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1、中医基础理论学习笔记：五脏病机之心病与其他脏腑的关系心病与其他脏腑的关系，主要包括心与肺、脾、肝、肾，以及小肠等脏腑之间在病理上的相互影响。(1)心与肺：心肺同居上焦，心气上通于肺，肺主治节而助心 行血。因此，心与肺在病理上的相互影响，主要表现在气和血的功能 失调方面。 肺气虚弱，宗气不足，不能助心行血，心气亦弱。心气虚弱， 心血不能充养于肺，肺气亦虚。心、肺之气虚相互影响终致心肺气虚，临床上表现为心悸气短，咳嗽喘促、动则尤甚，声低气怯，胸闷，咳 痰清稀等症状。 肺气虚弱或肺失宣肃，均可影响心主血脉的功能，导致血液运 行迟滞，而出现胸闷、气短，以及心悸、唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表现。 心气不
2、足或心阳不振，血脉运行不畅，由血及气，也会影响肺 的宣降功能，使宣肃功能失常，从而出现心胸憋闷、刺痛，以及咳嗽、气促、喘息等肺气上逆的病理现象。 心火炽盛，灼伤肺阴，火烁肺金，既可出现心悸、心烦、失眠 等心火内扰之症，又可出现咳嗽、咯血等阴虚肺损之状。 在温热病的发展过程中，疾病的传变，可以从肺卫阶段直接进 入心营，即所谓“逆传心包”。临床上，初见发热、微恶寒、咳嗽, 继则出现高热、神昏澹语、舌绛等由肺卫直人心营的症状。(2)心与脾：心主血，脾生血又统血，故在病理上心与脾之间 的相互影响，主要表现在血的生成和运行方面。 心阳不振或心血不足 会影响脾之运化，使脾之功能失常。反之，脾虚健运无权，不
3、能益气 生血，则心失所养，亦能为病： 脾病及心：脾气虚弱，运化失职，则血的化源不足；或脾不统 血，失血过多，都能影响于心，导致心血不足。临床上，既有脾气虚 弱之面黄、神疲、食少便潸，以及其统摄失职之出血，又有心悸、失 眠、健忘、脉细等心血不足之症。 心病及脾：心行血以养脾，若思虑过度，耗伤心血，；血虚无 以滋养于脾，影响脾之健运，又会导致脾虚气弱，健运失司。临床上, 既有心血不足之症，又有脾气虚衰之状。不论是脾气虚而致心血不足， 还是心气不足，心血亏损，影响脾之运化和统血之功能，心与脾，两 者互相影响，终致心脾两虚之证。临床上，表现为脾气虚弱而食少、 腹胀，心血不足而心悸，心神失养而失眠、多梦
4、，以及全身气血双虚而眩晕、面色不华、体倦等。另外，心主血液的运行，脾有统血之功, 在心脾两脏的作用下，使血液沿着脉道正常运行，不致溢于脉外。当 心脾功能失常时，则又会出现出血性病理改变。(3)心与肝：心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄：放心与肝的病理影响，主要表现在血液和神志两个方面：血液方面：心肝阴血不足，往往互相影响，心血不足，肝血常因之而虚。肝血不足，心血亦因之而弱。所以，在临床上常常是心悸 怔忡、面色不华、舌淡、脉细无力等心血不足的症状和头晕目眩、爪 甲不荣、肢麻筋挛、视力减退、妇女月经涩少等肝血亏损的症状同时 并见。因此，血虚证不仅有心脾两虚，而且又有心肝血虚：心肝血虚 之证，既有心
5、血不足的表现，又有肝无所藏，不能荣筋养目之候。神志方面：心肝两脏有病常表现出精神异常：如心肝血虚，血不养心，肝失濡养，则神无所主，疏泄失职：因此，肝血亏虚的病人, 除有肝血不足的症状外，还会出现心悸不安、失眠多梦等神不守舍的 症状。若心阴不足，虚火内炽，则出现心悸、心烦、失眠、多梦的同 时，往往还会兼见急躁易怒、头晕目眩、面红目赤等肝气上逆，浮而 上亢的症状，这是心肝之阴血亏损，而心肝之阳气无所制约的结果。 甚则心肝火旺，相互影响，气郁化火生痰，痰与气(火)相结，阻蔽 心窍，扰于心神，又可导致癫狂等精神失常之病。总之，在某些精神 情志疾病中，心肝两脏相互影响，肝气郁结，气机不调，可出现神志 方
6、面的异常变化。反之，情志失调，又可致肝气不舒，甚则肝气火上 逆。(4)心与肾：心与肾之间的关系主要为水火既济的关系。心肾 之间阴阳水火精血动态平衡失调， 即为心肾不交。其主要病理表现是 肾水亏而心火旺，以及心肾阳虚水泛。肾阴不足，心阳独亢：肾水不足，不能上承以济心阴，心阴不能制约心阳，使心阳独亢而致肾阴亏于下，心阳亢于上的病理变化， 出现心悸、心烦、失眠、多梦，以及腰膝酸软、男子遗精、女子梦交等。此为“心肾不交”或“水火不济” 心肾阴虚，阴虚火旺：心肾阴虚，不能制约心阳，以致心火上 炎，而见五心烦热、消瘦、口干少津、口舌生疮、心悸、失眠、健忘 等。 心阳不振，水气凌心：心阳不振，不能下温于肾，
7、以致寒水不 化，上凌于心，阻遏心阳，则现心悸、水肿、喘咳等“水气凌心”之 候。此外，心血不足和肾精亏损互为因果，从而导致精亏血少，而见 眩晕耳鸣、失眠、多梦、腰膝酸软等。此亦属心肾之间生理功能失调 的病变，(5)心与小肠：心与小肠相表里，故两者在病理上相互传变。 心可移热于小肠，小肠实热又可上熏于心。 心移热于小肠：心火炽盛，会出现心烦、口舌生疮、舌尖红赤 疼痛等症状。若心火下移，影响小肠分别清浊的功能，又可引起小便 短赤、尿道灼热疼痛，甚则尿血等症状，称“心移热于小肠”，又称“小肠实热”，可用清心利尿的方法导热下行。 小肠实热上熏于心：小肠有热，亦可循经上熏于心，出现心烦、 舌赤、口舌生疮糜烂等心火上炎的病理现象：在治疗上，清心泻火和清利小便的药物并用.
