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1、烧伤知识讲座12 根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计，最常见的热力烧伤，占90，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强硷、磷、镁 等，占7；再次为电烧伤，占4；其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90左右的烧（烫）伤是可以避免的。致伤原因3伤情判断 烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。4烧伤深度的划分w烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“度四分法”，即将烧伤深度分为度。w而度
2、烧伤又区分为深度烧伤及浅度烧伤。w度烧伤及浅度烧伤合称为浅度烧伤。w深度烧伤及度烧伤合称为深度烧伤。5烧伤分度 burn classificationBurn depth：烧伤深度Sweat gland汗腺Skin layer 皮肤Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneous tissue皮下组织Muscle肌肉烧伤深度烧伤深度67第一度燙傷 (Erythema) 指皮膚發紅現象第二度燙傷 (Blisters,epidermal loss)指出現水泡、表皮脫落第三度燙傷 (Full-thickness skin loss) 指全皮喪失8一度（红斑性） 伤及角质层、透明层、颗粒
3、层、棘状层等，基底层健在 局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染， 微过敏，常为烧灼痛，痛微增，2-3天症状消退，3-5天痊 愈，脱屑、无瘢痕。按热力损伤组织的层次分：9 可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿剧痛、感觉过敏，如无感染1-2周痊愈，不留瘢痕。浅二度（水疱性）10 伤及真皮网状层，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显，疼痛、感觉迟钝微痛局部温度略低一般3-4周后痊愈，可遗留瘢痕。深二度（水疱性）11三度（焦痂性） 伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、
4、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支疼痛消失、感觉迟钝不痛、且易拔除局部发凉3-4周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。12 对小面积烧伤则可应用手掌法（桂世祁法），即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1。此方法可与中国九分法配合应用。13烧伤严重程度轻度：总面积29%以下的二度烧伤或三度小于9%。中度：总面积在30-49%或三度10-29%。重度：总面积在50-79%或三度30-49%。特重度：总面积在80%或三度面积在50%以上。14一、现场急救 w病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。w现场急救的原则为防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或恶化，在可能的条件下，防止对以
5、后治疗具有重要影响的感染，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件治疗的医疗单位。15（一）消除致伤原因w火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。w赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协肋病人离开现场。16特殊烧伤的处理w热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面
6、深化。w在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于1520min，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。17w应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。w生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。w磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。18（二）判定伤情及紧急处理w如病人在密闭的环
7、境中受伤，或有吸入热蒸气及化学物质的可能，可已呈现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者，应即行气管内插管或气管切开术。如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止，应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢复后立即转送。w并发骨折的病人应予简单固定后运送，有出血者，应立即行止血处理。 19二、保护创面，镇静止痛，准备运送 w为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度
8、后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。天寒季节，尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。为减轻病人的创面疼痛，可应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪。但于吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。 w对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。这种方法可在现场及医院急诊室应用，但仅
9、限于小面积烧伤病人。20三、运送 经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。因之，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。21（一）运送时机w休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后24h内
10、送达，或就近的医疗单位行抗休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。 22（二）运送前处理 必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或有可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。 注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋（如敞篷卡车）条件下。适量应用镇静剂，在急救阶段业已应用镇静剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段业已进行包扎，可不予更换或仅更换外层业已浸透之敷料，尽可能少骚扰病人。23运送途中 应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管（如果已行气管切开的话）脱出。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。242526
