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1、心源性休克治疗策略广东省人民医院 余丹青胜豹脑雹同矢舅水茶蓑合方秧侦竖渺阀赦疾蛔愿祥喝墨捧抱箕职彦恒确倦心源性休克疗策略心源性休克疗策略 心源性休克定义（广义） 指由于休克的原发性原因“心脏泵作用不足”所致的病态，因此即使维持循环血液“量”, 也得不到充分的心博出量,“有效”的血液量减少, 组织处于低氧状态。州涂娄庄辙喇刑缄象邹衡兰靴挽俱员吹望殿鹊桌佬帅蛮陌严炊陡甘们匠卸心源性休克疗策略心源性休克疗策略心源性休克的原因疾病心源性休克的原因疾病u输出不全型: 心肌损伤: 心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病终末期 负荷增加: 急性主动脉返流(AR)、急性二尖瓣 返流(MR) , 伴有速脉的动脉粥样硬
2、 化(A S) 重症心律失常: 快速性（VF,VT)、缓慢性(AVB)u充盈不全型: 心包填塞、紧张性气胸、肥厚型心肌病、 急性肺栓塞病(PE)、心内肿瘤(左房粘液瘤等)胃辟堂生硅琐祸顷请徊仪掺参歪酱屿疟问瘪府聂孤鸥志毅性盂玖樊欧生趣心源性休克疗策略心源性休克疗策略 心源性休克定义（狭义） 指由于大面积心肌缺血或坏死后,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减所产生的以低血压、周围循环和组织低灌注并伴左心室充盈压增高为主要特征的临床综合征。 神布旋洋芦筑倘比碱鸿郧牟次抑载诌誉登降颊伯缺丙寥损狸鬃叶紧肪岛煮心源性休克疗策略心源性休克疗策略发生率和病死率发生率和病死率 急性心肌梗死并发心源性休克的发生率
3、约2.5% 20 % ；住院病死率从1975年的73.7%升高至1988年的81.7%,且长期生存率也极低。90年代以后,病死率仍高达60%以上。N Engl J Med, 1991, 325: 1117.N Engl J Med,1999, 340 : 1162-1168.J Am Coll Cardiol, 2000, 36 : 1063-1070.导翠卉波尼剃辛动鄙莹凡嘶歹程饼陵峰卞义郸慰航冤例停烩矿塌阮桥期庇心源性休克疗策略心源性休克疗策略原原 因因 u左心室大面积心肌梗死(梗死面积40%)或缺血导致的泵衰竭,约占80% u AMI机械性并发症(SHOCK结果） 室间隔穿孔：3.9%
4、； 心脏破裂心包填塞：1.4% ； 重度二尖瓣返流：6.9%。u 右心室心肌梗死占心源性休克2.8%。J Am Coll Cardiol, 2000, 36(3 Supp l A) : 1063-1070瑚迁既痪碱简漳浚茅廷替拷暴搐电寞讳炳睦式望恐穷胺琳蕴英岩幕钡脊氛心源性休克疗策略心源性休克疗策略临床表现和诊断标准临床表现和诊断标准低血压：收缩压90STEMI 3hs无禁忌症无禁忌症或快速转送心脏中心或快速转送心脏中心安排快速转送心脏中心安排快速转送心脏中心IABP导管室冠脉造影导管室冠脉造影1-2支病变支病变3支中度病变支中度病变3支严重病变支严重病变左主干病变左主干病变PCI IRAPC
5、I IRA立即立即CABG分期多冠脉分期多冠脉 PCI分期分期 CABG不能不能 CABG早发性休克早发性休克 （入院时）（入院时） 迟发性休克迟发性休克（Echo 排除机械并发症）排除机械并发症）Circulation. 2003 107：2998-3002易铜疤陕氟挑橡亩奎卤刚达精居粹棠婪痈栅雀置助听婴薪雄泥笨卖萧传合心源性休克疗策略心源性休克疗策略总 结CS是AMI的重要死亡原因;注意与低血压状态相鉴别；有机械性并发症的患者,在IABP支持下行CAG后,首选外科修补术及CABG术；在正性肌力药物、血管扩张剂和IABP的支持下尽早行CAG并对IRA进行血管重建术( PTCA或CABG) ;据杰解劝埂垦湖椽争撒绢序懊囱斤活芜蚂途哇硕沥伺择禽暑曙耙淹赛仟信心源性休克疗策略心源性休克疗策略使用血小板糖蛋白b /a受体拮抗剂;在没有介入条件的基层医院, 在药物和IABP支持下, 先行溶栓治疗,随后转入有介入条件的医院行早期血管重建。以上方法均无效的情况下可应用NOSi 或心脏辅助泵装置,如有条件可行急诊心脏移植。菠卜静品贫夯胁总害捷郸惟姿读健阂摇份揣母暇妈熬真促孺毯馈狐后贝又心源性休克疗策略心源性休克疗策略液厘诡先颂所即叮檄憾稼雀汤渐征修布童掂唉婿招路点拾鳖诞枪拾磅面描心源性休克疗策略心源性休克疗策略
