能改变代谢功能改变代谢功能改变代谢功能改变脏器硬化或萎缩脏器硬化或萎缩脏器硬化或萎缩脏器硬化或萎缩第二十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)（五）出血（五）出血(chxi)(chxi)血液流出血管血液流出血管(xugun)(xugun)之外称为出血之外称为出血毛细血管损伤出血称为渗血毛细血管损伤出血称为渗血出血的严重后果为出血的严重后果为休克休克第二十九页，共一百一十五页
13、。急腹症-(许振国)出血性急腹症出血性急腹症出血性急腹症出血性急腹症消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血(chxi)(chxi)腹腔腹腔腹腔腹腔(fqing)(fqing)内出血内出血内出血内出血腹腔腹腔腹腔腹腔(fqing)(fqing)内渗血内渗血内渗血内渗血 静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张溃溃溃溃疡疡疡疡胆胆胆胆道道道道出出出出血血血血肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤破破破破裂裂裂裂血血血血管管管管畸畸畸畸形形形形内内内内脏脏脏脏损损损损伤伤伤伤绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻 出出出出血血血血性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎 第三十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)出血量判断
14、出血量判断(pndun)(pndun)大出血大出血大出血大出血 小出血小出血(chxi)(chxi)胃出血胃出血胃出血胃出血休克休克休克休克(xik)(xik)！大便潜血大便潜血大便潜血大便潜血(+)(+)黑便黑便黑便黑便呕血呕血呕血呕血5ml50ml300ml800ml第三十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)三、诊三、诊断断病史病史体检体检辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查原则：安全原则：安全(nqun)、迅速、准确、迅速、准确第三十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)（一）病（一）病史史年龄与性别年龄与性别腹痛腹痛消化道症状消化道症状其他伴随症状其他伴随症状既往既往(jwn)(
15、jwn)史史月经史月经史第三十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)年龄年龄(ninlng)(ninlng)幼儿幼儿幼儿幼儿(yur)(yur)儿童儿童儿童儿童(rtng)(rtng)老年人老年人老年人老年人青壮年青壮年青壮年青壮年消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝蛔虫症、嵌顿疝蛔虫症、嵌顿疝蛔虫症、嵌顿疝蛔虫症、嵌顿疝阑尾炎、溃疡穿孔、胆道蛔虫症阑尾炎、溃疡穿孔、胆道蛔虫症阑尾炎、溃疡穿孔、胆道蛔虫症阑尾炎、溃疡穿孔、胆道蛔虫症胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、胃肠道肿瘤穿孔或梗阻
16、、乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转第三十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)性别性别(xngbi)(xngbi)男性男性男性男性(nnxng)(nnxng) 中年中年中年中年(zhngnin)(zhngnin)女性女性女性女性胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症女性女性女性女性妇科急腹症妇科急腹症妇科急腹症妇科急腹症第三十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹腹痛痛诱因诱因部位部位缓急缓急性质性质(xngzh)(xngzh)程度程度第三十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹
17、痛发生腹痛发生(fshng)(fshng)的诱因的诱因 油腻油腻油腻油腻(yun)(yun)食物食物食物食物胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 过量过量过量过量(gu(guling)ling)饮酒饮酒饮酒饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔暴暴暴暴 食食食食 剧烈活动剧烈活动剧烈活动剧烈活动肠扭转肠扭转肠扭转肠扭转胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫 驱虫不当驱虫不当驱虫不当驱虫不当第三十七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹痛腹痛(ftn)(ftn)的部位的部位 腹痛腹痛腹痛腹痛(ftn)(
18、ftn)和疼痛和疼痛和疼痛和疼痛最显著的部位最显著的部位最显著的部位最显著的部位病变病变病变病变(bngbin)(bngbin)部位部位部位部位疾病疾病疾病疾病脏器脏器脏器脏器解剖解剖解剖解剖第三十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹部腹部(fb)(fb)九分法九分法第三十九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹部腹部(fb)(fb)四分法四分法第四十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹痛腹痛(ftn)(ftn)的部位需重视的问题的部位需重视的问题！转移性腹痛转移性腹痛(ftn)(ftn)反射性疼痛反射性疼痛异位内脏病变引起的腹痛异位内脏病变引起的腹痛第四十一页，共一百一十五页。急
19、腹症-(许振国)转移性腹痛转移性腹痛(ftn)(ftn)阑尾炎阑尾炎溃疡病急性溃疡病急性(jxng)(jxng)穿穿孔孔第四十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)结肠结肠结肠结肠(jichng)(jichng)旁沟旁沟旁沟旁沟第四十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)反射性疼痛反射性疼痛(tngtng)(tngtng)腹腔腹腔(fqing)(fqing)外病变外病变胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症胰腺炎胰腺炎泌尿系结石泌尿系结石原因：病变刺激临近原因：病变刺激临近(lnjn)走行神经走行神经 第四十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)异位内脏病变引起异位内脏病变引起(ynq)(ynq)
20、的腹痛的腹痛 阑尾变异部位阑尾变异部位阑尾变异部位阑尾变异部位 肝下肝下肝下肝下 盆腔盆腔盆腔盆腔(pnqing)(pnqing) 左侧腹部左侧腹部左侧腹部左侧腹部 阑尾尖端位置阑尾尖端位置阑尾尖端位置阑尾尖端位置 回肠前回肠前回肠前回肠前 盆位盆位盆位盆位 盲肠后盲肠后盲肠后盲肠后 盲肠下盲肠下盲肠下盲肠下 盲肠外侧盲肠外侧盲肠外侧盲肠外侧 回肠后回肠后回肠后回肠后第四十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹痛发生腹痛发生(fshng)(fshng)的缓急的缓急轻轻轻轻-重重重重炎症性病变炎症性病变炎症性病变炎症性病变(bngbin)(bngbin)重重重重实质脏器破裂实质脏器破裂实质脏
21、器破裂实质脏器破裂(pli)(pli)空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔空腔脏器梗阻、绞窄空腔脏器梗阻、绞窄空腔脏器梗阻、绞窄空腔脏器梗阻、绞窄脏器扭转脏器扭转脏器扭转脏器扭转腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失第四十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹痛腹痛(ftn)(ftn)的的性质的的性质持续性腹痛持续性腹痛持续性腹痛持续性腹痛(ftn)(ftn)阵发性腹痛阵发性腹痛阵发性腹痛阵发性腹痛(ftn)(ftn)持续性腹痛持续性腹痛持续性腹痛持续性腹痛阵发性加重阵发性加重阵发性加重阵发性加重阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎胃十二指肠溃疡穿孔胃十二
22、指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔肝及脾破裂内出血肝及脾破裂内出血肝及脾破裂内出血肝及脾破裂内出血胆道蛔虫症胆道蛔虫症胆道蛔虫症胆道蛔虫症机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻胆石症、输尿管结石胆石症、输尿管结石胆石症、输尿管结石胆石症、输尿管结石肠梗阻发生绞窄肠梗阻发生绞窄肠梗阻发生绞窄肠梗阻发生绞窄胆石症合并胆道感染胆石症合并胆道感染胆石症合并胆道感染胆石症合并胆道感染炎症炎症炎症炎症梗阻梗阻梗阻梗阻炎症炎症炎症炎症梗阻梗阻梗阻梗阻第四十七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹痛腹痛(ftn)(ftn)的程度的程度隐痛隐痛(yntng)(yntng)胀痛胀痛烧灼样
23、腹痛烧灼样腹痛刺痛刺痛绞痛绞痛刀割样痛刀割样痛钻顶样痛钻顶样痛第四十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹痛程度的影响腹痛程度的影响(yngxing)(yngxing)因素因素病变性质病变性质(xngzh)(xngzh)病人年龄病人年龄个体差异个体差异第四十九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)消化道症状消化道症状(zhngzhung)(zhngzhung)厌食厌食恶心、呕吐恶心、呕吐其他其他(qt)(qt)情况情况第五十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)其他其他(qt)(qt)伴随症状伴随症状发热 贫血、休克 梗阻性黄疸(hungdn)(hungdn)尿频、尿急、尿痛、血尿、排便困
24、难 第五十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)既既往往史史胃十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)穿孔多有溃疡(kuyng)(kuyng)病史胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史粘连性肠梗阻多有腹部手术史已做胆囊切除者，可排除胆囊结石和胆囊炎 有胆管结石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或复发结石 第五十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)月经月经(yujng)(yujng)史史卵巢滤泡破裂(pli)(pli)出血发生在月经周期中期卵巢黄体破裂出血多发于下次月经之前异位妊娠破裂则大多有停经史 第五十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)（二）体（二）体格格检检查查全身检查全身检查腹
25、部腹部(fb)(fb)检查检查直肠指诊直肠指诊第五十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)全身检查全身检查目的：查明有无腹膜炎及其所在部位(bwi)(bwi)和原因姿态、表情T、P、R、BP第五十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)体位体位(twi)(twi)可反应腹膜炎是否存可反应腹膜炎是否存在在第五十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国) 腹痛并有休克腹痛并有休克(xik)(xik)胃十二指肠急性穿孔；胆囊急性穿孔，重症胆管炎；急性出血性坏死性胰腺炎；肠或胃扭转；腹内出血；子宫外孕破裂；卵巢囊肿蒂扭转。第五十七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)较常引起休克的急性较常引起休克的急
26、性(jxng)(jxng)腹痛腹痛第五十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹腹部部检检查查视诊视诊听听诊诊(tngzhn)(tngzhn)触诊触诊叩诊叩诊第五十九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)视诊视诊 腹壁切口瘢痕腹壁切口瘢痕腹壁切口瘢痕腹壁切口瘢痕 腹股沟嵌顿疝腹股沟嵌顿疝腹股沟嵌顿疝腹股沟嵌顿疝 腹式呼吸的减弱或消失腹式呼吸的减弱或消失腹式呼吸的减弱或消失腹式呼吸的减弱或消失(xiosh)(xiosh)弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹急性胃、十二指肠溃疡穿孔早期表现急性胃、十二指肠溃疡穿孔早期表现急性胃、十二指肠溃疡穿孔早期表现急性胃
27、、十二指肠溃疡穿孔早期表现 全腹膨胀全腹膨胀全腹膨胀全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血 上腹胀满上腹胀满上腹胀满上腹胀满急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张 肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻第六十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)主要主要(zhyo)(zhyo)检查肠鸣音存在、亢进或消失检查肠鸣音存在、亢进或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失腹膜炎、肠麻痹腹膜炎、肠麻痹肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠道炎症、机械性肠梗肠道炎症、机械性肠梗气过水声、金属音气过水声、金属音
28、机械性肠梗阻机械性肠梗阻上腹部震水声上腹部震水声幽门梗阻或急性胃扩张幽门梗阻或急性胃扩张听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)第六十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)触诊触诊(chzhn)(chzhn)压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位(bwi)(bwi)和程度和程度急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔压痛、反跳痛、腹肌压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹；紧张呈板状腹；局限性腹膜炎局限性腹膜炎局部肌紧张；局部肌紧张；弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎全腹硬如板状；全腹硬如板状；结核性腹膜炎结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。腹壁呈柔韧感。第六十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)叩诊叩诊(kuz
29、hn)(kuzhn)移动性浊音移动性浊音内脏出血、腹膜炎内脏出血、腹膜炎肝浊音界消失和缩小肝浊音界消失和缩小胃肠穿孔或高胃肠穿孔或高度肠胀气度肠胀气全腹叩诊全腹叩诊(kuzhn)(kuzhn)鼓音鼓音肠梗阻肠梗阻肾区叩击痛肾区叩击痛结石结石肝脾叩击痛肝脾叩击痛肝脾破裂肝脾破裂第六十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)直肠直肠(zhchng)(zhchng)指诊指诊 应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道(yndo)(yndo)双双双双合诊合诊合诊合诊 指
30、套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠指套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠指套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠指套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症道炎症道炎症道炎症 盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛 盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动动动动 直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物直肠癌引
31、起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物 女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕第六十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)（三）辅（三）辅助助检检查查实验室检查实验室检查X线检查线检查B超超内镜内镜CT、MRI血管血管(xugun)(xugun)造影及介入性放射医学造影及介入性放射医学第六十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)实实验验室室检检查查白细胞计数红细胞及血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)尿常规血、尿
32、淀粉酶血、尿胆红素腹腔穿剌、引流液涂片、培养第六十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)X线线检检查查胸腹透视和拍片胸腹透视和拍片钡灌肠检查钡灌肠检查(jinch)(jinch)胆道、尿路造影胆道、尿路造影选择性动脉造影选择性动脉造影第六十七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)膈下游离膈下游离(yul)(yul)气体（侧位片）气体（侧位片）第六十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)膈下游离膈下游离(yul)(yul)气体气体第六十九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)气液平面气液平面(pngmin)(pngmin)第七十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)B型超声波检查型超声波检查
33、(jinch)(jinch)对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值巢囊肿蒂扭转等有较大价值对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引引(zhyn)(zhyn)穿剌部位、方向具有意义穿剌部位、方向具有意义 第七十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)CT对实质脏器自发破裂对实质脏器自发破裂或创伤后破裂出血或创伤后破裂出血急性急性(jxng)(jxng)胰腺炎的蜂窝胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成血坏死、囊肿形成第七十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)第七十三页
34、，共一百一十五页。急腹症-(许振国)内镜检查内镜检查(jinch)(jinch)对原因不明的消化道出血，胆、胰疾病，尤其新鲜的消化道出血的性质和出血部位有确定意义止血治疗(zhlio)(zhlio)或息肉切除治疗(zhlio)(zhlio) 第七十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)第七十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)第七十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)动脉动脉(dngmi)(dngmi)造影造影肝破裂出血、胆道出血或小肠出血肝破裂出血、胆道出血或小肠出血选则性动脉造影选则性动脉造影(zoyng)(zoyng)确定诊断确定诊断选择性动脉栓塞止血选择性动脉栓塞止血第七十七
35、页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)诊断诊断(zhndun)(zhndun)性腹腔穿剌性腹腔穿剌诊断诊断(zhndun)(zhndun)不确切的急腹症均可采用不确切的急腹症均可采用对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用盆盆腔腔内内疑疑有有病病变变，如如肿肿块块、脓脓肿肿、渗渗液液时时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查 第七十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺包穿刺包洞巾、麻药洞巾、麻药洞巾、麻药洞巾、麻药(myo)(myo)、麻醉针、针筒、血管钳、穿刺针、麻醉针、针筒、血管钳、穿刺针、麻醉
36、针、针筒、血管钳、穿刺针、麻醉针、针筒、血管钳、穿刺针第七十九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺点穿刺点脐与左骼前上棘连成脐与左骼前上棘连成内内2/3与外与外1/3交界处交界处脐的水平脐的水平(shupng)(shupng)与腋前与腋前线或腋中线交点处线或腋中线交点处脐与耻骨连线之中点脐与耻骨连线之中点上方上方1cm，偏右或偏，偏右或偏左左11.5cm处处第八十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)穿刺穿刺(chunc)(chunc)液液 血性穿刺液见于血性穿刺液见于血性穿刺液见于血性穿刺液见于(jiny)(jiny)腹部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠腹
37、部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠腹部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠腹部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，恶化肿瘤如肝癌破裂及结核性腹膜炎恶化肿瘤如肝癌破裂及结核性腹膜炎恶化肿瘤如肝癌破裂及结核性腹膜炎恶化肿瘤如肝癌破裂及结核性腹膜炎 渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰腺炎、渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰腺炎、渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰腺炎、渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜恶
38、性肿瘤转移等腹膜恶性肿瘤转移等腹膜恶性肿瘤转移等腹膜恶性肿瘤转移等 腹水淀粉酶升高见于胰腺炎腹水淀粉酶升高见于胰腺炎腹水淀粉酶升高见于胰腺炎腹水淀粉酶升高见于胰腺炎 腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移第八十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)四、鉴别四、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断内科内科(nik)(nik)疾病的鉴别疾病的鉴别妇科急腹症的鉴别妇科急腹症的鉴别常见外科急腹症鉴别常见外科急腹症鉴别 第八十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)急性急性(jxng)(jxn
39、g)胃肠炎胃肠炎多有饮食不洁史多有饮食不洁史腹部绞痛腹部绞痛常伴恶心、呕吐、腹泻、发热常伴恶心、呕吐、腹泻、发热腹部压痛范围较广，不固定，腹软，肠鸣腹部压痛范围较广，不固定，腹软，肠鸣音活跃音活跃(huyu)(huyu)粪便镜检可见白细胞或脓细胞粪便镜检可见白细胞或脓细胞第八十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)急性急性(jxng)(jxng)肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎青少年多见青少年多见多有上呼吸道感染多有上呼吸道感染(gnrn)(gnrn)史史一般先出现发热和上呼吸道感染症状一般先出现发热和上呼吸道感染症状右下腹压痛范围较广泛，通常在阑尾区的右下腹压痛范围较广泛，通常在阑尾区的内上方
40、更为显著内上方更为显著白细胞计数不升高或轻度增加白细胞计数不升高或轻度增加 第八十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死心肌梗死部分部分(bfen)(bfen)可有上腹部疼痛可有上腹部疼痛无消化道症状，病情危重，无消化道症状，病情危重，腹部体征与病情不符腹部体征与病情不符心电图检查和心肌酶检测心电图检查和心肌酶检测 第八十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)大叶性肺炎和膈胸膜炎大叶性肺炎和膈胸膜炎 先发热、咳嗽先发热、咳嗽先发热、咳嗽先发热、咳嗽 叩诊肺部实变叩诊肺部实变叩诊肺部实变叩诊肺部实变 听诊啰音或胸膜摩擦音听诊啰音或胸膜摩擦音听诊啰音或胸
41、膜摩擦音听诊啰音或胸膜摩擦音 上腹部压痛上腹部压痛上腹部压痛上腹部压痛(ytng)(ytng)范围较广，范围较广，范围较广，范围较广，无肌紧张、腹膜刺激征，无肌紧张、腹膜刺激征，无肌紧张、腹膜刺激征，无肌紧张、腹膜刺激征，肠鸣音正常肠鸣音正常肠鸣音正常肠鸣音正常 X X线异常线异常线异常线异常第八十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)滤泡破裂滤泡破裂(pli)(pli)或黄体破裂或黄体破裂(pli)(pli) 滤泡破裂滤泡破裂滤泡破裂滤泡破裂未婚青年女性未婚青年女性未婚青年女性未婚青年女性(nxng)(nxng)，经后，经后，经后，经后12141214日日日日 黄体破裂黄体破裂黄体破裂黄体
42、破裂已婚女性，经后已婚女性，经后已婚女性，经后已婚女性，经后18201820日日日日 下腹部及肛门有下坠感下腹部及肛门有下坠感下腹部及肛门有下坠感下腹部及肛门有下坠感 腹部压痛较广泛，以左、右下腹为著，大多较麦氏腹部压痛较广泛，以左、右下腹为著，大多较麦氏腹部压痛较广泛，以左、右下腹为著，大多较麦氏腹部压痛较广泛，以左、右下腹为著，大多较麦氏点稍低，腹膜刺激征较轻，肠鸣音活跃点稍低，腹膜刺激征较轻，肠鸣音活跃点稍低，腹膜刺激征较轻，肠鸣音活跃点稍低，腹膜刺激征较轻，肠鸣音活跃 B B超可见腹腔或盆腔积液超可见腹腔或盆腔积液超可见腹腔或盆腔积液超可见腹腔或盆腔积液第八十七页，共一百一十五页。急腹
43、症-(许振国)异位异位(ywi)(ywi)妊娠妊娠多有急性多有急性(jxng)(jxng)失血征象失血征象多有阴道不规则出血史多有阴道不规则出血史腹腔或阴道后穹隆穿刺可腹腔或阴道后穹隆穿刺可获得不凝血液获得不凝血液尿妊娠实验（尿妊娠实验（+）B超有极大诊断价值超有极大诊断价值 第八十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转(nizhun)(nizhun) 成人女性，可有卵巢囊肿史成人女性，可有卵巢囊肿史成人女性，可有卵巢囊肿史成人女性，可有卵巢囊肿史 患侧下腹剧痛，可伴呕、恶患侧下腹剧痛，可伴呕、恶患侧下腹剧痛，可伴呕、恶患侧下腹剧痛，可伴呕、恶 下腹扪及痛性肿块下腹扪
44、及痛性肿块下腹扪及痛性肿块下腹扪及痛性肿块 阴道指诊有压痛的球形肿物阴道指诊有压痛的球形肿物阴道指诊有压痛的球形肿物阴道指诊有压痛的球形肿物 B B超检查超检查超检查超检查(jinch)(jinch)有极大的诊断价值有极大的诊断价值有极大的诊断价值有极大的诊断价值第八十九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)急性急性(jxng)(jxng)阑尾炎阑尾炎转移性右下腹痛转移性右下腹痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛加重加重(jizhng)(jizhng)时，局限性腹时，局限性腹膜炎膜炎穿孔时，全腹膜炎，穿孔时，全腹膜炎，仍以右下腹体征为重仍以右下腹体征为重 第九十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)
45、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)急性穿孔急性穿孔溃疡病史溃疡病史突发持续性上腹剧烈突发持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全疼痛，很快扩散到全腹，常伴有休克症状腹，常伴有休克症状明显的腹膜刺激征明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小肝浊音界缩小(suxio)(suxio)或或消失消失X线检查膈下有游离线检查膈下有游离气体气体 第九十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)急性急性(jxng)(jxng)胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 4F4F征征征征 进食油腻后进食油腻后进食油腻后进食油腻后 右上腹部剧烈绞痛右上腹部剧烈绞痛右上腹部剧烈绞痛右上腹部剧烈绞痛 放射至右肩及右背部放射至右
46、肩及右背部放射至右肩及右背部放射至右肩及右背部 右上腹压痛和肌紧张右上腹压痛和肌紧张右上腹压痛和肌紧张右上腹压痛和肌紧张墨菲氏征阳性墨菲氏征阳性墨菲氏征阳性墨菲氏征阳性 B B超示胆囊增大超示胆囊增大超示胆囊增大超示胆囊增大(znd)(znd)、壁、壁、壁、壁厚厚厚厚可见胆囊结石影可见胆囊结石影可见胆囊结石影可见胆囊结石影第九十二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)急性急性(jxng)(jxng)胆管炎胆管炎剑突下区剧烈疼痛，可剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部放射至右肩部寒战寒战(hnzhn)(hnzhn)高热、黄疸高热、黄疸病情加重时可出现休克病情加重时可出现休克和精神症状和精神症状B超、
47、超、CT见胆管扩张及见胆管扩张及结石影结石影 第九十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)急性急性(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎 暴饮暴食或饮酒后发病暴饮暴食或饮酒后发病暴饮暴食或饮酒后发病暴饮暴食或饮酒后发病 上腹持续剧烈疼痛，向肩部放射上腹持续剧烈疼痛，向肩部放射上腹持续剧烈疼痛，向肩部放射上腹持续剧烈疼痛，向肩部放射 胰腺投影区可有腹膜炎胰腺投影区可有腹膜炎胰腺投影区可有腹膜炎胰腺投影区可有腹膜炎 可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻 化验化验化验化验(huyn)(huyn)血和尿淀粉酶明显增高血和尿淀粉
48、酶明显增高血和尿淀粉酶明显增高血和尿淀粉酶明显增高 CTCT示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰周积液示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰周积液示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰周积液示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰周积液第九十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)小肠急性小肠急性(jxng)(jxng)梗阻梗阻痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭肠蠕动波或扩张的肠蠕动波或扩张的肠袢肠袢肠鸣音活跃，有高肠鸣音活跃，有高调肠鸣或气过水声调肠鸣或气过水声腹部立位片小肠腹部立位片小肠(xiochng)(xiochng)扩张充气并见扩张充气并见液气平面液气平面第九十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹部腹部(fb)(f
49、b)钝性伤后急性腹痛钝性伤后急性腹痛 实质脏器实质脏器实质脏器实质脏器内出血内出血内出血内出血 空腔脏器空腔脏器空腔脏器空腔脏器腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎 B B超或超或超或超或CTCT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血 腹部立位片见膈下游离气体提示腹部立位片见膈下游离气体提示腹部立位片见膈下游离气体提示腹部立位片见膈下游离气体提示(tsh)(tsh)空腔脏器破裂伤空腔脏器破裂伤空腔脏器破裂伤空腔脏器破裂伤 腹腔内容物进入胸腔提示有膈肌破裂伤腹腔内容物进入胸腔提示有膈肌破裂伤腹腔内容物进入胸腔提示有膈肌
50、破裂伤腹腔内容物进入胸腔提示有膈肌破裂伤 腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂 抽出胃肠内容物为消化道破裂抽出胃肠内容物为消化道破裂抽出胃肠内容物为消化道破裂抽出胃肠内容物为消化道破裂 第九十六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)泌尿系结石泌尿系结石(jish)(jish)绞痛绞痛血尿血尿(xunio)(xunio)患侧肾区叩击痛患侧肾区叩击痛腹部压痛，腹软，无反跳痛腹部压痛，腹软，无反跳痛尿常规有红细胞尿常规有红细胞B超、平片可显示结石影超、平片可显示结石影尿路造影示肾、输尿管积水尿路造影示肾、输尿
51、管积水 第九十七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)B超示结石超示结石(jish)(jish)影影平片示结石平片示结石(jish)(jish)影影第九十八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)五、治疗五、治疗(zhlio)(zhlio)第九十九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则尽快确诊，及时治疗尽快确诊，及时治疗严密观察病情严密观察病情熟练掌握适应证熟练掌握适应证全身全身(qunshn)(qunshn)情况的治疗情况的治疗第一百页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)非手术疗法非手术疗法(liof)(liof)适应证适应证原发性腹膜炎原发性腹膜炎
52、盆腔器官感染引起的腹膜炎盆腔器官感染引起的腹膜炎腹痛已超过腹痛已超过3天，病情已明显好转天，病情已明显好转病因病因(bngyn)(bngyn)不明、病情不重，腹部体征轻、不明、病情不重，腹部体征轻、全身情况好全身情况好急腹症有手术指征，但全身情况极差急腹症有手术指征，但全身情况极差第一百零一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)非手术治疗的常用非手术治疗的常用(chnyn)(chnyn)方法方法 体位体位体位体位 禁食禁食禁食禁食(jnsh)(jnsh)与胃肠减压与胃肠减压与胃肠减压与胃肠减压 抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用 输液输血输液输血输液输血输液输血 解痉止痛解痉止痛
53、解痉止痛解痉止痛 针刺疗法针刺疗法针刺疗法针刺疗法 抗休克疗法抗休克疗法抗休克疗法抗休克疗法 中医中药疗法中医中药疗法中医中药疗法中医中药疗法第一百零二页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)手术手术(shush)(shush)适应证适应证腹腔腹腔(fqing)(fqing)内病变严重者内病变严重者有进行性内出血征象有进行性内出血征象空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或有扩大空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或有扩大趋势趋势肠梗阻疑有血运供应障碍，有绞窄坏死者肠梗阻疑有血运供应障碍，有绞窄坏死者突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹膜刺激征，经短期治疗后不见缓解或反而膜刺激
54、征，经短期治疗后不见缓解或反而加重者加重者第一百零三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)剖腹探查剖腹探查(tnch)(tnch)注意点注意点麻醉麻醉(mzu)(mzu)选择选择手术切口手术切口先救命，再考虑根除病灶，简单有效先救命，再考虑根除病灶，简单有效手术操作应轻柔、准确、迅速手术操作应轻柔、准确、迅速第一百零四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)常用手术常用手术(shush)(shush)治疗方法治疗方法病灶切除病灶切除修补病变修补病变减压减压(jiny)(jiny)造瘘造瘘腹腔引流腹腔引流第一百零五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)阑尾阑尾(lnwi)(lnwi)切除术切除术第
55、一百零六页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)胃大部胃大部(db)(db)切除术切除术第一百零七页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)肠切除术肠切除术第一百零八页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)穿孔修补术穿孔修补术第一百零九页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)肠造口术肠造口术第一百一十页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)腹腔腹腔(fqing)(fqing)引流引流第一百一十一页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)病病 案案 病例摘要：男性，病例摘要：男性，病例摘要：男性，病例摘要：男性，3030岁，腹痛岁，腹痛岁，腹痛岁，腹痛4 4小时急诊入院。小时
56、急诊入院。小时急诊入院。小时急诊入院。5 5小时前进小时前进小时前进小时前进(qinjn)(qinjn)食过量，饮酒后感上腹部不适，食过量，饮酒后感上腹部不适，食过量，饮酒后感上腹部不适，食过量，饮酒后感上腹部不适，4 4小时前剑突下突发剧痛，伴恶小时前剑突下突发剧痛，伴恶小时前剑突下突发剧痛，伴恶小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，心、呕吐胃内容物数次，心、呕吐胃内容物数次，心、呕吐胃内容物数次，3 3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛
57、患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8 8年，年，年，年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：饥饿时明显，未经系统诊治。查体：饥饿时明显，未经系统诊治。查体：饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6T37.6，P104P104次次次次/ /分，分，分，分，R24R24次次次次/ /分，分，分，分，BP90/60mmHgBP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未
58、见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，脾未及，脾未及，脾未及，MurphyMurphy征征征征(-)(-)，移动性浊音，移动性浊音，移动性浊音，移动性浊音()()。肠鸣音偶闻，直肠指。肠
59、鸣音偶闻，直肠指。肠鸣音偶闻，直肠指。肠鸣音偶闻，直肠指检检检检(-)(-)。辅助检查：急查血。辅助检查：急查血。辅助检查：急查血。辅助检查：急查血WBC1110WBC11109 9/L/L，Hb140g/LHb140g/L；血淀粉酶；血淀粉酶；血淀粉酶；血淀粉酶96u96u。 试分析其诊断、诊断依据、鉴别诊断、应进行哪些进一步检查试分析其诊断、诊断依据、鉴别诊断、应进行哪些进一步检查试分析其诊断、诊断依据、鉴别诊断、应进行哪些进一步检查试分析其诊断、诊断依据、鉴别诊断、应进行哪些进一步检查及治疗原则是什么？及治疗原则是什么？及治疗原则是什么？及治疗原则是什么？第一百一十二页，共一百一十五页。
60、急腹症-(许振国)参考答案参考答案 ( (一一一一) )诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎） ( (二二二二) )诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据1.1.突然突然突然突然(trn)(trn)上腹部剧痛上腹部剧痛上腹部剧痛上腹部剧痛2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征3.3.十二指肠溃疡病史十二指肠溃疡病史十二指肠溃疡病史十二指肠溃疡病史 ( (二二二二) )鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.1.胆囊炎，胆囊结石急性发作胆囊炎，胆囊结石急性发作胆囊炎，胆囊结石
61、急性发作胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.2.急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 3.3.急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎 4.4.急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎 ( (三三三三) )进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查1.1.立位腹部平片或腹部透视立位腹部平片或腹部透视立位腹部平片或腹部透视立位腹部平片或腹部透视 2.2.腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺 ( (四四四四) )治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1.1.禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压2.2.开腹手术：穿孔修补术或胃大部切除术开腹手术：穿孔修补术或胃大部切除术开腹手术：穿孔修补术或胃
62、大部切除术开腹手术：穿孔修补术或胃大部切除术第一百一十三页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)第一百一十四页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)内容(nirng)总结急腹症(第十三章 P323) Acute abdomen。腹式呼吸的减弱或消失弥漫性腹膜炎。舟状腹急性胃、十二指肠溃疡穿孔早期表现。肠鸣音亢进肠道炎症(ynzhng)、机械性肠梗。气过水声、金属音机械性肠梗阻。上腹部震水声幽门梗阻或急性胃扩张。结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。肝浊音界消失和缩小胃肠穿孔或高度肠胀气。盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛。止血治疗或息肉切除治疗。脐与左骼前上棘连成内2/3与外1/3交界处第一百一十五页，共一百一十五页。急腹症-(许振国)
