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1、1 1一、正常胆囊形态二、胆囊的功能三、胆囊结石形成的原因四、胆囊切除对胆汁分泌的影响五、胆囊切除对消化的影响六、腹腔镜胆囊切除术的一些知识七、护理措施和健康宣教2 2思考问题1胆囊结石形成的原因?2胆囊切除术后胆汁量会不会减少?3胆囊切除术后对消化会不会有影响?4腹腔镜手术的优势?3 3【护理诊断护理诊断】1疼痛与胆囊结石反复发作有关；2焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关；3舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关；4潜在并发症-感染与腹部有切口，腹部有引流管有关；4 4胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近肝的下方。5 56 6胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到
2、十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。7 78 8如爱静不爱动、如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后肥胖症、妊娠后期的病人，因体期的病人，因体力活动减少，腹力活动减少，腹壁松弛，内脏下壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石沉积而形成结石。9 9胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。1010不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可
3、导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。1111做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。1212妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。1313有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。1414胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术胆汁量不会减少。1515胆囊被切除后，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。16161717切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.6
4、1。住院时间短。恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。疤痕小。术后不适感轻。18181919既往手术留下的很大的疤痕。有不明原因的出血。怀孕并接近预产期。有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。2020病史及体格：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。2121诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查22221、签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意，
5、请在麻醉同意书上签字。23233、手术前的晚上，8点钟后不吃任何东西，12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。4、手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。5、充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复，如您难以入睡，请向晚间护士要安眠药。24246、进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假法、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。7、不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。8、护士通知您要准备好到手术室去时，请解好大小便，除掉胸罩、短裤、袜子，换上手术衣裤等候调配发送部员工来接您到术前准备室。25259、在术前准备室，护士会核对您的有关
6、资料，打好留置针输液等，再送您到手术房间。10、术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要家属学会如何帮助您拍背。2626请家属到手术病人等待室等候，术中如有事，医生会与您联系。2727【护理措施护理措施护理措施护理措施】11疼痛：与胆囊结石反复发作有关疼痛：与胆囊结石反复发作有关护理目标护理目标护理目标护理目标：减轻病人的疼痛减轻病人的疼痛护理措施护理措施护理措施护理措施：1.1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻；腹痛减轻；2.2.调
7、动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛；调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛；3.3.遵医嘱应用解痉止痛药。遵医嘱应用解痉止痛药。282822焦虑焦虑: :与与LCLC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关后有关护理目标护理目标护理目标护理目标：1.1.病人能说出引起焦虑的原因；病人能说出引起焦虑的原因；2.2.病人能采取应对焦虑的有效方法；病人能采取应对焦虑的有效方法；3.3.病人了解手术和目的，并接受病人了解手术和目的，并接受LCLC手术；手术；护理措施护理措施护理措施护理措施：1.1.详细介绍详细介绍LCLC手术的适应征，手术方式和优点；手术的适应征，
8、手术方式和优点；2.2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力；友交谈，使其有足够的心理承受能力；2929 33舒适的改变舒适的改变：与手术创伤：与手术创伤 病人角色强化有关病人角色强化有关护理目标护理目标护理目标护理目标：1.1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗；疗；2 2病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛；病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛；护理措施护理措施护理措施护理措施：帮助病
9、人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）；帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）；术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸漱口，入厕等自理活动；脸漱口，入厕等自理活动； 3030 44潜在并发症潜在并发症-感染感染 ：与腹部有切口，腹部有引流管有关：与腹部有切口，腹部有引流管有关 护理目标护理目标护理目标护理目标： 1.1.病人能有良好的个人卫生习惯；病人能有良好的个人卫生习惯； 2.2.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性；病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性； 3.3.病人能描述伤口感染的先兆感染；病人能描述伤口感染的先兆感染； 护理措施护
10、理措施护理措施护理措施: 1.1.术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢；并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢； 2.2.向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）； 3.3.术后第一天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样；术后第一天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样； 4.4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，向病人介绍引流管的目的及重要性
11、，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）；宜超过腹平面）； 5.5.术后监测体温，脉搏，呼吸术后监测体温，脉搏，呼吸 当体温大于等于当体温大于等于38.538.5度时，应立即给予物理降度时，应立即给予物理降温，入醇浴，温水擦浴，冰敷等，必要时，遵医嘱给予药物降温；温，入醇浴，温水擦浴，冰敷等，必要时，遵医嘱给予药物降温；313132323333医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。3434医生利
12、用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的胆囊。3535术中，部分病人还需要做胆管造影，以显示胆总管内有无结石，如有，医生会与家属联系。36361、术后您将送到术后复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房，同时我们会通知家属回病房。2切口疼痛要及时告诉护士，用止痛药减轻疼痛，以助您活动休息37374.向病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等；5.去枕平卧6小时，生命体征稳定后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸；还需多做深呼吸，有意地咳嗽，清洁您的肺和防止肺不张。38386、一般无特殊情况，回病房6小时后即可进流质，但也有不同情况，应此需要听从护士的话
13、。39397、回病房几个小时后，您想解小便，就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。这样能使您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。40408、如您有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。9、术后13天会有不同程度的发烧，若不超过38、5，属外科吸收热，不必紧张但请及时让护士知道。10、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。4141在两周内注意进食清淡的食物，避免油腻如肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。424211.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连；注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动；4343出院指导1、发烧、，回家头三天，每天早晚测量体温，体温大于38、3，或寒战。2、切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。3、腹痛、皮肤泛黄。4444术后不能举重物或过度锻炼，一般在35天后可恢复正常活动，如您的工作比较轻松，一周后即可上班。4545送给实习同学的祝福语：你们以后的路还很长，希望你们认真的，努力的朝自己的梦想进发。不要因为一次的失败而放弃，因为只有相信自己，鼓励自己才会做的更好，走的更远。预祝你们成功！46464747
