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1、导管相关血流感染导管相关血流感染探讨与血管通路的选择探讨与血管通路的选择2024/7/201医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型败血症败血症20胃肠道感染胃肠道感染18皮肤感染皮肤感染13肺炎肺炎12手术切口感染手术切口感染10肝炎肝炎7泌尿道感染泌尿道感染5脑膜炎脑膜炎5其他其他102024/7/202导管相关血流感染导管相关血流感染（导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,Catheter Related Blood Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指带有血管内导管或者）是指带有血管
2、内导管或者拔除血管内导管拔除血管内导管4848小时内小时内的患者出现的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（菌血症或真菌血症，并伴有发热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同药敏结果的致病菌。2024/7/203 无论在发达国家还是发展中国家，与卫生保健有关的感染都是医疗护无论在发达国家还是发展中
3、国家，与卫生保健有关的感染都是医疗护理中最致命的并发症，就发病率、死忙率和成本来说，理中最致命的并发症，就发病率、死忙率和成本来说，CRBSICRBSI是最重是最重要的一种。这些感染的发病机制除了患者本身携带感染源外主要还涉要的一种。这些感染的发病机制除了患者本身携带感染源外主要还涉及血管装置外部和内部管腔的细菌定植。外部管腔作为感染的风险主及血管装置外部和内部管腔的细菌定植。外部管腔作为感染的风险主要与导管置入时不恰当的皮肤消毒和无菌操作有关。插入后一周内发要与导管置入时不恰当的皮肤消毒和无菌操作有关。插入后一周内发生的生的CRBSICRBSI主要与管腔外细菌定植有关，此后发生的感染主要与管
4、腔主要与管腔外细菌定植有关，此后发生的感染主要与管腔内细菌定植有关。频繁连接和使用静脉内留置导管、附加装置时，如内细菌定植有关。频繁连接和使用静脉内留置导管、附加装置时，如果没有规范的使用、维护以及正确进行消毒，导管腔内细菌定植风险果没有规范的使用、维护以及正确进行消毒，导管腔内细菌定植风险将在导管留置过程中持续存在将在导管留置过程中持续存在。导管末端致CRBSI的因素血源性污染置入导管时的污染频繁连接导管致导管腔内的污染血源性污染的分析自体：病人血液中就带有感染源引发的感染，如菌血症早期，艾滋病等。异体：病人由于针刺伤或其他途径导致的血源性传染，使他人：包括医护人员发生感染。如乙肝，甲肝等。
5、消毒剂的选择穿刺及维护时应选择合理的皮肤消毒剂，宜选用百分之二葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,年龄小于2个月的婴儿慎用、有效碘浓度不低于百分之0.5的典伏或者百分之二的碘酊溶液有效碘百分之0.2和75的酒精 多方推荐导管相关血流感染预防指南中，将洗必泰作为导管消毒的首选消毒剂在置管前或换药时的皮肤消毒中，应首选使用百分之二的洗必泰。消毒方法消毒时以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或者遵循消毒消毒时以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或者遵循消毒剂的使用说明书，待自然干燥后方可穿刺剂的使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读：以穿刺点为中心，由内向外擦拭，消毒后自然待干，解读：以穿刺点为中心，由内向外擦拭，消毒后
6、自然待干，避免吹、扇等动作。避免吹、扇等动作。消毒方式 干燥的部位：干燥的部位： CVC/PICCCVC/PICC：棉棒摩擦消毒：棉棒摩擦消毒1515秒，来回左右上下连续消毒秒，来回左右上下连续消毒2 2次，共次，共3030秒以上，待秒以上，待干干15-3015-30秒秒 以以“ “来回往复来回往复” ”的方式用力擦净穿刺部位的方式用力擦净穿刺部位1515秒以上，擦洗的力度要足以进入秒以上，擦洗的力度要足以进入皮肤的缝隙皮肤的缝隙轻轻擦拭只是给皮肤上色轻轻擦拭只是给皮肤上色潮湿部位：例如：颈部，肘上靠近腋下、腹股沟等，消毒时间大于潮湿部位：例如：颈部，肘上靠近腋下、腹股沟等，消毒时间大于1 1
7、分钟，待干分钟，待干时间时间1 1分钟以上。分钟以上。导管内感染的分析静脉药物配置输液各环节的操作，静脉药物的配静脉药物配置输液各环节的操作，静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成置和使用应在洁净的环境中完成- -有的护士在病有的护士在病房配药是不正确的房配药是不正确的解读洁净的环境解读洁净的环境: :配置与使用静脉治疗药物，应在配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总数空气细菌总数500FU/m3500FU/m3的医疗环境内，有条的医疗环境内，有条的医疗环境内，有条的医疗环境内，有条件的医院，可在层流环境中完成，空气中的细菌件的医院，可在层流环境中完成，空气中的细菌件的医院，可在层流环境中完
8、成，空气中的细菌件的医院，可在层流环境中完成，空气中的细菌总数应总数应总数应总数应10cfu/m3.10cfu/m3.导管口经输液接头进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头的横截面及外围。输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。消毒部分导管连接装置不能满足长期感染控制的需要三通管：百分之六十三感染于24小时内裸露导管口肝素帽：3天更换一次 导管接口污染导管接口污染CR-BSICR-BSI的重要原因的重要原因2024/7/2042Page 43所有的感染源都应防护输注药物接头敷
9、贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管真菌生长报警时间真菌生长报警时间 （177株，19932000年）2024/7/2044报警时间报警时间48h 90 72h 99天天株株数数血培养不是血培养不是“马后炮马后炮”你认为对吗？你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：的抽血时间是：A.发热开始时发热开始时B.寒战开始时寒战开始时C.发热最高峰时发热最高峰时D.寒战结束时寒战结束时E.预计寒战发热前预计寒战发热前2024/7/2045血培养送检指征国际标准下列三项中的一项下列三项中的一项怀疑亚急性心内膜炎怀疑亚急性心内膜炎体温体温39.439.4
10、留置深静脉留置深静脉下列项目中的下列项目中的2 2项以上项以上体温为体温为38.3-39.338.3-39.3，年龄年龄65y65y寒战寒战收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg白细胞计数白细胞计数1.81.8万万/mm/mm3 3肌酐肌酐 2.0 mg/d L 2.0 mg/d L46血培养的数量研究结果研究结果一套血培养的阳性率为一套血培养的阳性率为6565二套血培养的阳性率为二套血培养的阳性率为8080三套血培养的阳性率为三套血培养的阳性率为9696CLSICLSI建议方针建议方针对于每位需要血培养的患者需采取对于每位需要血培养的患者需采取2 2至至3 3套。套。对于成年患者的血培
11、养，只采对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。果的临床意义很难解释。采血培养后的采血培养后的2 2至至5 5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2 2至至5 5天内血液中天内血液中的感染细菌不会马上消失。的感染细菌不会马上消失。47CLSI指南：血培养的原则和流程血培养采集前皮肤消毒可接受可接受=3%Smoothseptumsurface 输液接头的表面的密封隔膜要光滑输液接头的表面的密封隔膜要光滑Tightsealbetweenseptumandhousing
12、 密封隔膜和外壳之间严密的密封，无缝隙密封隔膜和外壳之间严密的密封，无缝隙Straightfluidpath 笔直的液体路径笔直的液体路径Minimalresidualvolume 最小的腔内容积最小的腔内容积Internalmechanism内部构造简单内部构造简单Noclampingsequencerequired 对于夹紧导管上的夹子没有特殊要求对于夹紧导管上的夹子没有特殊要求Clearhousingtovisualizeflushing 透明的外壳便于观察和确保冲洗效果透明的外壳便于观察和确保冲洗效果Minimizesreflux 将血液回流的可能最小化将血液回流的可能最小化Salin
13、e-onlyflushingoption 只需生理盐水冲洗只需生理盐水冲洗迷你可来福 恒压分隔膜输液接头 MC100源自于可来福输液接头家族的最新设计源自于可来福输液接头家族的最新设计1、透明、透明外壳外壳2、分隔膜、分隔膜3、流径、流径目前习惯的固定方式目前习惯的固定方式：缝合和胶带：缝合和胶带导管固定装置导管固定装置中心静脉导管上的思乐扣中心静脉导管上的思乐扣结论不同的护士在制备冲洗溶液时采用的无菌操作方法差别很不同的护士在制备冲洗溶液时采用的无菌操作方法差别很大大无菌操作技术：无菌操作技术：44%的护士未使用的护士未使用一次性手套：一次性手套：仅仅33%的护士佩戴了的护士佩戴了手卫生：手
14、卫生：仅仅23%的护士的护士安瓿瓶外部消毒：安瓿瓶外部消毒：没有任何护士没有任何护士静脉输液方式的发展2024/7/2087液体直接暴露在空气中，极易造成污染进气管仍与外界相通，无法避免液体污染无需使用进气管，全密闭，避免污染患者的感染是由污染所致患者的感染是由污染所致上室上室下室下室虚焊虚焊第四代补液系统88含药含药输液输液溶 解液即配型粉即配型粉-液双室袋产品及其配制方法液双室袋产品及其配制方法粉针剂导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSI一种常见的医院感染一种常见的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种可以引起暴发的医院感染一种可以引起暴发的医院感染一种与医疗操作密切相关的医院感染一种与医疗操作密切相关的医院感染一种被大家忽视了的医院感染一种被大家忽视了的医院感染一种完全可以预防的医院感染一种完全可以预防的医院感染2024/7/2089
