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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗稳定期的治疗一、一、 COPD稳定期的定义 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。稳定或症状轻微。二、二、 COPD稳定期的治疗目的治疗目的1. 1. 减轻症状，避免疾病反复加重减轻症状，避免疾病反复加重, ,阻阻 止病情发展。止病情发展。2 2减缓和阻止肺功能下降减缓和阻止肺功能下降3 3改善活动能力，提高生活质量改善活动能力，提高生活质量4. 4. 降低病死率降低病死率 三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 1.1.控制职业性或环境污染：控制职业性或环境污染： 粉尘粉尘 烟雾烟雾 有害气
2、体有害气体2.2.教育与管理：教育与管理：3.3.药物治疗：药物治疗： 4.4.氧疗氧疗: : 5.5.康复治疗康复治疗: : 6.6.外科治疗外科治疗: : 三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 2.2.教育与管理教育与管理教育与督促患者戒烟教育与督促患者戒烟 使患者了解使患者了解COPDCOPD的病理生理与临床基础知识的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧学会自我控制病情的技巧: : 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 了解赴医院就诊的时机了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理社
3、区医生定期随访管理返回主页返回主页教育与督促患者戒烟教育与督促患者戒烟吸烟的影响：吸烟的影响： 不吸烟正常人群：不吸烟正常人群： 25-3025-30岁后，岁后，FEVFEV1 1下降下降25-30ml/25-30ml/年年 COPDCOPD吸烟者：吸烟者： FEVFEV1 1下降下降150ml/150ml/年，年，6060岁时岁时FEVFEV1 1为为 5050岁时戒烟：岁时戒烟： FEVFEV1 1下降按不吸烟正常人群规律发展下降按不吸烟正常人群规律发展故强调早期戒烟故强调早期戒烟戒烟方法：戒烟方法：返回返回教育与管理教育与管理教育与管理教育与管理三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定
4、期的治疗原则及方法 3.3.药物治疗药物治疗 祛痰药（粘液溶解剂）祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂抗氧化剂 免疫调节剂免疫调节剂 疫苗疫苗 中医中药治疗中医中药治疗 抗生素抗生素: : 一般不用抗生素，必要时可预防性应用一般不用抗生素，必要时可预防性应用支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗其它药物其它药物返回主页返回主页支气管扩张剂的应用支气管扩张剂的应用v目的：目的： 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状v药物：药物： 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物：阻断阻断M M胆碱受体胆碱受体 异丙托溴铵异丙托溴铵 维持维持6
5、-86-8小时小时 噻托溴铵噻托溴铵 维持维持2424小时小时 2 2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 （短效）（短效） 沙美特罗、福莫特罗沙美特罗、福莫特罗 （长效）（长效） 茶碱类药茶碱类药v原则：原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用长期规则应用 短期按需应用短期按需应用v用法：用法：轻度轻度COPDCOPD： 按按需需使使用用22受受体体激激动动剂剂或或胆胆碱碱能能受受体体阻阻滞滞剂剂，或或两两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度中、重度COPDCOPD： 在应用各
6、种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（对支气管舒张试验阳性者（FEV1FEV1较吸药前较吸药前1515) )可考可考虑加用糖皮质激素，如强的松虑加用糖皮质激素，如强的松202030mg/d30mg/d，10101414天，天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。返回药物治疗返回药物治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清）（治疗效果目前不清）COPDCOPD稳定期：稳
7、定期： 糖皮质激素治疗，仅糖皮质激素治疗，仅1010左右患者获左右患者获FEVFEV1 1改善。改善。适应征：适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者具有症状且治疗后肺功能有改善者方法：方法： 临床上可进行临床上可进行6 6周周-3-3个月的激素吸入试验性治疗，个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPDCOPD急性加重期：急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对考虑可能合并哮喘或对2 2受体激动剂有肯定效果受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。时可应用口服或
8、静点激素，但避免长期应用。返回药物治疗返回药物治疗其它药物其它药物祛痰药祛痰药: : 粘液溶解剂粘液溶解剂 痰液调节剂痰液调节剂抗氧化剂抗氧化剂: : N- N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂免疫调节剂: : 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗疫苗: : 流感疫苗流感疫苗( (每年给予每年给予1 1次或次或2 2次次) ) 肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗 中医中药治疗中医中药治疗: : 返回药物治疗返回药物治疗三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 4.4.氧疗氧疗( (指长期指长期
9、家家庭氧疗）庭氧疗）效果：效果： 改善改善COPDCOPD伴有慢性呼衰患者的生存率。伴有慢性呼衰患者的生存率。氧疗指征氧疗指征: : PaO PaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%,88%,有或没有高碳酸血症。有或没有高碳酸血症。 PaOPaO2 255-70mmHg55-70mmHg或或SaOSaO2 289%,89%,并有肺动脉高压、心并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症力衰竭水肿或红细胞增多症( (红细胞比积红细胞比积55%)55%)方法：方法： 鼻导管吸氧鼻导管吸氧,1-2L/min,1-2L/min,15h/d,(15h/d,(包括睡眠时间包括睡眠时
10、间) )目的目的: : 使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg和或和或SaOSaO2 2 90%90% ( (海平面静息状态下海平面静息状态下 ) )返回主页返回主页三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 5.5.康复治疗康复治疗 呼吸生理治疗：呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸促进排痰，缩唇呼吸肌肉锻炼：肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等）全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸）呼吸肌训练（腹式呼吸）营养支持：营养支持： 体重达标体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多避免高碳水化
11、合物饮食，减少二氧化碳产生过多心理治疗：心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 三、三、COPD稳定期的治疗原则及方法稳定期的治疗原则及方法 6.6.外科治疗外科治疗肺大疱切除术：肺大疱切除术：肺减容术：肺减容术： 肺移植术肺移植术: : 四、四、COPD的预防的预防1.1.避免吸烟及戒烟避免吸烟及戒烟2.2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.3.预防呼吸道感染预防呼吸道感染4.4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1FEV1、 FEV1/FVCFEV1/FVC、FEV1FEV1占
12、预计值的）占预计值的）5.5.提高提高COPDCOPD患者的生活水平，避免环境污染患者的生活水平，避免环境污染6.6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.7.加强营养加强营养3.3.抗生素的应用抗生素的应用是治疗COPD细菌感染、急性加重的重要措施COPD稳定期：无需应用抗菌药物COPD发作期：常用抗菌药包括-内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类）大环内酯类氨基糖甙类氟喹诺酮类磺胺类原则：未确定致病菌前可进行经验用药，细菌培养及药敏实验对抗生素的选择起指导作用主要治疗方法l治疗COPD目前尚无可靠有效的呼吸兴奋剂l可拉明对部分COPD伴呼衰的患者有一定增加通气
13、和减轻CO2潴留的作用，但作用时间短且增加氧耗量、副作用大。l临床应用应权衡利弊主要治疗方法l1.医院内氧疗：急性加重期可通过鼻导管、面罩及机l械通气给氧l目 的 ： SaO2上 升 至 90 和 （ 或 ） PaO2=7.98Kpa(60mmHg)，同时不使PaCO2上升超过基础值的（10mmHg）或者不使l方法：低流量开始(一般鼻导管流量为12L/min)，但严重低氧血症、二氧化碳潴留不明显者，可逐步增加吸氧浓度l2.长期家庭氧疗：缓解期给氧l目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。呼衰稳定34周，只要PaO27.315kPa(55mmHg)，无论有无高碳酸血症都可进行长期氧疗。l方法
14、：鼻导管吸氧，15h/day,（包括睡眠时间），一般要求PaO2达到（60mmHg）以上。主要治疗方法COPD稳定期的治疗 l应采取积极的态度给予适当的管理l 和治疗，早期预防和处理l尽早戒烟l脱离环境污染和职业污染l 具有呼吸困难症状时应用支气管扩张剂l注意血气分析，评估是否需要氧疗l一般不用抗生素，必要时可预防感染l配合康复治疗COPD急性加重期的治疗l氧疗:鼻导管、面罩给氧，严重时呼吸机辅助l呼吸l联合应用支气管扩张剂:2受体激动剂抗胆l碱能药物雾化吸入+茶碱类药物静点,病l情需要时加用糖皮质激素，口服或静点l积极应用敏感抗生素控制感染l纠正体液及电解质紊乱l治疗合并存在的肺心病心衰和其他合并症
