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1、颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理 1 颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。颅内压增高定义颅内压增高定义2+颅内压的形成+颅内压指：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。+颅腔颅腔颅腔颅颅腔腔3 颅内压的形成颅内压的形成正常颅内压：正常颅内压： 成人：成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O) 儿童：儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O) 4+颅腔内容物：+脑组织80% 血液2%-11%+脑脊液10%5 颅内压的自生调节：颅腔容积 14001500ml，颅腔内容物脑
2、组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。6 颅内压的自身调节与代偿脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。 当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。7颅内压增高的临床分型颅内压增高的临床分型 根据病变部位分：弥漫性颅内压增高根据病变部位分：弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高 亚急性颅内压增高亚急性颅内压增高 慢性颅内压增慢性颅内压增 8 颅内压增高颅内压增高 “三主征三主征” 头头 痛痛视
3、神经乳头水肿视神经乳头水肿 临床表现临床表现 呕呕 吐吐 9 9 临床表现临床表现+ 头痛最常见症状持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。10 临床表现临床表现+呕吐喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。+视神经乳头水肿 客观体征多见于慢性颅内压增高11意识障碍意识障碍慢性颅内压增高病人慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡漠，反应迟钝，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识
4、障碍典型的生命体征变化（典型的生命体征变化（1 2 ） 血压血压，以收缩压升高为主，脉搏，以收缩压升高为主，脉搏有力，有力， 60次分，呼吸次分，呼吸其他症状和体征其他症状和体征 复视、头晕、头皮静脉怒张复视、头晕、头皮静脉怒张12辅助检查辅助检查头颅头颅X X线线 cTcT及及MRIMRI脑血管造影或数字减影血管造影脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺13处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 首先及时、快速、有效处理原发疾病首先及时、快速、有效处理原发疾病14处理原则处理原则非手术治疗脱水治疗(降低颅内压) 激素治疗抗癫痫治疗抗感染保持呼吸道通畅辅助过度换气冬眠低
5、温治疗15处理原则处理原则 手术治疗处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑疝）16护理措施护理措施（一）（一）1 1、降低颅内压力，降低颅内压力，维持脑组织正常灌注维持脑组织正常灌注一般护理：一般护理：体位体位 抬高床头抬高床头15-30度度 利于颅内静脉回利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿流，减轻脑水肿吸氧吸氧 改善脑缺氧，使改善脑缺氧，使 脑血管收缩，脑血管收缩， 降低降低 脑血流量脑血流量 17 一般护理：一般护理： 病情观察病情观察 警惕颅高压增高发生警惕颅高压增高发生 适当限制入液适当限制入液 量，饮食量，饮食 低盐低盐 (24小时补液量小时补液量2000ml , 尿量尿量600ml ) 维持
6、正常体温维持正常体温 和防治感染和防治感染 加强生活护理加强生活护理18防止颅内压防止颅内压 骤然升高护理骤然升高护理 休息休息 避免血压突然变化过大避免血压突然变化过大 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察）判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细吸痰时注意：管径细 动作轻动作轻 彻底有效吸痰彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠 预防感冒，及时控制癫痫发作预防感冒，及时控制癫痫发作 躁动的处理躁动的处理19 脱水治疗护理：脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿利尿性脱水剂
7、：速尿1020mg 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解 脱水效果脱水效果 ，必要时行加压输液；限制水分输，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在入，输液量控制在1500-2000ml/日。日。 20激素治疗护理激素治疗护理 药物：药物： 地塞米松地塞米松510mg 氢化可的松氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿预防和减轻脑水肿 不良反应：消化道应激性溃疡不良反应：消化道应激性溃疡 感染感染 (3)(3)药物护理药物护理21辅助过度换气护理辅助过度换气护理PaO2: 90PaO2: 90100mmHg100m
8、mHgPaCO2: 25PaCO2: 2530mmHg30mmHg22 冬眠低温治疗护理冬眠低温治疗护理 适应症适应症 中枢性高热中枢性高热 原发性脑干损伤原发性脑干损伤 严重脑挫裂伤严重脑挫裂伤 脑血管病变脑血管病变 脑室及鞍区术后高热脑室及鞍区术后高热 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 各种原因引起颅内压居各种原因引起颅内压居高不降高不降23禁忌症禁忌症 全身衰竭、休克、年老、幼儿、全身衰竭、休克、年老、幼儿、 严重心血管功能不良者严重心血管功能不良者冬眠低温治疗护理冬眠低温治疗护理2424 降温方法使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物进入昏睡状态再采用物理降温措施停止冬眠低温治疗
9、时：首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止护理要点护理要点冬眠低温治疗护理冬眠低温治疗护理25降温速度：以每小时下降1为宜。理想温度：肛温3234，腋温3133缓复温：不可过快，以防颅内压反跳。严密观察病情变化: 意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏100次/分，呼吸减慢，血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。饮食并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎冬眠低温治疗护理冬眠低温治疗护理26脑室引流管护理经颅骨额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外的方法。脑室引流脑室引流27脑室引流管护理引流管放置长度成人：45cm儿童：34cm引流管放置目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高
10、压危急状态，如枕骨大孔疝。自引流管注入造影剂量进行脑室系统检查同位素行核素检查，明确诊断和定位抗生素控制感染28脑室引流管护理引流管放置目的：引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。29 引流管的位置早期引流管口最高处距离侧脑室1015cm。为维持颅内压稳定，切记：勿过高、勿过低引流的速度及量每日引流量500ml过多易发生电解质紊乱+30+引流速度的控制早期的控制特别注意引流速度，禁忌：流速勿过快量过多。31+引流速度的控制脑室塌陷形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿脑室系统压力不平衡肿瘤出血小脑中央向上疝入小脑幕裂孔 骤然减压的骤然减压的危险危险32 保持引流通畅引
11、流不通畅的原因（内）颅内压低于120150mmH2O 引流管防入脑室过深过长管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落33 引流不通畅的处理引流不通畅的处理 引流袋放置正常高度引流袋放置正常高度 在在X线下将引流管缓慢向外抽出线下将引流管缓慢向外抽出 轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁 严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸切记：切记：不可高压注入不可高压注入 必要时拔除脑室引流管必要时拔除脑室引流管 34 严格遵守严格无菌操作每周更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。 观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流
12、管放置一般34天，不超过天。35脑脊液的观察与判断+正常脑脊液是无色透明、无沉淀。+术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。+若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。+感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。36 拔管护理 夹闭引流管：夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管拔管前一天夹闭引流管 了解脑脊液循环是否通畅了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否再次升高颅内压是否再次升高 夹管后初期：夹管后初期：严密观察病情变化严密观察病情变化 判断有无颅内压增高症状判断有无颅内压增高症状 若有可暂缓行拔管若有可暂缓行拔管 拔管后：拔管后： 观察有无脑脊液漏观察有无脑脊液漏 必要时给予缝合必要时给予缝合 保持伤口敷料清洁干燥保持伤口敷料清洁干燥37维持正常的体液容量作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录24小时出入液量。38 缓解疼痛有效降低颅内压镇痛39+意识状态的分级4040Glasgow昏迷评分法昏迷评分法4141Thank you !42
