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1、抢救仪器的使用抢救仪器的使用儿科 王丽丽 2011-05-17常常用用抢抢救救仪仪器器 心心 电电 除除 颤颤 监监 护护 仪仪 呼呼 吸吸 机机 心心 电电 图图 仪仪 洗洗 胃胃 机机 心心 电电 监监 护护 仪仪适适适适 应应应应 症症症症目目目目 的的的的 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术电复律 ：心房颤动、室上性或室性心动过速，用同步电除颤 ：心室颤动（与扑动） 可以用非同步 心心心心 电电电电 除除除除 颤颤颤颤 监监监监 护护护护 仪仪仪仪 房颤未用洋地黄治疗、心室率小于房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50-6050-60 次次
2、/ /分分 洋地黄中毒引起的房颤洋地黄中毒引起的房颤 左房巨大左房巨大 完全性房室传导阻滞的房颤或房扑完全性房室传导阻滞的房颤或房扑 风湿活动不能控制风湿活动不能控制 低血钾房颤患者低血钾房颤患者 电电电电 复复复复 律律律律 禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症窦房结功能必须正常能量要足够，心肌纤维要全部除极 电复律与除颤必备的两个条件电复律与除颤必备的两个条件电复律与除颤必备的两个条件电复律与除颤必备的两个条件评评评评 估估估估心理状态：了解患者对电复律有关知识知心理状态：了解患者对电复律有关知识知晓程度晓程度除颤器性能是否良好除颤器性能是否良好电极板放置处（胸骨右缘第二，三肋间和电极板放置处（胸
3、骨右缘第二，三肋间和心尖区）心尖区）皮肤是否正常，有无红肿、破损皮肤是否正常，有无红肿、破损等等用物准备：电除颤仪，掉电弧或生理盐水用物准备：电除颤仪，掉电弧或生理盐水纱布，吸氧，吸痰等急救物品和急救药品纱布，吸氧，吸痰等急救物品和急救药品患者准备、环境准备患者准备、环境准备非同步电复律非同步电复律定义：任何时间放电，消除心室颤动定义：任何时间放电，消除心室颤动 方法：病人置于木板床上方法：病人置于木板床上- -暴漏胸部暴漏胸部- -电极板涂抹导电电极板涂抹导电糊糊- -选择焦耳选择焦耳- -紧贴皮肤紧贴皮肤- -充电充电- -闪开闪开- -放电放电- -观察心电波形观察心电波形同步电复律同步
4、电复律定义：脉冲电流应落在定义：脉冲电流应落在R R波的下降支上；如落在波的下降支上；如落在T T波顶波顶峰前峰前2030ms2030ms以内的易损期上，易诱发心室颤动以内的易损期上，易诱发心室颤动 方法：病人置于木板床上方法：病人置于木板床上- -暴漏胸部暴漏胸部- -电极板涂抹导电电极板涂抹导电糊糊- -选择同步选择同步- -选择焦耳选择焦耳- -紧贴皮肤紧贴皮肤- -充电充电- -闪开闪开- -放电放电- -观察观察心电波形心电波形操操操操 作作作作 步步步步 骤骤骤骤务必将电源开关设定在“OFF”状态，以确保除颤仪自动释放存储能量清洁所有的电极板和接线盒，清点并保管好全部附件，做好使用
5、记录确定有充足的记录纸、导电糊供下一次使用使使使使 用用用用 后后后后 的的的的 工工工工 作作作作日日日日 常常常常 维维维维 护护护护更换记录纸外表面及清洁清洁内置打印机的打印头每月进行功能测试维持肺的适当气体交换：维持肺的适当气体交换： 肺泡通气肺泡通气 动脉血氧含量动脉血氧含量 增加肺容积增加肺容积 ： 达到呼吸末期肺复张达到呼吸末期肺复张 维持适当功能残气量维持适当功能残气量生理学目的呼呼呼呼 吸吸吸吸 机机机机 的的的的 操操操操 作作作作 流流流流 程程程程改善肺的气体交换：纠正严重呼吸性酸中改善肺的气体交换：纠正严重呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解组织缺氧毒、低氧血症，缓解组织缺氧
6、缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆转呼吸缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆转呼吸肌疲劳肌疲劳改善压力、容积关系：预防和治疗肺不张改善压力、容积关系：预防和治疗肺不张改善肺顺应性、预防进一步肺损伤改善肺顺应性、预防进一步肺损伤其他：保障应用镇静剂和肌松剂安全、降其他：保障应用镇静剂和肌松剂安全、降低颅内压、维持胸壁稳定性、避免并发症低颅内压、维持胸壁稳定性、避免并发症等等临床目的呼呼呼呼 吸吸吸吸 机机机机 的的的的 操操操操 作作作作 流流流流 程程程程主主主主 机机机机: : : : 气源处理、吸呼控制、监测报警气源处理、吸呼控制、监测报警混合器混合器混合器混合器: : : : 外置、内置机械，空、
7、氧配比混合外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器湿化器湿化器湿化器: : : : 病人吸入气体的加温、加湿病人吸入气体的加温、加湿管管管管 路路路路: : : : 5-65-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病 人吸入和呼出气体的传输人吸入和呼出气体的传输气气气气 源源源源: : : : 以适当方式提供压缩空气和氧气以适当方式提供压缩空气和氧气其其其其 它它它它: : : : 主机和病人管路的固定或移动装置主机和病人管路的固定或移动装置呼呼呼呼 吸吸吸吸 机机机机 的的的的 基基基基 本本本本 组组组组 成成成成标准成人预设值表标准成人预设值表T8T812ml/Kg
8、12ml/KgVE6VE61010/min/min呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率10102020次次次次/min/min吸气速度吸气速度吸气速度吸气速度6060/min/minII：E1E1：1.51.51 1：22FIOFIO2230306060吸气流速波形吸气流速波形吸气流速波形吸气流速波形减速波减速波减速波减速波通气方式通气方式通气方式通气方式根据具体情况选定根据具体情况选定根据具体情况选定根据具体情况选定呼吸机工作压呼吸机工作压呼吸机工作压呼吸机工作压约约约约6 6 KKa a（60cmH60cmH2 2OO）湿化器温度湿化器温度湿化器温度湿化器温度32323434气道压上界报警线气
9、道压上界报警线气道压上界报警线气道压上界报警线病人气道压上界加上病人气道压上界加上病人气道压上界加上病人气道压上界加上2020E E报警线报警线报警线报警线E E上下界的上下界的上下界的上下界的2020控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人）支持通气：由病人触发，由病人完成切换自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸通通通通 气气气气 模模模模 式式式式 分分分分 类类类类评估评估评估评估呼吸机的性能呼吸机的性能患者病情，意识，呼吸功能，有无使用呼吸机适应
10、症患者病情，意识，呼吸功能，有无使用呼吸机适应症呼吸道通畅程度呼吸道通畅程度患者对呼吸机的认识及合作程度患者对呼吸机的认识及合作程度计划计划计划计划用物准备：呼吸机，管道，电源线，插线板，氧气，蒸馏水用物准备：呼吸机，管道，电源线，插线板，氧气，蒸馏水患者准备：患者行气管插管或气管切开患者准备：患者行气管插管或气管切开环境准备：安静，足够的空间环境准备：安静，足够的空间操操操操 作作作作 方方方方 法法法法操操作作方方法法连接呼吸机各个管路连接呼吸机各个管路湿化瓶加水灭菌蒸馏水湿化瓶加水灭菌蒸馏水连接中心供氧，打开呼吸机，呼吸机自检连接中心供氧，打开呼吸机，呼吸机自检接模拟肺，根据病情选择呼吸
11、模式，设定参数（潮气接模拟肺，根据病情选择呼吸模式，设定参数（潮气量量8-12ml/kg8-12ml/kg，呼吸频率，呼吸频率14-2014-20次次/ /分，吸气峰流速分，吸气峰流速20-20-40L/min,40L/min,氧气浓度氧气浓度30-60L/min,30-60L/min,呼吸比呼吸比1:1.5-2)1:1.5-2)呼吸机和病人连接呼吸机和病人连接观察患者缺氧情况有无改善，监测生命体征，血气分观察患者缺氧情况有无改善，监测生命体征，血气分析及血氧饱和度析及血氧饱和度停机时先将呼吸机和患者分离，关掉电源，分离供养停机时先将呼吸机和患者分离，关掉电源，分离供养操操操操 作作作作 方方
12、方方 法法法法备机时，常规例行检查，潜在风险？备机时，常规例行检查，潜在风险？电源气源检查：风险较多、断气断电？电源气源检查：风险较多、断气断电？气密性检查：内、外气路和插管漏气？气密性检查：内、外气路和插管漏气？压力上限：不准或失灵，机械的？压力上限：不准或失灵，机械的？呼气分钟通气量上、下限呼气分钟通气量上、下限: :漏气漏气/ /自主？自主？窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？触发灵敏度：不准或误触发？触发灵敏度：不准或误触发？吸气压力水平：平稳、准确？吸气压力水平：平稳、准确？吸入氧浓度：准确度高于吸入氧浓度：准确度高于5%5%，阀、混合器故障、氧电池监
13、测？，阀、混合器故障、氧电池监测？吸、呼流量：准确度优于吸、呼流量：准确度优于5%5%、线性好？、线性好？注注注注 意意意意 事事事事 项项项项注注意意事事项项凡是呼吸功能丧失或不全的病人都可以实施机械通气选择机械通气模式选择机械通气模式确确定定潮潮气气量量(TV/V(TV/VT T) )一一般般维维持持PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2正正常常的的TV TV 值为值为6 68ml/kg8ml/kg当采用辅助通气模式时，控制通气 MV 应需MV自主 MV，同步触发灵敏度一般预设为24cmH2O(-2-4cmH2O)注注注注 意意意意 事事事事 项项项项输入能源报警输入能源报警停电、气
14、源故障（无输出或低于某以水平）。停电、气源故障（无输出或低于某以水平）。控制回路报警控制回路报警控制参数不相容控制参数不相容( (反比、超出范围反比、超出范围) )、时序失效、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等，停机阀失灵、传感器故障、内回路漏气等，停机输出参数报警输出参数报警压力、容量、时间压力、容量、时间( f( f，T Ti i 、T Te2e2、窒息报警、窒息报警) )、吸入气体吸入气体( (温度温度、氧浓度、氧浓度) )、呼出气体、呼出气体(CO(CO2 2浓度浓度) )机机机机 械械械械 通通通通 气气气气 的的的的 报报报报 警警警警人工气道的并发症人工气道的并发症通气机
15、的并发症通气机的并发症呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)(VAP)呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤(VALI(VALI机械通气呼吸系统的并发症机械通气呼吸系统的并发症机械通气循环系统的并发症机械通气循环系统的并发症机械通气营养问题机械通气营养问题并并并并 发发发发 症症症症各管路及加湿管用含氯1000mg/L溶液侵泡30分钟后，清水冲净晾干、各管路再用环氧乙烷灭菌机身保持清洁干净，使用后用75%酒精擦拭使用时随时向加温加湿罐内加水，以防干烧呼吸机的使用.rmvb 消消消消 毒毒毒毒 和和和和 保保保保 养养养养惠普惠普M1772A心电图仪心电图仪使用操作规程使用操作规程心电图仪是检
16、测病人心率失常状况的常规设备，作为临床医护人员，必须正确掌握心电图仪的操作程序、应严格按操作规程操作。确认各导联线是否完好检查电源电源电压是否在容许范围内并确认电源是否接地,如使用电池供电必须保证电池充足电有无心电打印纸确保放电极的部位上没有毛发或衣服用干的薄纱轻轻的清洗和磨擦皮肤表面牢固的安放电极 准准准准 备备备备 阶阶阶阶 段段段段操操作作程程序序向病人解释（清醒病人）向病人解释（清醒病人）准备病人（平卧、四肢平放）准备病人（平卧、四肢平放）酒精棉球清洁导联部位：酒精棉球清洁导联部位： 胸导：（胸导：（V1V1：胸骨右缘第四肋间隙；：胸骨右缘第四肋间隙；V2V2：胸骨右缘第：胸骨右缘第四
17、肋间隙；四肋间隙；V3V3：V2V2与与V4V4连线中点；连线中点；V4V4：左锁骨中线与第：左锁骨中线与第4 4肋间交界处；肋间交界处；V5V5：左腋前线与：左腋前线与V4V4同水平；同水平；V6V6左腋前线与左腋前线与V4V4同水平）同水平） 肢导：右上肢：红；右下肢；黑；肢导：右上肢：红；右下肢；黑； 左上肢：黄；左下肢：蓝左上肢：黄；左下肢：蓝开启电源开关，按自动键开始记录开启电源开关，按自动键开始记录关机，从病人身上取下电极关机，从病人身上取下电极心电图纸上标识病人姓名、日期、时间心电图纸上标识病人姓名、日期、时间整理导联线放回原处整理导联线放回原处 心电图心电图.DAT.DAT操操
18、操操 作作作作 程程程程 序序序序全自动洗胃机的操作全自动洗胃机的操作定义：定义：将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用全自动洗将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用全自动洗胃机反复灌入和排除出药液已达到冲洗胃腔的目的胃机反复灌入和排除出药液已达到冲洗胃腔的目的目的，目的，迅速清除胃内残留毒物，有效减少毒物继续迅速清除胃内残留毒物，有效减少毒物继续吸收。吸收。评估评估 生命体征，呕吐物颜色及特殊气味生命体征，呕吐物颜色及特殊气味毒物的种类，名称，服用的量，时间毒物的种类，名称，服用的量，时间吞入腐蚀性毒物，近期消化道出血，食管或贲门狭吞入腐蚀性毒物，近期消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者禁忌洗胃
19、窄或梗阻，主动脉弓瘤患者禁忌洗胃洗胃液的选择根据不同毒物选择不同洗胃液洗胃液的选择根据不同毒物选择不同洗胃液 心理社会状况心理社会状况准准备备着装整洁，洗手戴口罩着装整洁，洗手戴口罩物品物品全自动动洗胃机，治疗盘内放胃管全自动动洗胃机，治疗盘内放胃管1 1根、纱布、根、纱布、换药碗，弯盘、液体石蜡、胶布、水温计、另换药碗，弯盘、液体石蜡、胶布、水温计、另备舌钳、开口器、压舌板、手电筒备舌钳、开口器、压舌板、手电筒洗胃液；根据需要而定，液量：洗胃液；根据需要而定，液量：5000-10000ml5000-10000ml温度：温度：373740C,40C,生理盐水，手套生理盐水，手套带刻度的液体桶和
20、污物桶，搅拌棒，检验标本带刻度的液体桶和污物桶，搅拌棒，检验标本的容器的容器准准准准 备备备备备齐用物，姓名，说明目的，方法备齐用物，姓名，说明目的，方法接电源，查看机器性能，保证良好。接电源，查看机器性能，保证良好。铺治疗巾，弯盘于口角旁，检查口腔，取出活动性义齿。铺治疗巾，弯盘于口角旁，检查口腔，取出活动性义齿。插入胃管，检查胃管是否在胃内。使病人左侧卧位插入胃管，检查胃管是否在胃内。使病人左侧卧位将胃管连接全自动洗胃机，进液放入洗胃液桶内，出液放将胃管连接全自动洗胃机，进液放入洗胃液桶内，出液放入污物桶入污物桶按下机器的工作键按下机器的工作键机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。机器自动
21、切换反复冲洗至排出液清而无味。停止洗胃，分离胃管，反折拔出，擦净口鼻，取舒适卧位。停止洗胃，分离胃管，反折拔出，擦净口鼻，取舒适卧位。整理病床单元和用物，冲洗胃管整理病床单元和用物，冲洗胃管记录记录操操操操 作作作作 步步步步 骤骤骤骤对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收 毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理强腐蚀性毒
22、物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息误吸，而引起窒息观察出入液的平衡观察出入液的平衡洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理积极处理幽门梗阻病人，应饭后幽门梗阻病人，应饭后4 46 6小时或空腹时洗胃，并记录胃
23、内小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量潴留量 胃插管术胃插管术.DAT.DAT注注注注 意意意意 事事事事 项项项项心电监护仪使用心电监护仪使用使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 准备物品心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带 对床号、姓名、解释携物至床边接地线；接电源及监护插座开机；选导联、选监护模式检查仪器工作是否正常、解释仪器前几个按扭的用途夹血氧探头用生理盐水棉球擦电极粘贴部位操操操操 作作作作 程程程程 序序序序操操作作程程序序接导联线，粘贴电极纸。RA一右锁骨中线下缘靠近右肩；L
24、A一左锁骨中线下缘靠近左肩；RL一右季肋部;LL一左季肋部;V-胸壁上连接血压袖带体温探头夹紧于病人腋下调节报警参数:心率、血压、脉搏、呼吸、血氧,说出它们的正常值和报警范围整理用物及床单位操操操操 作作作作 程程程程 序序序序右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处中间(C)：胸骨左缘第四肋间在上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处电电电电 极极极极 安安安安 放放放放心率、心律观察是否有波，P波的形态、高度和宽度测量P一R间期、QT间期观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”观察T波是否正常注意有无异常波形出现 观观观观 察察察察
25、 指指指指 标标标标观观观观 察察察察 指指指指 标标标标若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联QRS振幅应0.5mV，以能触发心率计数 心电监护只是为了监测心率、心律化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图注注注注 意意意意 事事事事 项项项项 ThanksThanks 2010-05-21Department of Traditional Chinese Medicine, Td,Department of Traditional Chinese Medicine, Td, FMMU, Xian 710038, ChinaFMMU, Xian 710038, ChinaThanksThanksThanks 2012-05 Department of EDepartment of Emergencymergency , Td, Td, FMMU, Xian 710038, ChinaFMMU, Xian 710038, China
