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1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and ProprietaryPowerPICC使用及维护使用及维护1 1POWER-PICC使用静脉输液、输血采血 静脉团住造影剂 中心静脉压的监测注意：在使用导管前需仔细阅读产品说明书确认导管位置有无滑脱、导管尖端有无移位观察穿刺点皮肤有无红、肿、渗液观察导管有无漏液 双腔或三腔的多通路需求满足如甘露醇等药物的流速需求2 2POWER-PICC实施静脉采血目的：采取血样用于实验室检查输注高渗溶液或发疱剂之前确认导管位于静脉内3 3POWER-PICC采血操作步骤：1洗手2用注射器抽取10毫升生理盐水备用3
2、停止经由此导管的一切静脉输液(包括同一导管的其他管腔的输液)4分离正压接头或输液器5用酒精/碘伏/CHg棉签消毒导管路厄氏接头6连接10ml空注射器到路厄氏接头7向后拉出注射器活塞大约1-2ml，停顿2秒钟，以使导管血液流进注射器，慢慢抽足5毫升血8分离注射器，弃置不用(因为导管内的生理盐水会稀释样品，造成实验室诊断数据不准)4 49.接好一个空的10毫升以上的注射器，按照步骤7的方法抽取足够诊断的标本量10.分离这一注射器并连接已经抽好10毫升生理盐水的注射器，脉冲式冲洗导管11.连接肝素生理盐水的注射器，推注肝素生理盐水，当剩余最后0.5毫升液体时，边推住注射器的活塞边回撤注射器(即正压封
3、管，以便于防止在分离注射器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血反流进入导管末端)。POWER-PICC采血注意：若采血前正在输注TPN，则需要先使用20ml生理盐水遵循常规冲管原则冲管。5 5中心静脉压监测在进行中心静脉压监测之前：-确保导管顶端位于正确的位置-用无菌生理盐水脉冲式冲洗导管-确保压力传感器位于右心房的水平在监测中心静脉压的过程中，建议通过导管持续输注生理盐水（3毫升小时）以提高中心静脉压测量结果的准确性在中心静脉压监测操作中应采用您所在医疗机构的操作规程警告：当评估心脏功能时，必须将中心静脉压监测与患者的其它评估结果结合进行判断。6 6抽吸困难可能的解决办法：1查看导管外部的任何
4、扭曲或缝线紧缩。如果缝线存在，去除缝线可以解除紧缩，允许抽吸。2移动病人的胳膊、肩膀和头看是否姿势的改变可以允许抽吸。3如果输注时没有感觉到阻力，尝试应用10毫升生理盐水冲洗，然后将注射器的活塞轻轻回抽2-3毫升，暂停然后继续抽吸。4如果输注时能感受到阻力，检查是否发生外渗。如果是，立即通知医生导管可能发生渗漏。如果没有，看第5步。5尝试应用20毫升注射器抽吸(产生更大的负压)。6如果抽吸时仍然感觉到阻力，获得医嘱拍胸部X线光片确定导管的位置和状态。7如果研究显示是由于血凝块或药物沉淀导致的阻塞，获得关于使用溶栓剂或其它溶剂再通导管的医嘱。如果导管尖端没在上腔静脉，应该重新调整导管位置。如果导
5、管尖端不在静脉内，应该更换导管1414PowerPICC维护的目的确保穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益1919物品准备2注意事项4操作程序3 3评估3 1课程内容2020穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液移动潮湿脱落污染是否到期评估2121 物品名称物品名称数量数量 物品名称物品名称数量数量 一次性中心静脉导管换药包1个无菌棉签1包10ml (20ml) 注射器2个污物桶1个生理盐水100 ml1袋锐器盒1个肝素盐水（0-10U/ml） 1袋手消液1瓶思乐扣1个油性签字笔1支输液接头1个治疗盘1个75%酒精1瓶物料准备2222
6、物料准备6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-卫计委颁布的静脉治疗护理技术操作规范标准一次性中心静脉一次性中心静脉导管管换药包包组件件垫巾1个纸尺1个纱布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷贴胶布2片透明敷贴1片弯盘1个23231更换输液接头操作程序2冲洗导管并封管3更换思乐扣、透明敷料24241目的：预防感染2更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换-静脉治疗护理技术操作规范标准 第一步:更换输液接头2525指南对输液接头的建议2011版CDC指南：-使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于机械
7、阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。2011版INS指南：-所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范-6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口2626分隔膜接头vs机械阀接头简单复杂一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗2727洗手、戴口罩，查对医嘱执行单洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品检查无菌物品携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点
8、、敷料）评估（输液接头、穿刺点、敷料） 更换输液接头-准备2828打开换药包，打开换药包，将思乐扣投入将思乐扣投入换药包内，在换药包内，在穿刺肢体下铺穿刺肢体下铺垫巾垫巾 更换输液接头-步骤用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除1232929 更换输液接头-步骤洗消手，抽取10ml生理盐水待用4打开输液接头包装；预冲输液接头待用5卸下旧的输液接头 (确保拇指夹处于夹闭状态)63030 更换输液接头-步骤带手套，并摆放用物7打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒接口横截面及外侧壁，用力擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 8931312冲洗导管并封管
9、操作程序3更换思乐扣、透明敷料1更换输液接头3232 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 目的:避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 保持导管通畅 第二步:冲洗导管注意：输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管33333冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4 冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周
10、维护一次第二步:冲洗导管-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范3434脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管3535打开拇指夹打开拇指夹用用10ml10ml生理盐水注射器连接输液接头生理盐水注射器连接输液接头脉冲方式冲洗导管脉冲方式冲洗导管 双腔双腔双腔双腔两个腔都要冲两个腔都要冲冲洗导管步骤禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药3636注注:注射器内要有剩余液体正压封管步骤方法1（有正压接头/无拇指夹）：正压推注封管液，一边推一边撤注射器,推液速度大于拔针速度。方法2（有拇指夹
11、）：先去除注射器后夹拇指夹3737正压达标效果图3838静脉治疗护理技术操作规范冲洗导管步骤6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管39393更换思乐扣、透明敷料操作程序1更换输液接头2冲洗导管并封管40401目的：预防感染 第三步 :更换思乐扣、透明敷料6.5、2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换-静脉治疗护理技术操
12、作规范41411 1、去除透明敷料外胶带、去除透明敷料外胶带2 2、“0 0”度角平行撕拉，度角平行撕拉，自下而上自下而上自下而上自下而上去除原有透明敷料去除原有透明敷料3 3、手消后再戴手套、手消后再戴手套更换思乐扣、透明敷料42424 4、 除拆旧思乐扣：除拆旧思乐扣：除拆旧思乐扣：除拆旧思乐扣：脱离：脱离：脱离：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：卸除：卸除：卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将将StatlockStatlock固定装置从皮肤上移开固定装置从皮肤上移开打开思乐扣
13、移除导管酒精浸润更换思乐扣、透明敷料43435 5、左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径刺点直径0.5-0.5-1cm1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径2020cmcm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒* *同样的方法逆、同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。更换思乐扣、透明敷料44446 6、再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取、再取碘伏棉棒一根
14、以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒第二根碘伏棉棒* *同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版更换思乐扣、透明敷料45457、安装思乐扣（使用思乐扣固定法安装思乐扣（使用思乐扣固定法安装思乐扣（使用思乐扣固定法安装思乐扣（使用思乐扣固定法) )更换思乐扣涂皮肤保护剂按压撕开贴放在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸
15、，将思乐扣贴在皮肤上4646更换透明敷料10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣1胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料234747整理用物，脱无菌手套整理用物，脱无菌手套向病人交待注意事项向病人交待注意事项手消毒手消毒在执行单上签名及时间，在执行单上签名及时间，填写填写PICCPICC维护记录单维护记录单整理用物4848严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料更换透明敷料 疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料待干后再覆盖敷料注意事项4949感谢聆听！5050
