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1、肝胆胰脾肝胆胰脾疾病的影像诊断疾病的影像诊断1一、影像学检查方法一、影像学检查方法USGUSGERCPERCPMRCPMRCPPTCPTC线检查线检查线造影检查线造影检查 DSA CT MRI2 2高速多排螺旋高速多排螺旋CTCTCTCT扫描方式扫描方式CTCT平扫平扫CTCT增强扫描增强扫描3 3多排螺旋多排螺旋CTCT4 4螺旋螺旋CTCT双期扫描双期扫描基于肝特有的双重供血系统：基于肝特有的双重供血系统：肝动脉系统肝动脉系统 (Hepatic arterial supply)(Hepatic arterial supply) 门静脉系统门静脉系统 (Portal venous suppl
2、y)(Portal venous supply)5 5Plain ScanPlain ScanHAPHAPPVPPVP6 6MR ImagingMR Imaging 优良的优良的软软组织分辨率利于病灶的显示和定性组织分辨率利于病灶的显示和定性多种造影剂可进一步提高病变定性能力多种造影剂可进一步提高病变定性能力 MRMR水成像技术可无创性显示胆胰管系统水成像技术可无创性显示胆胰管系统 功能性功能性MRMR可提供有关物质代谢和血供微循环可提供有关物质代谢和血供微循环 的信息的信息7 7 T1WIT1WI平扫增强扫描：平扫增强扫描： 用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、用于显示器官的解剖结构，
3、特别是病变的范围、 组织结构特点、血供特征组织结构特点、血供特征 T2WIT2WI平扫：平扫： 用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于 T1WIT1WI，但难以显示病变的组织结构特点但难以显示病变的组织结构特点MRMR成像序列成像序列8 8CE-MR Angiography of Abdominal Aorta9 9（肝）肝）MRMR造影剂造影剂作用：作用：通过与肝内靶细胞的特异性结合通过与肝内靶细胞的特异性结合/ /摄取，或摄取，或在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性对肝
4、内微小病变的检出率和定性诊断的准确性1010（肝肝）MRCMMRCM种类种类 血管外间隙血管外间隙MRCMMRCM 顺磁性钆螯合剂顺磁性钆螯合剂 (Gadolinium)(Gadolinium) 网状内皮细胞网状内皮细胞MRCMMRCM 超顺磁性氧化铁超顺磁性氧化铁 (Iron oxide, (Iron oxide, SPIO)SPIO)1111Liver mets from colorectal carcinomaT2W without CMT2W with SPIO1212磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像（MRCP）1、 The Principle利用利用MRMR水成像原理，将含水水成像原
5、理，将含水较多的胆管、胰管显示，并较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆、胰管的空能清晰地显示胆、胰管的空间结构间结构1313磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像（MRCP）2、Diagnostic Values 无创性判断梗阻性黄疸的部位、程度和无创性判断梗阻性黄疸的部位、程度和 可能的病因可能的病因 了解急性胰腺炎有无坏死、液化以及胰了解急性胰腺炎有无坏死、液化以及胰 管的状况管的状况14141515内镜逆行胆胰管造影内镜逆行胆胰管造影(ERCP) 检查方法检查方法1616Comparison of ERCP and MRCP1717影像检查
6、方法的选择影像检查方法的选择1 1、肝脏、肝脏 USGUSG可可作为普查和筛选手段作为普查和筛选手段 CT vs. MR: CT vs. MR: 各有优势；各有优势；MRMR在发现病灶在发现病灶 和病变定性方面优于和病变定性方面优于CTCT（特别是对在肝硬化特别是对在肝硬化 背景基础上出现的小病灶的显示和定性）背景基础上出现的小病灶的显示和定性） DSADSA可作为肝脏病变定性诊断的最后措施可作为肝脏病变定性诊断的最后措施1818影像检查方法的选择影像检查方法的选择2 2、胆系、胆系 USG USG 胆囊病变首选胆囊病变首选（特别是胆石症特别是胆石症） 胆道疾病胆道疾病筛选筛选 CTCT和和M
7、R MR 胆系肿瘤术前分期胆系肿瘤术前分期首选首选 MRCP MRCP 显示胆胰管病变的最好手段显示胆胰管病变的最好手段 ERCPERCP和和PTC PTC 补充或介入治疗前补充或介入治疗前1919影像检查方法的选择影像检查方法的选择3 3、胰腺、胰腺 USG USG 价值有限价值有限CT/MR CT/MR 显示胰腺疾病方面价值很大，显示胰腺疾病方面价值很大， CTCT应作为首选应作为首选MRCP MRCP 清晰显示胰管改变清晰显示胰管改变 部分取代部分取代ERCPERCP和和PTCPTC DSA DSA 胰腺胰岛内分泌肿瘤定性诊断胰腺胰岛内分泌肿瘤定性诊断2020肝脏疾病肝脏疾病 肝脏肿瘤肝
8、脏肿瘤 肝脓肿肝脓肿 肝脏肿瘤样病变肝脏肿瘤样病变2121肝脏肿瘤肝脏肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤原发原发性性转移性转移性肝肝海绵状血管瘤海绵状血管瘤肝腺瘤肝腺瘤2222肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤原发性原发性肝癌肝癌 (primary liver cancer)(primary liver cancer)继发性（转移性）肝癌继发性（转移性）肝癌 (secondary or metastatic liver malignancy)(secondary or metastatic liver malignancy)肝肝细胞性肝癌细胞性肝癌胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌2323肝细胞性肝癌肝
9、细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)CTCT表现表现 增强扫描增强扫描APAP期呈不均匀明显强化，可期呈不均匀明显强化，可 显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见 不规则形或裂隙状坏死液化区不规则形或裂隙状坏死液化区增强扫描增强扫描PVPPVP期呈不均匀强化，强化期呈不均匀强化，强化 程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰2424Plain ScanPlain ScanHAPHAPPVPPVP25252626 HCCMRIMRI表现表现 T1WT1W为不均匀性稍低信号为不均匀性稍低信号 T2WT2W为不均匀
10、性稍高信号为不均匀性稍高信号巨块型和结节型巨块型和结节型HCC，能清晰显示病，能清晰显示病 变的部位、大小和范围变的部位、大小和范围 弥漫型弥漫型HCC，MR和和CT均很难显示其范围均很难显示其范围2727HCC - T2W MR2828HCC T1W MR2929 HCCDSADSA表现表现 异常肿瘤新生血管异常肿瘤新生血管 血管的侵润、推移血管的侵润、推移 肿瘤染色肿瘤染色 病灶内充盈缺损病灶内充盈缺损 门静脉改变及静脉早显门静脉改变及静脉早显 肝动脉增粗、扭曲肝动脉增粗、扭曲 30303131胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌 (cholangiocarcinoma)(cholangiocar
11、cinoma)CTCT表现表现平扫表现为轮廓欠清的低密度实质性平扫表现为轮廓欠清的低密度实质性病灶病灶 少部分病灶内可见不规则钙化影少部分病灶内可见不规则钙化影 增扫显示病灶呈轻度不均匀强化，边增扫显示病灶呈轻度不均匀强化，边界界 较平扫清晰较平扫清晰 常伴有病灶以远的肝内胆管的扩张常伴有病灶以远的肝内胆管的扩张323233333434CholangiocarcinomaCholangiocarcinomaMRIMRI特点特点在在显示病变的大小、范围、对周围结显示病变的大小、范围、对周围结构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面部淋巴结转移方面 优于优于
12、CTCT35353636转移性肝癌转移性肝癌CTCT表现表现平扫平扫 多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊增扫增扫 灶周环状强化或典型的灶周环状强化或典型的“牛眼征牛眼征” 即：病灶中心为低密度坏死区，即：病灶中心为低密度坏死区， 边缘为稍高密度强化边缘为稍高密度强化 最外层密度低于周围正常肝组织最外层密度低于周围正常肝组织3737Mets from colorectal carcinoma3838增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样随着增强时间的推移，强化区域呈进行随着增强时间的推移，强化区域呈进行 性、向心性推进性、向心性
13、推进（push-on enhancementpush-on enhancement）延迟扫描病灶呈等密度填充延迟扫描病灶呈等密度填充但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化痕组织）无明显强化肝血管瘤肝血管瘤CTCT表现表现39394040肝脏脓肿肝脏脓肿（liver abscessliver abscess）CTCT表现表现l 单发或多发、圆形或椭圆形低密度区单发或多发、圆形或椭圆形低密度区l 边界较为清晰边界较为清晰, ,脓肿壁的密度高于脓腔脓肿壁的密度高于脓腔 但低于周围正常肝组织但低于周围正常肝组织l 脓腔脓腔CTCT值与水接近值与水接近,
14、 ,但依其成分而变但依其成分而变l 增扫脓肿壁呈环状强化增扫脓肿壁呈环状强化, ,厚度均匀厚度均匀41414242肝脏肿瘤样疾病肝脏肿瘤样疾病l 肝脏再生结节肝脏再生结节 ( (regenerative noduleregenerative nodule) )l 灶性结节样增生灶性结节样增生 ( (focal nodular hyperplasia, FNHfocal nodular hyperplasia, FNH) )l 肝腺瘤肝腺瘤( (adenomaadenoma) )4343Regenerative nodules of Cirrhosis4444Liver adenoma4545胆
15、系疾病胆系疾病1. 胆系结石胆系结石2.2. 胆道恶性梗阻胆道恶性梗阻3.3. 胆囊癌胆囊癌胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石胆管癌胆管癌4646胆道梗阻胆道梗阻 (obstructive jaundice)胆管癌胆管癌 l 梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然 变窄、中断变窄、中断l 胆管中断处可见软组织密度肿块胆管中断处可见软组织密度肿块l 增强扫描肿块轻增强扫描肿块轻 中度强化中度强化CTCT表现表现4747Hilar Cholangiocarcinoma4848胆囊癌胆囊癌 (gallbladder carcinoma(gallbladder carcinom
16、a) )49495050胰腺疾病胰腺疾病1 1、胰腺炎胰腺炎l 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis）l 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （chronic pancreatitischronic pancreatitis）2 2、胰腺癌、胰腺癌5151胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）CTCT表现表现l 胰腺肿块胰腺肿块l 胰腺形态改变胰腺形态改变l 继发性改变继发性改变平扫低密度平扫低密度增扫无明显强化增扫无明显强化胆、胰管胆、胰管胰周血管胰周血管肝、腹膜、淋巴结肝、腹膜、淋巴结525253535454Pancreati
17、c CarcinomaMR表现表现l 在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于血管有无受侵方面优于CTCTl 但在观察腹膜、网膜种植方面不如但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTCTl MRCP MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势在判断胆、胰管状态方面颇具优势5555脾脏疾病脾脏疾病1 1、脾挫裂伤、脾挫裂伤（splenic contusion & laceration）5656脾脏疾病脾脏疾病2 2、脾梗塞、脾梗塞 (splenic infarction)l 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化被膜的低密度区，增强扫描无强化l 全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化强扫描仅见包膜呈环状强化5757Splenic infarction5858谢谢谢谢! !5959
