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1、第二节第二节尿液检查尿液检查(jinch)(jinch)第一页，共三十八页。尿液检查正常正常(zhngchng)(zhngchng)尿液尿液 l颜色：淡黄、澄清、透明颜色：淡黄、澄清、透明l比重：比重：1.0151.0251.0151.025；PH=57PH=57；弱酸性弱酸性l气味：挥发性酸气味：挥发性酸l次数次数(csh)(csh)：白天：白天3535次，夜间次，夜间0101次次l尿量：每次尿量：每次200400ml200400ml， 一一昼夜约昼夜约10002000ml10002000ml第二页，共三十八页。尿液检查一、尿标本一、尿标本(biobn)(biobn)采集要点采集要点n n1
2、 1、采集方法：采集清洁、采集方法：采集清洁、采集方法：采集清洁、采集方法：采集清洁中段中段中段中段(zhndun)(zhndun)尿，最好留取早晨清洁尿，最好留取早晨清洁尿，最好留取早晨清洁尿，最好留取早晨清洁中段尿中段尿中段尿中段尿标本，标本，标本，标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部会阴部会阴部会阴部，女性应用手分，女性应用手分，女性应用手分，女性应用手分开开开开大阴唇大阴唇大阴唇大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗，男性应翻上包皮，仔
3、细清洗，再用清水冲洗，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口尿道口尿道口尿道口周围；开始排周围；开始排周围；开始排周围；开始排尿，将前段尿排去，尿，将前段尿排去，尿，将前段尿排去，尿，将前段尿排去，中段尿中段尿中段尿中段尿约约约约101020ml20ml直接排入专用的直接排入专用的直接排入专用的直接排入专用的“ “无菌生化检验杯无菌生化检验杯无菌生化检验杯无菌生化检验杯” ”中，中，中，中，立即送立即送立即送立即送检；检；检；检；n n2 2、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启，、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、
4、广口、盒盖易于开启，、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启，、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性“ “无菌生化检验杯无菌生化检验杯无菌生化检验杯无菌生化检验杯” ”；3 3、标本运送：采集后应及时送检、标本运送：采集后应及时送检、标本运送：采集后应及时送检、标本运送：采集后应及时送检, ,最好不要超过最好不要超过最好不要超过最好不要超过3030分钟，夏季最长不能超分钟，夏季最长不能超分
5、钟，夏季最长不能超分钟，夏季最长不能超过过过过1 1小时小时小时小时第三页，共三十八页。尿液检查n n4 4、尽量在用药前采集标本；应由医护人员采集或在、尽量在用药前采集标本；应由医护人员采集或在、尽量在用药前采集标本；应由医护人员采集或在、尽量在用药前采集标本；应由医护人员采集或在医护人员指导下正确留取。注意避免医护人员指导下正确留取。注意避免医护人员指导下正确留取。注意避免医护人员指导下正确留取。注意避免会阴部会阴部会阴部会阴部细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染, ,不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、不要使用尿袋内标本，不要经尿袋
6、、导尿管导尿管导尿管导尿管留取标本留取标本留取标本留取标本; ;n n5 5、根据检查目的、根据检查目的、根据检查目的、根据检查目的(md)(md)不同，可收集晨尿、随机尿、餐后不同，可收集晨尿、随机尿、餐后不同，可收集晨尿、随机尿、餐后不同，可收集晨尿、随机尿、餐后尿、尿、尿、尿、3 3小时、小时、小时、小时、1212小时、小时、小时、小时、2424小时尿等；小时尿等；小时尿等；小时尿等；n n6 6、做好病人基本信息的标记，以免标本混淆；、做好病人基本信息的标记，以免标本混淆；、做好病人基本信息的标记，以免标本混淆；、做好病人基本信息的标记，以免标本混淆；第四页，共三十八页。尿液检查二、尿
7、液常规二、尿液常规(chnggu)(chnggu)检查检查（一）尿量（一）尿量 正常成人正常成人24h为为10002000ml，平均为，平均为1500ml，昼夜，昼夜(zhuy)之比为之比为2：1或或3：21多尿多尿24小时小时2500ml为多尿。为多尿。2少尿少尿24h尿尿400ml或或17ml/h为少尿为少尿3无尿无尿24h尿尿100ml或或12h内无尿内无尿第五页，共三十八页。尿液检查多尿：每日尿量超过2500ml为尿量增多(zn du)(zn du)。见于：大量饮水或输液过多； 使用利尿剂，如双克、速尿、丁尿胺和 甘露醇等； 抗利尿激素分泌过多，如垂体肿瘤、尿崩 症等； 糖尿病、慢性肾
8、小球肾炎及慢性肾盂肾炎 后期和急性肾功能衰竭多尿期等。第六页，共三十八页。尿液检查少尿：成人每日尿量400ml（17ml/h），称为(chn (chn wi)wi) 少尿；每日尿量100ml称为无尿。见于：肾前性因素：休克、液体入量不足及大量 丢失，如出汗、呕吐等； 肾性因素：如急性肾小球肾炎、急性衰竭 少尿期、慢性肾衰竭等； 肾后性因素：如各种尿路梗阻。无尿：尿量100ml/24h或12h内完全无尿。见于：严重的肾功能不全、肾移植后发生排斥(pich)(pich)反应第七页，共三十八页。尿液检查（二）气味氨臭味：慢性(mn xng)(mn xng)膀胱炎烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机
9、磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿症第八页，共三十八页。尿液检查（三）外观 正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)新鲜尿液呈清晰的淡黄色新鲜尿液呈清晰的淡黄色新鲜尿液呈清晰的淡黄色新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。响。响。响。1 1血尿血尿血尿血尿 眼观血尿、镜检血尿。眼观血尿、镜检血尿。眼观血尿、镜检血尿。眼观血尿、镜检血尿。第九页，共三十八页。尿液检查2血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)尿 尿色呈浓茶色或酱油色。第十页，共三十八页。尿液
10、检查3胆红素尿胆红素尿尿液颜色尿液颜色(yns)(yns)呈深黄色或黄褐色。呈深黄色或黄褐色。第十一页，共三十八页。尿液检查4乳糜尿 呈乳白色，有时(yush)(yush)可带少量红细胞。5.脓尿：尿内含有(hn yu)(hn yu)大量白细胞或细菌等炎性渗出物，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。第十二页，共三十八页。尿液检查 又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比， 与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下 ,尿比重波动于 1.015 - 1.025之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩(nn su)(nn su)功能。（四）比重(bzhng)(b
11、zhng)第十三页，共三十八页。尿液检查病理性比重增高病理性比重增高见于急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热见于急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热(gor)、脱水、心功脱水、心功能不全、流行性出血热、肾功能不全少尿期等。能不全、流行性出血热、肾功能不全少尿期等。病理性比重减低病理性比重减低见于肾实质性损害、肾小管功能疾病见于肾实质性损害、肾小管功能疾病(jbng)，如急性肾功能不全、，如急性肾功能不全、肾小管动脉硬化等。肾小管动脉硬化等。第十四页，共三十八页。尿液检查三、尿液的化学三、尿液的化学(huxu)(huxu)检查检查第十五页，共三十八页。尿液检查尿呈碱性尿呈碱性(jinxn)尿呈酸
12、性尿呈酸性酸中毒酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒痛风痛风(tnfn)肾结核肾结核白血病白血病碱中毒碱中毒严重严重(ynzhng)呕吐呕吐肾小管碱中毒肾小管碱中毒变形杆菌感染变形杆菌感染（一）尿PH测定正常新鲜尿呈弱酸性或中性，正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5, pH 6.06.5, 可在可在 pH 4.5 8.0 pH 4.5 8.0波动波动; ; 第十六页，共三十八页。尿液检查（二）尿蛋白检查(jinch)(jinch)参考参考(cnko)(cnko)范围范围定性试验：阴性定性试验：阴性定量试验：定量试验：0.1g/L8.8mmol/L8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力，超过肾
13、小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性(dng xng)(dng xng)试验阳性。试验阳性。 第二十一页，共三十八页。尿液检查临床意义尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床(ln (ln chun)chun)上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：1 1饮食性糖尿饮食性糖尿2 2暂时性糖尿暂时性糖尿 3 3血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿 4
14、4血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 5 5其它糖尿其它糖尿第二十二页，共三十八页。尿液检查 四、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液(zhn y)(zhn y)丝等，对泌尿系统疾丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。病的诊断具有重要意义。原理原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。 方法方法1 1光学显微镜法光学显微镜法2 2干化学法干化学法
15、3 3流式细胞术流式细胞术第二十三页，共三十八页。尿液检查（一）细胞（一）细胞(xbo)成成份份中性中性(zhngxng)白细胞（无白细胞（无染色染色参考值：05/HP增多(zn du)：泌尿系感染白细胞白细胞第二十四页，共三十八页。尿液检查红细胞（无染色红细胞（无染色(rns)瘤状瘤状环状环状岛状岛状红细胞（无染色红细胞（无染色(rns)参考值：不见(bjin)或偶见/HP3/HP：镜下血尿红细胞红细胞第二十五页，共三十八页。尿液检查上皮细胞上皮细胞n n大量上皮细胞伴白细胞：泌尿系感染n n移性上皮细胞：肾盂(shny)(shny)、输尿管、膀胱颈部 炎症n n肾小管上皮细胞：急性肾小管坏
16、死、肾移植排斥反应、慢性肾炎、肾梗死第二十六页，共三十八页。尿液检查小圆或多边形上皮细胞小圆或多边形上皮细胞上上皮皮细细胞胞扁平上皮细胞扁平上皮细胞大圆大圆(dyun)上皮细胞上皮细胞尾形上皮细胞尾形上皮细胞表层表层(biocng)扁平上皮细胞（无染色扁平上皮细胞（无染色表层表层(biocng)扁平上皮细胞（扁平上皮细胞（S染色染色中深层扁平上皮细胞（中深层扁平上皮细胞（S染色染色第二十七页，共三十八页。尿液检查表层移行表层移行(yxn)上皮细胞（上皮细胞（S染色染色深层移行深层移行(yxn)上皮细胞（上皮细胞（S染色染色移行移行(yxn)上皮细胞团块（上皮细胞团块（S染色染色圆柱形上皮细胞（
17、圆柱形上皮细胞（S染色染色第二十八页，共三十八页。尿液检查肾小管上皮细胞（无染色肾小管上皮细胞（无染色(rns)卵圆形脂肪卵圆形脂肪(zhfng)球球（S染色染色移行移行(yxn)上皮癌上皮癌细胞细胞（S染色染色第二十九页，共三十八页。尿液检查（二）管型（二）管型n n参考值：无管型或偶见少量透明管型参考值：无管型或偶见少量透明管型n n临床意义：临床意义：n n（1 1）透明管型：肾脏有轻度）透明管型：肾脏有轻度(qn d)(qn d)或暂时性功能改变或暂时性功能改变n n（2 2）细胞管型：）细胞管型：n n红细胞管型：肾小球滤过红细胞或肾小管出血，是诊断肾红细胞管型：肾小球滤过红细胞或肾
18、小管出血，是诊断肾小球病变的重要依据。小球病变的重要依据。n n白细胞管型：化脓性炎症白细胞管型：化脓性炎症n n上皮细胞管型：肾小管病变上皮细胞管型：肾小管病变第三十页，共三十八页。尿液检查n n（3 3）颗粒管型：）颗粒管型：粗颗粒管型：慢性肾小球肾炎或急性粗颗粒管型：慢性肾小球肾炎或急性(jxng)(jxng)肾小球肾炎后肾小球肾炎后期期n n细颗粒管型：慢性肾小球肾炎、肾病综合征细颗粒管型：慢性肾小球肾炎、肾病综合征n n（4 4）蜡样管型：肾脏病变严重，以后较差）蜡样管型：肾脏病变严重，以后较差n n（5 5）脂肪管型：肾病综合征、中毒性肾病）脂肪管型：肾病综合征、中毒性肾病n n（
19、6 6）肾衰竭管型：慢性肾功能衰竭者出现预后不良）肾衰竭管型：慢性肾功能衰竭者出现预后不良第三十一页，共三十八页。尿液检查透明透明(tumng)管型（管型（S染色染色腊样管型（腊样管型（S染色染色(rns)颗粒颗粒(kl)管型（无染色管型（无染色颗粒管型（颗粒管型（S染色染色细细颗颗粒粒管管型型粗粗颗颗粒粒管管型型宽带颗粒管型（宽带颗粒管型（S染色染色第三十二页，共三十八页。尿液检查细细胞胞(xbo)管管型型上上皮皮细细胞胞管管型型肾衰竭管型肾衰竭管型类圆柱体类圆柱体脂肪脂肪(zhfng)管型管型（S染色染色红红细细胞胞管管型型白白细细胞胞管管型型其它其它(qt)腊样管型腊样管型第三十三页，共
20、三十八页。尿液检查（三）尿沉渣计数（三）尿沉渣计数(j sh)尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾病的诊断尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾病的诊断(zhndun)(zhndun)和断和鉴别诊断和断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)有一定的意义。有一定的意义。1 11212小时尿液沉淀物计数（小时尿液沉淀物计数（AddisAddis计数）计数）2 21 1小时尿液沉渣计数小时尿液沉渣计数 参考值：男性(nnxng) 红细胞3万；白细胞 7万 女性 红细胞4万；白细胞 14万临床意义：急性肾小球肾炎时红细胞排泄率增加，肾盂 肾炎时白细胞排泄率增加第三十四页，共三十八页。尿液
21、检查五、尿液其他五、尿液其他(qt)检查检查（一）尿酮体检查（一）尿酮体检查(jinch)定义：酮体是脂肪(zhfng)代谢的中间产物，包括乙酰乙酸、-羟丁 酸和丙酮三种成分参考值：定性试验阴性临床意义：尿酮体阳性时称酮尿，见于： 1、糖尿病酮症酸中毒； 2、非糖尿病性酮尿，如妊娠剧烈呕吐、子痫、重症患者不能进 食、消化吸收严重障碍。第三十五页，共三十八页。尿液检查临床意义:1、尿胆红素：阳性主要见于(jiny)胆汁淤积性黄疸、肝细胞性 黄疸，溶血性黄疸为阴性；2、尿胆原：阳性主要见于溶血性黄疸参考值： 尿胆红素定性: 阴性(ynxng) 尿胆原定性：阴性或弱阳性 尿胆原定量：0.844.2m
22、ol/24h （二）（二）尿胆红素与尿胆原检查尿胆红素与尿胆原检查(jinch)第三十六页，共三十八页。尿液检查谢谢谢谢(xi xie)(xi xie) ！第三十七页，共三十八页。尿液检查内容(nirng)总结第二节 尿液检查。次数：白天35次，夜间01次。3、标本运送：采集后应及时送检,最好不要超过30分钟，夏季最长不能超过1小时。注意(zh y)避免会阴部细菌污染,不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、导尿管留取标本。正常成人24h为10002000 ml，平均为。少尿：成人每日尿量400ml（17ml/h），称为。无尿：尿量100ml/24h或12h内完全无尿。（5）脂肪管型：肾病综合征、中毒性肾病。谢谢第三十八页，共三十八页。尿液检查
