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1、特发性水肿的中医特发性水肿的中医治疗治疗孙孙 同同 郊郊特发性水肿简介特发性水肿简介n n特发性水肿是一种原因不明的、水盐代谢紊乱特发性水肿是一种原因不明的、水盐代谢紊乱特发性水肿是一种原因不明的、水盐代谢紊乱特发性水肿是一种原因不明的、水盐代谢紊乱综合征。综合征。综合征。综合征。n n临床表现：反复发作的、周期性的下肢凹陷性临床表现：反复发作的、周期性的下肢凹陷性临床表现：反复发作的、周期性的下肢凹陷性临床表现：反复发作的、周期性的下肢凹陷性水肿，水肿，水肿，水肿， 或眼睑水肿，或虽无明显凹陷性水肿，或眼睑水肿，或虽无明显凹陷性水肿，或眼睑水肿，或虽无明显凹陷性水肿，或眼睑水肿，或虽无明显凹
2、陷性水肿，但伴有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉；但伴有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉；但伴有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉；但伴有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉；立位重于卧位，傍晚重于晨起，夜尿量明显多立位重于卧位，傍晚重于晨起，夜尿量明显多立位重于卧位，傍晚重于晨起，夜尿量明显多立位重于卧位，傍晚重于晨起，夜尿量明显多于白天，常伴有肢体困倦、心悸、头晕、腰酸、于白天，常伴有肢体困倦、心悸、头晕、腰酸、于白天，常伴有肢体困倦、心悸、头晕、腰酸、于白天，常伴有肢体困倦、心悸、头晕、腰酸、月经不调等症状，或可有精神抑郁，易激动，月经不调等症状，或可有精神抑郁，易激动，月经不调等症状，或可有
3、精神抑郁，易激动，月经不调等症状，或可有精神抑郁，易激动，面部潮红、易出汗等自主神经功能失调的表现。面部潮红、易出汗等自主神经功能失调的表现。面部潮红、易出汗等自主神经功能失调的表现。面部潮红、易出汗等自主神经功能失调的表现。 n n好发于中年及围绝经期妇女，亦可发生于好发于中年及围绝经期妇女，亦可发生于男性。男性。n n诊断依据：诊断依据：n n有明显的体位性水纳潴留，晚上睡前体重有明显的体位性水纳潴留，晚上睡前体重较早上起床时体重增加较早上起床时体重增加1Kg以上。以上。n n站立站立4小时即出现明显的下肢肿胀。小时即出现明显的下肢肿胀。n n浮肿呈周期性演变，多于月经前期加重。浮肿呈周期
4、性演变，多于月经前期加重。n n夜尿量明显多于夜尿量明显多于 白天。白天。n n立卧位水试验：卧位时排尿量达饮水量立卧位水试验：卧位时排尿量达饮水量70 ( 排空尿液，饮水排空尿液，饮水1000mL，测，测4小时内小时内排尿量排尿量) ，而立位时尿量为卧位尿量的，而立位时尿量为卧位尿量的50，或达饮水量的或达饮水量的40。n n血浆肾素、醛固酮增加，尿钠排量降低。血浆肾素、醛固酮增加，尿钠排量降低。n n排除肾源性、排除肾源性、 心源性、心源性、 肝源性、黏液性、肝源性、黏液性、营养不良性水肿及药物等原因引起的浮肿。营养不良性水肿及药物等原因引起的浮肿。n n本病发病机理尚不清楚，可能与毛细血
5、管通透本病发病机理尚不清楚，可能与毛细血管通透本病发病机理尚不清楚，可能与毛细血管通透本病发病机理尚不清楚，可能与毛细血管通透性增加、直立时神经体液调节功能的改变、蛋性增加、直立时神经体液调节功能的改变、蛋性增加、直立时神经体液调节功能的改变、蛋性增加、直立时神经体液调节功能的改变、蛋白质代谢异常以及醛固酮、雌激素分泌过多等白质代谢异常以及醛固酮、雌激素分泌过多等白质代谢异常以及醛固酮、雌激素分泌过多等白质代谢异常以及醛固酮、雌激素分泌过多等因素有关。因素有关。因素有关。因素有关。n n西医治疗多以限止钠盐摄入，运用利尿剂、休西医治疗多以限止钠盐摄入，运用利尿剂、休西医治疗多以限止钠盐摄入，运
6、用利尿剂、休西医治疗多以限止钠盐摄入，运用利尿剂、休息及心理治疗等，息及心理治疗等，息及心理治疗等，息及心理治疗等， 疗效欠佳。疗效欠佳。疗效欠佳。疗效欠佳。n n用中医药辨证论治，平调脏腑阴阳气血，确可用中医药辨证论治，平调脏腑阴阳气血，确可用中医药辨证论治，平调脏腑阴阳气血，确可用中医药辨证论治，平调脏腑阴阳气血，确可获得满意疗效，获得满意疗效，获得满意疗效，获得满意疗效， 显示了中医药治疗本病的优势。显示了中医药治疗本病的优势。显示了中医药治疗本病的优势。显示了中医药治疗本病的优势。 中医病机中医病机n n属于中医水肿病范畴。水液的正常运行，属于中医水肿病范畴。水液的正常运行，依赖气的推
7、动，水肿的发生，主要是机依赖气的推动，水肿的发生，主要是机体气化功能障碍所致。体气化功能障碍所致。n n祖国医学认为水液代谢的过程与肺、脾、祖国医学认为水液代谢的过程与肺、脾、肾三脏密切相关，同时又与心、肝、三肾三脏密切相关，同时又与心、肝、三焦及小肠等脏腑有一定联系。焦及小肠等脏腑有一定联系。n n肺为水之上源，主通调水道。是指肺的宣发肺为水之上源，主通调水道。是指肺的宣发与肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着与肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。疏通和调节的作用。n n脾主运化水液。是指水液的吸收、转输和布脾主运化水液。是指水液的吸收、转输和布散作用是脾主运化的一个组成部
8、分，脾对吸散作用是脾主运化的一个组成部分，脾对吸收到的水谷精微中多余的水分，能及时地转收到的水谷精微中多余的水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。汗和尿排出体外。n n肾主水。肾中精气的气化功能对于体内津液肾主水。肾中精气的气化功能对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极其重要的调节作用，肾中精气的蒸腾气着极其重要的调节作用，肾中精气的蒸腾气化直接关系到尿液的生成和排泄。化直接关系到尿液的生成和排泄。n n肝主疏泄。疏泄失当，则影响水液的正常运肝主疏泄。疏泄失当，则影响水液
9、的正常运行。行。n n心主血脉。血不利而为水。心主血脉。血不利而为水。 n n三焦为决渎之官，水道出焉。三焦水道不三焦为决渎之官，水道出焉。三焦水道不利，可发为水肿。利，可发为水肿。n n小肠泌别清浊。是指小肠受承胃中水谷而小肠泌别清浊。是指小肠受承胃中水谷而分清泌浊，由此将水液渗入于前，将糟粕分清泌浊，由此将水液渗入于前，将糟粕归于后，此功能又影响着尿液的量。归于后，此功能又影响着尿液的量。n n景岳全书景岳全书肿胀肿胀指出：指出：“凡水肿等凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺；水唯
10、畏土，故其制在脾肺；水唯畏土，故其制在脾”。n n素问素问至真要大论至真要大论日：日：“ 诸湿肿满，诸湿肿满，皆属于脾皆属于脾”。n n素问素问水热穴论水热穴论云：云：“肾者，胃之肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿上下溢于皮肤，故为跗肿”。n n素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论日：日：“三焦者决渎三焦者决渎之官，水道出焉之官，水道出焉”。n n诸病源候论诸病源候论肿肿云：云：“ 青水者，先从青水者，先从面目肿遍一身，其根在肝。面目肿遍一身，其根在肝。”n n血证论血证论云：云：“瘀血化水，亦发水肿，瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而兼水肿
11、是血瘀而兼水肿”。n n本病水肿的发生机理与肝脾肾及瘀血关系尤为本病水肿的发生机理与肝脾肾及瘀血关系尤为本病水肿的发生机理与肝脾肾及瘀血关系尤为本病水肿的发生机理与肝脾肾及瘀血关系尤为密切。密切。密切。密切。n n 肝：多因患者受情志、劳役、内伤等影响，肝：多因患者受情志、劳役、内伤等影响，肝：多因患者受情志、劳役、内伤等影响，肝：多因患者受情志、劳役、内伤等影响，肝气受损，郁结不畅，疏泄失当，则影响水肝气受损，郁结不畅，疏泄失当，则影响水肝气受损，郁结不畅，疏泄失当，则影响水肝气受损，郁结不畅，疏泄失当，则影响水液的正常运行。本病水肿时重时轻液的正常运行。本病水肿时重时轻液的正常运行。本病水
12、肿时重时轻液的正常运行。本病水肿时重时轻 ，或聚或，或聚或，或聚或，或聚或散，口干渴饮，为肝郁气滞、水津敷布不均散，口干渴饮，为肝郁气滞、水津敷布不均散，口干渴饮，为肝郁气滞、水津敷布不均散，口干渴饮，为肝郁气滞、水津敷布不均之象之象之象之象 ；头痛郁怒；头痛郁怒；头痛郁怒；头痛郁怒 ，面部烘热，面部烘热，面部烘热，面部烘热 ，脉弦涩，系肝，脉弦涩，系肝，脉弦涩，系肝，脉弦涩，系肝气郁滞化热之征气郁滞化热之征气郁滞化热之征气郁滞化热之征 ；胸闷腹胀，神疲嗜卧，乃；胸闷腹胀，神疲嗜卧，乃；胸闷腹胀，神疲嗜卧，乃；胸闷腹胀，神疲嗜卧，乃因肝疏不及，气机失常，脾困失布所成。此因肝疏不及，气机失常，脾
13、困失布所成。此因肝疏不及，气机失常，脾困失布所成。此因肝疏不及，气机失常，脾困失布所成。此外，月经延期，行而不畅，经前紧张，与肝外，月经延期，行而不畅，经前紧张，与肝外，月经延期，行而不畅，经前紧张，与肝外，月经延期，行而不畅，经前紧张，与肝郁累及冲脉郁累及冲脉郁累及冲脉郁累及冲脉 ，气病及血之机理相关。，气病及血之机理相关。，气病及血之机理相关。，气病及血之机理相关。 n n脾：与脾的运化功能也密切相关，脾运强脾：与脾的运化功能也密切相关，脾运强健则肝脏疏泄功能才能正常，才能推动水健则肝脏疏泄功能才能正常，才能推动水液的正常运行。脾主运化水湿，脾虚不运，液的正常运行。脾主运化水湿，脾虚不运，
14、则水湿内停而为肿。脾与肾的关系是相制则水湿内停而为肿。脾与肾的关系是相制相助，脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其相助，脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，进一步发展必导致肾阳亦衰，使水肿阳，进一步发展必导致肾阳亦衰，使水肿更甚。本病常有不同程度的肥胖，给人以更甚。本病常有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉，亦与脾虚生痰湿有关。庞肿的感觉，亦与脾虚生痰湿有关。n n 肾：与肾亦密切相关，人的生长发肾：与肾亦密切相关，人的生长发育与生殖、衰老，皆由肾气主宰，女育与生殖、衰老，皆由肾气主宰，女子中年以后，肾气由盛逐渐衰退，特子中年以后，肾气由盛逐渐衰退，特别是年届别是年届“七七七七”，天癸将竭，冲任，天癸将
15、竭，冲任两脉虚衰，使阴阳失衡，气血失调。两脉虚衰，使阴阳失衡，气血失调。肾主气化水液，肾阳不足，开合不利，肾主气化水液，肾阳不足，开合不利，水液内停。本病常有腰酸、月经不调、水液内停。本病常有腰酸、月经不调、面部潮红易出汗或畏寒等均与肾阴阳面部潮红易出汗或畏寒等均与肾阴阳失调有关。失调有关。 n n瘀血：气滞、气虚和水停均可引起络阻血瘀血：气滞、气虚和水停均可引起络阻血滞，血不利则为水，瘀血化水而为肿。血滞，血不利则为水，瘀血化水而为肿。血不活，水道亦难以畅利。本病面色一般偏不活，水道亦难以畅利。本病面色一般偏黯无苍白，可能与瘀血有关。黯无苍白，可能与瘀血有关。常见证候及治疗常见证候及治疗n
16、n治疗原则：在辨证论治基础上加用行气疏治疗原则：在辨证论治基础上加用行气疏肝、健脾补肾、肝、健脾补肾、 活血利水之剂。活血利水之剂。n n辨证：本病辨证尚无统一标准，有分为：辨证：本病辨证尚无统一标准，有分为：脾虚型脾虚型 、气滞型、肾虚型。有分为肝郁气、气滞型、肾虚型。有分为肝郁气滞血瘀水停型、脾肾两虚水湿壅盛型滞血瘀水停型、脾肾两虚水湿壅盛型 、水、水邪壅表型。邪壅表型。n n我在临床上常见的有以下两型：我在临床上常见的有以下两型： 肝郁脾虚证肝郁脾虚证 脾肾阳虚证。脾肾阳虚证。肝郁脾虚证肝郁脾虚证n n主证：面浮足肿，心情抑郁，胸闷腹胀，主证：面浮足肿，心情抑郁，胸闷腹胀，饮食减少，神疲
17、乏力，夜不安寐，头昏心饮食减少，神疲乏力，夜不安寐，头昏心悸，面部烘热，月经不调或已绝经，舌淡悸，面部烘热，月经不调或已绝经，舌淡或黯苔薄白腻，脉细弦或沉细。或黯苔薄白腻，脉细弦或沉细。n n治法：疏肝养血、健脾祛湿、活血利水。治法：疏肝养血、健脾祛湿、活血利水。n n处方：当归芍药散加味。处方：当归芍药散加味。 n n组成：当归组成：当归10g白芍白芍15g川芎川芎10g白术白术10g 茯苓茯苓15g泽泻泽泻15g柴胡柴胡10g泽兰泽兰15g 益母草益母草15g党参党参15g黄芪黄芪15g炙甘草炙甘草3g 水煎服，每日水煎服，每日1剂。剂。n n方解：方解： 金匮金匮当归芍药散是主治肝脾两当
18、归芍药散是主治肝脾两虚血瘀湿滞的名方，方中当归、白芍、川芎虚血瘀湿滞的名方，方中当归、白芍、川芎调血柔肝，白术、茯苓、泽泻补脾渗湿；归调血柔肝，白术、茯苓、泽泻补脾渗湿；归芍的养血是补其不足，归芎的活血是通其瘀芍的养血是补其不足，归芎的活血是通其瘀滞，白术的补脾是恢复脾运，苓泽的渗湿是滞，白术的补脾是恢复脾运，苓泽的渗湿是泻其水湿，六药相伍，泻中寓补。加柴胡增泻其水湿，六药相伍，泻中寓补。加柴胡增强疏肝解郁力度，泽兰、益母草活血利水，强疏肝解郁力度，泽兰、益母草活血利水，党参、黄芪、炙甘草健脾益气，在此基础上党参、黄芪、炙甘草健脾益气，在此基础上随证加减应用，往往可以获得较好疗效。随证加减应用
19、，往往可以获得较好疗效。n n面足浮肿甚者酌冬瓜皮、赤小豆。面足浮肿甚者酌冬瓜皮、赤小豆。n n小便不畅者酌加桂枝或肉桂。小便不畅者酌加桂枝或肉桂。n n畏寒嗜卧加桑寄生、淫羊藿。畏寒嗜卧加桑寄生、淫羊藿。 n n肢麻难握者加丹参、鸡血藤肢麻难握者加丹参、鸡血藤 。n n自汗气短乏力酌加黄芪、自汗气短乏力酌加黄芪、 白白 术。术。 n n月经不调者酌加当归、茺蔚子、泽月经不调者酌加当归、茺蔚子、泽 兰。兰。n n面部烘热面部烘热 、心烦燥热者可酌加龙、牡。、心烦燥热者可酌加龙、牡。n n纳差腹胀便溏者加炒苡仁、六曲、谷芽。纳差腹胀便溏者加炒苡仁、六曲、谷芽。 n n当归芍药散原文及注释：当归芍
20、药散原文及注释：当归芍药散原文及注释：当归芍药散原文及注释：“ “妇人怀娠，腹中巧痛，妇人怀娠，腹中巧痛，妇人怀娠，腹中巧痛，妇人怀娠，腹中巧痛，当归芍药散主之当归芍药散主之当归芍药散主之当归芍药散主之” ”，巧痛是腹中拘急，绵绵而痛，巧痛是腹中拘急，绵绵而痛，巧痛是腹中拘急，绵绵而痛，巧痛是腹中拘急，绵绵而痛，是由于肝虚血滞，气机不调，脾虚湿胜，健运失是由于肝虚血滞，气机不调，脾虚湿胜，健运失是由于肝虚血滞，气机不调，脾虚湿胜，健运失是由于肝虚血滞，气机不调，脾虚湿胜，健运失常，以致肝脾不和所致，从药测证，本证除腹中常，以致肝脾不和所致，从药测证，本证除腹中常，以致肝脾不和所致，从药测证，本
21、证除腹中常，以致肝脾不和所致，从药测证，本证除腹中拘急绵绵作痛外，当有小便不利，足跗浮肿等症拘急绵绵作痛外，当有小便不利，足跗浮肿等症拘急绵绵作痛外，当有小便不利，足跗浮肿等症拘急绵绵作痛外，当有小便不利，足跗浮肿等症状，治以当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，方中状，治以当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，方中状，治以当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，方中状，治以当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，方中重用芍药以敛肝止痛。重用芍药以敛肝止痛。重用芍药以敛肝止痛。重用芍药以敛肝止痛。n n以上方证以上方证以上方证以上方证切中切中切中切中特发性水肿的特发性水肿的特发性水肿的特发性水肿的病机病机病机病机，故可移用，因，
22、故可移用，因，故可移用，因，故可移用，因无腹痛，故芍药不必加量。无腹痛，故芍药不必加量。无腹痛，故芍药不必加量。无腹痛，故芍药不必加量。当归芍药散的药理研究当归芍药散的药理研究n n主要有以下作用：主要有以下作用：主要有以下作用：主要有以下作用：n n对下丘脑对下丘脑对下丘脑对下丘脑- -垂体垂体垂体垂体- -卵巢轴：能促进内源性促黄体生卵巢轴：能促进内源性促黄体生卵巢轴：能促进内源性促黄体生卵巢轴：能促进内源性促黄体生成素、促卵泡激素和孕酮的分泌，对老化初期大成素、促卵泡激素和孕酮的分泌，对老化初期大成素、促卵泡激素和孕酮的分泌，对老化初期大成素、促卵泡激素和孕酮的分泌，对老化初期大鼠可恢复
23、卵巢功能。鼠可恢复卵巢功能。鼠可恢复卵巢功能。鼠可恢复卵巢功能。n n对正常离体大鼠子宫有松弛作用，能明显对抗由对正常离体大鼠子宫有松弛作用，能明显对抗由对正常离体大鼠子宫有松弛作用，能明显对抗由对正常离体大鼠子宫有松弛作用，能明显对抗由催产素所致的子宫收缩。催产素所致的子宫收缩。催产素所致的子宫收缩。催产素所致的子宫收缩。n n改善记忆的作用。改善记忆的作用。改善记忆的作用。改善记忆的作用。n n增强免疫系统功能，促进吞噬细胞与免疫复合物增强免疫系统功能，促进吞噬细胞与免疫复合物增强免疫系统功能，促进吞噬细胞与免疫复合物增强免疫系统功能，促进吞噬细胞与免疫复合物结合。结合。结合。结合。n n
24、抗尿频作用。抗尿频作用。抗尿频作用。抗尿频作用。脾肾阳虚证脾肾阳虚证n n主证：面浮足肿，面色少华，腰背酸软，主证：面浮足肿，面色少华，腰背酸软，形寒怯冷，形体肥胖，肢体困重，气馁形寒怯冷，形体肥胖，肢体困重，气馁神疲，纳差腹胀，不耐劳累，便溏，病神疲，纳差腹胀，不耐劳累，便溏，病程一般较长，舌质黯淡舌体胖大有齿痕，程一般较长，舌质黯淡舌体胖大有齿痕，脉沉弱或沉紧。脉沉弱或沉紧。n n治法：温肾健脾，化气利水。治法：温肾健脾，化气利水。n n处方：仙芪五苓散加减，处方：仙芪五苓散加减，n n组成：组成： 淫羊藿淫羊藿15g黄芪黄芪15g桂枝桂枝10g白术白术10g 茯苓茯苓10g猪苓猪苓15g
25、泽泻泽泻15g巴戟天巴戟天15g 楮实子楮实子15g泽兰泽兰15g益母草益母草15g。 水煎服，每日水煎服，每日1剂。剂。 n n方解：本方由五苓散加味而成，方中五苓方解：本方由五苓散加味而成，方中五苓散温阳化气、运脾除湿而除水湿；淫羊藿、散温阳化气、运脾除湿而除水湿；淫羊藿、巴戟天温肾壮阳，配楮实子滋肾益阴，达巴戟天温肾壮阳，配楮实子滋肾益阴，达到以温肾为主而在阴中求阳的目的，肾气到以温肾为主而在阴中求阳的目的，肾气足则气化水行，黄芪益气健脾以助运化水足则气化水行，黄芪益气健脾以助运化水湿，泽兰、益母草活血利水。全方补泻兼湿，泽兰、益母草活血利水。全方补泻兼施，使脾肾得健，阳气得运，水湿得除
26、，施，使脾肾得健，阳气得运，水湿得除，在此基础上随证加减，往往可以获得较好在此基础上随证加减，往往可以获得较好疗效。疗效。 n n腰膝酸软、头昏耳呜加杜仲，续断，怀牛腰膝酸软、头昏耳呜加杜仲，续断，怀牛膝。膝。n n形体肥胖加山楂，法半夏，陈皮。形体肥胖加山楂，法半夏，陈皮。n n浮肿明显加车前子，通草，大腹皮。浮肿明显加车前子，通草，大腹皮。n n心烦，失眠，多梦加酸枣仁，柏子仁，合心烦，失眠，多梦加酸枣仁，柏子仁，合欢皮。欢皮。n n气虚甚加党参。气虚甚加党参。n n阳虚甚桂枝改肉桂，加菟丝子，仙茅。阳虚甚桂枝改肉桂，加菟丝子，仙茅。n n月经后期量少加当归，川芎。月经后期量少加当归，川芎
27、。四、验案举例四、验案举例n n陈某，女，陈某，女，陈某，女，陈某，女，5555岁，工人。岁，工人。岁，工人。岁，工人。20012001年年年年5 5月月月月1616日初诊。日初诊。日初诊。日初诊。n n主诉：主诉：主诉：主诉：2 2年来经常出现面部及四肢浮肿，时轻年来经常出现面部及四肢浮肿，时轻年来经常出现面部及四肢浮肿，时轻年来经常出现面部及四肢浮肿，时轻时重。近时重。近时重。近时重。近1 1周因家中琐事操劳而浮肿加重，双周因家中琐事操劳而浮肿加重，双周因家中琐事操劳而浮肿加重，双周因家中琐事操劳而浮肿加重，双下肢呈凹陷性肿，自感面部及四肢憋胀，神疲下肢呈凹陷性肿，自感面部及四肢憋胀，神疲
28、下肢呈凹陷性肿，自感面部及四肢憋胀，神疲下肢呈凹陷性肿，自感面部及四肢憋胀，神疲乏力，周身肌肉困楚，日间尿量减少，卧床尿乏力，周身肌肉困楚，日间尿量减少，卧床尿乏力，周身肌肉困楚，日间尿量减少，卧床尿乏力，周身肌肉困楚，日间尿量减少，卧床尿量增多，纳食欠佳，大便微溏，绝经已量增多，纳食欠佳，大便微溏，绝经已量增多，纳食欠佳，大便微溏，绝经已量增多，纳食欠佳，大便微溏，绝经已6 6年，年，年，年，辅助检查：血、尿、大便常规，胸部透视，肝辅助检查：血、尿、大便常规，胸部透视，肝辅助检查：血、尿、大便常规，胸部透视，肝辅助检查：血、尿、大便常规，胸部透视，肝功能、肾功能、心电图等均无异常，舌质淡胖功
29、能、肾功能、心电图等均无异常，舌质淡胖功能、肾功能、心电图等均无异常，舌质淡胖功能、肾功能、心电图等均无异常，舌质淡胖有齿痕，苔白厚腻，脉象沉细。有齿痕，苔白厚腻，脉象沉细。有齿痕，苔白厚腻，脉象沉细。有齿痕，苔白厚腻，脉象沉细。 n n诊断：特发性水肿，属脾肾两亏。诊断：特发性水肿，属脾肾两亏。n n治则：健脾温肾利水。治则：健脾温肾利水。n n处方：仙芪五苓散加减。处方：仙芪五苓散加减。 淫羊藿淫羊藿15g黄芪黄芪20g桂枝桂枝9g白术白术10g 茯苓茯苓10g猪苓猪苓15g泽泻泽泻15g巴戟天巴戟天15g 泽兰泽兰15g益母草益母草30g。 水煎服，水煎服， 7剂。剂。n n5月月23日
30、二诊：浮肿明显消减尿量增加，仍日二诊：浮肿明显消减尿量增加，仍感四肢憋胀，舌脉同前，原方加佛手感四肢憋胀，舌脉同前，原方加佛手10g川川芎芎10g，7 剂，以增强行气活血药力剂，以增强行气活血药力n n5月月23日三诊：病情继续好转，浮肿已基本日三诊：病情继续好转，浮肿已基本消失，减益母草为消失，减益母草为15g。n n随证调治随证调治1月后痊愈。月后痊愈。n n随访随访6月未复发。月未复发。n n按：患者除面及下肢浮肿外，伴有神疲乏按：患者除面及下肢浮肿外，伴有神疲乏力，周身肌肉困楚，纳食欠佳，大便微溏，力，周身肌肉困楚，纳食欠佳，大便微溏，绝经已绝经已6年，舌质淡胖有齿痕，苔白厚腻，年，舌
31、质淡胖有齿痕，苔白厚腻，脉象沉细，证属脾肾阳虚，故用仙芪五苓脉象沉细，证属脾肾阳虚，故用仙芪五苓散健脾温肾利水。周身肌肉困楚为经脉气散健脾温肾利水。周身肌肉困楚为经脉气血受湿邪困阻，故加佛手、川芎行气活血血受湿邪困阻，故加佛手、川芎行气活血以利水湿。以利水湿。 n n王某，女，王某，女，45岁，岁，2006年年l0月月12日初诊。日初诊。n n主诉：经常面浮足肿主诉：经常面浮足肿3年余，时消时肿，年余，时消时肿，每于情绪波动或劳累后加重，此次加重每于情绪波动或劳累后加重，此次加重5天，伴胸闷不舒，失眠多梦，倦怠乏天，伴胸闷不舒，失眠多梦，倦怠乏力，饮食减少，二便正常，月经量少，力，饮食减少，二
32、便正常，月经量少，经期不规则，曾作心、肝、肾、经期不规则，曾作心、肝、肾、T3、T4、TSH及妇科多项检查均未发现异常，及妇科多项检查均未发现异常，舌淡黯苔薄白，脉细弦。舌淡黯苔薄白，脉细弦。 n n诊断：特发性水肿，肝郁脾虚血瘀型。诊断：特发性水肿，肝郁脾虚血瘀型。n n治法：疏肝养血、健脾祛湿、活血利水。治法：疏肝养血、健脾祛湿、活血利水。n n方药：加味当归芍药散。方药：加味当归芍药散。n n处方：当归处方：当归10g白芍白芍20g白术白术10g川芎川芎10g 茯苓茯苓15g泽泻泽泻15 g泽兰泽兰15 g益母草益母草30g 丹参丹参30g黄芪黄芪15 g香附香附10g佛手佛手10g。
33、水煎服，水煎服，7剂。剂。 n n10月月19日二诊：水肿减轻，精神转佳，日二诊：水肿减轻，精神转佳，原方加菟丝子原方加菟丝子15g女贞子女贞子15g ，继服，继服7 剂。剂。n nl0月月26日三诊：水肿消失，减益母草为日三诊：水肿消失，减益母草为15g丹参为丹参为15g。n n随访随访6个月未复发。个月未复发。 n n按：患者每于情绪波动或劳累后四肢浮肿按：患者每于情绪波动或劳累后四肢浮肿加重，伴胸闷不舒，失眠多梦，倦怠乏力，加重，伴胸闷不舒，失眠多梦，倦怠乏力，饮食减少，月经量少，经期不规则，舌淡饮食减少，月经量少，经期不规则，舌淡黯苔薄白，脉细弦，证属肝郁脾虚血瘀型，黯苔薄白，脉细弦，证属肝郁脾虚血瘀型，故用加味当归芍药散，疏肝养血、健脾祛故用加味当归芍药散，疏肝养血、健脾祛湿、活血利水。加香附、佛手增强疏肝的湿、活血利水。加香附、佛手增强疏肝的力度，加丹参养血活血调经。力度，加丹参养血活血调经。
