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1、介入医学-新思路、新理论、新技术和新方向新思路、新理论、新技术和新方向新思路、新理论、新技术和新方向新思路、新理论、新技术和新方向 -微创介入治疗打破传统！微创介入治疗打破传统！微创介入治疗打破传统！微创介入治疗打破传统！n n介入治疗，介入治疗，介入治疗，介入治疗， 无孔不入，无孔也入无孔不入，无孔也入无孔不入，无孔也入无孔不入，无孔也入! !n n不用开刀做手术不用开刀做手术不用开刀做手术不用开刀做手术! !n n三个指头拿捏分毫三个指头拿捏分毫三个指头拿捏分毫三个指头拿捏分毫 ， 微创手术堪比微雕微创手术堪比微雕微创手术堪比微雕微创手术堪比微雕 ! !n n看病走新路，医学有介入！看病走
2、新路，医学有介入！看病走新路，医学有介入！看病走新路，医学有介入！n n勿将介入治疗当勿将介入治疗当勿将介入治疗当勿将介入治疗当“ “最后选择最后选择最后选择最后选择” ”！ 信心源自专业信心源自专业 技术决定成败技术决定成败介入？n n介入名词的尴尬。介入名词的尴尬。介入名词的尴尬。介入名词的尴尬。n n提起提起“ “介入介入” ”这个词，大家最可能想到的是这个词，大家最可能想到的是“ “插手某一件插手某一件事事” ”，因为在日常生活中，我们经常听到某某地发生类似，因为在日常生活中，我们经常听到某某地发生类似交通事故、打架斗殴、杀人放火之类的事件，警方交通事故、打架斗殴、杀人放火之类的事件，
3、警方“ “介入介入” ”调查；某某官员因贪污受贿、玩忽职守被调查；某某官员因贪污受贿、玩忽职守被“ “双规双规” ”，中，中纪委派调查组纪委派调查组 “ “介入介入” ”调查；两口子打架，第三者调查；两口子打架，第三者“ “介介入入” ”等等。无论如何，大家都不会把它和医学的某个东东等等。无论如何，大家都不会把它和医学的某个东东联系起来。搬开字典，联系起来。搬开字典，“ “介入介入” ”这一词的解释最可能就是这一词的解释最可能就是“ “进入事件之中进行干预进入事件之中进行干预” ”了。了。n n介入科？。介入科？。介入科？。介入科？。介入科的建立与发展状况n n20052005年年9 9月月1
4、616日介入科成功引进亚太地区日介入科成功引进亚太地区GEINNOVA GEINNOVA 21002100数字平板血管造影机。像一个婴儿呱呱落地。数字平板血管造影机。像一个婴儿呱呱落地。9 9月月2121日成功开展第一台手术。日成功开展第一台手术。n n20092009年年4 4岁时候：岁时候：北京协和医院介入科开展的业务，北京协和医院介入科开展的业务，我院现已独立、熟练开展！我院现已独立、熟练开展！n n20102010年我们年我们5 5岁了岁了。国内开展的我们也已开。国内开展的我们也已开展！展！n n介入医学，是现代医学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大，介入医学，是现代医
5、学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大，治疗难度高，在人体中探幽入微，几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织治疗难度高，在人体中探幽入微，几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“ “大刀阔斧大刀阔斧” ”的伤害。它对人体损的伤害。它对人体损伤极小，可发挥的治疗效果却非常可靠，而且显著！所以，介入医学已经成为今天伤极小，可发挥的治疗效果却非常可靠，而且显著！所以，介入医学已经成为今天医学界的医学界的“ “新宠新宠” ”。是继内科、外科之后的第三大临床学科。是继内科、外科之后的第三大临床学科
6、. .n n外科医生：外科医生：一是一是“ “鹰眼鹰眼” ”，二是，二是“ “狮心狮心” ”，三是，三是“ “女人的手女人的手” ”。 n n介入与外科最大的区别是：介入与外科最大的区别是：n n外科手术是外科手术是“ “直视下手术直视下手术” ”，需要接触人体。在看到的范围内，需要接触人体。在看到的范围内做手术；介入则不看人体，也不接触人体，而是通过监视器屏做手术；介入则不看人体，也不接触人体，而是通过监视器屏幕，视野范围比外科医生更大。介入仅需要幕，视野范围比外科医生更大。介入仅需要1 1毫米的毫米的“ “针眼针眼” ”，可以从头看到脚。第二个区别是，外科手术的创伤性比介入，可以从头看到脚
7、。第二个区别是，外科手术的创伤性比介入大。在修补方面，外科是从外面补大。在修补方面，外科是从外面补 , ,介入却是在脏器内部补，介入却是在脏器内部补，在血管腔内补在血管腔内补 。n n介入科医生介入科医生“ “人体管道工人体管道工” ”。n n如何评价疗效？如何评价疗效？伟人语录n n邓小平： “实践是检验真理的唯一标准。”n n“不管白猫黑猫，会捉老鼠就是好猫。” 现代治疗新方案医学高科技 介入治疗微创神奇肿瘤血管病 曲径通幽巧克顽疾 异军突起的第三者-介入医学！介入医学n n定义：在医学影像学设备引导下利用特殊器材进入人体，对疾病进行治疗和诊断的一门新兴学科。二十一世纪微创医学的领头羊n
8、n特点：微创、高效、可重复性强、副作用和并发症相对较轻n n技术优势：无孔不入，无孔也不入。几乎可以达到人体各个器官、管道和腔隙n n诊治范围：可以涉及传统医学大部分学科介介入入器器材材介入常用的器械n穿刺 针：血管穿刺针、抽吸针、切割针 n导引导丝（导丝）：普通、亲水膜、加强硬度 n血管鞘（鞘管）： n导管： 造影、灌注、扩张、引流、内涵管 n球囊导管（球囊）：低压、高压 n内支架： 网眼（自膨胀、球囊扩张）、覆膜 n异物网蓝：异物钳、鹅颈抓捕器 n栓塞物质： PVA微粒、钢圈、可脱球囊、组织胶血管内支架介入诊疗范围n n良恶性肿瘤介入治疗n n血管疾病介入治疗n n非血管疾病介入治疗n n
9、人体各系统疾病的综合性介入治疗介入穿刺介入医学的主要技术有那些？n n介入医学根据介入（进入）到病灶的途径不同，可分为经血介入医学根据介入（进入）到病灶的途径不同，可分为经血管介入（导管介入）及经非血管介入（直接穿刺病灶）两种。管介入（导管介入）及经非血管介入（直接穿刺病灶）两种。n n血管性介入：血管性介入：是指在是指在DSADSA引导下通过穿刺动脉或静脉，引入引导下通过穿刺动脉或静脉，引入导丝、导管至病变靶部位，在血管内进行局部微创治疗的方导丝、导管至病变靶部位，在血管内进行局部微创治疗的方法。法。n n非血管介入：非血管介入：是指在是指在CTCT、B B或或MRIMRI引导下经皮穿刺至病
10、变靶引导下经皮穿刺至病变靶部位，进行局部微创治疗的方法。部位，进行局部微创治疗的方法。n n基本操作技术基本操作技术概括起来包括：概括起来包括：“ “灌、通、堵、取及其它灌、通、堵、取及其它” ”等等技术。技术。1、“灌”：n n指介入到病灶局部后，在病灶血管内灌注各种药物，包括恶性肿瘤的灌注指介入到病灶局部后，在病灶血管内灌注各种药物，包括恶性肿瘤的灌注化疗、血管硬化剂的灌注、溶栓剂的灌注及血管收缩剂的灌注等。化疗、血管硬化剂的灌注、溶栓剂的灌注及血管收缩剂的灌注等。n n肿瘤药物局部灌注肿瘤药物局部灌注高浓度的化疗药物，使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的高浓度的化疗药物，使肿瘤组织接受高浓度化
11、疗药物的冲击杀伤作用，杀灭肿瘤细胞或抑制其生长，同时机体其它部位的组织细冲击杀伤作用，杀灭肿瘤细胞或抑制其生长，同时机体其它部位的组织细胞受到化疗药物的毒性作用减低，故能起到提高杀灭肿瘤的效能，降低全胞受到化疗药物的毒性作用减低，故能起到提高杀灭肿瘤的效能，降低全身副反应的效果。身副反应的效果。n n血管硬化剂的灌注血管硬化剂的灌注主要用于血管畸形类病灶，使其闭塞的一种治疗方法。主要用于血管畸形类病灶，使其闭塞的一种治疗方法。血管硬化剂能破坏血管最内层的内皮细胞，内皮细胞破坏后，局部内皮下血管硬化剂能破坏血管最内层的内皮细胞，内皮细胞破坏后，局部内皮下的结构裸露在血液中，会有血栓形成，从而使其
12、闭塞。常见的如血管瘤的的结构裸露在血液中，会有血栓形成，从而使其闭塞。常见的如血管瘤的硬化与栓塞治疗、食管静脉曲张的硬化治疗等。硬化与栓塞治疗、食管静脉曲张的硬化治疗等。n n溶栓剂的灌注溶栓剂的灌注用于局部血栓形成的疾病。动脉或静脉内血栓形成后，血管用于局部血栓形成的疾病。动脉或静脉内血栓形成后，血管闭塞或通而不畅，造成局部缺血、血液回流受阻，出现缺血性疼痛、坏死，闭塞或通而不畅，造成局部缺血、血液回流受阻，出现缺血性疼痛、坏死，静脉性水肿等。局部灌注溶栓药物，增加了局部的溶栓效果，降低了全身静脉性水肿等。局部灌注溶栓药物，增加了局部的溶栓效果，降低了全身其它部位因溶栓药物引起出血的危险，使
13、血栓溶解，血管再通。其它部位因溶栓药物引起出血的危险，使血栓溶解，血管再通。n n血管收缩剂的灌注血管收缩剂的灌注用于局部出血性疾病，灌注血管收缩剂后，出血局部的用于局部出血性疾病，灌注血管收缩剂后，出血局部的血管收缩，起到止血的作用，降低了其它部位因血管收缩造成的缺血副作血管收缩，起到止血的作用，降低了其它部位因血管收缩造成的缺血副作用。用。2“通”：n n“ “通通” ”：是指介入到不通的管腔结构内，在局部通过导丝、药物、支架置：是指介入到不通的管腔结构内，在局部通过导丝、药物、支架置入等，使不通的官腔重新再通的介入技术。包括各种血管的狭窄或闭塞性入等，使不通的官腔重新再通的介入技术。包括
14、各种血管的狭窄或闭塞性病变的再通术；消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术；病变的再通术；消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术；人为通道的建立如经颈静脉肝内门体静脉分流术（人为通道的建立如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSTIPS）等。）等。n n血管的狭窄或闭塞：血管的狭窄或闭塞：可由各种原因引起，包括动脉硬化、动脉炎、动脉损可由各种原因引起，包括动脉硬化、动脉炎、动脉损伤、静脉炎、静脉受压等。血管狭窄或闭塞往往伴有血管内血栓形成，加伤、静脉炎、静脉受压等。血管狭窄或闭塞往往伴有血管内血栓形成，加重了狭窄或闭塞的程度。动脉狭窄或闭塞引起供应区域血流减少或中断，重了
15、狭窄或闭塞的程度。动脉狭窄或闭塞引起供应区域血流减少或中断，出现缺血性疼痛或梗死；静脉狭窄或闭塞会引起受累区域静脉回流受阻，出现缺血性疼痛或梗死；静脉狭窄或闭塞会引起受累区域静脉回流受阻，静脉内压力增高，液体渗透到组织间隙，出现区域性水肿、疼痛。血管的静脉内压力增高，液体渗透到组织间隙，出现区域性水肿、疼痛。血管的开通大家较熟悉，通过球囊扩张或支架植入，使狭窄的血管恢复通畅。开通大家较熟悉，通过球囊扩张或支架植入，使狭窄的血管恢复通畅。n n消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术，也是通过球囊，也是通过球囊或支架植入进行再通，不再赘
16、述。或支架植入进行再通，不再赘述。n n人为通道的建立人为通道的建立，是指原本没有这个通道，而人为的建立一个通道或旁道，是指原本没有这个通道，而人为的建立一个通道或旁道，使受阻的血流通过的介入技术。如经颈静脉肝内门体静脉分流术（使受阻的血流通过的介入技术。如经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSTIPS），），是在肝内穿刺，建立肝静脉与门静脉之间的通道，使受阻不能回流的门脉是在肝内穿刺，建立肝静脉与门静脉之间的通道，使受阻不能回流的门脉血流回流到心脏，从而降低门脉压力，预防或治疗由于门脉高压引起的消血流回流到心脏，从而降低门脉压力，预防或治疗由于门脉高压引起的消化道大出血。化道大出血。3“堵”：
17、n n“ “堵堵” ”：是指介入到局部管腔内，注入或置入栓塞剂对病变管腔进行栓塞：是指介入到局部管腔内，注入或置入栓塞剂对病变管腔进行栓塞或对异常通道进行堵塞。包括肿瘤的血管栓塞治疗、血管畸形的栓塞、动或对异常通道进行堵塞。包括肿瘤的血管栓塞治疗、血管畸形的栓塞、动脉瘤的栓塞等。脉瘤的栓塞等。n n肿瘤经血管栓塞治疗肿瘤经血管栓塞治疗往往与灌注化疗同时进行，两者协同作用下使肿瘤灭往往与灌注化疗同时进行，两者协同作用下使肿瘤灭活，通俗的讲，就是使肿瘤活，通俗的讲，就是使肿瘤“ “饿死饿死” ”。肿瘤的生长依赖于供血血管提供的。肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气，一旦堵塞其供血血管，肿瘤
18、就失去了营养及氧气，就会营养物质和氧气，一旦堵塞其供血血管，肿瘤就失去了营养及氧气，就会死亡。这种疗法适合于血供丰富的肿瘤，或有明确供血血管的肿瘤。死亡。这种疗法适合于血供丰富的肿瘤，或有明确供血血管的肿瘤。n n血管畸形血管畸形包括动脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形及动静脉畸形。畸形血包括动脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形及动静脉畸形。畸形血管不能完成正常的血液循环，且存在盗取局部血流，使正常组织细胞缺血，管不能完成正常的血液循环，且存在盗取局部血流，使正常组织细胞缺血，从而扰乱正常组织的血供。同时，由于畸形血管的结构存在缺陷，容易发从而扰乱正常组织的血供。同时，由于畸形血管的结构存在缺陷，容易
19、发生破裂出血。以往都是进行外科手术对畸形血管进行切除，有了介入技术生破裂出血。以往都是进行外科手术对畸形血管进行切除，有了介入技术后，该病的治疗有了新的、更简单、微创、有效的治疗方法。对畸形血管后，该病的治疗有了新的、更简单、微创、有效的治疗方法。对畸形血管进行栓塞后，畸形血管闭塞，血栓形成、纤维化，从而起到治疗作用。进行栓塞后，畸形血管闭塞，血栓形成、纤维化，从而起到治疗作用。n n动脉瘤动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两类。真性不是真正意义上的肿瘤，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两类。真性动脉瘤是指局部动脉管壁薄弱，类似于充气鼓出来的气球，在局部形成隆动脉瘤是指局部动脉管
20、壁薄弱，类似于充气鼓出来的气球，在局部形成隆起性的搏动性包块，或血流进入血管内膜与中膜的夹层中，形成夹层动脉起性的搏动性包块，或血流进入血管内膜与中膜的夹层中，形成夹层动脉瘤。假性动脉瘤是指血管受到外伤，破裂出血，形成局部血肿，血肿外尚瘤。假性动脉瘤是指血管受到外伤，破裂出血，形成局部血肿，血肿外尚有一层动脉外膜包绕。无论真性或假性动脉瘤，都存在破裂大出血的危险，有一层动脉外膜包绕。无论真性或假性动脉瘤，都存在破裂大出血的危险，介入处理原则是闭塞动脉瘤腔，防止破裂出血。颅内小动脉瘤，一般进行介入处理原则是闭塞动脉瘤腔，防止破裂出血。颅内小动脉瘤，一般进行微弹簧圈栓塞治疗，其它部位的动脉瘤还可进
21、行覆膜支架的植入，使动脉微弹簧圈栓塞治疗，其它部位的动脉瘤还可进行覆膜支架的植入，使动脉瘤腔旷置或闲置，血栓形成而闭塞。瘤腔旷置或闲置，血栓形成而闭塞。4“取”：n n“ “取取” ”：是指介入到病变局部，进行抽吸、抽取、切割或：是指介入到病变局部，进行抽吸、抽取、切割或取出等技术。包括病变的穿刺活检、脓肿或囊肿的穿刺抽取出等技术。包括病变的穿刺活检、脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流、椎间盘的经皮穿刺切吸术、血管内血栓的旋切或吸引流、椎间盘的经皮穿刺切吸术、血管内血栓的旋切或抽吸术、胆道、尿道内结石的套取术等。抽吸术、胆道、尿道内结石的套取术等。n n病变的穿刺活检，是指在病变的穿刺活检，是指在B B
22、超、超、CTCT或磁共振引导下，穿刺或磁共振引导下，穿刺到病变内进行抽吸或切割活检的技术。脓肿或囊肿的穿刺到病变内进行抽吸或切割活检的技术。脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流是指在影像引导下穿刺进入病灶腔内，抽尽囊液抽吸引流是指在影像引导下穿刺进入病灶腔内，抽尽囊液或浓液，再注入灭活剂或抗生素液冲洗的介入技术。或浓液，再注入灭活剂或抗生素液冲洗的介入技术。n n所有所有“ “取取” ”的介入技术，反应了医学发展的精确、微创及的介入技术，反应了医学发展的精确、微创及安全。避免了传统外科手术的创伤较大、并发症较多等缺安全。避免了传统外科手术的创伤较大、并发症较多等缺点。点。5其它：n n其它：还有如上下腔静
23、脉滤器的放置等，是为了防止肺栓塞而进行的预防措施，为进一步溶栓创造安全的环境。介入科疾病治疗范围 部 位疾 病介入治疗方法术式（手术名称） 全身各部位动脉、静脉造影 经皮穿刺动、静脉造影术诊断疾病全身各部位活检 CT /B超导引下经皮穿刺活检术获取病理诊断全身各部位大出血 经皮靶动脉栓塞止血术急症止血 全身各部位全身各部位 恶性肿瘤恶性肿瘤CTCT导引下放射性导引下放射性I125I125粒子植入术粒子植入术 全身各部位 良、恶性肿瘤CT /B超导引下氩氦刀消融术 全身各部位 良、恶性肿瘤 CT /B超导引下射频消融术 头颈部疾病颅内动脉狭窄经皮颅内动脉支架成形术脑动脉瘤经皮动脉瘤弹簧圈/支架栓
24、塞术颈动脉狭窄经皮动脉球囊扩张或支架成形术颅内静脉窦血栓经皮动脉/静脉导管溶栓术急性脑梗塞经皮动脉导管溶栓术脑血管畸形经皮供血动脉栓塞术头面部血管畸形经皮动脉畸形血管团栓塞术或经皮穿刺硬化术良性富血性肿瘤经皮供血动脉栓塞或硬化栓塞术恶性肿瘤经皮颈外动脉化疗灌注或化疗栓塞术甲状腺囊肿CT/B超导引下硬化术顽固性甲状腺功能亢进经皮穿刺动脉栓塞术胸部疾病原发性支气管肺癌经支气管动脉化疗灌注或栓塞术肺大疱经皮穿刺肺大疱固化术气管或主支气管狭窄经口咽气管支架成形术大咯血（支扩、肿瘤等）经动脉栓塞止血术肺动静脉畸形经动脉畸形血管团栓塞术乳腺或纵膈肿瘤经动脉化疗灌注或化疗栓塞术气胸经皮穿刺引流术/胸膜腔固化
25、术肺大疱经皮穿刺固化术胸腔积液经皮穿刺引流术肺囊肿CT导引下硬化术肺脓肿经皮穿刺脓肿引流术肺段隔离症经皮穿刺动脉栓塞术肝胆病变原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术及经皮穿刺消融术肝脏转移性肿瘤经皮动脉药盒置入术肝血管瘤经肝动脉硬化栓塞术恶性胆道梗阻经皮经肝胆道内/外引流术胆道支架成形术良性胆道病变经皮经肝胆道内/外引流术肝囊肿CT/B超导引下硬化术肝脓肿经皮穿刺脓肿引流术胃肠道病变消化道（食道、胃肠）良/恶性狭窄球囊或支架成形术消化道出血经动脉栓塞止血术消化道肿瘤经动脉化疗灌注或化疗栓塞术溃疡性结肠炎经动脉药物灌注术肠瘘经瘘道引流及医用三氧冲洗术食道梗阻经皮穿刺胃造瘘术肠梗阻经鼻或经肛球囊导管引流减压
26、或支架植入术腹部囊/脓肿经皮穿刺囊/脓肿引流术胰腺和脾脏疾病胰腺癌经动脉化疗栓塞或左锁骨下动脉药盒置入术急性胰腺炎经皮穿刺引流术 经动脉药物灌注术脾功能亢进和相关疾病部份性脾栓塞术脾动脉瘤经脾动脉栓塞或带膜支架腔内隔绝术脾破裂（闭合性）经脾动脉栓塞止血术门脉高压症（分不同类型采用不同术式）1、经皮下腔静脉或肝静脉球囊成形术2、经皮下腔静脉或肝静脉支架成形术3、经皮经肝门腔分流术（TIPSS术）4、经肝穿刺门脉曲张属支栓塞止血术5、腹水静脉转流术（对于顽固性腹腹水）泌尿生殖系统疾病肾及肾上腺良恶性肿瘤经动脉化疗灌注或化疗栓塞术肾血管性病变高血压（肾动脉狭窄）1.经肾动脉畸形血管栓塞术2.肾动脉球
27、囊或支架成形术妇科恶性肿瘤经动脉化疗灌注或左锁骨下动脉药盒置入术子宫肌瘤经子宫动脉硬化栓塞术子宫腺肌症/腺肌瘤经子宫动脉硬化栓塞术宫外孕1、经子宫动脉药物灌注栓塞术2、经阴药物灌注术不孕症（输卵管不通）经阴子宫输卵管导丝再通术胎滞留/胎盘植入等大出血经子宫动脉药物灌注栓塞术盆腔囊性病变经皮穿刺引流固化术精索静脉曲张精索静脉栓塞术盆腔淤血综合征卵巢静脉栓塞术肾囊肿CT/B超导引下硬化术肾脓肿经皮穿刺脓肿引流术尿毒症颈静脉永久性血液透析管植入术血管病变胸、腹主动脉瘤（包括真性、夹层和假性动脉瘤）大动脉带膜支架腔内隔绝术动脉狭窄或闭塞经动脉球囊或支架成形术深静脉血栓形成经导管接触溶栓术1.静脉滤器置放术2.经导管取栓及接触溶栓术3.静脉球囊或支架成形术急性动脉血栓形成经导管接触溶栓术经动脉球囊或支架成形术上、下腔静脉压迫阻塞综合征静脉球囊或支架成形术骨/软组织病变股骨头坏死经皮动脉药物灌注术椎间盘突出经皮椎间盘钳取+臭氧注射消融术骨恶性肿瘤经动脉化疗灌注或化疗栓塞术良性骨肿瘤及肿瘤样病变经皮穿刺骨水泥硬化术骨转移瘤经皮穿刺骨水泥硬化术协作共赢、携手共进， 共同发展，同创辉煌。同舟共济
