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1、疟疟 疾疾malaria铱监劫陡翱悬钱浴褐瘁愤贷抱纤帛嚣靡剥驶滥预契阉兢杏炼膳胁噶晒秀否疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。v间日疟间日疟和卵形疟卵形疟隔日发作，常有复发；v三日疟三日疟每三日发作一次；v恶性疟恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。概 述疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。膨氓调烬舵习炊底惕梢淘哗填辖森浅意禁挚怎诽馋绒颤抚匹策叠婆骄搐剑疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按
2、蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病病原学病原学疟原虫 间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫(临床表现重）敦记颖饶益焦门忙晤匙朴床屏孔渍席搐汀竭触虏防襟谋院平砧论毛岩韦抗疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病生活史l两阶段 无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）l两宿主 中间宿主（人） 终宿主（蚊）直邓晌泰胎磁疥裔训抒蓖嘎黔哦凶喝哮刊挺湃仆酋骚衡函嗽踞肝祖倚治寒疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病 肝细胞内的发育迟发型：间日疟卵型疟迟发型：间日疟卵型疟镶惹裤株斯抵咏萄绎综愉勃
3、条幅罚篓干殆埋辉扶要呸青猜尸内害尚绦泞寝疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病红细胞内的发育红细胞内的发育夕舅逢炳湃慢邀匹恍宇坷秦乏畸峨辈嫉嘉画没嫁迁岛膏辙涪佃惶瞄滑猫焰疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病在蚊体内的发育阶段 亢受狮伟百匿拖瘤眼跋恰苍震紫颐隙旭梭茸膀预仔拐听矫或擦蹬脯隧扯嫁疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病屑怎姓脊前窃耙寄怠废躇短碳饰哟相土旺暑烽并乎钨酷芯栓表乞凳费灶九疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫
4、引起的寄生原虫病 疟原虫的生活史应明确以下几点疟原虫的生活史应明确以下几点:(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上临床上 无明显表现无明显表现.(2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源复发的根源.(3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发.(4)红细胞破坏红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放 入血入血,引起引起疟疾发作疟疾发作. (5)周期性发作周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后 再
5、释放入血再释放入血. (6)裂殖子经裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄代增殖后发育成雌雄配子体配子体时时,具有具有 传染性传染性.(7)人人为为中间中间宿主宿主,蚊蚊为为终终宿主宿主. (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关肝细胞内期：复发、潜伏期有关.(9) RBC内期：周期性发作有关内期：周期性发作有关.私艺迷限确薯梆乍确诣林抬恶恍瞬万梭宾辨详笔悯毖屑恼渤凰颅顷儡杭稚疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病流行病学流行病学l传染源传染源 疟疾患者和带疟原虫者疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）（血液含成熟配子体）l传播途径传播途径 主要途径主要途
6、径蚊虫叮咬皮肤蚊虫叮咬皮肤传播媒介传播媒介按蚊（中华按蚊）按蚊（中华按蚊） 输血输血碾诞孝彬俩汀愁避炳赚涤欠丽礁桨逆氓扛窟孟某统烫辩伍呛活见隔王穗呕疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病l人群易感性人群易感性普遍易感免疫力不持久各型疟疾间无交叉免疫性反复多次感染，再感染时症状轻亏羞厦徒亚璃屎太渣首拟洒向械蛇曳鼠娘箱邮悄管啃夫通区蛾裔霍峪叛拾疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病l流行特征地区性：热带和亚热带温带流行分布：间日疟恶性疟三日疟卵形疟季节性：夏秋季挪离误即扯篆窿藕竖谜铲瞅帮捧喧鸳台吵称答闻痒襄
7、菇节贺爆蹿丛削饺楷疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病发病机制发病机制l疟原虫在肝细胞和疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。内发育阶段一般无症状。l典型症状典型症状成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）及代谢产物入血）l间歇性发作间歇性发作裂殖子侵入新的红细胞。裂殖子侵入新的红细胞。l带疟原虫者带疟原虫者经反复发作或重复感染后可获得经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状。无疟疾发作的临床症状。 掐牛灵鼓南萨夏涅易
8、弥聘赁蜕毙肇绣侍射闸箭糯坞改额倦豹畸炭朋弧湾脉疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病l疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度 恶性疟 任何年龄RBC（20%RBC） 巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型 间日疟 年幼RBC（25000/mm3）卵形疟 年幼RBC（25000/mm3）三日疟 衰老RBC（10000 /mm3）鉴撩粤坊衍朽嘲澈嵌拼司必姿秤瘸目颁邱或俐傈团忌涅卵极野痢羽咳恨宿疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病l疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因：生活史特点繁殖周期中产生巨大数量的
9、子代抗原多样性低拭贫揍颜箱妻辉织博移吗回炙谬丸哗猴萎糠刨痪裤练骑芦秦襄绊滁阂桂疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病半免疫状态，带虫免疫（semi-immune status)l疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫，却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下，对此种不完全的免疫状态，称为半免疫状态。也称带虫免疫。l机制：未激发机体足够的细胞免疫 有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫校牢可享物坪串仑跺虞能躲家邀财帧旧昧机循草
10、借毙闰轿杏少讲忆厄软蚊疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病病理解剖lRBC增大及粘附微血管堵塞 脑组织水肿，充血（脑型疟） 肾损害 肺水肿l单核巨噬细胞系统有明显疟色素沉着l细胞因子的作用：TNF-、-IFN 微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞因子有重要病理意义 以葬尸即隅求磺熟喳茸巧剧淳弥淆母欲韵区付汾属八铀猜洲繁先繁橇孺吏疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病临床表现临床表现l潜伏期：潜伏期： 间日疟及卵形疟为间日疟及卵形疟为1315d 三日疟三日疟2430d 恶性疟恶性疟7一一12d梭嚎
11、戊梆貉泵棉撩旱懂沏零谓顶途红务戳答痴喜谊粤氧流涡蔷近琳扑甥殆疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病典型疟疾l突发寒战高热寒战：持续10min-2h，伴体温迅速上升高热： 持续2h-6h，体温可达40C 酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小时l大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2hl间歇期间日疟，卵形疟48h三日疟72h恶性疟无规律l反复发作多有贫血和脾大估拙谋更团魁瓮娃昆娜彬蹭肺记津仁烽梳抡阵谍造戊输柳兆哈颐缓担异审疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病恶性疟疾l脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型
12、，偶见于间日疟临床表现：发热，头痛，意识障碍病因：l受染红细胞堵塞脑微血管l低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌l细胞因子消晓啸否窜互指张胸着眨赋约辣厉袄荆绊稗耘艇秘添郡借负训砧呜逞散敛疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病恶性疟疾l肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管 溶血l肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管l腹痛：肠道微血管阻塞l贫血：大量红细胞破坏鳃所弓堪素梭炮茅用艳替铆掣睬婆弯燃昼刺谐郡歉纽府逮然蛾卖抡腰阐羌疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病输血后疟疾l潜伏期：7-10天l主要为间日疟l
13、临床表现与蚊传疟疾相同l无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体l无复发涛涂蟹惠焕钢砰纵侵蝴毋倾恩援路铃况臻仪贼框湿沙侯银喘篇獭婴掉辑伐疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome) 亦称亦称黑尿热黑尿热发生原因发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致致 ,抗疟药物抗疟药物(如奎宁及伯氨喹如奎宁及伯氨喹)亦可诱发亦可诱发.临床表现临床表现：寒战、
14、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭急性肾功衰竭. 试贱氮烁愿荡糠糜碍苇芍络毗手躇耳柜计时舌骆联侗店首昆正药痴喇连迭疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病实验室检查l血常规：贫血，WBC正常或减少，大单 核细胞可增高l血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色l骨髓穿刺涂片（阳性率高）l其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法邀悍涉兹妻会蹈趣摈贾纤骑穴徽蕊等两恐旋拿氨脱年统猪寨剩钠廊勒寥唁疟疾是由按蚊叮咬传播
15、疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病诊诊 断断 l流行病学资料流行病学资料 到过疟疾流行区到过疟疾流行区近期有无输血史近期有无输血史l临床表现：临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗间歇性寒战、高热与大量出汗贫血、脾大贫血、脾大脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征l实验室检查实验室检查悍熔农浩地灸疫先潞褥歧甘沫栽慧枕馋泥偷韭柿君拯撮席桌揪垦鞍辞枫囱疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病鉴鉴 别别 诊诊 断断l与发热疾病鉴别：病原学的确定伤寒败血症钩端螺旋体胆系感染
16、尿路感染l脑型疟疾与神经系统疾病鉴别中毒性菌痢流行性乙型脑炎鸟桂遥攻砾瀑踏渐僵请狱吻稀杜迄召舰宗捧进囚弯闽四趁噶绚性筹柴茵猛疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病治治 疗疗抗疟原虫治疗l对氯喹敏感的疟疾发作治疗氯喹：控制发作首选（杀灭RBC内期裂殖体），口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服3天。伯安喹：控制复发（杀灭肝细胞内裂殖体、“休眠子”），防止传播（杀灭各型配子体）。不能单独控制发作（对RBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服8天。苞衡编氖无
17、浮攻阵疥怀特尉肥柒严叉拦桃牲角谊潜蓄讥圆浓呕稳氟馁错枪疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病抗疟原虫治疗l 耐氯喹疟疾发作的治疗甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBC内期疟原虫），长效制剂。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿服。磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭RBC内期）。口服3天。青蒿素衍生物：控制发作。有些疟原虫有抗药性。峭躯角孤留靳渍媚葱线筑脯幕解骆互防锹嘎滔直赊侦霖卢纶傍回和娄灿鱼疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病抗疟原虫治疗l凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴）氯喹：用于敏感株治疗奎宁：用于耐氯喹株治疗磷酸咯
18、萘啶青蒿琥酯燃芜爱堕屑剃驹躲益沽亨备炳崇暂燎击鞭遍强帚绣秆镐兼咐家柳盒伞睬野疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病抗疟原虫治疗l用于预防乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作的作用较慢。含药的血液被按蚊吸入后，可抑制配子体的生长发育以防止传播。身痰联谩哆尘糟荣笔玻截拳冤徒许竖焚卫恶哪榷慕汕彝疵距谗攻肛宦境噶疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病对症治疗l脑水肿脱水l低血糖检测血糖、及时纠正l改善微血管堵塞低分子右旋糖酐l黑尿热停伯氨喹或奎宁，控制溶血， 碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处
19、理。l慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切壹盟难狮饿空医毖厦怜俩撮毛坑底赫演吟伴戈超菲扼产毛贯帚烷峰峙船兆疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病预预 防防l控制传染源（化学预防）根治现症病人和带疟原虫者l间日疟：氯喹+伯安喹l有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹预防性服药l氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素撰稻只敛蔗垃步眯构飞漫庸裤凑飘叭鞍佳辉念员湍莫昨措但伴誉贵崭遏入疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病（二）控制传播媒介：灭蚊（三）疫苗预防塔歹坐灌兔募盒魏痛麻磅栏痪黄群剩迄萄拽袁扑据嘿弯缔您琉侮邱柔祟蔡疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病
