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1、心房室肥大心电图特征目的要求：目的要求：掌握房室肥大的心掌握房室肥大的心电图电图特征特征心房、心室肥大的心房、心室肥大的诊诊断需断需结结合合临临床床 复复习习正常正常P P波波是左右心房除极形成的波是左右心房除极形成的波 意意义？方向方向？ 振振 幅？幅？ 肢肢导0.25mv0.25mv；胸；胸导0.2mv0.2mv时间？0.120.12形形态？ .aVF.V4-6aVR圆钝、切迹（峰、切迹（峰0.04s0.04s）P P波形成波形成P P波前波前1/31/3：右房除极波右房除极波右房除极波右房除极波P P波中波中1/31/3：右、左房共同除极右、左房共同除极右、左房共同除极右、左房共同除极P
2、 P波后波后1/31/3：左房除极波左房除极波左房除极波左房除极波正正 常常P P向量向量环右心房肥大右心房肥大P P向量向量环额面面1 1、右心房肥大、右心房肥大aVRaVRaVLaVL aVFaVFV1V2V4V5V6横面横面右心房肥大右心房肥大 心心电图主要表主要表现为： -P-P波振幅增高波振幅增高 P P波波时间不增不增宽1 1、P P波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV0.25mV，以，以、aVFaVF导联表表现最突出，又称最突出，又称“肺型肺型P P波波”, , ( (多多见于肺心病于肺心病) ) - -有一即可有一即可aVRaVRaVLaVL aVFaVF2 2、胸、胸导联导联
3、振幅振幅0.2mV0.2mV 如如V1V1上上P P波波， 振振 幅幅0.15mV0.15mV 如如为为双向，振幅算双向，振幅算术术和和0.2mV0.2mV右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大常常见见病因病因正正 常常P P向量向量环左心房肥大左心房肥大P P向量向量环 额面面2 2、左心房肥大、左心房肥大aVRaVRaVLaVLaVFaVFV1V2V4V5V6横面横面左心房肥大左心房肥大心心电图电图主要表主要表现为现为： -P-P-P-P波波波波时间时间时间时间延延延延长长长长。1 1、P P波增波增宽宽0.12s0.12s，常呈双，常呈双峰，两峰峰，两峰间间距距0.04s0.04s，2
4、 2峰峰1 1峰，以峰，以、AVLAVL明明显显，又称，又称“二尖瓣型二尖瓣型P P波，波，多多见见于二尖瓣狭窄。于二尖瓣狭窄。正常正常正常正常P P P P波也可以有双峰，波也可以有双峰，波也可以有双峰，波也可以有双峰，单单单单两峰两峰两峰两峰间间间间距距距距0.02s0.02s0.02s0.02s， 多呈多呈多呈多呈1 1 1 1峰峰峰峰2 2 2 2峰峰峰峰 aVRaVRaVLaVLaVFaVF左心房肥大左心房肥大2 2、PRPR段段缩缩短，短，P P波波时间时间与与PRPR段段时间时间之比之比1.61.63 3、P P波在波在V1V1可呈正可呈正负负双向，双向，负负向波深。向波深。P
5、P波波终终末末电势电势(Ptf)0.04mm.s(V1(Ptf)0.04mm.s(V1负负向向P P波的波的时间时间SS负负向向P P波的振幅波的振幅mmmm；正常；正常 0.02mm.s)0.02mm.s)左心房肥大心左心房肥大心电图电图双房肥大双房肥大vP P波波: :高大、增高大、增宽双峰双峰 风心病、先心病心病、先心病0.12s0.12s0.25mV0.25mVQRSQRS波群？波群？二、心室肥大二、心室肥大心室肥大心心室肥大心电图电图改改变变与下列因素有关：与下列因素有关： 心肌心肌纤维纤维增粗，截面增粗，截面积积增大，心肌除极增大，心肌除极时电时电压压增高，表增高，表现现QRSQR
6、S电压电压增高。增高。 心室壁增厚，心腔心室壁增厚，心腔扩扩大，心肌大，心肌细细胞的胞的变变性使性使传导传导功能底下，使心肌激功能底下，使心肌激动时间动时间延延长长，表，表现现QRSQRS时间时间延延长长。 心室壁的增厚，心肌相心室壁的增厚，心肌相对对供血不足，引起心供血不足，引起心肌复极肌复极顺顺序异常，表序异常，表现现S-TS-T和和T T的异常。的异常。心室肥大心室肥大1.1.左室肥大左室肥大p左左侧导联侧导联R R波增高波增高p右右侧导联侧导联S S波增深波增深正常正常QRSQRS波向量波向量左室大左室大QRSQRS波向波向量量额面面横面横面 aVFaVFaVLaVL左室肥大左室肥大心
7、心电图电图特点特点 V1V1V3V3V5V51.1.左室高左室高电压。 胸胸导 肢肢导 R R：V5V5或或V6V62.5mV R2.5mV R：aVL aVL 1.2mV 1.2mV (RV5(RV5(RV5(RV5RV6RV6RV6RV6意意意意义义更大更大更大更大) ) ) ) 1.5mV 1.5mV RV5+SV1 RV5+SV14.0mV4.0mV（男）（男） aVF aVF 2.0mV 2.0mV 3.5mV3.5mV（女）（女） R+S R+S 2.5mV2.5mV以上所有以上所有标准不会同准不会同时出出现。p2.2.可出可出现额现额面心面心电轴电轴左偏左偏p3.QRS3.QRS
8、波群波群时间时间延延长长0.10-0.11s0.10-0.11s， 一般一般0.12s0.12sp4.ST-T4.ST-T改改变变以以R R波波为为主的主的导联导联，STST段可下斜段可下斜压压低低达达0.05mv0.05mv以上，以上，T T波低平、双向或倒波低平、双向或倒置。置。以以S S波波为为主的主的导联导联( (如如v1v1导联导联) ) 反可反可见见直立的直立的T T波。波。左室肥大心左室肥大心电图特点特点左室肥大左室肥大 在符合一在符合一项项或几或几项项QRSQRS电压电压增高增高标标准的准的基基础础上，上，结结合其他阳性指合其他阳性指标标之一，一般之一，一般可可诊诊断左室肥大；
9、符合条件越多，断左室肥大；符合条件越多，诊诊断断可靠性越大。可靠性越大。 11左室高左室高电压电压 1+2/3 1+2/3左室肥大左室肥大 1+4 1+4左室肥厚伴左室肥厚伴劳损劳损 意意义义：高血：高血压压、高心病、高心病左室肥大1左室肥大左室肥大2 22.2.右心室肥大右心室肥大正常正常QRSQRS波向量波向量右室大右室大QRSQRS波波向量向量额面面水平面水平面p右右侧导联侧导联R R波增高波增高p左左侧导联侧导联S S波增深波增深右室肥大心电图特点pV V1 1的的R/S1R/S1，V V5 5的的R/S1R/S1；重度肥厚；重度肥厚V V1 1呈呈qRqR型；如型；如RVRV1 11
10、.0mv1.0mv，更能，更能说说明右室肥大。明右室肥大。pRvRv1 1+Sv+Sv5 51.05mv(1.05mv(重症重症1.2mv)1.2mv)；avRavR以以R R波波为为主，主，R R波波0.5mv 0.5mv ，R/SR/S或或R/q1R/q1。p心心电轴电轴右偏右偏 +90 +90o o( (重症重症+110+110o o) )。p右胸右胸导联导联(V1-V2)ST(V1-V2)ST段段压压低，低，T T波双相、倒置。波双相、倒置。右室大右室大QRSQRS波波向量向量额面面水平面水平面右室肥大右室肥大心心电图诊断右室肥大，定性断右室肥大，定性诊断比定量断比定量诊断更有价断更有价值； 右心室厚度右心室厚度仅有左室厚度的有左室厚度的1/31/3，当右，当右室厚度非常明室厚度非常明显时，才能在心，才能在心电图上上显示示出来。出来。故心故心电图诊断早期右室肥厚不断早期右室肥厚不够敏感敏感 如心如心电图有阳性表有阳性表现， 诊断右室肥厚价断右室肥厚价值较高。高。右室肥大右室肥大1 1右室肥大右室肥大2 2
