《生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、生化指标在心力衰竭生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色诊断和治疗中的角色浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院心脏中心心脏中心王建安王建安 项美香项美香糖墨醚卷秘养继酸悔寨捍纱彻拈蕉苛刺员匝蓑梁羚拟冯搓道卷萄渭狈百霉生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色心功能心功能/ /心衰标志物的重要性心衰标志物的重要性无症状心衰无症状心衰/ /症状性心衰发病率症状性心衰发病率早期早期/轻度心衰往往没轻度心衰往往没有心室结构的改变，有心室结构的改变，症状也不明显症状也不明显心动超声检查往往还心动超声检查往往还不能发现心室的改变不能发现心室的改变相当一部分心衰患者相
2、当一部分心衰患者不能获得及时诊断不能获得及时诊断溅赐管熊嚎洲闽喷颜瓮胞溢牲什杉蔼锈妮姻湘线诽嚎碉苇朋密鼓该压棕作生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色LevelsAdapted from Cohn JN. Cardiology. 1997;88:26.血浆血浆去甲肾上腺素去甲肾上腺素(pg/mL)NLNLHFHF血浆血浆肾素激活肾素激活(ng/mL/h)15129630NLNLHFHF精氨酸精氨酸血管加压素血管加压素(pg/mL)126420NLNLHFHF利钠肽利钠肽(pg/mL)300250200150100500NLNLHFHF内皮素内皮素-1(pg/mL)
3、86420NLNLHFHF6005004003002001000心衰与神经激素激活心衰与神经激素激活豪该闹抖椿荐搜坤埂肆虫头碳巍沼脾韧响糕彦镊臼雾锻粒熬卿堆躯纱习蛔生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色心衰主要实验室指标心衰主要实验室指标常规生化指标：血气分析，电解质，肝常规生化指标：血气分析，电解质，肝肾功能，血常规等肾功能，血常规等BNP/NT-pro BNP肌钙蛋白肌钙蛋白其他：神经激素指标等其他：神经激素指标等 沸叙叛侮鸳听萧伺蹭收肠谆纹儡盟绎媳脾伊嘿懊阑充腕擒痘征董囊钞喘煌生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Pre-Pro
4、-BNP1-13426-氨基信号序列N-端端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2 = 18 分钟 室壁张力室壁张力增加增加t1/2 = 60-120 分钟新的心功能标志物新的心功能标志物BNPBNP与与NT-proBNPNT-proBNP20052005年年ESC/AHAESC/AHA心衰防治指南推荐心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标脑钠肽作为心衰的诊断指标徒怀腾性尔询烤闽到契欧刘蓟腹避樟砷趟柠晚柑帝印岛面承桥蔽遗邮恐囊生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Diagnostic assessments supporting
5、 the presence of heart failure2008 ESC guideline蔽炮龋勘歧帅愁敖儿辖迫头投黔步垒舟桥醚仕决震她郡矩凰铣众图幽粮锤生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色BNP/NT-pro BNP2008 ESC guideline铬汾洁腻娄棋摄福室瘪蛔域叭牧公抿锄吵墨器此恤旧渺姬仑瓷粉翱撒恫寐生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色 BNP/NT-pro BNPBNP/NT-pro BNP的诊断价值的诊断价值 阴性预测值阴性预测值 阳性预测值阳性预测值 BNP 97% 90% （500pg/ml) NT-
6、proBNP 99% 98% (2000pg/ml)搓窑柜诗割级晴证代帝吓产笑虱编菌飞绚陋相牛艳菱夷橙阻勺轰亡赴秆骋生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色 影响影响BNP/NT-pro BNPBNP/NT-pro BNP的因素的因素BNP/NT-pro BNPBNP/NT-pro BNP升高升高急性冠脉综合征急性冠脉综合征慢性肺部疾病慢性肺部疾病肺动脉高压肺动脉高压高血压高血压心房颤动心房颤动 肾功能不全肾功能不全高龄高龄感染感染妄蹿励睛站梁模术牛酝盗茄庞缔臭录杉妊罩诊眼缔际矮狞铱恤蛊抠瞅锈爪生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色影响
7、影响BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP的因素的因素肥胖者降低肥胖者降低在急性肺水肿或急性二尖瓣关闭不全的在急性肺水肿或急性二尖瓣关闭不全的早期阶段，脑钠肽可保持早期阶段，脑钠肽可保持“正常正常”。 萄斤靛立恫牌蚁覆案滴罕刊宙踞熟林还澈漾豁饼柿氓妨纬拴骤逃当忧炬韭生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Troponin心肌缺血、心肌炎心肌缺血、心肌炎严重心衰、心衰失代偿病人可有轻严重心衰、心衰失代偿病人可有轻度升高度升高爷啥怜贮敞尚跟釜泞氮爆络渤道莽碑扫习详嗣棒规轰飞傈诫企辨缩抖败茫生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色
8、Neurohormonal markersNorepinephrine, renin, aldosterone, endothelinAlthough useful in research, evaluation of neuroendocrine activation is not required.奔徒冤乎辨冶谢傣讨俄祝怨宛辱奢畦抚楔笛教克消架消猩掏玫蹋课僻挛耗生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰生化指标在心衰治疗和预后中的价值治疗和预后中的价值根据生化指标调整治疗方案根据生化指标调整治疗方案生化指标对预后的预测拣殃栗峪危肆吓目秧列委劝颅列秤委
9、蚀镀寐榴黑此蒸琼倚蜡肺腐灌己履训生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Plasma Brain Natriuretic Peptide-Guided Therapy to Improve Outcome in Heart Failure: The STARS-BNP Multicenter Study 220 NYHA IIIII patients Multicenter JACC 2007;49:1733-9蔽椰钉绘缄串渝昧般昭谭情播悯商矫赖髓舀好速麻昔淫理妇铁检萤搏牌瘩生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Number of Ch
10、anges in Medical Therapy During the First 3 Months-Compare clinical group vs. BNP group JACC 2007;49:1733-9伶袜卞螟林熏晤鞍吩庙工仕贼诣隘谢泌剑恫脏技耶幢报出铡越绕澈萎义曰生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Changes in Medical Therapy During the Titration Phase in BNP Group and Clinical groupJACC 2007;49:1733-9椭莎命住身您堆藉译湿诡颈傍挣黎凶控吭朋乾憎京限
11、拐裕户察谗诽嫡蔼求生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色JACC 2007;49:1733-9Event-Free (Hospitalization for Heart Failure or Death Related to Heart Failure) Survival厄挡咒霸唐柯吻抿漏笨粪赔帅碰悄屏恐搓膊量户荤蛰够竣御东障妓皿珐绽生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色STARS-BNP Study Conclusiona BNP-guided strategy reduces the incidence of a combined
12、 end point (death and hospital stay related to heart failure) compared with a standard strategy. The result is mainly obtained through an increase in ACEI and beta-blocker dosages.昨谱挫庚冈肪禄苛伺峙苗闹奈晶停稠轿丑侈连鸭已如脉踌臆党扛俊曹镰罕生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰生化指标在心衰治疗和预后中的价值治疗和预后中的价值根据生化指标调整治疗方案生化指标对预后的预测
13、履作沸氦震撇印珠笆左短爽仇猫软蒜扁卜挝套彭嘶傻九被取独剥笋恿辈镰生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Conditions associated with a poor prognosis in heart failure2008 ESC guideline涸酥躬严孔函卑怪跑芍蹿植住冯悲荔熙放袱氰树乌恭处凌皖突侈窍贫豫露生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Copyright restrictions may apply.Metra, M. et al. Eur J Heart Fail 2007 9:776-786; doi:10.
14、1016/j.ejheart.2007.05.007NT-pro BNP与预后与预后Absolute values (median and interquartile range) of NT-proBNP plasma levels of patients subdivided on the basis of their clinical course漆赦散恼肢皖锡闹浙氨婶无嗡烦妮硒痔坚响督器三嗣遥校资督歪轧毡丫笨生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Copyright restrictions may apply.Metra, M. et al. Eur J
15、Heart Fail 2007 9:776-786; doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007 Mortality and cardiovascular hospitalisation free survival curves on the basis of their median NT-proBNP levels at dischargeNT-proBNPNT-proBNP与预后与预后卷医暑檄配茹宏峙钳疚始无洼坞隐赂蛹闰恼尽桂帐刷拉霸青照狮贝疲炳河生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Copyright restrictions ma
16、y apply.Metra, M. et al. Eur J Heart Fail 2007 9:776-786; doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007Mortality and cardiovascular hospitalisation free survival curves for the patients subdivided on the basis of their NT-proBNP levels combined with NYHA class拐恳七供锰弦熊迹个蒂乔圃陆近倍柑际电摇向秽庭等擦会低台田嘴哺脊哺生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指
17、标在心衰竭诊断和治疗中的角色Copyright restrictions may apply.Metra, M. et al. Eur J Heart Fail 2007 9:776-786; doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007TnTTnT与心衰预后与心衰预后姑腰东婴忻诡究咒馆尉离季稍薪拙址桥房肥嘱视易筋体柜锨国此惭节蛔餐生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Copyright restrictions may apply.Metra, M. et al. Eur J Heart Fail 2007 9:776-786; doi:1
18、0.1016/j.ejheart.2007.05.007mortality and cardiovascular hospitalisation free survival curves on the basis of their NT-proBNP levels combined with the detection of cTnT俐裹摧烹蜀审凿组雪铂旁败虹哼疵醛闷独擎荣健湍几帕男洗镍镇鬃棠狂私生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色Prediction of cardiac death or CV hospitalization:CART analysis赌慨诛
19、鞠搀源蚜狰荧胶雷滴杏秀铝掩掠榴她弛婪务爵蟹戚卷坛胸滚绞陛便生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色低钠与预后低钠与预后亮援瑶表害都趋筒熙洛旦洼茸忠可班裔哼拌恍堂驳富涂奴流折辛群殴毙里生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色MUSIC risk score:a simple method for predicting mortality in patients with chronic heart failure蔽栗失丁鳃瓣毖量眼昂转头遇茬工鲁盏蜂绎仕帐件龋缉殉廊寞银伪扮扒握生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角
20、色MUSIC Risk score for each type of mortality妙杨戒垄衷加湘绅塞栅嗓穗靖轴绪劣绥年肺为推满芽耽疟单缅帐单篓侮袱生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色20092009美国成人慢性心力衰竭诊断美国成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南和治疗指南 ( (更新版更新版）测定测定BNP和和NTproBNP有助于评估有助于评估HF诊诊断不确定的急诊患者。断不确定的急诊患者。测定测定BNP和和NTproBNP对于危险分层有对于危险分层有意义（证据级别意义（证据级别A），增加了脑钠肽对），增加了脑钠肽对舒张性心衰和收缩性心衰患者在总体临舒张性心衰
21、和收缩性心衰患者在总体临床评估中的床评估中的“警示警示”作用作用 铝悲喻恰短寸牌默泛壁淘稼董颊盂隆湛珐输帽腰砂眯防开著峦绪吧族龋从生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色 总总 结结生化指标生化指标BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP对心力衰竭的诊对心力衰竭的诊断有重要的作用断有重要的作用ESC/AHAESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标衰的诊断指标靴殖汇谢抒杯侩违压抛内泛邵纶苏当代怎剩总肛凰察从趟摈颇讯毅凄钩签生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色根据根据BNP/NT-pr
22、oBNPBNP/NT-proBNP指标调整治疗方案可指标调整治疗方案可进一步减少心血管事件，提高存活率。进一步减少心血管事件，提高存活率。BNP/NT-pro BNP BNP/NT-pro BNP 、tropinintropinin、血钠水平、血钠水平也是心力衰竭患者预后的指标也是心力衰竭患者预后的指标。总总 结结乞叭玉卷候决藉奉镊苑亩如催丙戮愧妆映镶绅扯赦傍原逆犊宦强构嫉星菌生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色结结 语语注重生化指标在心衰患者中的应用注重生化指标在心衰患者中的应用应用生化指标进一步指导心衰患者的诊应用生化指标进一步指导心衰患者的诊断、治疗和病情评估，改善患者的预后断、治疗和病情评估，改善患者的预后砖械干峦象五辕颠贮峨稍盘墓捕弯祁要杜帖蝶尚蒂泰膀痪休铱铀评铁痉艇生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色东宙拢纬光烙郭摘厕值摘湖倦诉止遵盖洗圣瞄室龟媳鲜磐绊扭娄腰酷姜裹生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色生化指标在心衰竭诊断和治疗中的角色
