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1、医患沟通医患沟通学学Doctor Patient CommunicationDoctor Patient CommunicationDoctor Patient CommunicationDoctor Patient Communication“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材医患沟通学医患沟通学 主编主编南京医科大学第四临床医学院南京医科大学第四临床医学院 王锦帆院长王锦帆院长 教授教授 本课教学重点本课教学重点 医患关系的现状医患关系的现状 医患沟通的定义和医患沟通学的含义医患沟通的定义和医患沟通学的含义 医患沟通学的研究内容和任务医患沟通学的研究内容和任务 医患沟通学与医学的关
2、系医患沟通学与医学的关系 医学的真谛和目的医学的真谛和目的 如何学好医患沟通学如何学好医患沟通学 第一章第一章 导论导论 u二十年来，中国社会的根本变化二十年来，中国社会的根本变化市场经济来临市场经济来临u中国原有和谐医患关系不复存在中国原有和谐医患关系不复存在 医患关系紧张、医患矛盾增加、医患纠纷复杂医患关系紧张、医患矛盾增加、医患纠纷复杂. 受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任 。上门诊时被一名妇女。上门诊时被一名妇女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流
3、。行凶者曾是医治的患者 。 2000年年8月月17日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。被硫酸泼伤。 医患纠纷江西再酿惨医患纠纷江西再酿惨剧剧 恶徒挥刀刺死护士长恶徒挥刀刺死护士长 疗效不理想产生报复心理疗效不理想产生报复心理 病人家属菜刀杀医惊动中南海病人家属菜刀杀医惊动中南海 医护人员在抢救华西医院李宁教授医护人员在抢救华西医院李宁教授 深圳一家医院发布新深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有医规定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上岗生护士必须带钢盔上岗中国医师协会中国医师协会2004年年医患关系调研报告医患关系调研报告显示：显示： 74
4、.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。 每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人；北京医师协会对北京市北京医师协会对北京市71家医院的统计表明：家医院的统计表明： 近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。 广东省卫生厅透露：广东省卫生厅透露：o2006年年16月月o全省共有全省共有200起暴力索赔事件，平均每天起暴力索赔事件，平均每天1起起o23三级医院，三级医院，52二级医院二级医院o
5、内科内科46，外科，外科18o暴力索赔金最多达暴力索赔金最多达1500万元万元o事件持续时间从几小时十几天事件持续时间从几小时十几天o76需要当地政府、公安、法院和民政参与需要当地政府、公安、法院和民政参与o64.5% “私了私了”医药经济报医药经济报医院周刊医院周刊2006.9.15医患纠纷的原因医患纠纷的原因 医疗事故医疗事故5%70%70%其它因素其它因素淮安市医疗机构医患沟通障碍影响因素分析淮安市医疗机构医患沟通障碍影响因素分析 健康报健康报2006年年4月月5日日3版，一项大医院的调查版，一项大医院的调查二十一世纪，有识之士明确意识到：二十一世纪，有识之士明确意识到： 医学越来越依靠
6、全人类的医学越来越依靠全人类的共同参与共同参与 医学的重任和风险需要医学的重任和风险需要医患双方协力承担医患双方协力承担 u今天，需要重建今天，需要重建和谐医患关系和谐医患关系u当下，当下，更更需要重新确立需要重新确立医学实践和发展医学实践和发展的轨迹的轨迹 最有效的途径最有效的途径: : 医患沟通医患沟通医患双赢医患双赢 医患沟通学，医患沟通学，应运而出应运而出第一节第一节 医患沟通学概述医患沟通学概述一、医患沟通的定义一、医患沟通的定义1 1、“医医”的含义的含义 医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构医务人员和卫生管理人员及医疗卫生机构, ,含医学教育者。含医学教育者。2 2、“患患”的含
7、义的含义患者及家属亲友，更广义的是除患者及家属亲友，更广义的是除“医医”外的社会人群。外的社会人群。3 3、“沟通沟通”的含义的含义沟通沟通(communication),(communication),是人与人以全方位信息交流所达到是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。 4、医患沟通含义、医患沟通含义 在医疗卫生和保健工作中在医疗卫生和保健工作中医患围绕医患围绕伤病、诊疗、健康伤病、诊疗、健康及及相关因素相关因素以以医方为主导医方为主导通过各有特征的通过各有特征的全方位信息的多途径交流全方位信息的多途径交流使医患
8、双方使医患双方形成共识形成共识并建立信任合作关系并建立信任合作关系达到达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步展和社会进步的目的。的目的。 医患沟通含义图医患沟通含义图二、医患沟通学的二、医患沟通学的含义含义 是以人类的是以人类的共性和共同利益共性和共同利益为出发点和归宿，研究影为出发点和归宿，研究影响诊疗伤病和医患关系的诸多因素，探索如何以沟通医患响诊疗伤病和医患关系的诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来双方相关信息来优化诊疗伤病、改善医患关系优化诊疗伤病、改善医患关系，研究如何，研究如何将心理和社会因素转化将心理和社会因素转
9、化为积极有效的手段与方法，推进现为积极有效的手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康。即向医学的空隙中代医学诊治伤病和维护健康。即向医学的空隙中充填人文充填人文和社会科学的要素和社会科学的要素，丰富医学的内涵，它既相对独立又融，丰富医学的内涵，它既相对独立又融合为合为医学的有机组成医学的有机组成部分，是探究实施部分，是探究实施现代医学模式现代医学模式(?)的的一门新的一门新的应用型边缘学科应用型边缘学科。 三、建立医患沟通学的必要性三、建立医患沟通学的必要性1 1、现代社会迫切现代社会迫切需要医患沟通需要医患沟通2、开辟研究医患关系并解决医患矛盾的、开辟研究医患关系并解决医患矛盾的学术新园地
10、学术新园地3、现代医学自身发展有其、现代医学自身发展有其内在要求内在要求4、培养适合现代医学模式的、培养适合现代医学模式的人才人才四、医患沟通学的基本理念四、医患沟通学的基本理念1 1、医患沟通既是医学实践的医患沟通既是医学实践的思维方式和行为准则思维方式和行为准则思维方式和行为准则思维方式和行为准则，又，又是医学实践的重要环节。是医学实践的重要环节。 它的它的功能和作用功能和作用： 取得患者和社会的信任与合作，提高诊疗技术取得患者和社会的信任与合作，提高诊疗技术与人文服务水平，促进医学事业与社会文明的进步与人文服务水平，促进医学事业与社会文明的进步和发展。和发展。2、医患矛盾的原因：、医患矛
11、盾的原因：直接原因直接原因： 经济转轨经济转轨- -社会转型社会转型- -利益格局调整利益格局调整- -新旧观念的碰撞；新旧观念的碰撞；政府原因：理念、投入、政策、管理政府原因：理念、投入、政策、管理医方原因：观念、管理、教育医方原因：观念、管理、教育患者原因：观念、素质、维权患者原因：观念、素质、维权 根本原因：根本原因： 医患双方对人自身全面认知的不足医患双方对人自身全面认知的不足（人文环境与人文（人文环境与人文教育缺陷）。教育缺陷）。3 3、化解医患纠纷的主要途径：、化解医患纠纷的主要途径： 广泛并深入开展广泛并深入开展医患沟通医患沟通，医方应以人为本，医方应以人为本，发挥主导作用发挥主
12、导作用，全面实施生物，全面实施生物- -心理心理- -社会医学社会医学模式，以模式，以医患沟通为桥梁医患沟通为桥梁重建医患信任合作关重建医患信任合作关系。系。 4、医患沟通、医患沟通不是技巧不是技巧，而是，而是多学科的学问多学科的学问，是科学、伦理、情感、法规等结合的是科学、伦理、情感、法规等结合的艺术艺术，是是提高医疗质量和服务质量以及处理好医患关系提高医疗质量和服务质量以及处理好医患关系的的关键关键。医患沟通必须从思想观念、知识结构、。医患沟通必须从思想观念、知识结构、机制制度及法规上机制制度及法规上整体构建整体构建。 5 5、医患沟通表面上是医者和患者的沟通，实、医患沟通表面上是医者和患
13、者的沟通，实际上是人与人之间的沟通，本质上是人（医患）际上是人与人之间的沟通，本质上是人（医患）对自身的认知和觉醒：对自身的认知和觉醒： 医患一体医患一体：人人皆患者，人人皆医者。：人人皆患者，人人皆医者。 6 6、医患关系如、医患关系如“人人”字结构，互相支撑，形字结构，互相支撑，形成一体。医者维护人的生命和健康；患者是医成一体。医者维护人的生命和健康；患者是医学和医者最好的助手，学和医者最好的助手，市场经济环境下，患者市场经济环境下，患者是医者生存和发展的根本所在。是医者生存和发展的根本所在。第二节第二节 医患沟通学的研究内容与任务医患沟通学的研究内容与任务 一、研究内容一、研究内容 1、
14、研究医患沟通在医学中的地位和作用、研究医患沟通在医学中的地位和作用 2、研究现代医患关系的状况及成因、研究现代医患关系的状况及成因 3、研究医患沟通的一般规律、研究医患沟通的一般规律 4、研究医患沟通的分类（科）规律、研究医患沟通的分类（科）规律医患沟通学研究内容示意图医患沟通学研究内容示意图 二、医患沟通学的任务二、医患沟通学的任务1 1、确立新理念、确立新理念(sense) 2、构建新机制、构建新机制(system) 3、实现新模式、实现新模式(model) 4、培养新人才、培养新人才(talent) 二、医患沟通学的任务二、医患沟通学的任务2 探索医学实践中的诸多课题探索医学实践中的诸多
15、课题o医患沟通在临床诊断中的地位与作用？医患沟通在临床诊断中的地位与作用？o医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用？医患沟通在治疗各种疾病中的具体应用？o医患沟通在优化服务质量中的应用研究？医患沟通在优化服务质量中的应用研究？o医护人员哪些言行影响患者康复？医护人员哪些言行影响患者康复？o影响医务人员沟通能力的分析与对策？影响医务人员沟通能力的分析与对策？o医疗机构怎样构建优良的医患沟通制度？医疗机构怎样构建优良的医患沟通制度？o怎样与新闻媒体建立真诚有效的沟通？怎样与新闻媒体建立真诚有效的沟通？o医患沟通在循证医学中的意义和价值？医患沟通在循证医学中的意义和价值？o医患沟通对临床医学发展的作用？
16、医患沟通对临床医学发展的作用？o医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用？医患沟通对实现生物心理社会医学模式的应用？o 第三节第三节 医患沟通学与相关学科的关系医患沟通学与相关学科的关系 医患沟通学与医学的关系医患沟通学与医学的关系 医患沟通学是医学特别是临床医学的组成部分：医患沟通学是医学特别是临床医学的组成部分： 是医学的是医学的重要构成重要构成结构性骨架结构性骨架 是医学实践的是医学实践的思维方式思维方式和和行为准则行为准则 是医学是医学运行的动态模式运行的动态模式 Why?Why?医学是什么医学是什么u西方医学之父西方医学之父希波克拉底：希波克拉底：医学是艺术（医学是艺术（artart
17、）, ,也是技能也是技能(skill)(skill)。医生有三个宝：医生有三个宝：语言语言、药物和手术刀。、药物和手术刀。医学是什么医学是什么u中国古代医家认为：中国古代医家认为：下医医病，中医下医医病，中医医人医人，大医，大医医国医国。夫医者须上知天文，下知地理，中知夫医者须上知天文，下知地理，中知人事人事。医学是什么医学是什么u著名德国病理学家和社会医学家微耳：著名德国病理学家和社会医学家微耳： 医学本质上是社会科学，而政治在某种意义医学本质上是社会科学，而政治在某种意义上也是医学上也是医学。医学是什么医学是什么u著名医学史学家西格里斯说：著名医学史学家西格里斯说： 当我说与其说医学是一门
18、自然科学，不如说它是当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学时，曾不止一次使听众们感到震惊。医一门社会科学时，曾不止一次使听众们感到震惊。医学的目的是学的目的是社会的社会的，它的目的，它的目的不仅是治疗疾病不仅是治疗疾病，使某，使某个机体康复，而且它的目的还要个机体康复，而且它的目的还要使人得到调整，以适使人得到调整，以适应它的环境，成为一个有用的社会成员应它的环境，成为一个有用的社会成员，为了做到这，为了做到这一点，医学经常要用科学的方法，但是它的目的仍然一点，医学经常要用科学的方法，但是它的目的仍然是社会的。是社会的。 医学是什么医学是什么u牛津大辞典中，医学的定义牛津大辞典
19、中，医学的定义： 预防与治疗疾病的艺术和科学。预防与治疗疾病的艺术和科学。Medicine:The Art and Science of Preventive and Cure Disease 医学是什么医学是什么u中国中国辞海辞海中，医学的定义：中，医学的定义： 医学是研究医学是研究人类人类生命过程以及同疾病作斗争的一生命过程以及同疾病作斗争的一门门科学体系科学体系。从。从人的整体性及其同外界环境人的整体性及其同外界环境的辩证关的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，研究人类生命活动和外界环境的研究人类生命活动和外界环境的相互关系相
20、互关系，研究人类，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。 医学是什么医学是什么u“医学医学”关键词：关键词： 人人 环境（社会与自然）环境（社会与自然） 关系关系 疾病疾病 健康健康 治疗治疗 预防等预防等u医学内涵由人的本质医学内涵由人的本质“社会性社会性”决定，即联系、决定，即联系、沟通及合作。沟通及合作。现代医学定义：现代医学定义： 现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量、现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量、延长生命时间的科学体系与
21、实践活动。医学实践以人类共延长生命时间的科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则，同利益为准则， 以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，以医务卫生人员为主导，全社会合作参与，融合身心、社会及自然三个环境系统，用自然科学的技术，融合身心、社会及自然三个环境系统，用自然科学的技术，结合人文社会科学的行为，通过医学研究、医护伤病、预结合人文社会科学的行为，通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的。会和谐发展的医学目的。 引自引自 王锦帆王锦帆现代社会中医患沟通视野下的医学涵义现代社会中医
22、患沟通视野下的医学涵义 医学与哲学医学与哲学20084 现代医学定义图示现代医学定义图示 现代医学现代医学科学体系实践活动科学体系实践活动医学研究；医护伤病；预防保健；医学教育医学研究；医护伤病；预防保健；医学教育人类健康共同利益原则人类健康共同利益原则医方主导；融合三个环境；自然科学技术与社会人文行为医方主导；融合三个环境；自然科学技术与社会人文行为 身心健康；生存质量；延长生命身心健康；生存质量；延长生命个人健康长寿；国家与社会和谐个人健康长寿；国家与社会和谐 医学医学实践途径实践途径 医学医学准则与方法准则与方法 医学医学实施目标实施目标 医学医学最终目最终目的现代医学主体现代医学主体
23、医学是什么医学是什么u医患沟通是医学发展的医患沟通是医学发展的深层动因深层动因医学的产生医学的产生源于医患需要源于医患需要医学的发展医学的发展依靠医患合作依靠医患合作医学的进步医学的进步寄托医患沟通寄托医患沟通 医学的目的医学的目的u1977年世界卫生组织确定一个年世界卫生组织确定一个全球性目标：全球性目标： 2000年人人享有卫生保健。年人人享有卫生保健。 Health For All By the Year 2000 医学的目的医学的目的u19961996年世界医学教育大会年世界医学教育大会1414国爱丁堡宣言国爱丁堡宣言 医学目的医学目的： 预防预防疾病和损伤，疾病和损伤，促进和保护健康
24、促进和保护健康； 解除解除由疾病引起的痛苦和疼痛；由疾病引起的痛苦和疼痛； 对疾病的对疾病的保健与治疗保健与治疗，以及，以及对不治之症的保健对不治之症的保健； 避免避免早死，追求安详死亡。早死，追求安详死亡。二十一世纪医生的基本素质二十一世纪医生的基本素质 19961996年年1414国国爱丁堡宣言爱丁堡宣言医生能医生能促进健康促进健康，防止疾病，提供初级卫生保健；，防止疾病，提供初级卫生保健；医生要有职业道德，医生要有职业道德，热心治病和减轻病人痛苦热心治病和减轻病人痛苦；医生应是卫生管理人才、病人和社区的医生应是卫生管理人才、病人和社区的代言人代言人；医生应是医生应是交际家交际家、有创建的
25、思想家和信息专家；、有创建的思想家和信息专家；医生应是医生应是社会科学、心理行为科学社会科学、心理行为科学的终身学习者。的终身学习者。爱丁堡宣言爱丁堡宣言（二十一世纪医生的基本素质）（二十一世纪医生的基本素质） 医学的目的医学的目的u医学的目的和社会责任医学的目的和社会责任仅由仅由医务人员承担吗？医务人员承担吗？u显然，需要显然，需要全社会共同承担！全社会共同承担！u只有只有医患沟通医患沟通，才能使全社会共同协调行动！，才能使全社会共同协调行动！u只有以只有以医务人员为主导医务人员为主导，才能实现医患沟通！，才能实现医患沟通！ 医学模式医学模式医患沟通医患沟通u19771977年美国恩格尔教授
26、首次提出：年美国恩格尔教授首次提出： 生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式理想的医学模式理想的医学模式u实现生物实现生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式是现代医学的目的与追求是现代医学的目的与追求u医患沟通医患沟通成为实施成为实施生物生物- -心理心理- -社会医学模式的社会医学模式的桥梁和平台桥梁和平台u医患沟通也是医患沟通也是医学理论与实践结合的纽带医学理论与实践结合的纽带 循证医学医患沟通循证医学医患沟通u19921992年，加拿大年，加拿大David David SackeetSackeet教授首次提出：教授首次提出： 循证医学循证医学（evidenceba
27、sed medicineevidencebased medicine，EBMEBM） 即遵循证据的医学。证据就是医患双方的相关信息。即遵循证据的医学。证据就是医患双方的相关信息。 u循证医学的特征：循证医学的特征： 最佳临床证据；医生技能和经验；尊重患者价值观最佳临床证据；医生技能和经验；尊重患者价值观u循证医学循证医学是生物是生物- -心理心理- -社会医学模式的社会医学模式的有效实施路径有效实施路径u循证医学循证医学医患沟通，医患沟通，异曲同工。异曲同工。u医患沟通是实现循证医学的医患沟通是实现循证医学的必由之路必由之路 医疗决策（行动医疗决策（行动 ）与服务的形成模式）与服务的形成模式患
28、者相关信患者相关信患者相关信患者相关信息息息息医方相关信医方相关信医方相关信医方相关信息息息息相关公共信息相关公共信息相关公共信息相关公共信息沟通体模式沟通体模式 医学的真谛医学的真谛医学真谛医学真谛 促促 进进全人类的健康全人类的健康 需需 要要全人类的参与全人类的参与 须须 由由医务人员主导医务人员主导医患沟通是理想的医学！医患沟通是理想的医学！ 第四节第四节 医患沟通学在医学教育中的意义与教学医患沟通学在医学教育中的意义与教学 一、医患沟通学在医学教育中的意义一、医患沟通学在医学教育中的意义 1、弥补我国传统医学教育的先天不足、弥补我国传统医学教育的先天不足 2、促进医学人才培养新模式的
29、形成、促进医学人才培养新模式的形成 3、提高临床教师的人文素养、提高临床教师的人文素养 4、成为继续医学教育的新目标、成为继续医学教育的新目标 二、怎样学好医患沟通学二、怎样学好医患沟通学 着眼实际，注重本质着眼实际，注重本质 实际联系理论实际联系理论 换位思考，理解患者换位思考，理解患者 把握人性把握人性 用心体验，领悟感受用心体验，领悟感受 升华吸纳医学升华吸纳医学 学以致用，重在实践学以致用，重在实践 临床长才干临床长才干 本课小结本课小结 医患关系现状医患关系现状 医患沟通定义医患沟通定义;医患沟通学含义医患沟通学含义 医患沟通学内容和任务医患沟通学内容和任务 医患沟通学与医学医患沟通学与医学 医学真谛与目的医学真谛与目的 如何学好医患沟通学如何学好医患沟通学
