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1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(no yn)(no yn)Epidemic encephalitis B温州医学院温州医学院江凌翔江凌翔第一页，共三十四页。乙型脑炎病毒(bngd)，简称乙脑病毒(bngd)。病病 原原 学学第二页，共三十四页。基本病理基本病理(bngl)改变改变1血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质(shzh)小血管扩张、充血、出血及血栓形成，小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；血管周围套式细胞浸润；2神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；不等的筛状软化灶；3局部胶质细胞增生
2、，形成胶质小结。局部胶质细胞增生，形成胶质小结。第四页，共三十四页。病毒病毒(bngd)自然扩增自然扩增易感人群易感人群(rnqn)人畜共患疾病人畜共患疾病(jbng)(jbng)(zoonoses)(zoonoses)第五页，共三十四页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)传染源 家畜、家禽和鸟类； 猪（特别(tbi)是幼猪）是主要传染源， 人不是重要传染源（病毒血症期40, 7-10天或达3周, 伴剧烈(jli)头痛、喷射性呕吐。 第十四页，共三十四页。极期极期意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐(zhjin)到昏迷 早的1-2天，多在3-8天出现。抽搐 呈局部
3、或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 第十五页，共三十四页。极期极期呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐混合型中枢(zhngsh)及外周呼吸衰竭同时存在。第十六页，共三十四页。极期极期由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状面色苍白、剧烈头痛,喷射性呕吐，血压升高，脉搏变慢，呼吸变深而慢或节律不整，意识(ysh)迅速改变，瞳孔改变，反复抽搐，视神经乳头水肿，小儿前囱高度膨隆第十七页，共三十四页。 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳
4、性，瘫痪(tnhun) 植物神经功能紊乱或颅神经受损第十八页，共三十四页。高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭互为因果互为因果(h wi yn gu)，恶性循环，及时，恶性循环，及时处理处理第十九页，共三十四页。恢复期 极期过后，体温(twn)逐渐下降，症状好转，般于2周左右可完全恢复。（重者例外）第二十页，共三十四页。第二十一页，共三十四页。血象：WBC(10-20109/L), N升高(shn o)CSF: 呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常 实验室资料实验室资料(zlio)(zlio)第二十二页，共三十四页。血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰(gofn
5、g)，有助早期诊断。 补体结合试验血凝抑制试验中和抗体 第二十三页，共三十四页。病原学检查：病毒分离(fnl)：第一周内死亡患者脑组织第二十四页，共三十四页。鉴鉴 别别 诊诊 断断 其他其他(qt)病毒性脑膜炎或脑炎病毒性脑膜炎或脑炎第二十五页，共三十四页。乙型脑炎乙型脑炎(no yn)(no yn)与其他病毒性脑炎与其他病毒性脑炎(no (no yn)yn)的鉴别的鉴别3、其他病毒性脑炎可由单纯疱疹病毒(多为I型)、柯萨奇病毒（A9、B1-6）、埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起，临床表现与乙脑相似(xins)。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离
6、。第二十六页，共三十四页。治治 疗疗一般治疗对症(duzhng)治疗恢复期及后遗症处理第二十七页，共三十四页。治治 疗疗 一般治疗:病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护(fngh)舌咬伤。水电解质平衡与能量供给第二十八页，共三十四页。高热高热(gor)抽搐抽搐(chuch)呼吸衰竭呼吸衰竭对对 症症 治治 疗疗第二十九页，共三十四页。预预 防防控制传染源防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%-100%，保护率85%-98%。6月-12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5ml,隔1-2周。初入疫区进行
7、初种。流行(lixng)前一月完成接种第三十页，共三十四页。第三十一页，共三十四页。乙型脑炎乙型脑炎(简称乙脑简称乙脑)的主要传染源是的主要传染源是A猪猪B乙脑病毒携带者乙脑病毒携带者C乙脑患者乙脑患者D. 蚊虫蚊虫E.野鼠野鼠(y sh)答案：答案：A第三十二页，共三十四页。可用于流行性乙型脑炎早期诊断可用于流行性乙型脑炎早期诊断(zhndun)的实的实验室检查是验室检查是A.补体结合试验补体结合试验B.血凝抑制试验血凝抑制试验C.中和试验中和试验D.特异性特异性IgM抗体检测抗体检测E.病毒分离病毒分离答案：答案：D第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB。乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。猪（特别是幼猪）是主要传染源，。3.发病形式：呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。潜伏期421日，平均1014日。早的1-2天，多在3-8天出现。中枢性为主呼吸(hx)节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸(hx)、潮式呼吸(hx)等。CSF:呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常。乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别。答案：D第三十四页，共三十四页。流行性乙型脑炎(全科)
