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1、病理学-消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化道疾病消化道疾病先天畸形先天畸形憩室憩室炎症炎症溃疡溃疡肿瘤肿瘤消化腺疾病消化腺疾病内容：内容：胃炎胃炎 消化性溃疡病消化性溃疡病胃癌胃癌 食管癌食管癌大肠癌大肠癌 病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬变肝硬变 原发性肝癌原发性肝癌自学内容：自学内容：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、非特异性肠炎胰腺炎、非特异性肠炎胃炎胃炎Gastritis急性胃炎急性胃炎1.1.急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎暴饮暴食暴饮暴食粘膜充血、水肿、糜烂粘膜充血、水肿、糜烂2.2.急性出血性胃炎急性出血性胃炎服用药物、激素、酗酒服用药物、
2、激素、酗酒粘膜出血、轻度坏死粘膜出血、轻度坏死3.3.腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎高浓度酸碱、腐蚀性化学剂高浓度酸碱、腐蚀性化学剂粘膜坏死、软化溶解粘膜坏死、软化溶解4.4.急性感染性胃炎急性感染性胃炎金葡菌等化脓菌金葡菌等化脓菌弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎慢性胃炎慢性胃炎chronic gastritis病因及发病机制病因及发病机制幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染分泌尿素酶，细胞毒素相关蛋白，细胞空分泌尿素酶，细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素泡毒素长期慢性刺激长期慢性刺激十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障自身免疫损伤自身免疫损伤慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎chronic supe
3、rficial gastritis部位：胃窦部部位：胃窦部病变病变肉肉眼眼：弥弥漫漫性性、多多灶灶性性或或局局限限，粘粘膜膜充充血血水水肿肿伴伴点点状出血或糜烂状出血或糜烂镜镜下下：粘粘膜膜浅浅层层（粘粘膜膜层层的的上上1/31/3），淋淋巴巴、浆浆细细胞胞浸润为主，上皮坏死脱落浸润为主，上皮坏死脱落慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变：病变：肉眼（胃镜）：肉眼（胃镜）： 粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状 1 1）灰色；）灰色； 2 2）萎缩变薄的粘膜
4、与正常粘膜界清；）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清； 3 3）粘膜下血管分支可见）粘膜下血管分支可见慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎镜下：镜下：腺腺上上皮皮萎萎缩缩，腺腺体体变变小小或或囊囊性性扩扩张张，淋淋巴巴、浆浆细胞浸润细胞浸润上皮化生上皮化生幽门腺或假幽门腺化生幽门腺或假幽门腺化生肠上皮化生肠上皮化生不完全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切不完全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎疣状胃炎疣状胃炎消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer病理变化病理变化好发部位：好发部位： 胃胃胃小弯、胃窦部；胃小弯、胃窦部； 十二指肠十二指肠球部、前壁或后壁球部、前壁或后壁慢性消化性溃
5、疡慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer肉眼肉眼胃溃疡胃溃疡常为一个、圆或椭圆、常为一个、圆或椭圆、2cm2cm；边缘整齐如刀切，底部可深达肌层边缘整齐如刀切，底部可深达肌层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状或浆膜层，呈倾斜形漏斗状十二指肠溃疡十二指肠溃疡比胃溃疡小而浅，比胃溃疡小而浅，1cm 女女好发部位：胃窦部沿小弯侧好发部位：胃窦部沿小弯侧胃癌胃癌carcinoma of stomach组织发生：组织发生：1.1.胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞2.2.肠上皮化生肠上皮化生3.3.非典型增生非典型增生病因病因饮食和环境因素饮食和环境因素HP感染感染早期胃癌早
6、期胃癌early gastric carcinoma定义：定义：癌癌组组织织浸浸润润仅仅限限于于粘粘膜膜层层及及粘粘膜膜下下层层者者均均属属早早期胃癌期胃癌l浸润深度浸润深度l不管有无淋巴结转移不管有无淋巴结转移l4040岁，尤岁，尤6060岁岁高发区：华北及河南省林县高发区：华北及河南省林县食管癌食管癌病因病因饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌环境因素：缺钼环境因素：缺钼遗传因素遗传因素食管癌食管癌好发部位：食管中段好发部位：食管中段 下段下段 上段上段早期癌早期癌癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移。癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移。钡餐：食管基本
7、正常或管壁轻度局限性僵硬钡餐：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬镜下：原位癌、粘膜内癌。镜下：原位癌、粘膜内癌。 组织类型为鳞癌组织类型为鳞癌中晚期癌中晚期癌肉眼：肉眼：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型镜下：镜下：鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌扩散扩散1.1.直接浸润直接浸润2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移临床病理联系临床病理联系早期：无症状或哽噎感早期：无症状或哽噎感中晚期：吞咽困难中晚期：吞咽困难恶病质恶病质 浸润生长浸润生长穿孔穿孔并发症并发症大肠癌大肠癌carcinoma of large intestine好
8、发年龄：老年好发年龄：老年好好发发部部位位：直直肠肠 乙乙状状结结肠肠 盲盲肠肠、升升结结肠肠、降结肠、横结肠降结肠、横结肠大肠癌大肠癌carcinoma of large intestine病因：病因：环环境境因因素素：高高营营养养低低纤纤维维少少消消化化残残渣渣的的饮饮食食遗传因素：遗传因素：APCAPC基因的丧失或突变基因的丧失或突变病理变化病理变化 肉眼：肉眼：1.1.隆起型隆起型: : 隆起息肉型、盘状型隆起息肉型、盘状型2.2.溃疡型溃疡型: : 局限溃疡型、浸润溃疡型局限溃疡型、浸润溃疡型3.3.浸润型浸润型: : 环状型环状型4.4.胶样型胶样型 病理变化病理变化 组织类型：组
9、织类型： 1. 1.乳头状腺癌乳头状腺癌 2. 2.管状腺癌管状腺癌 3. 3.粘液腺癌粘液腺癌 4. 4.印戒细胞癌印戒细胞癌 5. 5.未分化癌未分化癌 6. 6.腺鳞癌腺鳞癌 7. 7.鳞状细胞癌鳞状细胞癌Dukes分期A A期：期： 肿瘤限于粘膜层肿瘤限于粘膜层B1B1期期： 肿肿瘤瘤侵侵及及肌肌层层，但但未未穿穿透透，无无淋巴结转移淋巴结转移B2B2期期： 肿肿瘤瘤穿穿透透肌肌层层，但但无无淋淋巴巴结结转转移移C1C1期期： 肿肿瘤瘤未未穿穿透透肌肌层层，但但有有淋淋巴巴结结转移转移C2C2期期： 肿肿瘤瘤穿穿透透肠肠壁壁，并并有有淋淋巴巴结结转转移移D D期：期： 有远隔脏器转移有
10、远隔脏器转移扩散蔓延扩散蔓延局部扩散：局部扩散： 肿肿瘤瘤浸浸润润至至浆浆膜膜后后，可可直直接接蔓蔓延延到到邻邻近近器器官官：膀膀胱胱、前前列列腺腺、子子宫宫、阴阴道道、腹腹膜膜、腹腹后后壁壁等等。可引起直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘可引起直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘扩散蔓延扩散蔓延淋巴道转移：淋巴道转移： 病病变变附附近近淋淋巴巴结结( (结结肠肠上上、旁旁、下下) ) 肠肠系系膜淋巴结膜淋巴结胸导管胸导管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结扩散蔓延扩散蔓延血道转移：血道转移： 肝、肺、骨等处肝、肺、骨等处扩散蔓延扩散蔓延种植性转移：种植性转移： 癌癌组组织织穿穿透透浆浆膜膜后后，可可播播散散至至腹腹腔腔形形成成种种
11、植性转移植性转移 常见部位：膀胱直肠陷窝、直肠子宫陷窝常见部位：膀胱直肠陷窝、直肠子宫陷窝病理与临床联系病理与临床联系l右右侧侧结结肠肠癌癌：右右下下腹腹肿肿块块，易易破破溃溃、出出血或继发感染，有贫血、消瘦等血或继发感染，有贫血、消瘦等l左左侧侧结结肠肠癌癌 ：易易环环形形狭狭窄窄，引引起起肠肠梗梗阻阻，表表现现腹腹痛痛、腹腹胀胀、便便秘秘等等。大大便便次次数数增增多、粘液血便等多、粘液血便等病理与临床联系病理与临床联系检测血清检测血清CEACEA（癌胚抗原）的意义：（癌胚抗原）的意义： 患患者者血血清清中中CEACEA水水平平增增高高，正正常常人人血血清清中中也也可可有有微微量量存存在在。
12、故故血血清清中中检检出出CEACEA不不能能作作为为确确诊诊结结肠肠癌癌的的依依据据，但但测测定定CEACEA有有助助于于观观察察癌癌肿肿的的消消长长，如如切切除除肿肿瘤瘤后后CEACEA，以后再度上升提示肿瘤复发或转移。，以后再度上升提示肿瘤复发或转移。病毒性肝炎病毒性肝炎由由一一组组肝肝炎炎病病毒毒引引起起的的以以肝肝实实质质细细胞胞变性坏死为主要病变的传染病变性坏死为主要病变的传染病病因：病因：HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGVHGV传染途径：传染途径：经口经口甲型、戊型；甲型、戊型；经血经血乙型、丙型、丁型、己型乙型、丙型、丁型、己型发病机理发
13、病机理 肝炎发生与人体免疫有关，特别肝炎发生与人体免疫有关，特别是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫反应有密切关系反应有密切关系 乙乙肝肝病病毒毒（DaneDane颗颗粒粒）侵侵入入机机体体肝肝细细胞胞内内复复制制繁繁殖殖以以“出出芽芽”方方式式由由肝肝细细胞胞释释放放入入血血在在肝肝细细胞胞膜膜上上留留下下部部分分病病毒毒抗抗原原成成分分病病毒毒入入血血被被T T、B B免免疫疫活性细胞识别，发生免疫应答活性细胞识别，发生免疫应答 致敏致敏T T细胞细胞 细胞免疫细胞免疫 特异性抗体特异性抗体体液免疫体液免疫 杀伤肝炎病毒杀伤肝炎病毒 攻击表面附有病毒抗原的肝细胞
14、攻击表面附有病毒抗原的肝细胞肝细胞损伤肝细胞损伤 基本病变基本病变变质变质肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死细胞水肿细胞水肿溶解坏死溶解坏死胞质疏松化和气球样变胞质疏松化和气球样变嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死嗜酸性小体嗜酸性小体坏死范围坏死范围点状坏死、灶状坏死、带状坏死、片状坏死点状坏死、灶状坏死、带状坏死、片状坏死碎碎片片状状坏坏死死：肝肝小小叶叶界界板板破破坏坏，界界板板肝肝细细胞胞灶灶状状坏坏死死、崩解崩解桥桥接接坏坏死死：小小叶叶中中央央静静脉脉与与汇汇管管区区之之间间，或或两两个个中中央央静静脉之间、两个汇管区之间出现相互联接的肝细胞坏死带脉之间、两个汇管区之间出现相互联接的
15、肝细胞坏死带基本病变基本病变渗出渗出炎炎细细胞胞浸浸润润：淋淋巴巴细细胞胞、单单核核细细胞胞、少少量量浆细胞和中性粒细胞浆细胞和中性粒细胞基本病变基本病变增生增生间质反应性增生及肝细胞再生间质反应性增生及肝细胞再生KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大间质细胞及纤维母细胞的增生间质细胞及纤维母细胞的增生肝细胞再生肝细胞再生小胆管增生小胆管增生临床病理类型临床病理类型慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎重型肝炎重型肝炎急性急性急性普通型肝炎急性普通型肝炎黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型亚急性亚急性急性普通型肝炎急性普通型肝
16、炎病变：变性为主，坏死轻微病变：变性为主，坏死轻微肝细胞广泛变性肝细胞广泛变性 水变性水变性肝窦变窄肝窦变窄 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死（嗜酸性小体）嗜酸性坏死（嗜酸性小体）点状坏死，坏死区及汇管区伴炎细胞浸润点状坏死，坏死区及汇管区伴炎细胞浸润急性普通型肝炎急性普通型肝炎结局结局痊愈痊愈慢性肝炎慢性肝炎重型肝炎重型肝炎慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎点点灶灶状状坏坏死死，轻轻度度碎碎片片状状坏坏死死，汇汇管管区区周周围围纤纤维维纤纤维维增增生生，肝小叶结构完整肝小叶结构完整中度慢性肝炎中度慢性肝炎碎碎片片、桥桥接接坏坏死死，小小叶叶内内纤纤维维间间隔隔形形成成，小小叶叶结
17、结构构大大部部保保存存重度慢性肝炎重度慢性肝炎重重度度碎碎片片坏坏死死及及大大范范围围桥桥接接坏坏死死，肝肝细细胞胞不不规规则则再再生生，纤纤维间隔分割肝小叶维间隔分割肝小叶慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞急性重型肝炎急性重型肝炎爆发型肝炎爆发型肝炎起病急，病程短，发展迅速，死亡率高起病急，病程短，发展迅速，死亡率高急性重型肝炎急性重型肝炎镜下：镜下：肝细胞大片弥漫性坏死，肝细胞大片弥漫性坏死，网状支架塌陷，肝细胞再生不明显网状支架塌陷，肝细胞再生不明显小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶周边可有胆管增生小叶周边可有胆管增生急性重型肝炎急性重型肝
18、炎肉眼：肉眼：肝体积缩小，质软，包膜皱缩肝体积缩小，质软，包膜皱缩切切面面黄黄褐褐色色或或红红色色，小小叶叶结结构构消消失失急急性性黄黄（红）色肝萎缩（红）色肝萎缩急性重型肝炎急性重型肝炎转转归归：多多数数短短期期内内死死亡亡，少少数数发发展展为为亚亚急急性重型肝炎性重型肝炎死因：死因：肝性脑病肝性脑病消化道大出血消化道大出血亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎镜下：镜下：肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生小叶内外炎细胞浸润小叶内外炎细胞浸润小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积小叶周边细小胆管增生，有
19、胆汁淤积亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎肉眼：肉眼：肝肝体体积积缩缩小小，表表面面皱皱缩缩不不平平，病病程程长长或或重重者者表表面可形成大小不等结节面可形成大小不等结节质质地地较较硬硬，切切面面坏坏死死区区呈呈土土黄黄色色，结结节节区区呈呈黄黄绿色。绿色。临床病理联系临床病理联系1 1 肝肿大、肝区疼痛、压痛肝肿大、肝区疼痛、压痛2 2 血清转氨酶升高血清转氨酶升高3 3 黄疸黄疸4 4 消化道症状消化道症状 食欲不振，恶心，厌油腻等食欲不振，恶心，厌油腻等临床病理联系临床病理联系5 5 出血：见于重型肝炎出血：见于重型肝炎6 6 肝性脑病：肝性脑病：肝肝功功能能衰衰竭竭肝肝脏脏解解毒毒能能力力血
20、血氨氨升升高高神神经系统症状经系统症状肝硬化肝硬化定义定义 肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生，肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，这三种改变反复交替进肝细胞结节状再生，这三种改变反复交替进行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，以行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，以及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬，及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬，形成肝硬化。形成肝硬化。肝硬化肝硬化分类分类病因病因病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，寄生虫性病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，寄生虫性病变病变小结节性，大结节性，混合性，不全分隔性小结节性，大结节性，混合性，不全分隔性综合（病因、病变、临床表现）
21、综合（病因、病变、临床表现）门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性肝硬化色素性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化病因及发病机制病因及发病机制1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎：乙型慢性肝炎：乙型慢性肝炎2 2 慢性酒精中毒慢性酒精中毒：乙醇对肝细胞的直接毒性作用：乙醇对肝细胞的直接毒性作用3 3 营营养养缺缺乏乏：胆胆碱碱、蛋蛋氨氨酸酸缺缺乏乏经经脂脂肪肪肝肝后后发发展展为为肝肝硬变硬变4 4 毒物中毒：毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等砷、四氯化碳、磷等病理变化病理变化肉眼：肉眼：早期早期体积正常或略增大体积正常或略增大后期后期体积缩小，重量减轻，质地
22、变硬体积缩小，重量减轻，质地变硬表表 面面 ： 颗颗 粒粒 状状 或或 小小 结结 节节 状状 ， 结结 节节 大大 小小 一一 致致（0.5cm 门脉性门脉性2 2 病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝癌病例肝癌病例HBsAgHBsAg阳性率高阳性率高肝炎病毒肝炎病毒肝炎肝炎肝硬变肝硬变肝癌肝癌病因病因3 3 化学致癌物：化学致癌物：黄曲霉素黄曲霉素, ,亚硝胺类亚硝胺类4 4 寄生虫感染：寄生虫感染：华华支支睾睾吸吸虫虫感感染染和和在在胆胆管管内内寄寄居居刺刺激激胆胆管管上上皮皮增增生生胆胆管上皮癌管上皮癌病理变化病理变化1 1 早期肝癌早期肝癌定义定义瘤瘤体体直直径径在在3cm3cm以以下下，不不
23、超超过过2 2个个瘤瘤结结节节的的原原发性肝癌发性肝癌大体大体球球形形或或分分叶叶状状，灰灰白白色色质质较较软软，与与周周围围组组织织分界清楚，切面均匀一致，无坏死出血分界清楚，切面均匀一致，无坏死出血病理变化病理变化2 2 晚期肝癌晚期肝癌肝肝体体积积明明显显增增大大，癌癌组组织织可可局局限限于于肝肝的的一一叶叶，也可弥漫于全肝，并大多合并肝硬变也可弥漫于全肝，并大多合并肝硬变病理变化病理变化2 2 晚期肝癌晚期肝癌大体大体1 1）巨块型：较少合并肝硬变）巨块型：较少合并肝硬变2 2）多多结结节节型型：最最常常见见。多多合合并并明明显显的肝硬变。的肝硬变。3 3）弥弥漫漫型型：少少见见，常常
24、发发生生在在肝肝硬硬变变基础上。基础上。病理变化病理变化2 2 晚期肝癌晚期肝癌镜下镜下1 1）肝细胞癌：）肝细胞癌：2 2）胆管细胞癌：）胆管细胞癌：3 3）混混合合细细胞胞性性肝肝癌癌：具具有有肝肝细细胞胞癌癌和和胆管细胞癌两种结构胆管细胞癌两种结构扩散扩散肝内蔓延肝内蔓延肝肝内内转转移移：沿沿肝肝内内门门静静脉脉分分支支播播散散肝肝内内转移结节转移结节肝肝外外转转移移：淋淋巴巴结结转转移移肝肝门门淋淋巴巴结结、上上腹部淋巴结、腹膜后淋巴结腹部淋巴结、腹膜后淋巴结血血道道转转移移沿沿肝肝静静脉脉肺肺、骨骨、肾肾上上腺腺、脑等脑等种植性转移腹膜、卵巢表面种植性转移腹膜、卵巢表面临床病理联系临
25、床病理联系肝区疼痛：肝肿大肝区疼痛：肝肿大肝包膜紧张肝包膜紧张黄黄疸疸：癌癌组组织织压压迫迫，侵侵入入胆胆管管或或肝肝细细胞胆管破坏胞胆管破坏门脉高压：肝癌合并肝硬变。门脉高压：肝癌合并肝硬变。复习思考题复习思考题一、名词解释：一、名词解释：肠上皮化生肠上皮化生 气球样变气球样变 嗜酸性小体嗜酸性小体 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞 碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死 假小叶假小叶 革囊胃革囊胃 肝硬化肝硬化 Krukenberg氏瘤氏瘤 早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌二、问答题：二、问答题：1.慢性萎缩性胃炎的病变特点及其在病理上的意义慢性萎缩性胃炎的病变特点及其在病理上的意义2.从损伤、修复的角度讨论消化性溃疡的形成过程及结局从损伤、修复的角度讨论消化性溃疡的形成过程及结局3.病毒性肝炎的基本病变，病毒性肝炎临床病理类型及其主要病变病毒性肝炎的基本病变，病毒性肝炎临床病理类型及其主要病变特点特点4.消化道肿瘤的特点及蔓延扩散规律消化道肿瘤的特点及蔓延扩散规律5.肝硬化的病变特点及临床病理联系肝硬化的病变特点及临床病理联系6.胃消化性溃疡与溃疡性胃癌的病变的鉴别胃消化性溃疡与溃疡性胃癌的病变的鉴别
