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1、 肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病小小RNA病毒科病毒科肠道病毒肠道病毒鼻病毒鼻病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒包括包括脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（1-3型）型）柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒（埃可病毒（1-34型）型）新型肠道病毒新型肠道病毒68、69、70、71型（型（72型型=甲肝病毒）甲肝病毒）A组（组（1-24型）型）B组（组（1-6型）型）1 1. .共同特征共同特征1.1.结构：病毒呈小球形，结构：病毒呈小球形，结构：病毒呈小球形，结构：病毒呈小球形，22-30nm22-30nm，衣壳二十面体立体对称，衣壳二十面体立体对称，衣
2、壳二十面体立体对称，衣壳二十面体立体对称，由由由由6060个壳粒组成，每个壳粒由个壳粒组成，每个壳粒由个壳粒组成，每个壳粒由个壳粒组成，每个壳粒由4 4种不同结构蛋白组成种不同结构蛋白组成种不同结构蛋白组成种不同结构蛋白组成（V1-V4V1-V4），无包膜。），无包膜。），无包膜。），无包膜。2.2.核酸：单股正链核酸：单股正链核酸：单股正链核酸：单股正链RNARNA，有感染性，进入细胞后可直接起，有感染性，进入细胞后可直接起，有感染性，进入细胞后可直接起，有感染性，进入细胞后可直接起mRNAmRNA的作用。的作用。的作用。的作用。3.3.增殖：在宿主细胞浆内复制，有较强的杀细胞作用。除柯增殖
3、：在宿主细胞浆内复制，有较强的杀细胞作用。除柯增殖：在宿主细胞浆内复制，有较强的杀细胞作用。除柯增殖：在宿主细胞浆内复制，有较强的杀细胞作用。除柯萨奇萨奇萨奇萨奇A A组的某些血清型外，均可在易感细胞中增殖，引起组的某些血清型外，均可在易感细胞中增殖，引起组的某些血清型外，均可在易感细胞中增殖，引起组的某些血清型外，均可在易感细胞中增殖，引起典型的典型的典型的典型的细胞病变（细胞病变（CPECPE）。）。）。）。4.4.抵抗力：强，耐乙醚，耐酸，抵抗力：强，耐乙醚，耐酸，抵抗力：强，耐乙醚，耐酸，抵抗力：强，耐乙醚，耐酸，pH3-5pH3-5稳定，稳定，稳定，稳定，565630min30min
4、灭灭灭灭活，对活，对活，对活，对uvuv、干燥、热等敏感，在污水、粪便中存活数月、干燥、热等敏感，在污水、粪便中存活数月、干燥、热等敏感，在污水、粪便中存活数月、干燥、热等敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关）（传播有关）（传播有关）（传播有关）5.5.临床表现：对人类致病以隐性感染多见，主要经粪一口途临床表现：对人类致病以隐性感染多见，主要经粪一口途临床表现：对人类致病以隐性感染多见，主要经粪一口途临床表现：对人类致病以隐性感染多见，主要经粪一口途径传播，临床表现多样化，能引起多种疾病，如麻痹，无径传播，临床表现多样化，能引起多种疾病，如麻痹，无径传播，临床表现多样化，能引起多种疾病，如麻
5、痹，无径传播，临床表现多样化，能引起多种疾病，如麻痹，无菌性脑炎，心肌损伤，腹泻和皮疹等。不同肠道病毒可引菌性脑炎，心肌损伤，腹泻和皮疹等。不同肠道病毒可引菌性脑炎，心肌损伤，腹泻和皮疹等。不同肠道病毒可引菌性脑炎，心肌损伤，腹泻和皮疹等。不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病。起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病。起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病。起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病。2 2. .人类肠道人类肠道人类肠道人类肠道V V属的种类及其所致病性属的种类及其所致病性属的种类及其所致病性属的种类及其所致病性 病毒病毒 型别型别 疾病疾病 脊髓灰质炎脊髓灰质炎V
6、 13V 13个型个型 脊髓灰质炎脊髓灰质炎柯萨奇柯萨奇V AV A组组124124型（实际型（实际123123型型 疮疹性咽炎疮疹性咽炎 A A2323=ECHO=ECHO9 9） B B组组1616型型 心肌炎心肌炎埃可埃可V 134V 134型实为型实为131 131 （1010型型= =呼肠呼肠V1V1型型 2828型型= =鼻鼻V1V1型型 3434型型= =柯萨奇柯萨奇2424型）型） 无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎肠道肠道V V 6868 小儿肺炎支气管炎小儿肺炎支气管炎肠道肠道V V 6969 未发现与人类疾病关系未发现与人类疾病关系肠道肠道V V 7070 急性出血性结膜炎急性出血
7、性结膜炎肠道肠道V V 71 71 脑膜炎、脑炎、似脊灰脑膜炎、脑炎、似脊灰 手足口病、脑膜炎手足口病、脑膜炎 肠道肠道V V 7272 甲型肝炎甲型肝炎3 3. .第一节第一节 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒n n是脊髓灰质炎的病原体，易侵犯儿童脊髓前质运动是脊髓灰质炎的病原体，易侵犯儿童脊髓前质运动是脊髓灰质炎的病原体，易侵犯儿童脊髓前质运动是脊髓灰质炎的病原体，易侵犯儿童脊髓前质运动神经细胞引起暂时性或弛缓性肢体麻痹，故称神经细胞引起暂时性或弛缓性肢体麻痹，故称神经细胞引起暂时性或弛缓性肢体麻痹，故称神经细胞引起暂时性或弛缓性肢体麻痹，故称小儿小儿小儿小儿麻痹症麻痹症麻痹症麻痹症，轻型的感
8、染仅表现为上呼吸道及肠胃道症，轻型的感染仅表现为上呼吸道及肠胃道症，轻型的感染仅表现为上呼吸道及肠胃道症，轻型的感染仅表现为上呼吸道及肠胃道症状；隐性感染较多。研究历史：状；隐性感染较多。研究历史：状；隐性感染较多。研究历史：状；隐性感染较多。研究历史：n n1840 Heine 1840 Heine 对脊灰作了系统的描写对脊灰作了系统的描写对脊灰作了系统的描写对脊灰作了系统的描写n n1891 1891 MedinMedin 证实了本病的传染性证实了本病的传染性证实了本病的传染性证实了本病的传染性n n1909 Landsteiner V 1909 Landsteiner V 的病原学的病原
9、学的病原学的病原学n n1949 Enders V1949 Enders V培养成功培养成功培养成功培养成功n n1954 Salk 1954 Salk 福尔马林灭活疫苗福尔马林灭活疫苗福尔马林灭活疫苗福尔马林灭活疫苗n n1956 Sabin 1956 Sabin 减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗4 4. .51.形态结构形态结构生物学特性 具有典型的肠道病毒的特性。病毒球形，直径2730nm。单股正链RNA无包膜，衣壳呈二十面体立体对称。. .62.2.培养特性培养特性 仅能在灵长类来源的细胞内增殖，常用人胚肾、人胚肺、人羊膜及猴肾细胞、Hela、Vero等，在易感细胞中增殖后引起
10、CPE。3.3.抗原分型抗原分型： 根据抗原性的不同，用中和试验分为、 3个血清型，三型病毒之间无抗原交叉4.4.抵抗力抵抗力 强，在粪便和污水中可存活数月。酸性环境中稳定，不被胃酸和胆汁灭活。耐乙醚，对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等氧化剂及紫外线、干燥热等敏感。加热5610分钟可被灭活。-70可长期保存。 . .7 7. .传染源：传染源： 患者，隐性感染，病毒携带者患者，隐性感染，病毒携带者传播途径：传播途径：粪粪口途径口途径致病机制致病机制病毒病毒经口经口肠粘膜细胞及淋巴组织增殖肠粘膜细胞及淋巴组织增殖入血入血第一次病毒血症第一次病毒血症全身淋巴组织中增殖全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症第
11、二次病毒血症10% 1%-2%侵犯中枢神经侵犯中枢神经破坏脊髓前角运动细胞破坏脊髓前角运动细胞隐性感染隐性感染90%-95%，无症状或轻微无症状或轻微粪便排毒粪便排毒顿挫型，顿挫型，5-10%呼吸道、胃肠及全身症状呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）（发热、不适）免疫力：免疫力： 对同型可获得牢固免疫力对同型可获得牢固免疫力非麻痹型（无菌性脑膜炎）非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等发热、头痛、颈项强直、疼痛等麻痹型麻痹型肢体麻痹肢体麻痹（个别死亡）（个别死亡）暂时型暂时型永久型永久型致病性和免疫性致病性和免疫性 8 8. .Polio victims9 9. .1010.
12、.11 1.标标本本采采集集 发病1周内采集咽拭子或咽漱液，1周后采集粪便。疑似该病死亡的尸体标本可可采集中枢神经系统和降结肠标本。 2.分分离离培培养养 接种人胚肾、人羊膜、猴肾细胞、HeLa、Vero等易感细胞中，增殖后观察CPE，做中和试验等进行鉴定。 3. 免免疫疫学学检检测测：取发病早期和恢复期双份血清，若血清抗体滴度有4倍以上增长可进行诊断。 4. 核酸检测核酸检测：核酸杂交、RI-PCR等。 微生物学检验微生物学检验. .防治原则防治原则n n一一一一般般般般预预预预防防防防：隔隔隔隔离离离离病病病病人人人人、注注注注意意意意饮饮饮饮食食食食卫卫卫卫生生生生、消消消消毒毒毒毒排排
13、排排泄泄泄泄物物物物、保护水源。保护水源。保护水源。保护水源。n n特异性预防：人工自动免疫：口服脊髓灰质炎减毒特异性预防：人工自动免疫：口服脊髓灰质炎减毒特异性预防：人工自动免疫：口服脊髓灰质炎减毒特异性预防：人工自动免疫：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（液体、糖丸）活疫苗（液体、糖丸）活疫苗（液体、糖丸）活疫苗（液体、糖丸）n n人工被动免疫：对在流行期间与患者有过亲密接触人工被动免疫：对在流行期间与患者有过亲密接触人工被动免疫：对在流行期间与患者有过亲密接触人工被动免疫：对在流行期间与患者有过亲密接触的易感者注射的易感者注射的易感者注射的易感者注射丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白作紧急
14、预防，可望避免发作紧急预防，可望避免发作紧急预防，可望避免发作紧急预防，可望避免发病或减轻症状。病或减轻症状。病或减轻症状。病或减轻症状。我国用糖丸剂型我国用糖丸剂型我国用糖丸剂型我国用糖丸剂型-20-20可保存可保存可保存可保存2 2年，年，年，年，2 2月月月月-7-7岁儿童服岁儿童服岁儿童服岁儿童服用，为防止干扰现象，服用顺序为：用，为防止干扰现象，服用顺序为：用，为防止干扰现象，服用顺序为：用，为防止干扰现象，服用顺序为：、，间隔间隔间隔间隔1 1月。月。月。月。1 1次次次次/ /年，年，年，年，2-32-3年。血清抗体阳转率年。血清抗体阳转率年。血清抗体阳转率年。血清抗体阳转率10
15、0%100%。欧美国家采用欧美国家采用欧美国家采用欧美国家采用3 3价混合疫苗。连服价混合疫苗。连服价混合疫苗。连服价混合疫苗。连服3 3次，间隔次，间隔次，间隔次，间隔6-86-8周，周，周，周，效果比分服的好。效果比分服的好。效果比分服的好。效果比分服的好。我国自我国自我国自我国自19861986年以来采用年以来采用年以来采用年以来采用3 3价混合疫苗。价混合疫苗。价混合疫苗。价混合疫苗。 1212. .二、其他肠道病毒1313. .柯萨奇病毒柯萨奇病毒19481948年年年年DalldorfDalldorf从从从从美美美美国国国国柯柯柯柯萨萨萨萨奇奇奇奇镇镇镇镇两两两两名名名名患患患患麻
16、麻麻麻痹痹痹痹型型型型脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质质质炎炎炎炎儿儿儿儿童童童童的的的的粪粪粪粪便便便便分分分分离离离离出出出出来来来来的的的的，生生生生物物物物学学学学性性性性状状状状、致致致致病病病病机理与脊髓灰质炎机理与脊髓灰质炎机理与脊髓灰质炎机理与脊髓灰质炎V V相似。在人类引起的疾病见表。相似。在人类引起的疾病见表。相似。在人类引起的疾病见表。相似。在人类引起的疾病见表。 其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，隐性感染多见（隐性感染多见（100：1）病毒在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症病毒在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症状多样化状多样
17、化无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎手足口病手足口病流行性胸痛、肌痛流行性胸痛、肌痛心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎急性上感、肺炎急性上感、肺炎急性结膜炎等急性结膜炎等1414. .埃可病毒埃可病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒 ECHOECHO）n n生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、猴肾细胞的猴肾细胞的猴肾细胞的猴肾细胞的CPECPE，但对猴及乳鼠均不致病，但对猴及乳鼠均不致病，但对猴及乳鼠均不致病，但
18、对猴及乳鼠均不致病 n n致病性与柯萨奇病毒相似致病性与柯萨奇病毒相似致病性与柯萨奇病毒相似致病性与柯萨奇病毒相似1515. .手手足足口口病病1616. .轮状病毒轮状病毒HPV是呼肠是呼肠V科成员之一，是婴儿腹泻科成员之一，是婴儿腹泻的主要病因。分为的主要病因。分为7个组（个组（AG）。）。AC组引起人、动物腹泻，组引起人、动物腹泻，A组最常见，组最常见，B组仅在我国成人中爆发流行，组仅在我国成人中爆发流行，C组仅见个别组仅见个别报道；报道；DG组只引起动物腹泻。组只引起动物腹泻。 1717. .新型肠道病毒新型肠道病毒n n19761976年年年年ICTVICTV决定新发现的肠道病毒不再
19、划分以来某一决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一型别，而统称为新肠道病毒型别，而统称为新肠道病毒型别，而统称为新肠道病毒型别，而统称为新肠道病毒型型型型n n6868型型型型与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离n n6969型型型型未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）n n707
20、0型型型型急性出血性结膜炎病毒急性出血性结膜炎病毒急性出血性结膜炎病毒急性出血性结膜炎病毒n n从患者结膜中分离从患者结膜中分离从患者结膜中分离从患者结膜中分离n n生物学特征符合肠道病毒生物学特征符合肠道病毒生物学特征符合肠道病毒生物学特征符合肠道病毒n n致病性不同致病性不同致病性不同致病性不同不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）直接或间接接触感染直接或间接接触感染直接或间接接触感染直接或间接接触感染最适合温度低于（最适合温度低于（最适合温度低于（最适合温度低于（3333）优先感染眼部）优先感染眼部）优先感
21、染眼部）优先感染眼部n n所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎“ “红眼病红眼病红眼病红眼病” ”n n7171型型型型与柯萨奇病毒相似，抗原性不同与柯萨奇病毒相似，抗原性不同与柯萨奇病毒相似，抗原性不同与柯萨奇病毒相似，抗原性不同n n除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗1818. . 2008 2008年年4 4月月2727日，新华社向全国发布日，新华社向全国发布消息，称消息，称“阜阳市阜阳市3 3月份以来已有月份以来已有78978
22、9名名儿童感染肠道病毒儿童感染肠道病毒EV71EV71，1919人经全力抢人经全力抢救无效死亡。据介绍，今年救无效死亡。据介绍，今年3 3月上旬，阜月上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定该病为肠道床诊断和实验室检测，确定该病为肠道病毒病毒EV71EV71感染。感染。”1919. .2020. .生物学特性生物学特性 脊灰炎脊灰
23、炎V V 柯萨奇柯萨奇V ECHO V V ECHO V 轮状轮状V V A B A B 猴肾人肾人二倍体猴肾人肾人二倍体C + +C + +（AgAg） + + +（2121除外）除外） + + 初生小白鼠的致病初生小白鼠的致病 + + + + + + A A9 9对对猴猴的的致致病病 + + + + A A7 7 + + A A1414 A A2020 B B3 3 3.6.73.6.7对人对人O O、RBCRBC感染感染 + A + A2121 + B + B5 5 + +12.1312.13 + + A A24 24 B B6 1 9.20.216 1 9.20.21 24.29.30 24.29.30 各种肠道病毒生物学特性的区别2121. .
