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1、国家执业药师资格考试辅导国家执业药师资格考试辅导药学专业知识药学专业知识 1.抗菌药物抗菌药物2.抗菌药物抗菌药物（绝对重点）（绝对重点）（一）青霉素类抗菌药物（二）头孢菌素类抗菌药物（三）其他-内酰胺类抗菌药物（四）氨基糖苷类抗菌药物（五）大环内酯类抗菌药物（六）四环素类抗菌药物（七）林可霉素类抗菌药物（八）多肽类抗菌药物（九）酰胺醇类抗菌药物（十）氟喹诺酮类抗菌药物（十一）硝基呋喃类抗菌药物（十二）硝基咪唑类抗菌药物（十三）磺胺类抗菌药物及TMP（十四）其他抗菌药物（十五）抗结核分枝杆菌药（十六）抗真菌药3.大环内酯类大环内酯类红霉素红霉素第一代第一代泰利霉素泰利霉素第三代第三代罗红霉素、
2、克拉霉素、阿奇霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素第二代第二代4. 大环内酯类大环内酯类作用特点（考点）作用特点（考点）抗菌作用抗菌作用：抗菌谱窄（：抗菌谱窄（与青霉素相似与青霉素相似），为抑菌药），为抑菌药 1. 1.对大多对大多G+G+菌作用强大菌作用强大 2. 2.对部分对部分G-G-菌较敏感（奈瑟菌、嗜血杆菌、百日咳杆菌）菌较敏感（奈瑟菌、嗜血杆菌、百日咳杆菌）与青霉素不同与青霉素不同 1. 1.对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体等较强对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体等较强对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体等较强对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体等较强 2. 2.对产内酰胺酶的金葡菌、对产内酰胺
3、酶的金葡菌、MRSAMRSA也有一定的抗菌作用也有一定的抗菌作用 3. 3. 泰利霉素对一、二代耐药菌、肺炎链球菌作用较强泰利霉素对一、二代耐药菌、肺炎链球菌作用较强其他作用其他作用：二代具有胃动力素作用，免疫修饰，抗炎作用二代具有胃动力素作用，免疫修饰，抗炎作用作用机制：作用机制：与核糖体与核糖体50 S50 S亚基结合，阻断肽链延伸，抑制蛋白质亚基结合，阻断肽链延伸，抑制蛋白质合成合成5.胃肠道症状胃肠道症状 大剂量大剂量肝损害肝损害 依托红霉素依托红霉素 、红霉素、红霉素静滴过快静滴过快 心脏毒性心脏毒性二重感染二重感染 长期使用长期使用耳鸣、暂时性耳聋耳鸣、暂时性耳聋 大剂量大剂量 大
4、环内酯类大环内酯类典型不良反应典型不良反应6.大环内酯类抗菌药大环内酯类抗菌药用药监护用药监护l根据根据PK/PDPK/PD参数制定合理用药方案参数制定合理用药方案 时间依赖性，每日分次给药时间依赖性，每日分次给药*l用药过程监护用药过程监护 肝功能、心脏毒性、听力肝功能、心脏毒性、听力7.1.红霉素军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、支原体肺炎首选首选2.克拉霉素抗菌活性本类最强，细胞内浓度高，细胞内浓度高，PAEPAE长与奥美拉唑长与奥美拉唑替硝唑替硝唑克拉霉素三联治疗消克拉霉素三联治疗消化溃疡化溃疡3.阿奇霉素主要集中在前列腺、肺、痰液、胆汁、前列腺、肺、痰液、胆汁、巨噬细胞、巨噬细胞、半
5、衰期延长半衰期延长（68h68h） 大环内酯类大环内酯类主要药品主要药品8.大环内酯类抗菌药大环内酯类抗菌药大环内酯类抗菌药大环内酯类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格9.06:3906:391.抗菌机制抗菌机制与与
6、50S亚基结合，抑制蛋白质合成亚基结合，抑制蛋白质合成2.2.首选用于首选用于军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎肺炎3.3.主要不良反应主要不良反应胃肠道反应4.4.红霉素不宜与氯霉素、红霉素不宜与氯霉素、克林霉素合用克林霉素合用作用靶位相同（与细菌核糖体50s亚基结合），合用发生相互拮抗作用。5.5.金黄色葡萄球菌骨髓金黄色葡萄球菌骨髓炎炎首选首选克林霉素6.6.抗菌活性最强抗菌活性最强克拉霉素7.7.血浆半衰长，每日给血浆半衰长，每日给药一次药一次阿奇霉素（肺炎支原体最强） 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类10.l红霉素首选用于 A
7、BCDEA.白喉带菌者 B.支原体肺炎 C.沙眼衣原体感染 D.弯曲杆菌所致败血症 E.军团菌感染X X型题型题11.四环素类四环素类天然：天然： 四环素四环素 、 土霉素、土霉素、 金霉素金霉素人工半合成：人工半合成： 多西环素多西环素 米诺环素米诺环素 美他环素美他环素12.四环素类四环素类抗菌作用特点抗菌作用特点l快速抑菌，高浓度杀菌，广谱快速抑菌，高浓度杀菌，广谱l抗菌活性抗菌活性 米诺环素米诺环素 多西环素多西环素 美他环素美他环素 地美环素地美环素 四环四环素素 土霉素土霉素l四环素四环素 、土霉素耐药菌株多土霉素耐药菌株多l土霉素土霉素肠阿米巴肠阿米巴13.四环素抗菌药物四环素抗
8、菌药物作用特点作用特点1.作用机制：与细菌核糖体与细菌核糖体0s0s亚结合，抑制蛋白质合成亚结合，抑制蛋白质合成2.临床应用：四体感染 立克次体感染立克次体感染：斑疹伤寒、立克次体病、恙虫病首选 支原体感染 衣原体感染衣原体感染多西环素作为首选 旋体感染旋体感染：回归热最有效药物 细菌性感染：腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病首选14.维生素B、K缺乏：原因：抑制正常菌群合成维生素原因：抑制正常菌群合成维生素二重感染：真菌病：抗生素相关性结肠炎对骨、牙生长的影响对骨、牙生长的影响：禁止用于儿童及孕妇肝损害：大剂量使用四环素类四环素类典型不良反应典型不良反应15.四环素类抗
9、菌药四环素类抗菌药用药监护用药监护l根据根据PK/PDPK/PD参数制定合理用药方案参数制定合理用药方案 浓度依赖性，减少给药次数浓度依赖性，减少给药次数*l用用药药过过程程监监护护 肝肝肾肾功功能能、老老年年人人，前前庭庭神神经经损损害害脑膜炎不宜使用脑膜炎不宜使用16.四环素类抗菌药四环素类抗菌药四环素类抗菌药四环素类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及四环素、米诺环素、多西环素的适应证、注意事项、用法用量细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药
10、监护监护要点监护要点常用药品的临床应用四环素、米诺环素、多西环素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格17.06:3906:391.抗菌机制抗菌机制与细菌核糖体与细菌核糖体30s亚基结合，抑制细菌蛋亚基结合，抑制细菌蛋白质合成白质合成2.2.多西环素首选用于多西环素首选用于立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布鲁菌病体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布鲁菌病3.3.不良反应不良反应二重感染；影响牙齿和骨骼发育；光过敏；肝毒性；肾毒性；胃肠反应；脑内假瘤样病变；前庭反应。4.4.酒糟鼻、痤疮酒糟鼻、痤疮米诺环素 四环素类四环素类18.l
11、影响骨和牙齿生长的是CA.米诺环素B.氯霉素C.四环素D.多西环素E.乙胺丁醇X X型题型题19.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素20.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药作用特点作用特点作用特点作用特点1.作用强：G+球菌、厌氧菌 敏感：G+杆菌； 无效：G-杆菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌2.骨关节浓度高：治疗急慢性骨髓炎及厌氧菌感染骨关节浓度高：治疗急慢性骨髓炎及厌氧菌感染首选首选*3.主要作用机制：核糖体50s亚基结合，阻止蛋白的合成21.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药典型典型典型典型不良反应不
12、良反应胃肠道反应胃肠道反应 假膜性肠炎用万古霉素、甲硝唑治疗假膜性肠炎用万古霉素、甲硝唑治疗。 过敏反应过敏反应10% 10% 偶见皮疹、瘙痒、药疹、白细胞、偶见皮疹、瘙痒、药疹、白细胞、血小板减少血小板减少 肝毒性肝毒性 黄疸、血清转氨酶升高黄疸、血清转氨酶升高 22.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药用药监护用药监护l根据根据PK/PDPK/PD参数制定合理用药方案参数制定合理用药方案 时间依赖性，每日分次给药时间依赖性，每日分次给药*l用药过程监护用药过程监护 过敏，肝肾功能、老年人，胃肠不适过敏，肝肾功能、老年人，胃肠不适23.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗
13、菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及林可霉素、克林霉素的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 林可霉素、克林霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格24.考点分析考点分析1.林可霉素引起的伪膜性肠炎治疗药物：万古霉万古霉素2.林可霉素比克拉霉素更加容易引起伪膜性肠炎的原因： 生物利用度低生物利用度低3.伪膜性肠炎的致病菌：难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌4.金葡菌引起的化脓性骨关节炎治
14、疗药物： 克林霉素克林霉素5.林可霉素不能与红霉素合用的机理： 都作用于细菌核糖体都作用于细菌核糖体50s50s亚单位，产生拮抗作用亚单位，产生拮抗作用25.l克林霉素的抗菌特点是：ABCDEABCDE A.对耐青霉素的金葡菌有效 B.对溶血性链球菌、草绿色链球菌有效 C.对肺炎球菌有效 D.对大多数厌氧菌有效 E.对多数革兰阴性菌无效X X X X型题型题型题型题26.多肽类抗菌药多肽类抗菌药多肽类抗菌药多肽类抗菌药（理解（理解（理解（理解 ）糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁多黏肽类多粘菌素B、E27.多肽类抗菌药多肽类抗菌药多肽类抗菌药多肽类抗菌药（理解（理解（理解（理解 ）万古霉素
15、、去甲万古霉素、替考拉宁1.仅对仅对G+G+菌，尤其是菌，尤其是G+G+球菌有强大杀菌作用球菌有强大杀菌作用2.对甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）和肠球菌强效3.应用：对MRSA引起的严重感染及对克林霉素引起的伪膜性肠炎，局部用于疖、痈等4.抑制细胞壁合成5.较大剂量，过敏性休克（与组胺释放有关）、耳毒性、肾毒性28.多粘菌素多粘菌素主要特点1.作用机制：增加细菌细胞膜通透性2.用途：主要用于严重的G-杆菌感染与铜绿假单胞菌感染3.毒性大：肾毒性、神经肌肉阻滞作用29.多肽类抗菌药多肽类抗菌药用药监护用药监护l根据根据PK/PDPK/PD参数制定合理用药方案参数制定合理用药方案 时时间间依依赖
16、赖性性，每每日日分分次次给给药药*，有有抗抗菌菌后后效效应应l用用药药过过程程警警惕惕耳耳毒毒性性、肾肾毒毒性性及及“红红人人综综合合征征 ” “红人综合征红人综合征 ”组胺引起组胺引起 注意过敏，肝肾功能、老年人，新生儿注意过敏，肝肾功能、老年人，新生儿30.多肽类多肽类多肽类多肽类类抗菌药类抗菌药类抗菌药类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义
17、的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格31.06:3906:391.特点特点只对只对G+菌有强大抗菌作用，菌有强大抗菌作用，MRSA首选首选2.2.抗菌机制抗菌机制抑制葡萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，抑制葡萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，细菌细胞壁缺陷细菌细胞壁缺陷3.3.特征性不良反应特征性不良反应“红人综合征”或“红颈综合征”4.4.万古霉素不宜与氨万古霉素不宜与氨基糖苷类联合用药基糖苷类联合用药耳毒性和肾毒性风险增加 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素32.A A
18、A A型题型题型题型题l万古霉素特点是：A AA.仅对G+菌有强大的杀灭作用 B.抑制蛋白质的合成而杀菌C.易产生抗药性 D.与其他抗生素有交叉耐药性E.治疗伤寒有良效33.酰胺醇类抗菌药物酰胺醇类抗菌药物氯霉素、甲砜霉素34.抑菌剂1.G+菌：肺炎球菌，链球菌2.G-菌：伤寒、副伤寒杆菌、脑膜炎球菌，立克次体，沙眼衣原体作用机制：核蛋白体核蛋白体50S50S亚基结合亚基结合，抑制，抑制肽酰基转移酶，抑制蛋白质合成应用：1.敏感菌引起的严重感染2.伤寒、副伤寒3.流感杆菌、脑膜炎：首选4.立克次体感染：沙眼、结膜炎、耳部感染等酰胺醇类抗菌药物酰胺醇类抗菌药物作用特点作用特点35.1.骨髓抑制：
19、骨髓抑制：可逆性抑制（与剂量，疗程有关）：粒C，RBC，血小板下降（早发现，早停药，可恢复）不可逆抑制（特异质反应特异质反应）：再障（发病率低，死亡率高）2.灰婴综合征3.二重感染4.维生素缺乏5.过敏反应酰胺醇类抗菌药物酰胺醇类抗菌药物典型不良反应（考点）典型不良反应（考点）36.甲砜霉素甲砜霉素 氯霉素同系物氯霉素同系物 抗菌谱与氯霉素相似抗菌谱与氯霉素相似 （- -）蛋白质合成）蛋白质合成抑菌抑菌 免疫抑制免疫抑制（- -）AbAb生成生成 耐药性产生慢耐药性产生慢 与氯霉素有完全交叉耐药与氯霉素有完全交叉耐药 再障与灰婴综合征未见报道再障与灰婴综合征未见报道 肾功能肾功能减少用量减少用
20、量37.酰胺醇类抗菌药酰胺醇类抗菌药用药监护用药监护l注意关注氯霉素所致的新生儿注意关注氯霉素所致的新生儿灰婴综合征灰婴综合征l关注关注骨髓毒性骨髓毒性 1212岁以前多见岁以前多见l应用过程中监护肝肾功能应用过程中监护肝肾功能 禁酒，避免禁酒，避免“双硫仑样双硫仑样”反应反应38.酰胺醇酰胺醇类抗菌药类抗菌药类抗菌药类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及氯霉素、甲砜霉素的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常
21、用药品的临床应用氯霉素、甲砜霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格39.06:3906:391.抗菌机制抗菌机制作用于细菌核糖体的作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制亚基，抑制细菌蛋白合成细菌蛋白合成2.2.可可治疗治疗伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒3.3.能通过两个屏障能通过两个屏障血脑屏障、血眼屏障4.4.严重不良反应严重不良反应骨髓抑制、灰婴综合症 氯霉素类氯霉素类40.X型题型题l氯霉素的不良反应有 ABCEA.骨髓造血抑制 B.灰婴综合征 C. 二重感染D.牙齿黄染E.视力障碍41.大环内酯类抗菌药大环内酯类抗菌药大环内酯类抗菌药大环内酯类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）
22、内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格42.06:3906:391.抗菌机制抗菌机制与与50S亚基结合，抑制蛋白质合成亚基结合，抑制蛋白质合成2.2.首选用于首选用于军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎肺炎3.3.
23、主要不良反应主要不良反应胃肠道反应4.4.红霉素不宜与氯霉素、红霉素不宜与氯霉素、克林霉素合用克林霉素合用作用靶位相同（与细菌核糖体50s亚基结合），合用发生相互拮抗作用。5.5.金黄色葡萄球菌骨髓金黄色葡萄球菌骨髓炎炎首选首选克林霉素6.6.抗菌活性最强抗菌活性最强克拉霉素7.7.血浆半衰长，每日给血浆半衰长，每日给药一次药一次阿奇霉素（肺炎支原体最强） 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类43.l红霉素首选用于 ABCDEA.白喉带菌者 B.支原体肺炎 C.沙眼衣原体感染 D.弯曲杆菌所致败血症 E.军团菌感染X X型题型题44.四环素类四环素类天然：天然： 四环素四环素 、 土霉素、
24、土霉素、 金霉素金霉素人工半合成：人工半合成： 多西环素多西环素 米诺环素米诺环素 美他环素美他环素45.四环素类四环素类抗菌作用特点抗菌作用特点l快速抑菌，高浓度杀菌，广谱快速抑菌，高浓度杀菌，广谱l抗菌活性抗菌活性 米诺环素米诺环素 多西环素多西环素 美他环素美他环素 地美环素地美环素 四环四环素素 土霉素土霉素l四环素四环素 、土霉素耐药菌株多土霉素耐药菌株多l土霉素土霉素肠阿米巴肠阿米巴46.四环素抗菌药物四环素抗菌药物作用特点作用特点1.作用机制：与细菌核糖体与细菌核糖体0s0s亚结合，抑制蛋白质合成亚结合，抑制蛋白质合成2.临床应用：四体感染 立克次体感染立克次体感染：斑疹伤寒、立
25、克次体病、恙虫病首选 支原体感染 衣原体感染衣原体感染多西环素作为首选 旋体感染旋体感染：回归热最有效药物 细菌性感染：腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病首选47.维生素B、K缺乏：原因：抑制正常菌群合成维生素原因：抑制正常菌群合成维生素二重感染：真菌病：抗生素相关性结肠炎对骨、牙生长的影响对骨、牙生长的影响：禁止用于儿童及孕妇肝损害：大剂量使用四环素类四环素类典型不良反应典型不良反应48.四环素类抗菌药四环素类抗菌药用药监护用药监护l根据根据PK/PDPK/PD参数制定合理用药方案参数制定合理用药方案 浓度依赖性，减少给药次数浓度依赖性，减少给药次数*l用用药药过过程程
26、监监护护 肝肝肾肾功功能能、老老年年人人，前前庭庭神神经经损损害害脑膜炎不宜使用脑膜炎不宜使用49.四环素类抗菌药四环素类抗菌药四环素类抗菌药四环素类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及四环素、米诺环素、多西环素的适应证、注意事项、用法用量细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用四环素、米诺环素、多西环素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格50.06:3906:391.抗菌机制抗菌机制与细菌核糖体与细菌核
27、糖体30s亚基结合，抑制细菌蛋亚基结合，抑制细菌蛋白质合成白质合成2.2.多西环素首选用于多西环素首选用于立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布鲁菌病体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布鲁菌病3.3.不良反应不良反应二重感染；影响牙齿和骨骼发育；光过敏；肝毒性；肾毒性；胃肠反应；脑内假瘤样病变；前庭反应。4.4.酒糟鼻、痤疮酒糟鼻、痤疮米诺环素 四环素类四环素类51.l影响骨和牙齿生长的是CA.米诺环素B.氯霉素C.四环素D.多西环素E.乙胺丁醇X X型题型题52.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素53.林可霉
28、素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药作用特点作用特点作用特点作用特点1.作用强：G+球菌、厌氧菌 敏感：G+杆菌； 无效：G-杆菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌2.骨关节浓度高：治疗急慢性骨髓炎及厌氧菌感染骨关节浓度高：治疗急慢性骨髓炎及厌氧菌感染首选首选*3.主要作用机制：核糖体50s亚基结合，阻止蛋白的合成54.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药典型典型典型典型不良反应不良反应胃肠道反应胃肠道反应 假膜性肠炎用万古霉素、甲硝唑治疗假膜性肠炎用万古霉素、甲硝唑治疗。 过敏反应过敏反应10% 10% 偶见皮疹、瘙痒、药疹、白细胞、偶见皮疹、瘙痒、
29、药疹、白细胞、血小板减少血小板减少 肝毒性肝毒性 黄疸、血清转氨酶升高黄疸、血清转氨酶升高 55.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药用药监护用药监护l根据根据PK/PDPK/PD参数制定合理用药方案参数制定合理用药方案 时间依赖性，每日分次给药时间依赖性，每日分次给药*l用药过程监护用药过程监护 过敏，肝肾功能、老年人，胃肠不适过敏，肝肾功能、老年人，胃肠不适56.林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药林可霉素类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及林可霉素、克林霉素的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和
30、作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 林可霉素、克林霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格57.考点分析考点分析1.林可霉素引起的伪膜性肠炎治疗药物：万古霉万古霉素2.林可霉素比克拉霉素更加容易引起伪膜性肠炎的原因： 生物利用度低生物利用度低3.伪膜性肠炎的致病菌：难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌4.金葡菌引起的化脓性骨关节炎治疗药物： 克林霉素克林霉素5.林可霉素不能与红霉素合用的机理： 都作用于细菌核糖体都作用于细菌核糖体50s50s亚单位，产生拮抗作用亚单位，产生拮抗作用58.l克林霉素的抗菌
31、特点是：ABCDEABCDE A.对耐青霉素的金葡菌有效 B.对溶血性链球菌、草绿色链球菌有效 C.对肺炎球菌有效 D.对大多数厌氧菌有效 E.对多数革兰阴性菌无效X X X X型题型题型题型题59.多肽类抗菌药多肽类抗菌药多肽类抗菌药多肽类抗菌药（理解（理解（理解（理解 ）糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁多黏肽类多粘菌素B、E60.多肽类抗菌药多肽类抗菌药多肽类抗菌药多肽类抗菌药（理解（理解（理解（理解 ）万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁1.仅对仅对G+G+菌，尤其是菌，尤其是G+G+球菌有强大杀菌作用球菌有强大杀菌作用2.对甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）和肠球菌强效3.应用：对MR
32、SA引起的严重感染及对克林霉素引起的伪膜性肠炎，局部用于疖、痈等4.抑制细胞壁合成5.较大剂量，过敏性休克（与组胺释放有关）、耳毒性、肾毒性61.多粘菌素多粘菌素主要特点1.作用机制：增加细菌细胞膜通透性2.用途：主要用于严重的G-杆菌感染与铜绿假单胞菌感染3.毒性大：肾毒性、神经肌肉阻滞作用62.多肽类抗菌药多肽类抗菌药用药监护用药监护l根据根据PK/PDPK/PD参数制定合理用药方案参数制定合理用药方案 时时间间依依赖赖性性，每每日日分分次次给给药药*，有有抗抗菌菌后后效效应应l用用药药过过程程警警惕惕耳耳毒毒性性、肾肾毒毒性性及及“红红人人综综合合征征 ” “红人综合征红人综合征 ”组胺
33、引起组胺引起 注意过敏，肝肾功能、老年人，新生儿注意过敏，肝肾功能、老年人，新生儿63.多肽类多肽类多肽类多肽类类抗菌药类抗菌药类抗菌药类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多黏菌素E（黏菌素）、多黏菌素B的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格64.0
34、6:3906:391.特点特点只对只对G+菌有强大抗菌作用，菌有强大抗菌作用，MRSA首选首选2.2.抗菌机制抗菌机制抑制葡萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，抑制葡萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，细菌细胞壁缺陷细菌细胞壁缺陷3.3.特征性不良反应特征性不良反应“红人综合征”或“红颈综合征”4.4.万古霉素不宜与氨万古霉素不宜与氨基糖苷类联合用药基糖苷类联合用药耳毒性和肾毒性风险增加 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素65.A A A A型题型题型题型题l万古霉素特点是：A AA.仅对G+菌有强大的杀灭作用 B.抑制蛋白质的合成而杀菌C.易产生抗药性 D.与其他抗生素有交叉耐药性E.治疗伤寒有良效66.
35、酰胺醇类抗菌药物酰胺醇类抗菌药物氯霉素、甲砜霉素67.抑菌剂1.G+菌：肺炎球菌，链球菌2.G-菌：伤寒、副伤寒杆菌、脑膜炎球菌，立克次体，沙眼衣原体作用机制：核蛋白体核蛋白体50S50S亚基结合亚基结合，抑制，抑制肽酰基转移酶，抑制蛋白质合成应用：1.敏感菌引起的严重感染2.伤寒、副伤寒3.流感杆菌、脑膜炎：首选4.立克次体感染：沙眼、结膜炎、耳部感染等酰胺醇类抗菌药物酰胺醇类抗菌药物作用特点作用特点68.1.骨髓抑制：骨髓抑制：可逆性抑制（与剂量，疗程有关）：粒C，RBC，血小板下降（早发现，早停药，可恢复）不可逆抑制（特异质反应特异质反应）：再障（发病率低，死亡率高）2.灰婴综合征3.二
36、重感染4.维生素缺乏5.过敏反应酰胺醇类抗菌药物酰胺醇类抗菌药物典型不良反应（考点）典型不良反应（考点）69.甲砜霉素甲砜霉素 氯霉素同系物氯霉素同系物 抗菌谱与氯霉素相似抗菌谱与氯霉素相似 （- -）蛋白质合成）蛋白质合成抑菌抑菌 免疫抑制免疫抑制（- -）AbAb生成生成 耐药性产生慢耐药性产生慢 与氯霉素有完全交叉耐药与氯霉素有完全交叉耐药 再障与灰婴综合征未见报道再障与灰婴综合征未见报道 肾功能肾功能减少用量减少用量70.酰胺醇类抗菌药酰胺醇类抗菌药用药监护用药监护l注意关注氯霉素所致的新生儿注意关注氯霉素所致的新生儿灰婴综合征灰婴综合征l关注关注骨髓毒性骨髓毒性 1212岁以前多见岁
37、以前多见l应用过程中监护肝肾功能应用过程中监护肝肾功能 禁酒，避免禁酒，避免“双硫仑样双硫仑样”反应反应71.酰胺醇酰胺醇类抗菌药类抗菌药类抗菌药类抗菌药内容（小结）内容（小结）内容（小结）内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及氯霉素、甲砜霉素的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用氯霉素、甲砜霉素的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格72.06:3906:391.抗菌机制抗菌机制作用于细菌核糖体的作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制亚基，抑制细菌蛋白合成细菌蛋白合成2.2.可可治疗治疗伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒3.3.能通过两个屏障能通过两个屏障血脑屏障、血眼屏障4.4.严重不良反应严重不良反应骨髓抑制、灰婴综合症 氯霉素类氯霉素类73.X型题型题l氯霉素的不良反应有 ABCEA.骨髓造血抑制 B.灰婴综合征 C. 二重感染D.牙齿黄染E.视力障碍74.
