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1、第十五章第一节第十五章第一节 荨麻疹荨麻疹第一页，共三十六页。 教学目的：教学目的： 1 1掌握：荨麻疹的临床表现、诊断掌握：荨麻疹的临床表现、诊断 2 2熟悉：荨麻疹的治疗原则熟悉：荨麻疹的治疗原则 3 3了解：荨麻疹的病因及发病了解：荨麻疹的病因及发病(f bng)(f bng)机理机理 教学重点：教学重点：荨麻疹的临床表现、诊断荨麻疹的临床表现、诊断 教学难点：教学难点：病情严重、伴休克、喉头水肿病情严重、伴休克、喉头水肿 及呼吸困难者的抢救措施及呼吸困难者的抢救措施第二页，共三十六页。定义定义(dngy) 俗称俗称(s chn)(s chn)“风疹块风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性，是皮
2、肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。血管通透性增加而发生的局限性水肿。第三页，共三十六页。病因病因(bngyn)l多数找不到确切病因，常见原因有：多数找不到确切病因，常见原因有：1.1.食物食物(shw)(shw) 动物性蛋白、植物、食品添加剂动物性蛋白、植物、食品添加剂第四页，共三十六页。2.2.感染感染(gnrn)(gnrn) 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染第五页，共三十六页。3.3.药物药物 常见如青霉素、血清制剂常见如青霉素、血清制剂(zhj)(zhj)、磺胺等，以、磺胺等，以 及一些药物添加剂及一些药物添加剂第六页，共三十六页。4.4.
3、呼吸道吸入物及皮肤接触物呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉花粉(hufn)(hufn)、粉尘、尘螨等、粉尘、尘螨等第七页，共三十六页。5.5.物理因素物理因素 冷、热、日光、摩擦冷、热、日光、摩擦(mc)(mc)及压力等及压力等第八页，共三十六页。6.6.精神及内分泌因素精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等精神紧张、抑郁等7.7.系统性疾病系统性疾病 结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等障碍等8.8.其他因素其他因素 凝血功能异常凝血功能异常(ychng)(ychng)、免疫功能异常、免疫功能异常(ychng)(ychng)第九页，共三十六页。发病发病(
4、f bng)机制机制致病原因(yunyn)皮肤、黏膜(ninm)、呼吸道和消化道局部或全身症状过敏反应过敏反应速发相反应速发相反应：组胺迟发相反应迟发相反应：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2第十页，共三十六页。引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制(jzh)(jzh)分两种：分两种：1.1.免疫性机制免疫性机制 多数为多数为型超敏反应，少数为型超敏反应，少数为型或型或型或型或型。型。2.2.非免疫性机制非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体
5、和配体间直接作用导致细胞活化。的受体和配体间直接作用导致细胞活化。第十一页，共三十六页。1.1.急性荨麻疹急性荨麻疹l起病较急，常表现起病较急，常表现(bioxin)(bioxin)为皮肤突然瘙痒，继之为皮肤突然瘙痒，继之出现风团出现风团l风团持续时间一般不超过风团持续时间一般不超过2424小时，但反复有新小时，但反复有新的风团出现的风团出现 l风团时起时落，消退后不留痕迹风团时起时落，消退后不留痕迹 临床表现临床表现第十二页，共三十六页。l可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿l病情严重时可伴有过敏性休克症状病情严重时可伴有过敏性休克症状 l部分患者因胃肠道
6、粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症颇似急腹症 l病变若累及病变若累及(lij)(lij)气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息窒息 第十三页，共三十六页。第十四页，共三十六页。2.慢性慢性荨荨麻疹麻疹l皮皮损损反复反复发发作作(fzu)超超过过6周周以上，以上，每周每周发发作至少作至少两次两次者者l全身症状一般全身症状一般较轻较轻l常与感染及系常与感染及系统统性疾病有关，一些性疾病有关，一些药药物会加物会加剧剧症状（阿司匹林、症状（阿司匹林、NSAID等）等）第十五页，共三十六页。3.物理性荨麻疹物理性荨麻疹皮肤皮肤(p f
7、)划痕症：划痕症：亦称人工荨麻疹亦称人工荨麻疹第十六页，共三十六页。第十七页，共三十六页。寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 家族性：常显，较罕见，持续终身家族性：常显，较罕见，持续终身 获得性：冷风、冷水或冷物质接触获得性：冷风、冷水或冷物质接触 部位部位(bwi)(bwi)产生风团，严重者出现全身产生风团，严重者出现全身症症 状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。第十八页，共三十六页。日光日光(rgung)(rgung)性荨麻疹性荨麻疹 日光照射后数分钟，暴露部位出日光照射后数分钟，暴露部位出 现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严 重者非暴露部位亦可出现皮疹
8、，重者非暴露部位亦可出现皮疹， 可出现全身症状。可出现全身症状。压力性荨麻疹压力性荨麻疹 也叫延也叫延迟压迟压力性力性荨荨麻疹。局部麻疹。局部(jb) 皮肤受皮肤受压压后后46小小时时，出，出现现局部局部 深在疼痛性深在疼痛性肿胀肿胀，发发作作时时伴有伴有 全身不适症状。全身不适症状。第十九页，共三十六页。热性荨麻疹热性荨麻疹 先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显 获得性：局限性热性荨麻疹获得性：局限性热性荨麻疹震颤性荨麻疹（血管性水肿）震颤性荨麻疹（血管性水肿） 比较少见比较少见(sho jin)(sho jin)，震动刺激皮肤几分钟后局，震动刺激皮肤几分
9、钟后局部出现的水肿和红斑。部出现的水肿和红斑。第二十页，共三十六页。4.4.特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 躯体躯体(qt)(qt)深部温度上升，胆碱能神经发生冲动深部温度上升，胆碱能神经发生冲动 释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。第二十一页，共三十六页。上肢上肢(shngzh)胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹第二十二页，共三十六页。接触性荨麻疹接触性荨麻疹 皮肤皮肤直接接触直接接触变应原后出现风团和变应原后出现风团和 红斑。常见原因是一些红斑。常见原因是一些(yxi)(yxi)化学物质。化学物质。水源性荨麻疹水源性荨麻疹 皮肤接触水位的
10、部位，即刻出现风皮肤接触水位的部位，即刻出现风 团。与水温无关。团。与水温无关。运动性荨麻疹运动性荨麻疹 在运动开始在运动开始530分钟后出现风团。分钟后出现风团。第二十三页，共三十六页。诊断诊断(zhndun)诊断不难：诊断不难：l迅速发生和消退的风团迅速发生和消退的风团l消退后不留痕迹消退后不留痕迹病因难找：病因难找：l详细询问病史、生活史及生活环境的变化详细询问病史、生活史及生活环境的变化l物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖(yli)各各项特异性诊断试验项特异性诊断试验第二十四页，共三十六页。第二十五页，共三十六页。荨麻疹检查荨麻疹检查(jinch)
11、方法方法荨麻疹激发试验皮肤划痕症用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团寒冷性荨麻疹冰块在皮肤上放置5min胆碱能性荨麻疹运动1520min或用44水淋浴腿部延迟压力性荨麻疹7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位48h运动型荨麻疹运动1520min（）；若为（），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原日光性荨麻疹特定波长光源照射局限性热荨麻疹43热试管外敷小面积皮肤5min振颤性血管神经性水肿试验室涡流振动4min水源性荨麻疹35水湿敷30min第二十六页，共三十六页。鉴别诊断鉴别诊断l丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹l荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持
12、续24h以上，伴以上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）严重者可有肾脏损害）l伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别 l伴高热伴高热(gor)(gor)、中毒症状者，应考虑合并严重感染、中毒症状者，应考虑合并严重感染 第二十七页，共三十六页。第二十八页，共三十六页。预防预防(yfng)和治疗和治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：原则： l 去除病因去除病因l 抗过敏抗过敏l 对症治疗对症治疗第二十九页，共三十六页。1.1.系统药物治疗系统药物治疗急性荨麻疹：急性荨麻疹
13、：l首选首选(shu xun)(shu xun)二代二代H1受体拮抗受体拮抗剂剂治治疗疗l维维C和和钙剂钙剂降低血管通透性降低血管通透性l伴腹痛给予解痉药物伴腹痛给予解痉药物l脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶第三十页，共三十六页。 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即立即(lj)抢救。抢救。l0.1%肾肾上腺素上腺素0.51ml皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射l激素肌注或静注，避免激素肌注或静注，避免长长期使用期使用l严严重支气管重支气管痉挛痉挛静注氨茶碱静注氨茶碱l喉喉头头水水肿肿者气管切开者气管切开
14、l心跳呼吸心跳呼吸骤骤停，心肺复停，心肺复苏苏第三十一页，共三十六页。慢性慢性(mn xng)荨荨麻疹麻疹l用用药药种种类类 首首选选二代二代H1受体拮抗受体拮抗剂剂治治疗疗 单单用用1种，种，23种种联联用或交替使用。用或交替使用。视视病情病情联联合合应应用一代用一代H1受体拮抗受体拮抗剂剂、H2受体拮抗受体拮抗剂剂l用用药时间药时间 根据根据风团发风团发生生时间调时间调整整 风团风团控制后宜控制后宜继续继续用用药药并逐并逐渐渐减量减量第三十二页，共三十六页。物理性荨麻疹和特殊物理性荨麻疹和特殊(tsh)(tsh)类型荨麻疹类型荨麻疹 在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不在抗组胺药基础上，不
15、同类型联合使用不 同药物。同药物。第三十三页，共三十六页。其他治疗其他治疗l抗生素抗生素l免疫抑制剂免疫抑制剂l中药中药2.2.外用外用(wi yn)(wi yn)药物治疗药物治疗 止痒液、炉甘石洗剂、止痒乳膏止痒液、炉甘石洗剂、止痒乳膏 遮光剂（日光性荨麻疹）遮光剂（日光性荨麻疹）第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结第十五章第一节 荨麻疹。教学难点：病情严重、伴休克、喉头水肿(shuzhng)。6.精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等。8.其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常。皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状。迟发相反应：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2。非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。可同时有水肿(shuzhng)性红斑或合并有血管性水肿(shuzhng)第三十六页，共三十六页。
