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1、第三节第三节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理特发性血小板减少性紫癜病人的护理 教学目标教学目标1.1.熟悉特发性血小板减少性紫癜各种病因熟悉特发性血小板减少性紫癜各种病因2.2.能区别急性和慢性型能区别急性和慢性型ITPITP3.3.熟记熟记ITPITP的护理诊断或问题的护理诊断或问题4.4.熟练掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施熟练掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施5.5.能说出过敏性紫癜和能说出过敏性紫癜和ITPITP的区别的区别概述概述 特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）是一）是一种与免疫反应相关的出血性疾病，其特点是广种与免疫反应相关的出血性疾病，其特
2、点是广泛的皮肤粘膜或内脏自发性出血。泛的皮肤粘膜或内脏自发性出血。 病因病因 1.1.感染因素感染因素2.2.免疫因素免疫因素3.3.肝、脾、骨髓因素肝、脾、骨髓因素 4.4.其他因素其他因素 【临床表现临床表现】 区区别别要点要点急性型急性型慢性型慢性型发发病年病年龄龄病程病程起病情况起病情况前前驱驱症状症状出血特点出血特点其他症状其他症状儿童儿童6 6个月个月起病急起病急骤骤发发病前病前1-31-3周有病毒感染史周有病毒感染史皮肤、粘膜广泛出血，内皮肤、粘膜广泛出血，内脏脏出血（消化道和泌尿道出血（消化道和泌尿道等，重者可伴有等，重者可伴有颅颅内出血内出血病情病情严严重出重出现发热现发热、
3、贫贫血血、休克等、休克等4040岁岁以下的中青年女性以下的中青年女性6 6个月个月起病起病缓缓慢慢无无 出血症状出血症状较轻较轻，主要，主要为为持持续续性或反复性或反复发发作的皮作的皮肤和粘膜出血，女性月肤和粘膜出血，女性月经过经过多多. .反复反复发发作有作有轻轻度脾度脾脏肿脏肿大大【实验室及其他检查实验室及其他检查】 1.1.血象血象 （1 1）血小板：周围血中最主要的是改变是血小）血小板：周围血中最主要的是改变是血小 板减少至板减少至10010100109 9/L/L以下以下 （2 2）其他血液检查：出血时间延长，凝时时间）其他血液检查：出血时间延长，凝时时间 正常，毛细血管脆性试验阳性
4、，血块回缩正常，毛细血管脆性试验阳性，血块回缩 不良，凝血酶原消耗不良。不良，凝血酶原消耗不良。 【实验室及其他检查实验室及其他检查】2. 2. 骨髓象骨髓象 出血严重者可见反应性造血功能出血严重者可见反应性造血功能 旺盛。旺盛。 3. 3. 血小板抗体检查血小板抗体检查 主要是血小板表面主要是血小板表面 IgG(PAIgGIgG(PAIgG) )增高增高。【治疗要点治疗要点】1.1.一般治疗一般治疗 2.2.糖皮质激素糖皮质激素 为首选治疗药物为首选治疗药物3.3.脾切除脾切除 4.4.免疫抑制剂免疫抑制剂5.5.输注血小板输注血小板 6.6.其它其它 大剂量维生素大剂量维生素C C及及P
5、P 常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护护理理诊诊断断/ /护护理理问题问题 护护理目理目标标组织组织完整性受完整性受损损：出血与血：出血与血 小板减少有关小板减少有关有感染的危有感染的危险险： 与皮肤黏膜与皮肤黏膜破破损损、免疫紊乱有关、免疫紊乱有关自我形象紊乱：与自我形象紊乱：与长长期大期大剂剂量使用糖皮量使用糖皮质质激素致体型改激素致体型改变变有关有关知知识识缺乏缺乏：缺乏：缺乏ITPITP的的预预防知防知识识潜在并潜在并发发症：症：颅颅内出血等内出血等患者能避免皮肤黏膜破患者能避免皮肤黏膜破损损能正确能正确说说出出预预防感染的措施防感染的措施 能重建适合的
6、能重建适合的应对应对模式模式 能能讲讲授疾病的相关病因及授疾病的相关病因及预预防保健措施防保健措施没有没有发发生生颅颅内出血等并内出血等并发发症症或或发发生生时时被及被及时发现时发现和和处处理理护理措施护理措施 1.1.健康指导健康指导 （1 1）疾病知识介绍）疾病知识介绍1 1）指导病人和家属能识别各种出血征象，学会简易的止血方法。）指导病人和家属能识别各种出血征象，学会简易的止血方法。2 2）教会病人自我保护方法。）教会病人自我保护方法。3 3）教育家属应理解及关心病人，及时就医。定期门诊随访。）教育家属应理解及关心病人，及时就医。定期门诊随访。（2 2）休息指导）休息指导（3 3）饮食指
7、导）饮食指导（4 4）用药指导）用药指导 护理措施护理措施2. 2. 病情观察病情观察 3. 3. 对症护理对症护理 特发性血特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜的区别小板减少性紫癜和过敏性紫癜的区别 区区别别点点特特发发性血小板减少性紫性血小板减少性紫癜癜 过过敏性紫癜敏性紫癜疾病性疾病性质质病因病因主要症状主要症状血小板免疫性破坏的血小板免疫性破坏的出出血性疾病血性疾病与感染，免疫，肝、脾、与感染，免疫，肝、脾、骨髓的作用有关骨髓的作用有关出血：皮肤黏膜、内出血：皮肤黏膜、内脏脏出血，甚至出血，甚至颅颅内出血内出血微血管微血管变态变态反反应应性性出血性出血性疾病疾病过过敏原：敏原：细细菌、病
8、毒、某菌、病毒、某些食物和些食物和药药物等物等单纯单纯型：皮肤紫癜型：皮肤紫癜关关节节型：关型：关节节疼痛疼痛腹型：腹型：阵发阵发性腹痛，伴呕性腹痛，伴呕吐、呕血或便血吐、呕血或便血肾肾型：紫癜性型：紫癜性肾肾炎，血尿、炎，血尿、蛋白尿和管形尿蛋白尿和管形尿 区区别别点点特特发发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜 过过敏性紫癜敏性紫癜并发症并发症血液检查血液检查治疗原则治疗原则颅内出血、失血性休克颅内出血、失血性休克出血时间延长、血小板出血时间延长、血小板减少、血块退缩不良、减少、血块退缩不良、毛细血管脆性试验阳毛细血管脆性试验阳性，性，PAIgGPAIgG) )增高，凝血增高，凝血时间正常
9、时间正常 首选药物：糖皮质激首选药物：糖皮质激素，对症处理素，对症处理肠套叠肠梗阻、肠穿孔肠套叠肠梗阻、肠穿孔出血性坏死肠炎等出血性坏死肠炎等出凝血时间、血小板出凝血时间、血小板计数、血块退缩均正计数、血块退缩均正常、常、血沉增快，抗血沉增快，抗“O”O”增高增高首选药物：抗组胺首选药物：抗组胺药，对症处理药，对症处理特发性血特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜的区别小板减少性紫癜和过敏性紫癜的区别思考题思考题1.1.如何识别急性型和慢性型特发性血小板如何识别急性型和慢性型特发性血小板 减少性紫癜？减少性紫癜？2.2.怎样为特发性血小板减少性紫癜的病人怎样为特发性血小板减少性紫癜的病人 进行健康指导？进行健康指导？3.3.怎样鉴别特发性血小板减少性紫癜和过怎样鉴别特发性血小板减少性紫癜和过 敏性紫癜？敏性紫癜？ 谢谢！谢谢！
