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1、综合疗法治疗颈椎间盘突112例回顾分析前言前言. .主题词：颈椎间盘突出 针灸 牵引 推拿整脊 中药熏洗 前言前言. .颈椎间盘突出是颈椎病中的常见类型，是引起颈肩背痛，上肢疼痛和功能障碍的常见疾患。约占颈椎病65%，其发病机制为颈椎间盘先发生退行性病变的基础上，纤维环因外力作用破裂，髓核突出后而刺激脊神经及周围组织而产生临床症状。前言前言其发病机制复杂，单一非手术治疗效果往往不令人满意。作者近年来吸取多种单一非手术治疗优点，采用中医药四联疗法治疗颈椎间盘突出症112例，现进行回顾分析。颈椎间盘突出占颈椎病比例颈椎间盘突出占颈椎病比例颈椎间盘突出2 2颈椎间盘突出临床常见病变颈椎间盘突出临床常
2、见病变3 3由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状管、脊髓引起的一系列症状颈椎间盘退变、纤维环部分断裂颈椎间盘退变、纤维环部分断裂+ +轻微外力轻微外力. .纤维纤维环完全断裂环完全断裂. .髓核突入椎管髓核突入椎管. .脊髓和神经根受压脊髓和神经根受压5 51 1对象和方法对象和方法1.11.1对象对象. .1.1.1入选标准 2009-2012年本院收治颈椎间盘突出症112例，男75例，女37例。临床诊断主要依据头颈外伤史和上、下肢症状、体征的提示，行x线、CT
3、和MRI检查，并将临床表现与影像学发现进行对照确定诊断。1 1对象和方法对象和方法. .1.1.2临床资料 临床表现：（1）一侧或两侧上肢麻木、累计第4、5指或25指35例，一侧或两侧上肢灼痛伴酸胀、麻木感36例，占43.2%（2）一侧或两侧上、下软弱走路不稳、乏力、麻面31例，占28.3%；（3）一侧或两侧上、下肢软弱、乏力者9例占13.5%（4）上肢酸麻感，伴颈部疼痛、沉重或僵硬感7例占10.4%；（5）头疼头晕、四肢酸胀易疲劳者8例占7.5%。对象和方法对象和方法体征：本组22例无明显体征，余90例有不同程度体征。（1）hoffmann征38例（31.3%）；（2）一侧或两侧下肢或下肢痛
4、觉减退30例次（26.9%）；（3）一侧或两侧上肢或下肢，或手指、足趾肌力减退27例（25.5%）。影像学检查：（1）颈部正侧位片67例，加左右斜位片54例和过伸、过屈位片28例。x线影像基本无异常8例，余59例中有颈椎生理屈度消失或反屈者37例，C56，C45，C34,C67椎间盘狭窄22例,；对象和方法对象和方法.（2）CT检查39例显示椎间盘突出33例。（3）MRI检查54例全部显示颈椎间盘突出。MRICT显示椎间盘突出主要累及C349例C4517例，C56例33例，C678例1.1.3分组 按就诊时间先后随机分2组，治疗组58男38例，女20例，年龄18 -70岁平均32.5岁，病程2
5、月14年.对照组54例，男30例，女24例，年龄1974岁，平均34岁，病程一月13年。两组年龄、性别、病情无显著差异，具有可比性。2. .治治疗疗方法方法. . 治疗组： 针灸、牵引、推拿整脊、中药 熏洗四联疗法治疗。对照组：单纯采用牵引下、推拿治疗。 治疗治疗方法方法. .1.2.1针灸治疗：针刺取穴 病变颈椎夹脊穴、风池、肩井、肩中俞、大椎、局部压痛点；若肩背酸痛的加肩井，合并肩周炎加肩贞，前臂麻木取曲池、外关。 治疗治疗方法方法. .操作方法：患者坐位，两臂自然下垂，头稍前倾，皮肤常规消毒，30号毫针，视肌肉薄厚而定进针深度，夹脊穴1-1.5寸，针尖向脊柱斜刺，使针感向颈肩背部放射，大
6、椎穴可直刺1-1.5寸，使局部产生酸胀并向下、两肩扩散；风池穴可深刺1.5寸，针尖向对侧眼眶斜刺，使局部酸胀并向颞部扩散，隔日一次，10次一疗程穴位图穴位图风府穴风府穴: :后发际正中直后发际正中直上上1 1寸，枕外隆寸，枕外隆凸直下凹陷中。凸直下凹陷中。风池穴风池穴: :枕骨之下，与风府穴相平，胸枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。肩井穴肩井穴：前直乳中，当大椎与肩峰端：前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。连线的中点。肩外俞肩外俞: :第一胸椎棘突下第一胸椎棘突下, ,旁开旁开3 3寸寸, ,肩肩胛骨内侧角上缘胛骨内侧角上缘 。天宗穴
7、天宗穴：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/31/3折点处取穴折点处取穴 。治疗方法治疗方法. .牵引法牵引法1.2.2牵引法：使用HLSQ-Y-1智能颈椎牵引器，取坐位颌枕牵引，采取中立位，颈椎稍前屈515，根据病人病情、体质及颈肌的发育程度不同，牵引力从小剂量(50N-70N)开始，适应后缓慢增加，一般不超过体重的15%，以病人感受舒适为度，牵引时间20-30min，日一次，20次一疗程。牵引时应因人而异在牵引角度、牵引力大小、牵引解除时应当注意，防止意外。1.2.3推拿整脊治疗：（1）用滚、按、揉、提、拿等法，
8、在颈后部及两侧由浅入深逐层松解紧张的颈肩背肌群，主要穴位玉枕、落枕、天柱、大椎、肩井、肩瑜、曲池、合谷等穴。治疗治疗方法方法治疗方法治疗方法. .推拿整脊推拿整脊(2)颈部整脊 患者坐方凳上，医者立于后，用两手食、中、环指触摸，颈椎椎板两侧，当发现有突起，压痛甚则放射痛时，用同侧罗纹压住突起部，同时嘱患者旋向对侧约45，医者另一手托住患者下颌，使头靠在医者胸前，准备就绪后，用下颌手向上端，此时拇指按压凸起的部位有响声即可，如有数处压痛时，拇指更换位置再次旋行。每日一次，20次一疗程。治疗治疗方法方法. .特别注意特别注意特别注意:当遇患者骨质疏松或年龄较大时，推拿手法应柔和，慎用颈部整脊以免意
9、外。治疗方法治疗方法. .中药熏洗中药熏洗1.2.4中药熏洗：采用QH-I型汽化床进行。药用葛根、细辛、秦艽、防风、红花、五加皮、牛膝、伸筋草、透骨草。用布包蒸热后平铺在汽化床上，患者平卧位，颈部与药包贴敷，加热熏蒸，温度控制42,隔日一次，非针灸日进行，每次30min。10次一疗程。熏蒸时出汗较多，治疗前适量饮水，防止虚脱。牵引器1 图 嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。开封市中医药学校开封市中医药学校 图 .患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩
10、部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。. .拿、捏法、拿、捏法、指揉颈项指揉颈项部并配合部并配合推桥弓、推桥弓、推肩臂部。推肩臂部。图按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得气得气”为度。为度。开封市中医药学校开封市中医药学校 在拔伸法在拔伸法操作后可根据操作后可根据病人情况，可病人情况，可进行颈椎扳法，进行颈椎扳法，以调整小关节以调整小关节的紊乱，棘突的紊乱，棘突的偏歪的偏歪。开封市中医药学校开封市中医药学校拿肩井上肢抖法熏蒸床2 2治疗治疗结果结果. .疗效标准疗效标准. . 2.1疗效标准：依据国家中医药管理局1994年颁布的中医病症诊断疗效标准（1）治愈：原有颈、肩、背痛病症消失，肌力正常，
11、颈、肢功能恢复正常。（2）显效：原有颈、肩、背疼痛等症状明显减轻，平时症状消失，仅在一些诱因下发作，颈、肢体功能改善（3）有效：原有症状较前有所 减轻。（4）无效：症状体征无改善 。2.2结果 n 痊愈 显效 有效 无效治疗组 582618 9 5对照541716 12 92.2结果.比较图3.3.讨论讨论. . 针灸针灸 祖国医学认为“不通则痛”。颈肩背的疼痛沉重是由于局部的经气不通，气血於滞所致。夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间两经脉皆行于经背部。肩中俞为手太阳小肠经脉，其经脉沿上臂外侧后沿出肩关节绕行颈胛部，上颈，风池、肩井为足少阳胆经穴位，其经脉过肩达颈，针刺这些穴位有疏通颈肩背经脉，
12、行气活血之功，经气通畅，气血流通则颈肩部酸痛症状自消。讨论讨论. . 颈椎间盘突出症的发生与颈椎退行改变有一定关系，是颈部外伤或慢性损伤的结果，多有长期低头单一姿势工作，或落枕史，这些因素使人体主要由纤维环、前后纵韧带组成的颈椎椎体周围结构中的细胞代谢缓慢，椎间盘内胶原水分减少，机体组织脆性趋高，纤维环弹性下降，“髓核”浓集，一旦颈部遭受外力，应力中心髓核即可能突出、破裂。讨论讨论 牵引可使颈椎间盘突出患者的颈部肌肉的痉挛得以缓解，前后纵韧带，棘上和椎间韧带拉直，嵌顿的关节囊、椎间隙被牵开拉宽，有利于逐个错位关节复位调整以及髓核的还纳。讨论讨论. . 推拿推拿. . 推拿能够充分放松颈、肩部痉
13、挛、僵硬肌群，对软组织的有效放松，是颈部整脊的前提，颈部整脊可拉开椎体和小关节，纠正椎体小关节微细解剖结构的改变，松解软组织挛缩，在旋转和推顶按压得综合作用下，纠正错位的颈椎和离位的筋膜，包括肌腱、韧带等，恢复颈椎正常解剖位置和生理曲线，扩大椎间孔、横突孔的有效孔径，讨论讨论. . 整脊整脊 解除突出物对神经等组织的刺激和压迫，从而使颈椎周围组织结构的充血，水肿消退减轻对椎间盘的压力，减轻椎间盘对神经根压迫，可改变突出与神经根受压位置，受压神经根得到松解，达到解除颈肩疼痛的目的。讨论. 中药熏蒸法中药熏蒸法中药熏蒸法在全身起到补益肝肾，疏通经脉的作用，在局部用除湿，散寒，活血化瘀，止痹痛功效的
14、中药直达病所，通过药物的直接作用，和水蒸汽及水的溢热效应，使药力从皮到筋，从筋到骨，层层渗透温通关节，松解局部肌肉，肌腱及韧带挛缩，增大活动度，延缓韧带钙化，促进肌肉和关节功能恢复。讨论讨论. . 中药熏蒸法中药熏蒸法 “热则气行，气行则血行，气血得热则行”，以湿热力来温经通络，达到“通则不痛”的目的，解除肌肉痉挛，打破因痉而痛，痛则更痉，的恶性循环，还可促进局部血液循环，加速炎症代谢产物的吸收和排泄。现代医学研究证明中药局部熏蒸可使小动脉扩张，毛细血管通透性增，局部代谢加快，需氧量增加，血管粘度减少，血流加快，淋巴血管通透性增加，淋巴组织的能动力增加，肌肉紧张减弱，因而促进局部肌肉血液循环及
15、血肿和渗出的吸收从而缓解症状。结果结果 在众多颈椎间盘突出治疗方案中 ，中医药治疗发挥重要作用，综合应用该法取得了良好效果。兹发此文，恳请指正，不吝赐教。参考文献参考文献. .刘明虎 颈椎病坐位枕颌牵引不良反应原因J,颈腰痛，2007,28（3），251冯建国 针灸为主治疗颈肩综合症J，中国针灸2010 16（1) 2324刘春荣 综合疗法治疗颈椎间盘突出J，按摩与导引，2004,20（12) 2728参考文献参考文献. .吕小宁 牵引下推拿并颈椎保健操治疗颈椎间盘突出J，颈腰痛，2007 28（3），243徐国辉 麻醉纠在硬膜外腔阻滞低学压前后血流动力学改变J,中华麻醉杂志 1994,8（8），1415附作者介绍附作者介绍武海东（1969）男 籍贯：山西省朔州市 大学本科 主治医师 研究方向 骨性关节病及颈、腰、背痛联系地址：山西省怀仁县王坪煤电公司医院 中医科 038301联系人：武海东电话：13934965078 e-mail 谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
