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1、Lisfranc损伤历史Lisfranc 关节就是跖跗关节。法国JaqcuesLisfranc（1790-1847）曾经为一位骑马时受伤的士兵做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。重要性n跖跗关节脱位和骨折脱位是足部的严重损伤，年发生率仅为1/55000。其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成，多与其他中足损伤同时出现，从而进一步增大了诊断难度。 lisfranc关节是微动关节在行走时活动很少,其主要功能是负重力调节和分散，使足部受力均衡，步行时将重力自中足向前足传导，使步态后期由柔韧变僵直，推动人体向前行走。因
2、此，一旦该部位受到损伤，就会严重影响步行。 目标n1熟悉结构n2了解损伤机制n3能够明确诊断n4掌握手术适应症，明确手术要点主要内容n一、 Lisfranc关节？n二、损伤机制n三、分型n四、诊断n五、治疗 解剖结构特点1三柱理论： 1.内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2.中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3.外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 两柱理论 1内 侧柱：123跖骨+三个楔骨稳定性 2外侧柱：45跖骨+骰骨活动性 解剖结构特点2 软组织稳定性：n 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接 n 2、侧副韧带和关节囊 n 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱-动力稳定 4.Lisfr
3、anc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带解剖结构特点3骨骼稳定性:n1.第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中n2.跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构 解剖结构特点4n相关结构:1. 足背动脉 走行于第一、第二跖骨之间2. 腓深神经: 与动脉伴行第第2 2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第此称第2 2跖骨是关键点（跖骨是关键点（key-stonekey-stone）。）。损伤机制 损伤机制高处坠落伤交通事故严重程度受力方式前足跖屈时遭受暴力足背侧韧带易断裂
4、轻微损伤严重损伤间接损伤直接损伤损伤机制 直接外力直接外力： 重物坠落砸伤及车轮碾扎损伤机制 间接外力1、前足外展损伤2、足跖屈损伤前足外展损伤：足跖屈损伤： Myerson分型n目前的分类系统对决定治疗方案及判断预后意义不大。 诊断n诊断要点n1.明确的外伤史明确的外伤史n2.伤后足部可有明显肿胀，疼痛剧烈，脱位部位压痛、伤后足部可有明显肿胀，疼痛剧烈，脱位部位压痛、异常活动异常活动n3.足部正侧位、斜位足部正侧位、斜位X线片可明确骨折或脱位的类型线片可明确骨折或脱位的类型及程度及程度影像学诊断n正位n30斜位n侧位n第二 四跖骨的位置正常X片影像学评价1n正位片: 第2跖骨內缘和中间楔骨內
5、缘连成一条直线影像学评价2n斜位片: 第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线影像学评价3n侧位片: 跖骨不超过相应楔骨背侧影响学评价4n1.如果内侧楔骨与第2跖骨分离2mm，则提示失稳（图.3）。n2.X线片上的“斑点征”也是跖跗关节损伤的病理表现，通常位于第1、2跖骨基底部，提示Lisfranc韧带损伤所致的小撕脱骨折。治疗目标：获得或维持解剖复位非手术治疗手术治疗非手术治疗 非手术治疗适症: 正常的负重和应力X片无移位。采用闭合手法复位及石膏固定6-8周，严重扭伤固定时间为1.5-3月。缺点：易发生再移位（复位丢失）及成角，导致治疗失败。目前已经较少采用。手术治疗手术指征： 目前存在争议。有学
6、者认为，lisfranc的任何损伤移位都应达到解剖复位，任何部分、任何方向的移位都是不可以接受的。 Myerson认为，闭合复位后，移位不应大于2mm,第1,2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙应在2mm以内，距骨与第一跖骨间成角不应大于10度，否则必须手术治疗。手术时机手术时机:n急性脱位46小时内复位n肿胀不明显立刻手术n明显肿胀应待肿胀消退后n开放性骨折 开放性血管损伤 骨筋膜室综合症应行急症手术手术入路n背侧双切口:1第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护 神经血管束 . 辅助切口： 背侧第4、5跖骨基底 另做一纵行切口2 或切口位于第一 第四跖骨及其跖跗关节的正上方内固定选择n克
7、氏针n3.5mm皮质骨螺钉n4.0mm松质骨螺钉n空心钉内侧柱可用螺钉固定外侧柱因活动性较大，用克氏针固定手术关键：n1，第二跖骨基底部复位及固定n2，Lisfranc韧带功能替代固定原则n1.必要关节。任何手术治疗均需重建或保留必要关节。n2.非必要关节。则可通过融合或植入永久性内植物进行复位和固定。n3.中足的必要关节包括距舟关节和跟骰关节，以及骰骨和第4、5跖骨间的关节。中足的剩余关机均属非必要关节，包括：第1、2、3跖骨间关节，楔骨间关节和足舟骨-楔骨间关节。复位原则n1.Lisfranc损伤的复位可遵循由近及远、从内侧向外侧的顺序进行。n2.必须保持内侧柱的稳定，必须保留外侧柱（第4、5跖骨与骰骨）和距舟关节的运动。手术的一般步骤操作要点：做切迹以容纳螺帽术后管理n石膏固定812周n如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，46周部分负重，六周后完全负重n术后68周可拔去克氏针，术后34月可取出螺钉n有的学者主张在没有症状的情况下，可以无限期的带着内固定 总结1.由于Lisfranc关节的中心点位于第2跖跗关节处也就是足的纵弓和横弓交叉点。在手术中我们首先复位固定第2跖跗关节。2.难点：需清楚什么情况下是复位满意，是否情况下是复位不满意。谢谢！
